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Respuesta Metablica a la Inanicin y al Trauma

RESPUESTA METABLICA A LA INANICIN Y AL TRAUMA

Carlos Andres Medoza Lopez Dr Salcedo Cartagena de indias dt y c 2011

Les seules choses qui valent la peine d'tre apprises sont celles qu'on apprend quand on croit tout savoir.
P. V. Marchesseau

Las nicas cosas que merecen la pena de ser aprendidas son aquellas que uno aprende cuando cree saberlo todo

Los estados patolgicos de sepsis, quemaduras y trauma, generan manifestaciones anormales en la fisiologa del organismo, afectando al mismo en varios contextos, lo cual condiciona que el cuidado y manejo especfico de los pacientes con estas patologas sea sumamente complejo, requiriendo en no pocas ocasiones tratamiento pronto y multidisciplinario.

EN EL ENFOQUE SISTMICO DEL CUIDADO DEL ESTADO CRTICO SE TOMAN EN CUENTA

LA DISFUNCIN NEUROLGICA; LA DISFUNCIN CARDIOVASCULAR; LA DISFUNCIN PULMONAR; LA DISFUNCIN GASTROINTESTINAL; LA DISFUNCIN RENAL, Y LA DISFUNCIN HEMATOLGICA E INMUNITARIA

RESPUESTA METABLICA AL TRAUMA

IDENTIFICAR CUANTIFICAR MONITORIZAR malnutricin MALNUTRICION

Respuesta Metablica a la Inanicin


Produccin y utilizacin de cuerpos cetnicos Liberacin y uso de cidos grasos libres Tasa metablica Conservacin de proteinas viscerales

Respuesta Metablica al Trauma: Fase EBB

Caracterizado por shock hipovolmico Prioridad mantener la vida / homeostasis


Gasto cardaco Consumo de oxgeno Presin sangunea Perfusin tisular Temperatura corporal Tasa metablica

Respuesta Metablica al Trauma: Fase Flow Catecolaminas Glucocorticoides Glucagn

Liberacin de citoquinas, mediadores inflamatorios. Produccin de proteinas de fase aguda

Fase Flow (Adaptacin) Anabolismo


La respuesta hormonal decrece gradualmente isminuye la respuesta hipermeta lica

Se asocia a recuperaci n Restauraci n potencial de las protenas corporales Curaci n de heridas en relaci n con el aporte de nutrientes

Hipermetabolismo postraumatico
y Condicion clinica en la cual hay una elavacion de gasto

metabolico en reposo. El paciente traumatizado o septico a diferencia del individuo normal que hace ayuno presenta demandas energticas aumentadas y en ausencia de ingestion exogena el organismo suple las necesidades calricas de tres maneras

GLICOGENOLISIS
Gluco- 70 a 90 gr que corre 280 a 360 kcal agota 12 a 14 h este aporte no cubre las 24 h Gluconeogenesis forma anti economica la perdida de masa muscular es a un precio ele por las poca kcalque generan los amino se calcula que cada gramo de nitro excre solo se gana 20 kcal y se pirde 30 gr de musculo 6.25 de proteinas musculares

Respuesta Metablica al Trauma

Cambios en inanicin prolongada


Cetonas: principal combustible despus de 48h Rin participa en la gluconeognesis, emplea glutamina y glutamato que origina 50% la produccin de glucosa

Cambios en inanicin prolongada La disminucin de insulina y el aumento del glucagon estimula la movilizacin de grasas Liplisis aporta 160g/24h AGL y glicerol La movilizacin de grasas disminuye: gluclisis, gluconeognesis y protelisis

Respuesta Metablica al Trauma


Metabolismo de carbohidratos despus de lesin

Mayor captacin de glucosa FNTa estimula la utilizacin de glucosa en pulmn, hgado, bazo, ileon GLUT-1 es el principal transportador de glucosa en estrs La mayor captacin de glucosa mantiene hiperglucemia

Cmo desarrollan los pacientes crticos inmunosupresin y SDOM?


Los pacientes crticos tras sufrir una agresin Como trauma, quemadura, sepsis, pancreatitis, desarrollan una respuesta a la que se denomina Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SRIS) de diferente entidad que puede llegar a ser tan intensa que provoque un (SDOM) precoz tardo, esta fasepredomina la inmunosupresin con susceptibilidad aumentada a las infecciones.

APOYO METABOLICO-NUTRICIONAL
REQUERIMIENTOS DE ENERGA 20-35 kcal/kg/d Carbohidratos < 6gr/kg/d Lpidos 0.5-1 g/kg/d infusin continua NITRGENO 0.20-0.35 g /Kg/d . . convencionales o dietas poli ricas utraceticos VITAMINAS Fr ulas estndar balanceadas + vit K (>10 g/d) + vit B1 y vit B6 (>100 g/d) ntioxidantes? (vita inas , C, E) OLIGOMETALES (Funcin renal nor al) Fr ulas estndar balanceadas + Zinc (15-20 g/d y 10 g/L de.....) + Se (120 g/d)

ELECTRLITOS En base a concentracin plas a ( a, K, Ca)+ P (> 16 Mol/d) + Mg (>200 g/d)

El desarrollo de la MBE, ha mejorado la seguridad en la practica de distintas organizaciones TRABAJO MULTIDISCIPLINARIO.DESDE 80, recomiendan dar una apropiada Nutricin con nfasis en la Alimentacin Enteral Temprana en el Paciente Crtico

L'homme est un "animal malade", et le plus malade de toutes les espces vivantes. Plus spcialment l'homme civilis est une victime toute dsigne pour toutes les maladies dgnratives, parce qu'il a trich au jeu de la nature, en mangeant de tout, de tout la fois, et de tout dnatur. P. V. Marchesseau El hombre es una animal enfermo, y el ms enfermo de todas las especies vivientes. Especialmente el hombre civilizado es una victima designada para todas las enfermedades degenerativas porque ha hecho trampas en el juego de la naturaleza, comiendo de todo, de todo a la vez, y de todo desnaturalizado.