Distocia de presentación

• Colocación anómala o viciada de la presentación o posición fetal.

• Anormalidad en el mecanismo del parto que interfiere con la
evolución fisiológica del mismo
• Trabajo de parto anormal: desproporción entre la presentación y el
canal del parto/ colocación anómala o viciada de la presentación y
posición fetal
• Distocia = parto difícil
• Producto de 4 anomalías diferentes:
De la fuerzas expulsivas
De la presentación
De la pelvis ósea materna
De los tejidos blandos del aparato reproductor
Presentación
PRESENTACION PORCENTAJE INCIDENCIA

Cefálico 97%
Podálico 2.7% 1:36
De hombros 0.3% 1:335
Compuesta 0.1% 1:1000
De cara 0.05% 1:2000
De frente 0.01% 1:10000
Presentación podálica
• Incidencia: 3-4% de los embarazos a termino
• Frecuente: en el embarazo temprano
• Antes de la semana 28: 25%
• A semana 32: 7%
• Después de la semana 36 la posibilidad de versión espontanea del
25%
Tipos de presentación podálica
• Podálico franco en nalgas
• Podálico incompleto
• Podálico completo
Presentación podálica
Factores maternos
• Anormalidades del útero: estrechos o cilíndricos
• Masas o tumores
• Anomalías placentarias
• Pelvis materna estrecha
• Multiparidad
Presentación podálico
Factores de riesgo fetales
• Anencefalia, hidrocefalia, teratoma sacrococcígeo
• Piernas fetales extendidas
• Movilidad fetal alterada: gestación múltiple, fetos pequeños, daño
neurlogico, muerte fetal
• Poli u oligohidramnios
• Cordones de baja longitud
Consideraciones de manejo
• Versión cefálica externa ( ya no se hace)
• Parto vaginal (maniobra de pinard, maniobra de Deventer muller y
luego la maniobra de mariceau
• Cesárea
Recomendaciones
• Peso fetal estimado entre 2000 y 3500 gr
• Edad gestacional mayor de 37 semanas
• No hiperextensión de la cabeza fetal
• Franco de nalgas o podálico completo
Complicaciones
• Sufrimiento fetal
• Desgarros
• Asfixia / fractura fetal
• Lesiones de nervios periféricos ( parálisis de Hern) braquial
Presentación de cara
• Cabeza de hiperextendida
• Occipucio en contacto con dorso fetal
• Presentación de mentón
• El diámetro de encajamiento es el submento-brégmatico
 Presentación de cara
• Etiología
Factores que favorecen la extensión e impiden la flexión
• Circular (cordon al cuello)
• Macrosomía
• Pelvis estrecha
• Multiparidad
Presentación de cara
• Encajamiento y descenso
Lento y difícil
Diámetro mentooccipital a
submentobregmatico(9.5cm)
Mento anterior del pubis inicia
Rotación Interna ubicarse
Acomodación estrecho inferior
Línea facial dirección anteroposterior
Hombros ubica estrecho superior
Presentación de frente
• Etiología
Factores que favorecen la extensión e impiden la flexión
• Circular (cordón al cuello)
• Macrosomía
• Pelvis estrecha
• Multiparidad
Diámetro Occipitomentoniano (13.5cm)