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histologia El sistema digestivo

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hitologia del sistema digestivo
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El sistema digestivo se compone de cavidad oral, tubo digestivo propiamente dicho y glándulas relacionadas, funciona en la ingestión, la masticación, la deglución

, la digestión y absorción de alimentos y la eliminación de productos indigeribles. LABIOS Cada labio se puede dividir en tres regiones: 1) Superficie externa, compuesta por piel y anexos. 2) Zona de vermillón, porción sonrosada del labio cubierta por piel delgada, carece de glándulas sudoríparas y folículos pilosos, aunque se encuentran glándulas sebáceas no funcionales, hay gran cantidad de capilares lo que imparte el color al vermillón. 3) La superficie mucosa ( interna ) está húmeda y está revestida por epitelio plano estratificado no queratinizado, el tejido conectivo colagenoso denso irregular, alberga numerosas glándulas salivares menores de tipo mucoso. MUCOSA ORAL Está revestida por epitelio plano estratificado no queratinizado, las porciones expuestas a la fricción como encías y paladar se queratinizan o paraqueratinizan. En el epitelio paraqueratinizado las células conservan sus núcleos pignóticos y condensados. Por debajo del epitelio se encuentra un tejido conectivo denso. Las glándulas salivales mayores abren sus conductos en la cavidad oral y humedecen la boca. Los labios forman los límites anteriores de la cavidad oral en tanto que los pliegues palatoglosos forman el límite posterior. PALADAR Se divide en dos porciones: duro y blando. El paladar duro situado en el techo de la cavidad oral se compone de epitelio plano estratificado queratinizado con tejido conectivo colagenoso denso irregular. En la porción anterior presenta células adiposas y hacia atrás glándulas salivales menores de tipo mucosas. El paladar blando se recubre de epitelio plano estratificado no queratinizado, con tejido conectivo colagenoso denso irregular, con glándulas salivales menores de tipo mucosas. La porción que mira a la cavidad nasal contiene epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado. En la porción posterior está la úvula, cuyo aspecto es semejante histológicamente al del paladar blando. ENCÍAS Membrana mucosa expuesta a la fricción la más cercana al diente, se reviste de epitelio plano estratificado queratinizado, conforme se aleja el diente es paraqueratinizado y no queratinizado. En la profundidad se encuentra el tejido conectivo colagenoso denso irregular con fibras colágenas tipo I. Entre el diente y la encía existe un pequeño surco llamado gingival. DIENTES Son 20 deciduos y 32 permanentes Los diversos dientes tienen diferentes morfologías, número de raíces y funciones. Cada diente se suspende en un alveolo óseo con tejido conectivo denso llamado ligamento periodontal. La porción visible del diente es la corona, la que se inserta en el alveolo es la raíz. El inter entre la corona y la raíz

se llama cuello. La pulpa es un tejido conectivo gelatinoso suave con un conducto por donde entran vasos sanguíneos y linfáticos lo mismo que nervios. ESMALTE Es la sustancia más dura del cuerpo. Es traslúcido y su color se debe a la dentina subyacente. Contiene 96% de hidroxiapatita y 4% de material orgánico y agua. Los constituyentes orgánicos del esmalte son glucoproteínas amelogeninas y enamelinas. Las células productoras del esmalte son los ameloblastos, encargados de formar la parte orgánica. Los ameloblastos mueren cuando brota la pieza dentaria. DENTINA Es el segundo tejido más duro del cuerpo. Su grado elevado de elasticidad protege al esmalte suprayacente contra las fracturas. Se compone de 65-70% de hidroxiapatita y 20-25% de material orgánico y 10% de agua fija en ellos. La porción orgánica contiene colágena tipo I acompañada de proteoglucanos y glucoproteínas. Las células productoras de la dentina son los odontoblastos. Éstas células se localizan alrededor de la pulpa, emiten prolongaciones citoplásmicas llamadas procesos odontoblásticos. Se extienden desde la pulpa hasta las uniones amelodentarias o entre dentina y cemento. Los odontoblastos no desaparecen como los ameloblastos y permanecen activos produciendo dentina en las diferentes etapas de la vida. CEMENTO Está compuesto de 45% a 50% de hidroxiapatita y 50% a 55% de material orgánico y agua fija. El material orgánico es colágena del tipo I con proteoglucanos y glucoproteínas. Las células productoras del cemento son los cementocitos. El cemento puede ser celular con presencia de algunas células, como en el hueso. La porción de la raíz es acelular sin embargo las dos porciones contienen cementoblastos. El cemento se produce durante toda la vida dentaria. Las fibras de colágena del ligamento periodontal se conocen como fibras de Sharpey que van del cemento al alveolo. PULPA Se compone de tejido conectivo laxo, rico en proteoglucanos y glucosaminoglucanos, tiene riego linfático y sanguíneo y una inervación extensa. Suele clasificarse a la pulpa en tres regiones: la porción odontoblástica en la periferia que contiene una capa de odontoblastos. La otra zona se le conoce como libre de células. La zona celular se compone de fibroblastos y células mesenquimatosas, que es la zona más central. Las fibras nerviosas son simpáticas con función vasomotora y sensitivas para el dolor. Éstas forman un plexo llamado Raschkow. ESTRUCTURAS ASOCIADAS AL DIENTE LIGAMENTO PERIODONTAL. Región situada entre el cemento de la raíz y el alveolo óseo. Mide 0.5 mm de amplitud. Está compuesto de tejido conectivo denso irregular con colágena tipo I distribuidos en patrones determinados para contrarrestar las fuerzas de masticación. Los nervios del ligamento periodontal son

fibras del dolor y propioceptivas, éstas últimas son las encargadas de la percepción a la orientación espacial. ALVEOLO Alberga a las raíces de la pieza dentaria. Tiene tres porciones: las placas corticales dispuestas en sentido lingual y labial que es hueso compacto; las que se revisten de hueso poroso que es la capa esponjosa y la última capa, el hueso alveolar propiamente dicho; cuya morfología es un reflejo de la raíz suspendida en su interior. Las arterias nutricias del alveolo nutren al ligamento periodontal. LENGUA Es el órgano de mayor tamaño en la cavidad oral. Se compone de una gran cantidad de fibras de músculo esquelético. Las que se originan fuera de la lengua son los músculos extrínsecos y mueven la lengua, y los que se originan en la lengua son músculos intrínsecos, los que alteran la forma de ésta. La superficie dorsal permite diferenciar en la lengua dos regiones: los dos tercios anteriores y el tercio posterior. Éstas regiones las separa el surco terminal en forma de V. La porción dorsal contiene a las papilas linguales, ellas son: filiformes, fungiformes, foliadas y circunvaladas. Las filiformes imparten un aspecto aterciopelado, se revisten de un epitelio plano estratificado queratinizado. Carecen de corpúsculos gustativos. Las fungiformes parecen un hongo, están cubiertas por epitelio plano estratificado no queratinizado. Contiene corpúsculos gustativos sobre la superficie dorsal de su capuchón. Las papilas foliadas contienen corpúsculos gustativos y glándulas salivales menores y que se vacían en la base de los pliegues. Las circunvaladas se distribuyen en la V lingual, en un número de 8 a 12. Cuentan con corpúsculos gustativos y glándulas de von Ebner. Son cuatro las sensaciones de sabor que capta la lengua: salado, dulce, agrio y amargo. GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES. Son glándulas pares: parótida, submaxilares y sublinguales. Son tubuloalveolares compuestos, cuyo tejido conectivo ofrece tabiques que las subdividen el lóbulos y lobulillos. Regiones de la glándula salival: tienen una porción secretora y una porción ductal. La porción secretora se dispone en túbulos y acinos, compuestas por tres tipos de células: serosas, mucosas y mioepiteliales. Las células serosas: son en realidad seromucosas porque secretan tanto proteínas como polisacáridos. Su forma es piramidal truncada, con núcleo de localización basal y gránulos de secreción ricos en ptialina. Las células mucosas: son piramidales truncadas, con núcleos basales aplanados. En la porción apical contiene gránulos en abundancia. Las células mioepiteliales ( canasta o cesta ) envuelven al acino secretorio y a los conductos intercalares con sus proyecciones. La función es ejercer presión sobre el acino para facilitar la salida de la secreción. PORCIONES CONDUCTORAS Son estructuras muy ramificadas. Las ramas más pequeñas son los conductos intercalares ( epitelio cúbico simple ) que se unen a los acinos secretores. Al unirse varios de ellos forman conductos estriados ( epitelio cilíndrico simple ), varios de éstos se unen para formar los conductos interlobares ( epitelio cilíndrico estratificado ), éstos se unen a un conducto único llamado conducto terminal principal que drena en la

cavidad oral, (epitelio plano estratificado no queratinizado). PROPIEDADES DE LAS GLÁNDULAS INDIVIDUALES GLÁNDULA PARÓTIDA Pesa 20 a 30 g. Produce el 30% de la saliva total. Su secreción es principalmente serosa. La saliva secretada contiene IgA secretora. La cápsula de tejido conectivo está bien desarrollada e invade al parénquima con numerosos tabiques que la dividen en lobulillos. GLÁNDULA SUBMAXILAR Pesa 12 a 15 g. y produce el 60% de la saliva total. El 90% de los acinos son serosos el resto elaboran saliva mucosa. En el acino el número de semilunas serosas es limitado. La cápsula de tejido conectivo forma tabiques abundantes que la subdividen en lóbulos y lobulillos. GLÁNDULA SUBLINGUAL. Pesa 2 a 3 g. Produce saliva principalmente mucosa. Tiene una cápsula de tejido conectivo escaso. El sistema de drenaje no forma un conducto terminal, más bien se abren en varios conductos. HISTOFISIOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES Las mayores en conjunto producen de 700 a 1,100 ml de saliva al día. Las menores producen 5% de la excreción de salivas total. La saliva tiene numerosas funciones: lubricar y limpiar la cavidad oral, acción antibacteriana ( lisozima y lactoferrina ), disuelve a los alimentos para percibir los sabores, contiene enzimas como la ptialina y la lipasa, humedece a los alimentos y permite la formación del bolo. OROFARINGE Está formada por una mucosa, revestida por epitelio plano estratificado, una lámina propia rica en fibras elásticas, que descansan sobre una capa muscular estriada, longitudinal interna y longitudinal y oblicua externa. Presenta una capa de tejido conectivo rico en fibras elásticas CARACTERÍSTICAS GENERALES MICROSCÓPICAS Y FUNCIONALES DEL TUBO DIGESTIVO El tubo digestivo está compuesto por diversas capas histológicas: mucosa, submucosa, muscular y serosa (o adventicia). Éstas capas manifiestan modificaciones regionales. MUCOSA Se compone de un epitelio que reposa sobre una lámina propia de tejido conectivo laxo más profunda, ricamente vascularizada que alberga glándulas, linfocitos y nódulos linfoides. La rodea una zona muscular lisa dispuesta en dos capas una circular interna y una longitudinal externa, ambas reciben el nombre de muscular de la mucosa. SUBMUCOSA. Se compone de tejido conectivo denso irregular. Contiene vasos sanguíneos y linfáticos y el plexo nervioso parasimpático de Meissner que controla a la muscular de mucosa y la actividad secretoria de las glándulas. MUSCULAR Se encarga de la actividad peristáltica. Se organiza en dos capas: una

circular interna y otra longitudinal externa. En el estómago contiene tres capas distribuidas como: longitudinal interna, circular media y longitudinal externa. El plexo parasimpático de Auerbach regula la actividad de estas fibras de músculo liso. Todas las capas van girando de manera helicoidal. SEROSA O ADVENTICIA. Se compone de tejido conectivo laxo que puede contener un epitelio plano simple del peritoneo visceral, si no lo contiene será sólo una adventicia. HISTOFISIOLOGÍA En el tubo digestivo es donde se licua y digiere la comida, se absorben los elementos nutricionales y el agua contenida y se eliminan sus componentes indigeribles. Mide 9 m. y se subdivide en: esófago, estómago, intestino delgado y grueso. ESÓFAGO Es un tubo que mide cerca de 25 cm de longitud, conduce el bolo alimenticio desde la orofaringe hasta el estómago. Mucosa: La luz del esófago se reviste de un epitelio plano estratificado no queratinizado con células de Langerhans que migran a los ganglios para presentar los antígenos a los linfocitos. La lámina propia no tiene ningún aspecto extraordinario. Alberga a las glándulas del cardias esofágicas localizadas unas cerca de la faringe y otra en la unión del esófago con el estómago. La capa muscular de la mucosa consiste en una sola capa de fibras de músculo liso orientadas longitudinalmente, que se vuelve más gruesa conforme se aproxima al estómago. Las glándulas esofágicas del cardias producen moco que protege al epitelio conforme pasa el bolo hacia el estómago. SUBMUCOSA. Se compone por tejido conectivo denso que alberga a las glándulas esofágicas propiamente dichas. El esófago y el duodeno son dos regiones del tubo digestivo que tiene glándulas en la submucosa. Son tubuloacinares compuestas, formadas por células mucosas y serosas, contiene la proenzima pepsinógeno y el agente antibacteriano lisozima. El plexo submucoso se encuentra en la vecindad de la capa circular interna de la muscular. MUSCULAR Se distribuye en una capa circular interna y una longitudinal externa. Se componen por fibras de músculo estriado esquelético y liso. El tercio superior tiene solo músculo estriado esquelético, el medio tiene ambos y el inferior solo músculo liso. ADVENTICIA Se compone de tejido conectivo laxo, después de la perforación del diafragma está cubierto de serosa con un epitelio plano simple. HISTOFISIOLOGÍA El esófago cuenta con dos esfínteres fisiológicos: el faringo esofágico y el gastroesofágico que impiden el reflujo hacia la faringe desde el esófago y hacia el esófago desde el estómago. La peristalsia del esófago es de unos 50 mm por segundo. ESTÓMAGO Es la región más dilatada del tubo digestivo en forma de saco, puede aceptar en promedio 1,500 ml de alimento, éste se convierte aquí con los

jugos gástricos en un líquido viscoso llamado quimo. Se vacía de manera intermitente en partes pequeñas, a través de la válvula pilórica hacia el duodeno. Produce ácido clorhídrico, pepsina, renina y lipasa gástrica. Tiene una curvatura menor cóncava y una mayor convexa. Cuenta con cuatro regiones: cardias a nivel de la unión gastroesofágica, el fondo en forma de cúpula llena a menudo de gas, el cuerpo es la porción de mayor tamaño y es la encargada de la formación del quimo, el píloro es una porción en forma de embudo equipado con el esfínter pilórico que regula la salida del quimo. Todas las regiones del estómago manifiestan arrugas que son pliegues de la mucosa y submucosa, que desaparecen cuando el estómago está distendido. La mucosa se invagina produciendo fositas gástricas o foveolas que son superficiales en el cardias y profundas en la región pilórica; hay cinco a siete glándulas gástricas de la lámina propia que se vacían en el fondo de las fositas. MUCOSA Se reviste por epitelio cilíndrico simple con células de revestimiento superficiales que elaboran una capa de moco denso que lo protege de la autodigestión. La lámina propia se compone de tejido conectivo laxo, altamente vascularizado, con una población rica en células plasmáticas, linfocitos, mastocitos, fibroblastos y células musculares lisas ocasionales. Gran parte de la lámina propia se compone de 15 millones de glándulas gástricas estrechamente empacadas, llamadas glándulas fúndicas. Cada glándula se extiende desde la muscular mucosa hasta la base de la fosita gástrica. Se subdivide en: istmo, cuello y base. El epitelio es cilíndrico simple con seis tipos de células, parientales de revestimiento superficial u oxínticas, regenerativas o madres, mucosas del cuello, principales o cimógenas, enteroendócrinas del sistema neuroendócrino difuso. 1.- Revestimiento superficial, semejantes a las del epitelio. 2.- Las oxínticas o parientales tienen forma redonda a piramidal y producen ácido clorhídrico y factor intrínseco gástrico. 3.- Las regenerativas o madres son de forma cilíndrica, contiene ribosomas en abundancia. Éstas células restituyen a todas las células de las glándulas fúndicas, con excepción de las enteroendócrinas. Las células superficiales de revestimiento y mucosas del cuello se restituyen cada cinco a siete días. 4.- Las células mucosas del cuello son cilíndricas y se parecen a las superficiales de revestimiento, tienen microvellosidades cortas, el citoplasma apical está lleno de gránulos de secreción. 5.-Las células principales o cimógenas ponen de manifiesto su citoplasma basófilo con núcleo localizado en la base, con gránulos en la porción apical que contienen pepsinógeno, la exocitosis de éste se induce mediante estimulación nerviosa y hormonal, la nerviosa principalmente del vago y hormonal con la secretina que también produce exocitosis. 6.- Las células enteroendócrinas del sistema neuroendócrino difuso captan precursores de aminas las descarboxilan y secretan hormonas. Existen 13 tipos diferentes, descargan su contenido a nivel basal en lámina propia con efecto parácrino y endócrino. Por ejemplo las células G que producen gastrina. La muscular de la mucosa: Se compone de músculo liso se distribuye en dos capas: una circular interna y longitudinal externa. SUBMUCOSA Se compone de tejido colagenoso denso irregular con red vascular y

linfática muy rica. Las células de la submucosa se parecen a cualquier tejido conectivo propiamente dicho. El plexo submucoso o de Meissner está en la vecindad de la capa muscular. MUSCULAR. Se distribuye en tres capas de músculo liso: capa oblicua interna, la circular media que en la región pilórica forma el esfínter pilórico y la capa muscular longitudinal externa. El plexo mientérico se localiza entre la circular media y la longitudinal externa. SEROSA. Contiene tejido conectivo laxo cubierto por epitelio plano simple húmedo, ofrece un ambiente libre para los movimientos de machacamiento del estómago. HISTOFISIOLOGÍA. Las glándulas gástricas producen 2 a 3 litros de jugo gástrico al día. Éstas secreciones se componen de agua, ácido clorhídrico, pepsinógeno, renina, lipasa gástrica y glucoproteínas protectoras ( moco ). Las tres capas musculares interaccionan de modo que machacan el contenido del estómago; alimentos y jugos forman el quimo viscoso que parece crema de chícharos. Los factores que facilitan el vaciamiento gástrico es su grado de distención y acción de la gastrina que produce contracción de la capa muscular y relajación del esfínter pilórico. INTESTINO DELGADO. Tiene aproximadamente 7 m de longitud, se divide en tres regiones: duodeno, yeyuno e íleon. Son similares histológicamente aunque hay diferencias menores que permiten su identificación. ASPECTOS HISTOLÓGICOS COMUNES. La superficie luminal está modificada por: pliegues circulares, vellosidades y microvellosidades. Los pliegues circulares son transversos, elevados entre 8 a 5 cm. Las vellosidades son protusiones digitiformes de lámina propia cubierta de epitelio, en el centro encontramos un vaso quilífero. Las microvellosidades son elevaciones del plasmalema apical de las células epiteliales, aumentando el área total de superficie disponible para la absorción de nutrientes. Las invaginaciones del epitelio hacia el interior forma glándulas llamadas criptas de Lieberkühn. MUCOSA Se compone de un epitelio cilíndrico simple, lámina propia y una muscular de la mucosa. Las células epiteliales son: células superficiales de absorción, células caliciformes, enteroendócrinas, y células de los micropliegues. Las células superficiales de absorción son las más numerosas, con núcleos basales y superficie apical en borde de cepillo, que corresponde a microvellosidades con un glucocáliz grueso. El glucocáliz, contiene componentes enzimáticos, funcionando para la absorción de nutrientes. Las células caliciformes son glándulas unicelulares. El duodeno tiene el número más pequeño y el número se incrementa hacia el ileón. Producen mucinógeno cuya forma hidratada es mucina, un componente del moco que protege la luz. Células enteroendócrinas: producen hormonas parácrinas y endócrinas,

constituyen 1% de las células epiteliales de la mucosa. Por ejemplo las células I producen colecistocinina; las células Mo, motilina; las células S, secretina. Células M se encuentran en regiones del epitelio cilíndrico simple en donde se substituye por regiones de epitelio plano simple en donde se encuentran los nódulos linfoides. Se cree que estas células pertenecen al sistema mononuclear fagocitario, fagocitan y transportan los antígenos de la luz intestinal. La lámina propia se compone de tejido conectivo laxo muy vascularizado con numerosas criptas de Lieberkühn que son glándulas tubulares simples que se abren hacia los espacios intervellosos, la base de cada vellosidad está rodeada por las aberturas de numerosas criptas. Estas glándulas se componen de: células regenerativas, superficiales de absorción, caliciformes, células enteroendócrinas y de Paneth. Las superficiales de absorción y las caliciformes ocupan la mitad superior de la glándula. Las caliciformes tienen vida breve, se cree que se descaman al descargar la mucina. La mitad basal carece de células superficiales de absorción y pocas células caliciformes, hay mayor cantidad de células regenerativas, células enteroendócrinas y células de Paneth. Sólo se describirán aquí las de Paneth ya que las otras fueron descritas anteriormente. Las células de Paneth contienen gránulos de secreción eosinófilos apicales de gran tamaño. Elaboran el agente antibacteriano lisozima. Son células de vida prolongada y secretan la lisozima de manera continua. La muscular de la mucosa se compone de una capa circular interna y una longitudinal externa de músculo liso. La capa muscular circular interna entra hasta la vellosidad y llega hasta la membrana basal. Durante la digestión estas fibras musculares se contraen de manera rítmica y acortan la vellosidad varias veces por minuto. SUBMUCOSA Se compone de tejido denso con abundantes vasos sanguíneos y linfáticos, con el plexo submucoso de Meissner. En el duodeno la submucosa alberga a las glándulas de Brünner. Las glándulas de Brünner son tubuloalveolares, ramificadas, cuyas porciones secretoras se parecen a los acinos mucosos. Los conductos de estas glándulas penetran en la muscular mucosa y perforan la base de las criptas para descargar sus productos en la luz intestinal. Estas glándulas secretan un líquido mucoso alcalino con la estimulación parasimpática. La alcalinidad neutraliza al quimo ácido proveniente del estómago. Elabora además la hormona urogastrona que inhibe en el estómago la producción de ácido clohídrico. MUSCULAR Contiene dos capas de músculo liso, una circular interna y una longitudinal externa, inervada por el plexo de Auerbach que desarrolla la actividad peristáltica. SEROSA Con excepción de la segunda y tercera porción del duodeno todo el intestino delgado está revestido de una serosa. DIFERENCIAS REGIONALES El duodeno tiene aproximadamente 25 cm de longitud, contiene a los conductos colédoco que drena bilis y el conducto pancreático que drena enzimas de éste órgano a nivel de la papila duodenal o de Vater. La mucosa contiene vellosidades más anchas y altas, la submucosa contiene glándulas de Brünner.

En el yeyuno las vellosidades son más estrechas, cortas y escasas que el duodeno. En el íleon las vellosidades son aún más escasas, cortas y estrechas, alberga en la lámina propia nódulos linfoides conocidos como placas de Peyer. HISTOFISIOLOGÍA DEL INTESTINO DELGADO. Su función es la digestión y absorción, manifiesta actividad inmunológica y secretoria. INTESTINO GRUESO Se compone de las regiones: ciego, colon ascendente, transverso, descendente, sigmoides, recto y ano. Mide aproximadamente 1.5 m de longitud. Absorbe la mayor parte del agua y los iones que se recibe de la materia proveniente del intestino delgado, compactando la materia que se eliminará en forma de excremento. Ciego y colon son indistinguibles desde el punto de vista histológico por lo que se describirán como una sola entidad denominada colon. COLON. Constituye casi toda la longitud del intestino grueso. Carece de vellosidades y está ricamente dotado de criptas de Lieberkühn las, que son semejantes a las del intestino delgado salvo que carecen de células de Paneth. Las células caliciformes son más abundantes que las células superficiales de absorción. Las células regenerativas restituyen la cubierta epitelial cada seis a siete días. La lámina propia, capa muscular de la mucosa y submucosa del colon se parecen a las del intestino delgado. La capa muscular es extraordinaria porque su componente longitudinal más externo no se continúa a lo largo de toda la superficie, remata en tres cintas estrechas de fascículos musculares, conocidos como cintillas o tenias cólicas, el tono constante de estas cintillas deforma el intestino grueso en saculaciones, denominadas haustras. La serosa pone de manifiesto numerosos sacos llenos de grasa, que de denominan apéndices epiploicos. RECTO Y CONDUCTO ANAL. El recto se parece al colon salvo que sus criptas de Lieberkühn son más profundas pero en menor cantidad por unidad de área. El conducto anal tiene una longitud de 3-4 cm. Sus criptas de Lieberkühn son cortas y escasas. La mucosa pone de manifiesto pliegues longitudinales llamados columnas anales o de Morgagni que se reúnen entre sí para formar excrescencias a manera de sacos, llamados válvulas anales con senos anales intercalados. Estas válvulas sostienen la columna de excremento. La mucosa anal está revestida por un epitelio cilíndrico simple hasta la línea pectínea, de ésta hasta el ano con epitelio plano estratificado no queratinizado. La lámina propia se constituye de tejido conectivo laxo, alberga glándulas anales y circunanales. En el ano hay folículos pilosos y glándulas sebáceas. La muscular mucosa se compone de una capa circular externa y otra longitudinal externa, estas no se extienden más allá de la línea pectínea. La submucosa contiene tejido conectivo que alberga el plexo hemorroidario interno por arriba de la línea pectínea y al plexo hemorroidario externo. La capa muscular externa contiene una capa circular interna y otra longitudinal de músculo liso. La circular interna se engrosa para formar el músculo esfínter anal externo. Los músculos esqueléticos forman al músculo esfínter anal externo que manifiesta control voluntario y tono constante.

APÉNDICE Es un divertículo de 5-6 cm de longitud, su luz tiene forma estrellada que está revestida por epitelio cilíndrico simple con células superficiales de absorción, caliciformes, y células M, en los sitios donde están estas últimas se unen nódulos linfoides. La lámina propia es un tejido conectivo laxo con numerosos nódulos linfoides y criptas de Lieberkühn superficiales. Las células que la componen: de absorción, caliciformes, regenerativas, enteroendócrinas y de Paneth. La muscular de la mucosa y muscular no se desvían del plan general del tubo digestivo, aunque en la submucosa hay nódulos linfoides y en ocasiones infiltración de grasa. Se reviste de una serosa. HISTOFISIOLOGÍA DEL COLON. El colon absorbe agua y electrolitos unos 1,400 ml al día y vuelve compacto al excremento y lo elimina. HÍGADO Es la glándula de mayor tamaño del organismo. Se encuentra en la cavidad abdominal en el cuadrante superior derecho, justamente por debajo del diafragma. Se subdivide en cuatro lóbulos: derecho, izquierdo, cuadrado y caudado. Los dos primeros constituyen la parte principal. El hígado tiene funciones tanto endocrinas como exocrinas. A diferencia del páncreas la misma célula, el hepatocito, se encarga tanto de la producción endocrina como exocrina. Además convierte sustancias nocivas en materiales no tóxicos que se excretan en la bilis. ESTRUCTURA GENERAL Y RIEGO SANGUÍNEO DEL HÍGADO Con excepción de la zona desnuda, el hígado está envuelto de peritoneo sobre la cápsula de Glisson, que es de tejido conectivo denso irregular. La cápsula se introduce en el hígado y forma un soporte para los vasos sanguíneos, linfáticos y los conductos biliares. El hígado tiene un riego sanguíneo doble, pues recibe sangre oxigenada de las arterias hepáticas izquierda y derecha en un 25% y sangre rica en nutrientes provenientes de la vena porta en un 75%. La sangre sale por las venas hepáticas que vacían su contenido en la vena cava inferior. La bilis deja también al hilio por los conductos hepáticos derecho e izquierdo, que se descarga en la vesícula biliar para su concentración y almacenamiento. El hígado ocupa una posición central en el metabolismo, todos los nutrientes ( salvo los quilomicrones ) que se absorben por el tubo digestivo se transportan hacia el órgano por la vena porta. La sangre del bazo rica en hierro se transporta por la vena porta al hígado. Los hepatocitos están distribuidos en lobulillos de forma hexagonal de unos 2 mm de longitud y 0.7mm de diámetro con límites muy escasos de tejido conectivo ( lobulillo clásico ). En los sitios en que tres lobulillos hacen contacto se incrementa el tejido conectivo en donde encontramos los espacios porta que consiste en una arteriola, rama de la arteria, hepática; vénula, rama de la vena porta; conductos biliares y vasos linfáticos. El eje longitudinal de cada lobulillo está ocupado por una vena central, rama inicial de la vena hepática. Los hepatocitos se proyectan al igual que los rayos de una rueda desde la vena central y forman placas fenestradas anastomosantes separadas entre sí por grandes espacios vasculares llamados sinusoides hepáticos. Arteriolas de entrada, vénulas de entrada y ramas del plexo capilar peribiliar que perforan la placa limitante para unirse a los sinusoides hepáticos. Conforme entra sangre

en los sinusoides su flujo se vuelve lento en grado considerable y pasa con esta lentitud hacia la vena central. Varias venas centrales se unen para formar las venas sublobulillares, éstas se unen entre sí para formar las venas colectoras, estas se unen para formar las venas hepáticas derecha e izquierda. SINUSOIDES HEPÁTICOS Y PLACAS DE HEPATOCITOS Los hepatocitos salen a manera de rayos de la vena central hacia la periferia del lobulillo clásico, los espacios entre las placas están ocupados por sinusoides, y la sangre que fluye no está en contacto con el hepatocito ya que el sinusoide está compuesto por células de revestimiento con espacios de hasta 0.5 um entre ellas, además las células de revestimiento tienen fenestraciones conocidas como placas de tamiz o colador. Los macrófagos se conocen como células de Küpffer, cuya función es la fagocitar principalmente eritrocitos muertos. Las células de Küpffer contienen numerosas proyecciones a manera de filopodios. Espacio perisinosoidal de Disse. Las células de revestimiento sinusoidal se separan de los hepatocitos por un espacio. El plasma que escapa de los sinusoides tiene acceso libre a este espacio. Las microvellosidades de los hepatocitos ocupan esta región, facilitando el intercambio de materiales entre la sangre y los hepatocitos. Contiene además fibras colágenas tipo III que dan sostén a los sinusoides y no se encuentra lámina basal. En este espacio se encuentran a veces fibras nerviosas amielínicas y células almacenadoras de grasa de formas estrelladas. Se cree que éstas almacenan vitamina A. CONDUCTOS HEPÁTICOS Los canalículos biliares se anastomosan entre sí y forman túneles laberínticos entre los hepatocitos. No tienen pared propia, conforme estos canalículos llegan a la periferia de los lobulillos clásicos se funciona en colangiolos que es una combinación de hepatocitos y células cuboideas bajas. La bilis entra a los colangiolos a los conductos de Herring formado por epitelio cúbico simple, estos se unen para formar los conductos biliares interlobulillares con epitelio cilíndrico simple, los cuales se fusionan para formar conductos cada vez más grandes que por último se une al conducto hepático derecho e izquierdo. Las células epiteliales de los colangiolos, los conductos de Herring y los conductos biliares interlobulillares secretan bicarbonato a semejanza de los conductos del páncreas. La secreción es regulada por la secretina del duodeno. HEPATOCITO Son células poligonales de 30 um de diámetro que forman placas anastomosantes de una a dos células. Se dice que el plasmalema o membrana del hepatocito tiene dominios laterales y dominios sinusoidales. DOMINIOS LATERALES Los dominios laterales de la membrana del hepatocito forman espacios intercelulares laberínticos de 1 a 2 um de diámetro que se llaman canalículos biliares. Se previene la fuga de bilis al formarse uniones ocluyentes entre células hepáticas vecinas, lo que aísla a los canalículos biliares del espacio extracelular restante. Se proyectan microvellosidades cortas y ciegas del hepatocito a los canalículos biliares, lo que incrementa las áreas de superficie por las que se secreta la bilis.

DOMINIOS SINUSOIDALES Los dominios sinusoidales de las membranas plasmáticas del hepatocito tienen microvellosidades que se proyectan hacia el espacio de Disse, lo que facilita el intercambio de materiales entre el hepatocito y el plasma en el espacio perisinusoidal, aquí es donde se descargan las secreciones endócrinas del hepatocito y entra el material que proviene de la sangre. ORGANELOS E INCLUSIONES DE LOS HEPATOCITOS Cerca del 75% de los hepatocitos tienen un solo núcleo, 25% tienen dos. Contienen un retículo endoplásmico rugoso y aparato de Golgi abundantes para la síntesis de albúmina y fibrinógeno. Posee 2,000 mitocondrias, las células cercanas a la vena central contienen casi el doble de las mitocondrias. Tienen además endosomas, lisosomas y peroxisomas. En el retículo endoplásmico liso ocurre la destoxificación de ciertos fármacos y toxinas. El hepatocito contiene inclusiones principalmente lipoproteínas de muy baja densidad sobre todo después del consumo de comidas grasosas. Al glucógeno acumulado se le conoce como partículas B. En la vecindad de la vena central los hepatocitos manifiestan depósitos de glucógeno y varían según el estado dietético del individuo, son abundantes después de una comida y disminuyen después de ayunar. HISTOFISIOLOGÍA DEL HÍGADO El hepatocito tiene unas 100 diferentes funciones, metabolizan a los productos terminales de la absorción por el tubo digestivo los almacenan como productos de inclusión y los descargan como reacciones a señales hormonales y nerviosas. Además estas células destoxifican a los fármacos y toxinas y transfieren IgA desde el espacio de Disse hacia la bilis. Las células de Küpffer fagocitan las partículas extrañas transportadas por la sangre y a los eritrocitos muertos o envejecidos. La bilis es una secreción exocrina; se compone principalmente de ácidos biliares y bilirrubina. El 90 % de los ácidos biliares proviene de la reabsorción intestinal, llegando al hígado por la vena porta, pasando por los hepatocitos hasta los canalículos biliares. El 10 % restante se sintetiza en el hepatocito, por la conjugación de ácido cólico con glicina y taurina. La bilirrubina proviene de la digestión de la hemoglobina en el bazo y el hígado ( células de Küpffer ). Ésta es insoluble en agua, al captarla el hepatocito la transforma en glucoranato de bilirrubina, elemento hidrosoluble, que lo pasa al canalículo biliar. La bilirrubina es un producto tóxico proveniente de la degradación de los eritrocitos lo que sucede en el bazo y por las células de Küpffer, la bilirrubina se descarga a la sangre y se fija la albúmina llamada bilirrubina libre o no conjugada. El hepatocito la transforma en glucorutano que es hidrosoluble, se excreta por el canalículo biliar y se descarga por el excremento. Los lípidos del intestino delgado entran desde el sistema linfático como quilomicrones a través de la arteria hepática. En el hepatocito se degradan en ácidos grasos y glicerol. También elabora lipoproteínas de muy baja densidad que se descarga en el espacio de Disse. Los carbohidratos se almacenan como glucógeno producto de la glucosa que llega al hígado, si la concentración de esta baja en la sangre el glucógeno se hidroliza, fenómeno llamado glucogenolisis. El hepatocito puede sintetizar glucosa de otras fuentes, por ejemplo de fructuosa y galactosa o de aminoácidos fenómeno llamado gluconeogénesis. La desaminación de los aminoácidos producen amoniaco que el hepatocito convierte en urea. El almacenamiento de vitaminas A, Dy B12 hace posible la reserva de

estas en un período prolongado para la A por 10 meses, la D 4 meses y la B12 cerca de 12 meses. La degradación de hormonas y destoxificación de fármaco y toxinas ocurre en el retículo endoplásmico liso del hepatocito, por metilación, conjugación u oxidación. En ocasiones esto ocurre en los peroxisomas, más que en el retículo endoplásmico liso. REGENERACIÓN HEPÁTICA La vida media es de 150 días, sin embargo si hay hepatotoxicidad estos pueden proliferar. La regeneración depende de factor es de crecimiento, locales y circulantes. VESÍCULA BILIAR Es un órgano en forma de pera, mide unos 10 cm de longitud, por 4 cm de ancho, que almacena 70 ml aproximadamente de bilis. Tiene un cuerpo y un cuello que se continúa con el conducto cístico. Histológicamente se compone de tres capas: mucosa, ( epitelio, lámina propia ), muscular, serosa o adventicia. La mucosa se repliega en bordes paralelos altos, si se llena de bilis estos bordes se distienden y la mucosa se vuelve lisa. La luz contiene un epitelio cilíndrico simple, con dos tipos de células: claras y de cepillo. Manifiestan microvellosidades en la región apical. En la región basal son ricas en mitocondrias para energetizar el bombeo de Na y K. La lámina propia se compone de tejido conectivo laxo vascularizado dotado con fibras elásticas y de colágena. Contienen glándulas tubuloalveolares simples que producen moco para lubricar la luz; estas sólo se encuentran en su porción terminal. La capa muscular consiste en una región delgada de músculo liso con orientación oblicua y otra en sentido longitudinal. La adventicia se encuentra unida a la cápsula de Glisson del hígado, pero puede separarse de ella con facilidad. La serosa contiene un epitelio plano simple peritoneal. HISTOFISIOLOGÍA DE LA VESÍCULA BILIAR Su función es almacenar, concentrar y descargar bilis. Las células enteroendócrinas del duodeno producen colecistocinina como reacción a una comida grasosa. El músculo liso biliar tiene receptores para esta hormona que llega vía sanguínea, lo cual hace contraerse y relaja el esfínter de oddi, por lo que la bilis se descarga hacia el duodeno. PÁNCREAS El páncreas se sitúa en la pared corporal posterior del duodeno y en la profundidad en relación al peritoneo. Tiene cuatro regiones: gancho, cabeza, cuerpo y cola. Mide 25 cm de largo, 5 cm de ancho, 1 a 2 cm de grueso, pesa aproximadamente 150 g. Su frágil cápsula de tejido conectivo forma tabiques que subdividen a la glándula en lobulillos. Los vasos, nervios y conductos viajan por estos compartimientos de tejido conectivo. El páncreas es un órgano endócrino y exócrino. PÁNCREAS EXOCRINO Se compone de glándulas tubuloacinares compuestas. Produce 1,200 ml de líquido rico en proenzimas elaboradas por el acino; y de bicarbonato producidas por las células centroacinares y de los conductos. Las células acinares son piramidales truncadas, contienen gránulos de cimógeno que poseen proenzimas, cuyo número disminuye después de las comidas. Las células acinares tienen receptores para la

colecistocinina que los estimula para liberar su producto de secreción. El sistema de conductos se inicia en el centro del acino con las células centroacinares que son células cuboideas bajas. Estas son el inicio de los conductos intercalares, estos se continúan con los intralobulillares, la convergencia de estos forman los conductos interlobulares, para descargar el contenido hacia el conducto pancreático principal que se une al colédoco. El epitelio de estos conductos es cilíndrico simple. HISTOFISIOLOGÍA DEL PÁNCREAS EXOCRINO Las células acinares del páncreas exócrino fabrican, almacenan y descargan enzimas: amilasa, lipasa, ribonucleasa, DNAasa; proenzimas: tripsinógeno, quimiotripsinógeno, procarboxipeptidasa y elastasa. Producen además inhibidor de tripsina que evita la activación de la tripsina. Su descarga se debe a la colecistocinina. Las células centroacinares y de los conductos producen bicarbonato. Su descarga se debe a la secretina. PÁNCREAS ENDOCRINO. Los islotes de Langerhans son un conglomerado esférico ricamente vascularizado. Existen aproximadamente un millón de islotes distribuídos por toda la víscera. Cada islote se rodea por fibras reticulares que acompañan a los capilares que riegan al islote. Las células que componen al islote son de cinco tipos: Alfa, Beta, Delta, PP y G., pero no son distinguibles histológicamente, sólo se diferencia con el microscopio electrónico. HISTOFISIOLOGÍA DEL PÁNCREAS ENDOCRINO Las hormonas que se producen en el islote son la insulina y el glucagon. La insulina se produce en las células beta. Una vez descargada se fija a la superficie de muchas células como las esqueléticas, hepatocitos y adiposas, que activa permeasas para el transporte de glucosa y disminución de la concentración sanguínea. El glucagon se produce en las células alfa que se descarga cuando hay disminución de la cantidad de glucosa sanguínea. El glucagon activa la gluconeogénesis y la glucogenolisis. La somatostatina se elabora por las células delta, sus efectos son parácrinos y endócrinos. Los parácrinos inhiben la descarga de las células alfa y Beta cercanas. Los efectos endócrinos van dirigidos al músculo liso para reducir la motilidad en el tubo digestivo. La somatostatina se descarga por reacción del aumento de glucosa, aminoácidos o quilomicrones después de tomar una comida. Las células G. producen gastrina que estimula la producción de ácido clorhídrico y aumenta la motilidad del estómago. Las células PP del polipéptido pancreático, hormona cuya función no ha sido esclarecida.

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