DIARREA CRÓNICA

R1MI PACO M. MORALES GONZÁLEZ

 DEFINICIÓN

Alteración en la frecuencia del hábito intestinal, caracterizada por tres o más evacuaciones
por día.
Más de200-250 g de evacuación no formada en un día.

Crónica
Persistente
Aguda
 Inflamatoria

Secretora Grasa

Osmótica Fisiopatología Motilidad

Osmótica

• Acúmulo de solutos no absorbibles en la luz

intestinal.
• Cesa cuando el paciente ayuna
• Ingestión de sustancias que se absorben
mal, como manitol, sorbitol, laxantes de
magnesio, lactulosa, etc.
• Epitelio con permeabilidad aumentada.
• Anión gap fecal elevado (>50mmol/L)
 Disrupción del transporte epitelial de electrólitos,
resultando en secreción de cloro o bicarbonato o
inhibición de la absorción de sodio.

Secretora Continua a pesar del ayuno.

El anión gap fecal es menor a 50 mmol/L.
La causa más común de diarrea secretora es la
infecciosa.
 Causas de diarrea secretora
• Pacientes con malabsorción intestinal, como
enfermedades de la mucosa (esprue celiaco, esprue
tropical, enfermedad de Whipple,etc.)
• Resección intestinal, fístula entérica, consumo de
medicamentos, y en casos de mala digestión, como
en la insuficiencia pancreática, sobrecrecimiento
bacteriano y deficiencias enzimáticas de la mucosa.
Secretora
• Diarreas abundantes, explosivas,
acompañadas de borborigmos y
pueden presentarse a continuación
de la ingesta de alimentos.
Disrupción o inflamación de la mucosa.
EII, colitis isquémica y algunas
infecciones como Clostridium difficile,
tuberculosis, citomegalovirus y
Entamoeba hystolítica. Inflamatoria
Evacuaciones frecuentes, volumen
pequeño, sanguinolentas, puede pujo,
tenesmo, fiebre y dolor abdominal.
Malabsorción
Transporte mucoso inadecuado,
enfermedad de la mucosa
Enfermedad de Whipple,
enfermedad celiaca
Mala digestión
Defecto en la hidrolisis de
triglicéridos resultado de
insuficiencia pancreática
Pancreatitis crónica o
concentración inadecuada de
ácidos biliares en el duodeno
Sobrecrecimiento bacteriano
(SIBO) o cirrosis
Alteración de la motilidad
Hipermotilidad: Hipomotilidad:
Diabetes o esclerodermia,
SCI, hipertiroidismo,
vagotomías, amiloidosis,
diabetes, enf del colágeno,
EII crónicas con estenosis y
vagotomías o disfunciones
dilataciones,
del sistema nervioso
sobrecrecimiento
autónomo.
bacteriano.

Deposiciones abundantes,
Deposiciones explosivas, de olor ácido, cólicos
cólicos previos, asociadas a previos, flatulencia,
estrés durante el periodo distensión abdominal,
posprandial. irritación perianal y dolor
rectal por irritación.

Heces frecuentes, de
escaso volumen, de
consistencia disminuida y
en ocasiones líquidas,
asociadas con sensación de
evacuación incompleta, sin
evidencia de sangre.
Orgánica/funcional
Enfoque diagnóstico
Historia clínica
Ubicación

Consistencia

Características
Coloración
Cantidad
Moco Inicio

Evolución
Sangre Intermitente
Olor Continua

Sistémicos
Exacerbantes
Atenuantes

Otros
Ocupación
Preferencias
sexuales
Viajes
Residencia
Alcohol
Fármacos
Drogas
Clínicamente

Funcional
Orgánica
Orgánica
Inflamatoria
Inflamatoria
infecciosa
Inflamatoria infecciosa
• Infecciones digestivas por transmisión sexual, presentación clínica en
forma de síndrome rectal (esputos rectales, tenesmo, incontinencia).
• Pueden simular lesiones inflamatorias o neoplásicas en la endoscopia
y requieren métodos específicos de diagnóstico
Diarrea por malabsorción

Sobrecrecimient
Enteropatía Pancreatopatía
o bacteriano
 • Serología, estudio genético, buena respuesta
Enteropatía a la dieta, radioterapia, fármacos.
• Biopsia intestinal, ya sea para establecer el
diagnóstico o para determinar el grado de
lesión.
• Enfermedad celiaca, giardiasis, esprúe
tropical, linfomas, enfermedad de Wipple,
amiloidosis
Sobrecrecimiento bacteriano

• Malabsorción de nutrientes, grasas y carbohidratos.

• Incremento del pH, estasis o de reducción de la velocidad del tránsito intestinal.
• Bacterias ID cambios microambientales (Lactobacilos, enterococos, anaerobios facultativos)
puede verse sustituida por flora de tipo colónico (coliformes y anaerobios: Bacteroides y
Clostridium).
• Colilamidasas y proteasas.
• Motilidad anormal, alteración estructural o funcional
• Incremento de pH IBP, gastrectomía, gastritis atrófica
Sobrecrecimiento
bacteriano
 • La deficiencia de enzimas pancreáticas
Insuficiencia resulta en malabsorción de los alimentos
ingeridos, provoca disminución de la
pancreática consistencia de las heces y aumento del
volumen diario.
exocrina • Esteatorrea una eliminación de grasa >7g/día
Insuficiencia
pancreática
exocrina
Pruebas

Elastasa Prueba de aliento

Amilasa y lipasa Quimiotripsina
pancreática fecal con triglicéridos
en suero fecal
200mcg/g marcados C13

Grasa total en RM con infusión Tratamiento con

Morfológicas
heces de secretina enzimas
Pruebas
• Determinación de elastasa fecal en muestras no acuosas de heces, prueba de elección. El
estudio con triglicéridos marcados puede ser una alternativa

• Si los resultados son indeterminados, la presencia de alteraciones morfológicas del páncreas en

pruebas de imagen puede indicar el diagnóstico de insuficiencia pancreática exocrina.

• En casos de diagnóstico no concluyente o cuando la insuficiencia pancreática es tan solo un

factor más causante de diarrea crónica, puede estar indicado hacer una prueba terapéutica con
enzimas pancreáticas
Diarrea acuosa • Diarreas secretoras que se caracterizan por diarrea líquida
de gran volumen, a menudo >1l por día; por persistencia de
orgánica la diarrea después del ayuno.
Diarrea acuosa orgánica
Diarrea crónica funcional

Diarrea inducida por fármacos 

Malabsorción de azúcares
- Lactosa
- Fructosa-sorbitol 
Malabsorción de ácidos biliares 
Colitis microscópica 
Enfermedad celiaca 
Giardiasis 
Sobrecrecimiento bacteriano 
Insuficiencia pancreática exocrina 
Enfermedad inflamatoria intestinal 
Síndrome de intestino irritable
FODMAP