UNIVERSIDAD TÉCNICA DE BABAHOYO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

8vo SEMESTRE – OBSTETRICIA

ECOGRAFÍA DEL 1º
TRIMESTRE
OBSTETRICIA CLÍNICA QUIRÚRGICA

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA REALIZADA POR:

JEYMY ELIZABETH MOREJÓN

VARGAS
 Ecografía del Primer Trimestre de la Gestación
DEFINICIÓN: Exploración abdominal o intravaginal que se realiza utilizando un equipo
de ultrasonido para el diagnóstico o seguimiento de diferentes situaciones
normales o anormales durante el primer trimestre de la gestación.

PUEDE PRACTICARSE POR: • Vía Abdominal.

• Vía transvaginal.

OBJETIVOS, EN GENERAL DE: • Diagnostico.

• Diagnóstico Diferencial.
• Control y Seguimiento.

CONTRAINDICACIONES: • No hay efectos biológicos confirmados sobre las pacientes

ni sobre sus fetos.
EQUIPO Y DOCUMENTACIÓN EN LA ECOGRAFÍA:
Equipo: Monitor y Transductores, los más utilizados en el
Exa.
Ecográfico.
RECOMENDACIÓN:
• Transductor de Activación Lineal.
• Transductor sectorial (3-5 MHz). • Mínimo una
• Sonda Transvaginal (5-10 MHz). Exploración
Documentación: la documentación o informe que se redacte en base a
Ecográfica en cada
lo observado durante el Exa. Ecográfico debe contener: trimestre, en
• Fecha y lugar en el que se realiza la exploración ecográfica. condiciones
• La información personal exacta de la paciente.
normales.
• Descripción minuciosa y específica de las imágenes que se
han
observado durante la exploración ecográfica.
• Firma y nombres claros de la persona que realizo la
exploración ecográfica.
 Comprende:

Ex. Ecográfico antes de las 11 Ex. Ecográfico entre las 11 y

semanas 14 semanas

• Identificar embarazo intrauterino.

• Determinar edad gestacional y vitalidad embrionaria.
• Diagnosticar el embarazo múltiple y su corionicidad.
• Pesquisar precozmente anomalías embrionarias y de implantación.
• Identificar patologías uterinas o anexial concomitante.
 Hallazgos Ecográficos Normales en el 1º Trimestre de la
Gestación
SEMANA 5ª:
• Saco Gestacional (SG)

• Saco Vitelino (SV)

• Embrión (E)
Actividad Cardíaca
 Saco Gestacional (SG)
VISIBLE A PARTIR DE:
• 4.5 semanas de gestación. (vía TV)
• 5 semanas de gestación. (vía ABD)
• bHCG > 1000 U
• >5mm/diámetro.

CARACTERÍSTICA ECOGRÁFICA:
• Presencia de un doble halo ecorrefrigente.

UBICACIÓN:
• Intrauterina excéntrica fundica.

ALTERACIONES:
• Forma
• Tamaño
• Ecogenicidad
 Saco Vitelino (SV)
VISIBLE A PARTIR DE:
• 5 semanas de gestación. (vía TV)
•6 semanas de gestación. (vía ABD)
Tamaño:
• 2mm (5ªsem) y 6mm (9ªsem)
• Desaparece a las 12 semanas.

CARACTERÍSTICA ECOGRÁFICA:
• Circulo ecogénico que un
delimita anecóica extramniótica. área ALTERACIONES:
• V.Hipoplásicas <4.5 mm
• V.Quísticas >6.5mm
UBICACIÓN: • V.calcificadas
• Entre el amnios y el • V.Hiperrefringentes
 Embrión (E)
VISIBLE A PARTIR DE:
• Fin de la 5 semana a 6 semana de gestación LCN 2-4mm/diámetro con SG >20mm (signo de doble burbuja).
• LCN 5-10mm/diámetro hay FCF 100 lpm hasta 175 lpm (9ªsem).

CARACTERÍSTICA ECOGRÁFICA:
Signo de Doble Burbuja:
• Fenómeno transitorio.
• Representan el Amnios y el SV a las 5.5 sem, el
disco embrionario se sitúa entre estas dos
estructuras.

ALTERACIONES:
• Ausencia.
• Tamaño <> a la EG. UBICACIÓN:
• Forma irregular. • Entre el amnios y la VV o SV.
 SIGNO DE DOBLE BURBUJA
5.5 semanas de gestación

Vesícul
a
Embrión Vitelina

Saco
Amnios Gestacional
 INDICACIONES DIFERENCIALES EN EL EXAMEN
ECOGRÁFICO TRANSABDOMINAL Y TRANSVAGINAL

ECO TRANSABDOMINAL:
• SACO GESTACIONAL > 20 mm DEBE VERSE EMBRION
• EMBRION > 15 mm DEBE TENER ACTIVIDAD CARDIACA

ECO TRANSVAGINAL:
• SACO GESTACIONAL > 15 mm DEBE VERSE EMBRION
• EMBRION MAYOR DE 7 mm DEBE VERSE LCF
SEMANA 6ª:
• Embrión: LCN= 4 – 8mm.

• Vesícula Vitelina: 3 – 4 mm.

• LCF: 120 - 130 lpm.

• Formación de de los
esbozos miembros.

• Flujo sanguíneo unidireccional.

•
• Formación del intestino primitivo.
 • Embrión: LCN= 9 - 14mm.
SEMANA 7ª
• Vesícula Vitelina: 5mm.

• LCF: 120 - 130 lpm.

• Saco amniótico rodea al embrión y el saco vitelino se

incorpora al embrión para formar el intestino primitivo,
desaparece el signo de doble burbuja.
• El tubo neural se diferencia en:
Prosencefalo: telencéfalo y diencefalo.
Mesencefalo
Romboencefalo: metencefalo y
mielencefalo.

• Se distingue la cabeza < que

abdomen

Doppler color:
Flujo sanguíneo: art. Umbilical y Aorta
Fetal
SEMANA 8ª
• Embrión: LCN= 17 – 23mm.
• LCF: 140 - 170 lpm.
• Aumentan de tamaño los hemisferios,
diencefalo y mesencéfalo.
• Plexos coroideos
• Piernas alargadas y brazos flexionados
ligeramente a la altura de los codos y
las muñecas.
• Hernia umbilical fisiológica, en parte se
proyectan hacia el cordón umbilical.
• El corazón casi alcanza su forma
definitiva.

Doppler color:
Flujo sanguíneo:
• Art. Umbilical y Aorta Fetal
SEMANA 9ª • Embrión: LCN= 29 - 31mm.
• LCF: 170 - 175 lpm.
• La cola al final de la espalda desaparece.
• Movimiento embrionario involuntario.
• Extremidades definidas codos,
rodillas,
pies y manos con dedos.
• Presencia de la del cerebro y
Hoz
• Centro
Cerebelo. de osificación en la
mandíbula y el paladar.
• Comienza la osificación de las vértebras a
arcos neurales.

Doppler color:
Flujo sanguíneo:
• Art. Umbilical con alta resistencia
• Art. Carótida interna.
SEMANA 10ª
• Embrión: LCN= 37- 39mm.

• LCF: 170 - 175 lpm.

• La cabeza es la mitad del tamaño

del embrión.

• Manos y pies se individualizan

se separan los dedos y brotan uñas.

• Se visualiza el estomago 70 - 80%

• Aparece indicio de lanugo.

SEMANA 11ª
• Embrión: LCN= 40 - 51mm.
• LCF: 175lpm.
• Uso de DBP, CA, LF, CC.
• Hernia fisiológica y vesícula
vitelina desaparecen. (11.5 - 12sg).
• Visualización de estómago y vejiga
• Osificación de la calota y de
la columna vertebral.
• Se identifican hígado,
riñones, con claridad.
corazón
• Placenta
• TN y hueso nasal.
SEMANA 12ª
• Embrión: LCN= 52 - 66mm.
• LCF: 170 -175lpm.
• Se ajustan medidas para determinar
EG: LCR, DBP, CC; LF, CA,
• Corazón corte de 4 cámaras
• Posible observar genitales externos
• Placenta
• LA
• TN
• Hueso nasal.
SEMANA 13ª - 14ª
• Embrión: LCN= 67 - 70mm.

• LCF: 175lpm.

• Dedos perfectamente separados.

• Lacantidad de líquido
amniótico aumenta.

• Aumenta la densidad de sus

huesos y rasgos faciales más
evidentes.

• Diferenciación de ambos
hemisferios cerebrales.
 Diagnóstico de Gestación Gemelar
Corionicidad:
 MONOAMNIÓTICA
MONOCORIAL:
 BIAMNIÓTICA
• Signo T

BICORIAL: • Signo Lambda

El control y vigilancia debe ser individualizada para cada

embrión en los diferentes tipos de embarazos gemerlares.
CORIONICIDAD
 Marcadores Precoces de Cromosomopatías

• TRANSLUSENCIA NUCAL.
• Pliegue nucal.
• Hueso nasal (presente o ausente).
• Huesos palatinos (presencia o ausencia).
• Aplanamiento del ángulo máxilo-frontal.
• Doppler de Ductus Venoso.
• Doppler de Arteria Umbilical.
• Regurgitación tricuspídea - Alteraciones de
la FCF.
• CIR precoz – (Doppler Arteria Uterina).
 TRANSLUCENCIA NUCAL VALORES NORMALES
El grosor de la TN aumenta con la edad
gestacional, por lo que la importancia de su
grosor está en relación con la longitud del
feto.

En términos generales una translucencia

nucal inferior a 3 mm es normal en la
mayoría de los casos.

• 11 semanas es hasta de 2 mm.

• 13 semanas, 6 días es hasta de 2.8 mm.

EN LA MAYORIA DE LOS CASOS SE ASOCIA A LA

AUSENCIA DE HUESO NASAL Y OTROS
MARCADORES PARA CROMOSOMOPATIAS.
DOPPLER VENOSO FETAL NORMAL
 Diagnostico Diferencial Ecográfico

Presentaciones Clínicas:

Aborto Embarazo Embaraz Embarazo Molar

• Amenaza De Aborto Anembrionado o • Completo
• Aborto Retenido Ectópico • Incompleto
• Aborto Septico
• Aborto en Curso • Aborto Incompleto
• Aborto Completo
 ABORTO
MARCADORES ECOGRÁFICOS CRITERIOS-EMBARAZO NO
EVOLUTIVO
• Desproporción SG - Em. • SG > 20mm sin Em o VV.
• Desproporción SA - Em.
• Desarrollo embrionario • SA < 20mm sin cambios a
los 7 días.
retrasado.
• Retraso • LCN > 6mm sin actividad
• Formas
de irregulares cardiaca.
crecimien
de cualquier estructuras.
to del SG. • LCN < 6mm sin cambio luego de 7
• Ausencia días.
de SV.
• Amenaza De Aborto

Signos Y Síntomas
• Sangrado vaginal.
• Presencia de dolor
abdominal.
• Sin modificaciones
cervicales.

Exa. Ecográfico
• Presencia de hematomas
retrocoriales
.
LOCALIZACIÓN DE HEMATOMA. Dx.
• LEJOS DE LA INSERCIÓN DEL CORDÓN NO AFECTARA AL EMBARAZO. •Diferencial
Miomas uterinos degenerativos
• DEBAJO DE LA INSERCIÓN DEL CORDÓN = DESPRENDIMIENTO • Contracciones miometriales
PLACENTARIO Y ABORTO. • Embarazo doble con un saco vacío.
• Aborto En Curso

Signos Y Síntomas
• Sangrado vaginal.
• Dolor abdominal.
• Dilatación parcial cervical.
• Membranas integras

Exa. Ecográfico
• Presencia de hematomas
retrocoriales
.
• OCI abierto.
• Imagen en
reloj de
 Aborto Inevitable – En Curso
• Aborto Incompleto
Signos Y Síntomas
• Hemorragia vaginal abundante.
• Expulsión parcial de restos ovulares.
• Cuello dilatado.

Exa. Ecográfico
• Utero aumentado de tamaño.
• Tejido irregular y heterogéneo en cavidad.

DX. Diferencial
• Hemorragia uterina disfunsional.
• Polipos endometriales.
• Hiperplasia endometrial.
• Malformaciones arteriovenosas.
• Coriocarcinomas.
• Aborto Completo

Signos Y Síntomas
• Expulsión completa del saco gestacional
• Cese de hemorragia
• Cese de dolor abdominal

Exa. Ecográfico
• Útero vacío y aumentado de tamaño.
• Cérvix cerrado.
• Aborto Retenido

Signos Y Síntomas
• Asintomático.
• Discreto sangrado vaginal oscuro.
• Sin modificaciones cervicales.

Exa. Ecográfico
• Reciente: Saco gestacional con Embrión
sin FC.
• Antiguo: vesiculaciones trofoblásticas.
 • Embarazo Anembrionado
Exa. Ecográfico:
• Crecimiento anormal del SG con
una progresión menor que lo
normal de 1mm /día 2.
• SG mayor de 16mm sin embrión
por ultrasonido TV.
• SG mayor de 25 mm sin embrión
por ultrasonido TA .
• Nivel de B-HCG en disminución.

MANEJO EPENTANTE CON REPETICIÓN DE EXAMEN

ECOGRÁFICO LUEGO DE 7 – 10 DÍAS DEL PRIMER EXAMEN
PARA CONFIRMAR AUSENCIA DE EMBRIÓN Y ACTIVIDAD
CARDÍACA.
• Embarazo Ectópico:
Signos Y Síntomas
• Dolor abdominal.
• Sangrado vaginal moderado.
• Amenorrea

VALORES DE B-HCG:
• B-HCG < 2400 mIU/ml en meseta
o de aumento lento.

Puede presentarse un
embarazo heterotópico :
• Intrauterino y extrauterino
a la vez.
 ECOGRÁFICAMENTE: LOCALIZACIÓN:

La imagen ecográfica más frecuente es una Más común en las trompas de Falopio.
masa anexial extraovárica. • 75-80% están localizados en la
región
Hallazgos Intrauterinos: ampular.
• Normal. • 10% en la porción ístmica.
• Decidua engrosada sin sacogestacional o • 5% en las fimbrias.
conteniendo pseudosaco gestacional. • 2-4% en la porción intersticial.

Hallazgos Extrauterinos:
• Normal.
• Embrión vivo. OTRAS LOCALIZACIONES
• Masa anexial conteniendo vesícula vitelina o embrión
sin latido cardiaco.
INFRECUENTES INCLUYEN:
• El signo del anillo tubárico. • Ovarios
• Líquido libre en fondo de saco de Douglas. • Abdomen
• Fluido ecogénico (Hemorragia)
• Quiste anexial simple.
• Cuello Uterino
• Masa anexial compleja o sólida, sin contener vesícula • Cicatrices Uterinas.
vitelina o embrión.
 Proliferación anormal del trofoblasto.
• Embarazo Molar
COMPLETA:
Hallazgo ecográfico:
• Signo de RACIMO DE UVAS.
• Masa irregular sin embrión ni amnios.
• Ausencia de vascularización vellositaria.

PARCIAL:
Hallazgos ecográficos:
• Signo de COPO DE NIEVE O PANAL DE ABEJAS.
• Alteraciones hidrópicas focales.
• Presencia de embrión o amnios (irregulares).
• Zonas anecoicas (hemorragias intrautero).

Signos Y Síntomas:
• Hemorragia.
• Útero de mayor tamaño que la EG. Elevación de niveles de b-HCG por encima de
• Expulsión de vesículas. 100.000U y en aumento.
 PLACENTACIÓN
Se Identifica Desde:
• 6 Semanas Vía Transvaginal.
• 7 Semanas Vía Abdominal.

Características:
• Zona engrosamiento
hiperecogenic
de del trofoblasto y
o decidua.

Dx. - Placentación Anormal:

Ubicación:
• Fondo uterino anterior o posterior.
Clasificación Ultrasonográfica.
• PIB= placenta de inserción baja
• PPM= placenta previa marginal
• PPO= placenta previa oclusiva
• PPOT= placenta previa oclusiva total
 Parcial
TIPOS DE PLACENTAS
PREVIAS

Placenta previa marginal Placenta previa oclusiva total

 Anomalías Fetales Detectables por Ultrasonido en el Primer
Trimestre
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CABEZA, CARA Y CUELLO
• Espina bífida. • Acrania.
• Anencefalia. • Labio leporino y fisura palatina (14
• Encefalocele. SG).
• Holoprosencefalia. • Alteraciones de la distancia
• Quistes de los plexos coroideos.
interorbitaria (11-12 SG)
• Malformación de Dandy-Walker.
• Catarata congénita, enoftalmos y
• Iniencefalia.
• microftalmos (principio del 2º
Exencefalia.
• Hidranencefalia. trimestre).
• Síndrome de Apert.
 SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Cardiopatía hipertrófica.
• Canal atrio-ventricular.
• Bloqueo cardiaco completo.
• Transposición de
grandes vasos.
• Derrame pericárdico.
• Hipoplasia de
ventrículo izquierdo.
• Ectopia cordis.
APARATO DIGESTIVO Y PARED ABDOMINAL
• Hernia diafragmática.
• Onfalocele.
• Atresia duodenal.
• Malformaciones de la pared abdominal.
• Gastrosquisis (24 SG).
• Pentalogia De Cantrell
• Extrofia Vesical.
• Extrofia Cloacal.
 TRACTO GENITO URINARIO
• Riñón multiquístico.
• Riñón poliquístico.
• Obstrucción urinaria baja.
• Hidronefrosis.
• Riñón pélvico.
• Megavejiga.
SISTEMA ESQUELÉTICO
• Cifoescoliosis.
• Artrogriposis.
• Osteogénesis imperfecta.
• Acondrogénesis.
• Pie equinovaro.
• Síndrome de regresión caudal.
• Pie zambo.
• Agenesia de miembros.
 SISTEMA LINFÁTICO ANOMALÍAS TRANSITORIAS

• Traslucenci nucal • Higroma quístico.

a • Hidronefrosis.
aumentada. • Quistes de los plexos coroideos.
• Hygroma • Oligoamnios.
colli. • Polihidramnios.
• Edema • Quistes abdominales.
difuso. • Quistes del cordón umbilical.
• Síndrome de Bonnevie- • Hipertrofia placentaria.
Ulrich (anasarca). • Hidrops fetal.
GRACIAS