Sobrepeso y obesidad

infantojuvenil

• Sobrepeso y Obesidad
 Prevalencia de Obesidad infantil

• Estudio Paidos’84.1984:
Población de 6-15 años
Obesidad 4,9%
• Estudio enKid. 2000:
Población de 2-24 años
Obesidad 13,9%*
Sobrepeso 12,4%%
Prevalencia total: 26,3%
• Riesgo de obesidad infantil
8% si ambos padres con peso
normal
40% si un progenitor obeso
80% si ambos padres obesos
Asociación de Nutrición Humana y Dietética.
2007

Probabilidad de niño obeso de ser adulto obeso

20% a los 4 años, 80% en la adolescencia
8%-13% de la obesidad adulta, puede evitarse con una
intervencion precoz
 Prevalencia de sobrepeso y obesidad en
España. Estudio “enKid “(1998-2000)

Prevalencia (%)

Edad (años)
Distribución por regiones
 Sobrepeso y Obesidad:
definición.
• Incremento del peso corporal a expensas principalmente del
tejido adiposo de origen multifactorial, resultado de un
balance positivo de energía
• Índice de masa corporal relacionado con edad y sexo

IMC= Peso (kg)/ Talla (mt2)

(TABLAS PERCENTILADAS )
Sobrepeso p>85 (p90-97)
Obesidad p>95 (>p97)

• Adultos ( mayores 18 años)

Sobrepeso IMC > 25kg/m2
Obesidad IMC > 30kg/m2

• Incremento anual > 2unidades de IMC > riesgo obesidad

 Obesidad infantil:
Tablas de IMC de Orbegozo
 Obesidad infantil
clasificacion
• Etiologica
Obesidad exogena o simple (95%)
Obesidad secundaria (5%)
Sd. Geneticos
Lesion del SNC
Endocrinopatias
• Fenotipica
Obesidad androide
Obesidad ginoide
Obesidad generalizada
 Obesidad infantil
• . Obesidad de tipo orgánico

• Síndromes somáticos dismórficos

• — Síndrome de Prader-Willi
• — Síndrome de Vásquez
• — Síndrome de Laurence-Moon-Biedl
• — Síndrome de Cohen
• — Síndrome de Alström
• — Alteraciones ligadas al cromosoma X
• — Seudohipoparatiroidismo

• Lesiones del SNC

• — Traumatismo
• — Tumor
• — Postinfección

• Endocrinopatías
• — Hipopituitarismo
• — Hipotiroidismo
• — Síndrome de Cushing
• — Corticoides exógenos
• — Síndrome de Mauriac
• — Síndrome de Stein-Leventhal
Obesidad infantil
Algoritmo diagnóstico
 Complicaciones de la
obesidad
• HTA
• Hiperlipemia
• DM tipo 2 (Insulinrresitencia—Hiperinsulinemia)
• Síndrome metabólico
• Esteatosis hepática, litiasis biliar
• Problemas psicologicos,menor autoestima, depresión..
• Apnea del sueño,asma
• Problemas ortopédicos:epifisiolisis de la cabeza del femur
• Problemas cutáneos: acné, intertrigo, acantosis nigricans..
• Pubertad adelantada/precoz
Obesidad infantil:
acantosis nigricans
 Cribado de Dm2 en niños y
adolescentes(AAD)2006
• Comenzar el estudio a los 10 años o al
inicio de la pubertad
• Criterios:
• Sobrepeso (IMC) >P85 para edad y sexo
• y al menos 2 de los siguiente factores de riesgo:
• AF.de Dm2 en familiar de 1ª y 2ª grado
• Grupo etnico no caucasico
• Presencia de signos de resistencia insulinica: acantosis nigricans,HTA,
dislipemia, SOP
• Periodicidad cada 2 años
• Metodo recomendado : glucemia basal /sog para glucemia/insulina
 OBESIDAD INFANTIL
SD- METABOLICO en la infancia(10-16años)
IDF(Internacional Diabetes Federation)
• A-Obesidad abdominal(circunferencia abdominal
>p90 para edad y sexo)
• B-Dos de los siguientes factores:
• Tg > 150mg/dl
• HDL-C<40-50mg/dl
• HTA p>90-97
• Glucemia basal >100-125 mg/dl
• Mas o 3 criterios de 5 son dx.
 Sobrepeso y Obesidad
Detección precoz en Atención Primaria

• Constatar percentiles de peso, talla e IMC en el niño y monitorizar evolutivamente,

ver distribución de la grasa troncular ( a partir de los 2 años)
- IMC de los padres, hábitos de alimentación, estilos de vida…

- Detección de factores de riesgo obesogénico:

• Detección en los controles del niño sano:

• ¡ALARMA¡

• Edad de rebote adiposo < 5-6 años

• Incremento anual mayor de 2 unidades de IMC

• -Evaluación y estudio de morbilidad asociada (HTA,glucemia, colesterol…)

 Obesidad infantil
Factores de riesgo obesogénico
• Sociodemográficos
Obesidad familiar
Nivel socioeconómico
Medio rural vs urbano

• Antecedentes en la infancia
Precocidad de rebote adiposo antes de los 5 años
RNT de peso elevado al nacimiento (macrosomía)
RNBPEG ”teoría del ahorro energético”, hiperinsulinemia
Protección de la lactancia materna

• Estilos de vida
Inactividad física
Duración del sueño
Alimentación “snacks”
bajo consumo de frutas y verduras
número de comidas al día
 OBESIDAD INFANTIL
Estrategias terapéuticas
• Intervencion desde atencion primaria:
• 1-Intervención nutricional
• -Organización y distribución de las comidas(4-5)
• -Recorte moderado de la ingesta calórica(20-30%)
• -Reducción tamaño de las raciones, lentificación de la ingesta
• -Técnicas de ayuda :”pirámide nutricional”, “dieta semáforo”
• 2-Ejercicio físico (aeróbico/anaeróbico)
• -Pirámide del ejercicio físico
• -Una hora al día de actividad física: aumenta gasto energético
• disminuye resistencia a insulina
• disminuye TG,aumenta HDL-C
• 3-Terapia conductual
• -Técnicas de modificación de conducta
• -Terapia antiestrés
 Principales problemas nutricionales en
edad preescolar y escolar

• Aumento de picoteos, comidas rápidas (calorías vacías)

• Insuficiente consumo de lácteos
• Sustitución del agua por refrescos y zumos envasados
• Irregular distribución energética con menoscabo del desayuno
• Escaso aporte de pescado y aceite de oliva(AG polinsaturados
• Baja ingesta de cereales, pastas y patatas (HC complejos)
• Ingesta de energía total diaria superior a lo recomendado por
edad y sexo, en el 30% de la población

En resumen, la dieta a estas edades es con frecuencia

hiperproteica, hipergrasa, con alto contenido en
colesterol y bajo consumo de HC complejos y fibra
Boletín epidemiológico de la CAM 2005, nº9, vol 2
Obesidad Infantil Recomendaciones
de la AEP
 Prevención Obesidad
Infantil:Resumen
• Intervencion prenatal sobre factores relacionados con
macrosomia/RNBPEG
• Potenciar patrones de alimentacion saludables:
• Promocion de lactancia materna y correcta introduccion de alimentacion
complementaria
• Respetar apetito del niño,no forzar
• Restringir el uso de alimentos de alta densidad energetica(snacks,
refrescos..)
• Dieta equilibrada con consumo adecuado de grasas,frutas y
verduras(Piramide de la alimentacion)
• Practica de actividad fisica regular (Piramide de la actividad fisica)
• Reduccion de actividades sedentarias (Tv , ordenador…,maximo 1-2 h
/dia
• Implicar a toda la familia en las recomendaciones dadas
• Tener en cuenta las posibilidades del entorno y las caracteristicas
culturales y sociales
• Saber contarrrestar la informacion procedentes delos medios de
comunicación
• Proporcionar un contexto social par las comidas ( el niño no debe comer
solo)
Dieta equilibrada
Pirámide de Actividad Física
La alimentación de tus niños. Nutrición saludable de la infancia a la adolescencia.
Agencia española de Seguridad Alimentaria. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
 Estrategia NAOS: Nutrición, actividad
física, prevencion de la obesidad (2005)

Ambitos de aplicación:
Familiar y comunitario
Escolar
OBJETIVOS:
Empresarial • Fomentar políticas y planes de acción para mejorar los hábitos
Sanitario.
alimentarios y aumentar actividad física en la comunidad
• .
• Educación nutricional en medio familiar escolar y comunitario.

• Estimular practicas de actividad física regular especialmente en

escolares.

• Colaboración con empresas alimentarias de mayor impacto para

disminuir la producción y distribución de alimentos de alta densidad
energética (“snacks”), así como su publicidad televisiva en horarios
infantiles.

• Sensibilizar a los profesionales sanitarios para detención precoz de

obesidad y sus factores de riesgo
• Seguimiento y evaluación de las medidas propuestas y sus
resultados.
 Proyecto PERSEO del MSC/ MEC
•
2006
Programa escolar de referencia para la salud y el ejercicio, contra la
obesidad
- Alumnos de 6-10 años
- 34 centros de 6 CCAA
objetivos
- promover hábitos de alimentación
saludables
- estimular ejercicio regular
- detectar precozmente la obesidad
- actuación sobre comedor escolar
- implicación de los padres y
educadores…
 Prevencion de la obesidad infantil, Campaña MSC 2007
http://www.youtube.com/watch?v=_YJfTnh6c-s
http://www.rtve.es/television/20090304/desayuna-saludable-con-
lunnis/243008.shtml
 Resumen de recomendaciones de la Guia de
practica Clinica (GPC)sobre la prevencion y tto.de
la obesidad infantojuvenil del SNS-2009
• Utilizar graficas de crecimiento de
Hernadez (1988) para realizar el
diagnostico de sobrepeso y obesidad
• Para el dco. de obesidad IMC>p97 para
edad y sexo
• Para el dco.de sobrepeso IMC >p90 para
edad y sexo
 GPC-2009: Recomendaciones
sobre VALORACION INICIAL
• Realizar Hta y exploracion fisica completa .
Para deteccion de patologia subyacente
• Evaluacion de patologia psiquiatrica(ansiedad
depresion,etc)
• Derivacion a endocrinologia en caso de
obesidad precoz extrema con patologia
subyacente y,derivacion a a salud mental si lo
precisa
• Valoracion de la dinamica familiar , ambiente
obesogenico , encuestas nutricionales
GPC-2009 Intervencion en el ambito
sanitario
• En RÑS incluir recomendaciones nutricionales y
de actividad fisica, de toda la familia(grado de
recomendación b)
• Poner especial enfasis en el cuidado del entorno
psicosocial del menor para preservar su
autoestima
• Se debe enfatizar los mensajes ludicos y
adaptados a la realidad del niño / adolescentes ,
dejando en segundo termino lo relacionado con la
enfermedad
• Recomendar la lactancia materna exclusiva hasta
los 6 meses por su efecto protector
 GPC-2009
Intervenciones dieteticas
• En la poblacion infantil y adolescente se
recomienda seguir una dieta equilibrada
según la piramide nutricional , con escasas
restricciones caloricas siempre adaptadas al
ritmo del crecimiento del niño
• Estos cambios dieteticos no deben ser
estrategias aisladas si no formar parte de un
tratamiento multidisciplinar con abordaje
familiar , mejora del actividad fisica y
colaboracion de salud mental con terapia
cognitivo-conductual
 GPC-2009
Intervencion sobre actividad fisica
• Debe iniciarse de forma gradual y según
espectativas y posibilidades del estado fisico
del menor
• buscando empezar por aumentar la actividad
habitual ( bajar escaleras, ir andando al cole
etc..) y disminuir sedentarismo
( videoconsolas , tv etc.. menos de 1,5 hora al
dia
• Retirada de tv, ordenador , videoconsolas de
los dormitorios
• El objetivo sera la realizacion de al menos
una hora de actividad fisica al dia
 GPC-2009
Intervenciones combinadas
• Se recomienda llevar acabo
intervenciones combinadas con dieta,
ejecicio fisico y modificacion conductual
para la perdida de peso en niños y
adolescentes de 6-16años con la
implicacion de la familia (grado de
recomendación B)
• El ambito familiar y sanitario son los
mejores para llevar a cabo estas
intervenciones
 GPC-2009
Intervenciones farmacologicas
• La decision de iniciar un tto. Farmacologico
debe individualizarse en funcion de la
presencia de comorbilidades graves
• Como no estan aprobados por la AEMPS y la
AMEA para su uso en menores de 18 años,
se debe obtener el consentimiento informado
• En adolescentes con obesidad y
comorbilidades graves que no responde al
tto. dietetico , de terapia conductual y
cambios en el estilo de vida puede valorarse
el tto. con Sibutramina o Orlistat
 GPC_2009
Intervenciones farmacologicas
• En adolescentes de (12-18 años) con
obesidad y resistencia la insulina o
intolerancia a la glucosa que no
responden al tto. combinado , debe
valorase el tto. Con Metformina
• Los tto. y su indicacion deben evaluarse
periodicamente
Tratamiento farmacologico en a
adolescentes
Orlistat(Xenical >12 años
Inhibidor de la lipasa pancreatica
deficit de vit liposolubles
diarrea ,flatulencia
Sibutramina (Reductil) >16 años
Inhibe recaptacion de serotoninay noradrenalina
Aumenta la saciedad
Hta, sequeda deboca,ansiedad, insomnio
Metmorfina >10años
Mejora sensibilidad a insulina
inhibe la lipogenesis
Dolor abdominal , diarrea
Acidosis lactica
 GPC-2009 Cirugia
• La cirugia bariatrica solo debe
considerarse en caso de obesidad
grave(IMC>40Kg/M2)y comorbilidad
grave o con obesidad extrema (IMC>50),
cuando se haya constatado el fracaso en
el control del peso mediante actuaciones
intensivas para la modificacion del estilo
de vida, asociado o no con tto.
Farmacologico, durante un periodo
minimo de 6 meses(grado de evidencia c)
Muchas
Gracias