Titulación domiciliaria en

pacientes con apnea del sueño

mediante dos dispositivos de
CPAP automática: mismo
modo, distintos resultados
Elaborado por: N. B. Navarro-Soriano, D. Diez Fuente, L.
Cancelo Diaz, J. Cordero Guevara, C.J. Egea Santaolalla y
J. Duran Cantolla

Docente: Dr. Yul Cruz Cusihualpa

Presentado por : Miranda Villanueva Alvarado
 INTRODUCCIÓ
N de AOS, existen varios
CPAP es utilizado para el tratamiento
sistemas automáticos de CPAP las cuales son capaces de analizar la
respuesta del paciente, modificar su presión de tratamiento,
obteniendo buenos resultados en el ajuste de la presión optima. Sin
embargo se encontró que estos sistemas pueden dar resultados
diferentes cuando se aplican al mismo paciente. Se planteo comparar
los resultados de la titulación obtenidos de los dispositivos auto-
CPAP en una amplia muestra de pacientes con el fin de conocer si los
resultados difieren según el dispotivo que se uso.
 PREGUNTA PRINCIPAL

¿Por qué difieren los resultados de

los dos dispositivos utilizados para
(AOS) si son empleados del mismo
modo en los mismos pacientes?
 RESUMEN DE CONTEXTO
Se realizaron otros estudios en
años anteriores pero en series
pequeñas, este articulo es la
mayor serie realizada hasta el
momento que compara
los resultados de diferentes
dispositivos de auto-CPAP.
PREGUNTA  Si comparamos los resultados obtenidos de los dispositivos Auto
ESPECIFICA CPAP en un numero de pacientes ¿Los resultados difieren?

 El enfoque del articulo es observacional y retrospectivo ya que se realizo

un estudio en noviembre de 2016 a Octubre de 2017, donde se observo los
TIPO DE ESTUDIO resultados obtenidos por dos dispositivos Auto-CPAP en pacientes con
AOS.

Estudio que incluyo:

MÉTODO
1. Sujetos >18 años---Diagnosticados de AOS y
requirieron CPAP
2. UFS de la OSI Araba Hospital Universitario
3. Duración: 12 meses (noviembre 2016- octubre del
2017)
 El estudio fue aprobado por el comité de ética e investigación de la OSI
Araba Hospital Universitario (nº Expte. 2019-080).
 Se excluyeron a aquellos pacientes:
 Dificultades psicosociales
 Condiciones en los que no se recomiendan el uso de sistemas automáticos (no roncan)
 No aceptaron participar
MÉTODO

VARIABLES

a. Antropométricas (edad, genero, IMC, P. de cuello)

b. Del estudio diagnostico; IAH
c. De los estudios de titulación; N° de pruebas, N° estudios
validos, presión optima automática y presión optima visual
(cm H2O), Iah residual, fuga excesiva, durancion del
estudio.
d. Cumplimiento a los 12 meses
 Titulaciones realizadas en 12 meses
N= 1.306

35 excluidos remitidos directamente a titulación

S9: AutoSet convencional con PSG
DS: DreamStation
141 titulaciones realizadas con otro modo de
AutoCPAP programación

Titulaciones APAP
N=1.130
Titulaciones con S9 Titulaciones con DS
N=664 N=466

Validas No validas Validas m No validas

N=340 N=324 N=324 N=142
PROCEDIMIENTO Asignación de un dispositivo Valor
automático de
presión del
dispositivo:
Paciente Protocolo de la Ambos DS-P90 y S9-
Escuela recibe UFS: noche sistemas P95
información e completa, con pueden
CPAP instrucciones CPAP aut. determinar la
(1995) para el manejo Programado 4- presión
de la maquina 16cm H2O optima
2.5 h
8 cm
H2O
En este estudio se determino la presión optima por Mediante el
análisis visual realizado por un neumólogo experto en análisis visual
dx y tto de AOS de la grafica
de presión
La titulación se llevo por 3 neumólogos con mas de 10
años de exp., siguiendo los protocolos de UFS.
Titulación fallaba, repetia 3
ocasiones. Si no se remitía a PSG
 RESULTADO
S

No se observaron diferencias significativas en las

características de los pacientes de ambos grupos
a. En IAH, no observándose diferencias significativas (0,120) entre DS y el S9
b. El tipo de mascarilla mas empleada de ambos grupos fue la nasal, observándose
diferencias significativas de ambos grupos.
 Difieren significativamente en ambos dispositivos, destacando que la titulación con la S9 no fue valida por fuga, en
78,7% frente a un 48,6 % con la DS, mientras que la DS NV por alcanzar presiones sup. en un 28,6% frente a 13,3% de S9.
 Tanto la presión de titulación visual
como la automática fueron
significativamente menores en las
titulaciones realizadas con la DS que
con S9 (–1,9 cm H2O; IC 95%: –2,2 a –
1,6 y –2,2 cm H2O; IC 95%: –2,6 a –1,9,
respectivamente)
  Los resultados del estudio muestra que la titulación con los dos
sistemas analizados fue significativamente diferente en términos
DISCUSIÓN de porcentaje de pruebas válidas, motivos de la no validez, IAHr,
presión de titulación visual y automática. A pesar de estas
diferencias, el cumplimiento fue prácticamente igual en ambos
grupos.
 La elevada prevalencia de AOS y las dificultades del cumplimiento
de CPAP, llevo a la necesidad de encontrar medidas rápidas,
efectivas en individualizadas para determinar la presión requerida
para cada paciente, los CPAP parecían ser la mejor opción, sin
embargo sus resultados evidencian que estudios que tomamos
por equivalentes en la practica diaria no lo son, los dispositivos
tienen comportamientos y resultados diferentes que podrían
tener consecuencias clínicas distintas.
 Este estudio fue observacional y retrospectivo por lo que no iba
dirigido a explicar las diferencias técnicas de ambos dispositivos sino
a confirmar o rechazar la hipótesis planteada de si se comportaban
de manera diferente arrojaban diferentes resultados.
 1. ASIGNACIÓN DEL EQUIPO DE Auto-CPAP: No había
LIMITACIONES criterio clínico o metodológico de preferencia, sino la
disponibilidad de equipos en el momento de la
adscripción.
2. No se pudo controlar la distribución de las
mascarillas, ya que se suministraban a cada paciente
según tolerancia, efectos secundarios y
disponibilidad.
3. No sabemos si la diferencia entre la P90 que ofrece
una máquina respecto a la P95 de la otra puede
justificar, en parte, los resultados obtenidos.
4. Los datos de cumplimiento se obtuvieron con
dispositivos diferentes a los utilizados en la titulación.
  Estos resultados reflejan que los dispositivos de
titulación automática utilizados no son iguales
CONCLUSIONES ni ofrecen los mismos resultados.
 Realizar una titulación con el dispositivo DS
hace más probable que vaya a ser válida que si
se realiza con S9 y se obtienen presiones
terapéuticas más bajas, sin producir diferencias
en el cumplimiento de CPAP a largo plazo.
 Se recomienda que se realicen ensayos clínicos
para reconocer las diferencias entres estos
dispositivos y las causa que los motivan,
relevancia clínica y poder recomendar aquellos
equipos que tengan resultados mas optimos
para titulación de CPAP.
  El articulo: Titulación domiciliaria en
pacientes con apnea del sueño mediante dos
dispositivos de CPAP automática: mismo
modo, distintos resultados. Es un estudio en
APRECIACIÓN el cual se busco evaluar un sistema que
DEL ARTICULO permite el ajuste del nivel de presión de CPAP
para cada paciente, se utilizo los dispositivos
(S9 y DS).Sin embargo pienso que se debe
desarrollar un ensayo clínico que complemente
a este articulo donde se analize el porque de las
diferencias obtenidas y poder asi utilizar
aquellos equipos que son óptimos para el
apnea obstructiva de sueño.
BIBLIOGRAFÍA
https://www.revistadepatologiarespiratoria.org/revistadepatologiarespiratoria_d
etalle_articulo.php?aid=1204