PROTOLOCO PARTO DISTÓCICO. 2023-Signed-Signed-Signed

Protocolo de Atención de Parto Distócico.
Ginecología –Obstetricia
2023
Protocolo de Atención de Parto Código: GC-PRT- APD-GO-005
Distócico.
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Versión: 2ª
Fecha de elaboración: 1 de
Página 2 de 2
Hospital General de Macas. septiembre del 2023
Hospital General de Macas: Atención de Parto Distócico. Protocolo, 2023.

1. Parto distócico 4. Criterios de egreso
2. Diagnóstico 5. Bibliografía
3. Tratamiento 6. Flujo grama de atención
Hospital General de Macas.

EULALIA VELÍN S/N ENTRE ERNESTO LARA GAVILANEZ Y TOBIAS RODRIGUEZ COX.
Macas-Ecuador
Teléfono: 072703-800 801-802-803.
http://www.hospitalmacas.gob.ec
Edición general: Gestión de Calidad del Hospital General de Macas.
El Protocolo de “ATENCIÓN DE PARTO DISTOCICO”,
Define: los partos distócicos son aquellos donde existe una posición o presentación
diferente del feto, con respecto a lo normal, factores maternos y fetales que impiden la
normal expulsión del feto y las denominadas distocias blandas donde existe un progreso
anormal en cuanto al proceso de dilatación y borramiento, de causa multifactorial.
El presente Protocolo pone a disposición del personal un contenido para la atención de un
parto dificultoso.
Esta obra está bajo la licencia del Hospital General de Macas, y puede reproducirse
libremente citando la fuente sin necesidad de autorización escrita, con fines de enseñanza y
capacitación no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud.
Como citar esta obra: Ministerio de Salud Pública. Protocolo de “ATENCIÓN DE PARTO
DISTOCICO”, Hospital General de Macas. 2023.
Validez: El presente Protocolo tendrá una duración de tres años a partir de su aprobación y
se modificará en base a cambios existentes en el sistema Nacional de Salud.
Segunda edición. Macas: Hospital General de Macas; 2023.
Disponible en: http://www.hospitalmacas.gob.ec
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VALIDEZ: El presente Protocolo tendrá una duración de cinco años a partir de su aprobación y
se modificará en base a cambios existentes en el sistema Nacional de Salud.
APRUEBESE EL “PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE PARTO DISTOSICO.”
CONSIDERANDO:
Que, con fecha 01 de septiembre del 2023. Se reúne el comité de docencia e

investigación del Hospital General de Macas, para la revisión del “PROTOCOLO DE
ATENCIÓN DE PARTO DISTOCICO”,
En cumplimiento a los lineamientos establecidos en el Acuerdo Ministerial 00005313,

Metodología para la Elaboración de Documentos Normativos. Norma técnica 2015.
ACUERDO
APRUÉBESE, en todos sus términos la elaboración del “PROTOCOLO DE

ATENCIÓN AL PARTO DISTOCICO”, Hospital General de Macas. 2023.
ANOTESE, COMUNIQUESE Y ARCHIVESE.
Dra. María Magdalena Morocho

Gerente del Hospital General de Macas
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Autoridades del Hospital General de Macas

Dra. Maria Magdalena Morocho, Gerente del Hospital General de Macas.
Dra. Cristian Paul Otañez Molina. Director Asistencial.
Lcda. Marianita Ñauta, Gestión de Calidad.
Dra. Gabriela Bonilla, Docencia e Investigación.
Validadores y Revisores
Área de Docencia del Hospital General Macas.
Gestión de Calidad del Hospital General Macas.
Redactores y Autores:
Dra. Mileidis Labrada
Dra. Carolina Taco
Dr. Carlos Molina
Dr. Sergio González
Dr. Esteban Guerrero C
Md. Ximena Solano
Md. Paola Jetón
Md. Wilson Siguencia
Md. Mariela Cerda
NOMBRE CARGO FIRMA

Firmado electrónicamente por:
DRA. PAOLA PAOLA GABRIELA

JETON TORRES
MÉDICO RESIDENTE.
JETON
Realizado:
DR. ESTEBAN MEDICO TRATANTE DE Firmado electrónicamente por:
GUERRERO GINECOLOGIA. ESTEBAN RIGOBERTO

GUERRERO CEVALLOS
LCDA. MARIANITA RESPONSABLE DE Firmado electrónicamente por:

MARIANITA DE JESUS
ÑAUTA GESTIÓN DE CALIDAD. NAUTA GETO
Dr. Cristian Paul DIRECCIÓN

Revisado: Otáñez Molina ASISTENCIAL
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Contenido
I. Presentación ........................................................................................................................... 6
Introducción ................................................................................................................................. 7
Clasificación ................................................................................................................................ 7
Objetivo …………………………………………………………………………………………………………………………………..7
Población ..................................................................................................................................... 8
Distocia ósea (desproporción cefalopélvica). ......................................................................... 8
Distocia blanda (distocia cervical)............................................................................................ 9
Alteraciones de la contractilidad uterina. ................................................................................ 9
Alteraciones de la presentación. ............................................................................................ 12
Distocia gemelar ....................................................................................................................... 24
Resolución del Embarazo Gemelar………………………………………………………………………………………….24

Bibliografía ................................................................................................................................. 26
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I. Presentación
El presente protocolo contiene las principales pautas diagnósticas y su respectivo

tratamiento ante una entidad clínica frecuente en nuestro medio como lo es el parto
distócico.
Cuando algún factor complica u obstaculiza el normal desarrollo del parto, se habla de parto
distócico. Este necesita algún tipo de intervención médica, lo que no significa que el bebé no
pueda nacer por vía vaginal.
El parto distócico puede deberse tanto a factores maternos (una pelvis estrecha,
contracciones débiles, falta de dilatación, etc.) como a factores fetales (un bebé muy grande
y, principalmente, la presentación del mismo: si viene de nalgas o está ubicado en forma
transversal). En algunos casos, las causas del parto distócico están relacionadas con la
placenta, el cordón umbilical o el líquido amniótico.
En cualquiera de estos casos, lo importante es un diagnóstico oportuno evitando una
complicación grave para le madre y el bebe.
Protocolo de atención de parto distócico.
O65.1Trabajo de parto obstruido debido a estrechez general de la pelvis.

O65.4 Trabajo de parto obstruido debido a desproporción feto pelviana, sin otra
especificación.
O66.0Trabajo de parto obstruido debido a distocia de hombros.
O66.1 Trabajo de parto obstruido debido a distocia gemelar.
O66.2 Trabajo de parto obstruido debido a distocia por feto inusualmente grande.
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Introducción
Distocia es un término derivado del griego dystokia, de dystokos; de dýs, mal, y tokos, parto)
que significa parto laborioso, difícil y doloroso.
Se puede definir la distocia como la consecuencia de varias anomalías que pueden
presentarse en forma aislada o en combinación de tal manera que la interrelación entre las
fuerzas agonistas y antagonistas no permite la expulsión de un feto sin lesión.
Clasificación
El trabajo de parto disfuncional o distócico se puede presentar por:

1. Desproporción céfalo pélvica.
2. Distocia cervical.
3. Alteraciones en la contractilidad uterina.
a) Distocias por disminución de la contractilidad uterina

b) Distocias por aumento de la contractilidad uterina
4. Alteraciones en la presentación.
a) Presentaciones cefálicas de flexionadas (bregma, frente y cara).
b) Presentación de pelvis o podálica (completa e incompleta de nalgas).
c) Presentación transversa.
d) Macrosomía fetal .
e) Distocia de hombros.
Objetivo
General: Presentar a los profesionales de la salud la mejor evidencia científica disponible
sobre la atención del trabajo de parto distócico y atención del RN con su calidad de vida en
todos los niveles de atención, con el fin de mejorar la calidad de servicio a la población.
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Distócico.
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Objetivos Específicos
 Determinar cuáles son las causas de parto distócico en gestantes atendidas en el
Hospital General de Macas
 Determinar los factores de riesgo vinculados en forma significativa con el parto
distócico, asociados en el embarazo
 Identificar los diferentes tipos de distocias con su respectiva clasificación, diagnóstico
y su conducta expectante a seguir.
 Identificar los diferentes tipos de presentación durante el parto y determinar sus
factores de riesgo.
Población
Pacientes gestantes que se encuentren en la sala de ginecología para atención de parto
Tipos de Distocias
 Distocia ósea (desproporción cefalopélvica).

Cuando hay una disparidad entre, el tamaño de la cabeza fetal y la pelvis materna. Este
término, aunque muy usado resulta inadecuado y debe independizarse la estrechez
pélvica de las distocias debidas al feto.
Diagnóstico.
La ecografía se utiliza para estimar el tamaño del feto, pero no totalmente fiable para
determinar el peso fetal.
Tratamiento.
Realización de cesárea
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 Distocia blanda (distocia cervical).

Se presenta cuando el cuello uterino no muestra cambios en su borramiento y
dilatación a pesar de unas contracciones uterinas bien coordinadas y progresivas, se
puede deber a fibrosis o endurecimiento cicatrizal provocados por desgarros de partos
anteriores, dilataciones y curetajes previos, cauterizaciones, conizaciones o
infecciones crónicas.
También puede deberse a un cuello rígido de origen congénito en el cual el embarazo no

logra producir los cambios de reblandecimiento propios de la llamada maduración del cérvix
uterino.
Malformaciones uterinas.
Tratamiento
Si no existe dilatación a pesar de existir contractilidad uterina se debe resolver con cesárea.
 Alteraciones de la contractilidad uterina.
1. Distocias por disminución de la contractilidad.
o Hipodinamia primaria:
La Hipodinamia (hiposistolia o bradisistolia) primaria es aquella que se presenta desde el

inicio del trabajo de parto.
Las causas se asocian a:
» Factor psicógeno
» Distensión de los órganos vecinos (vejiga, recto)
» Procesos degenerativos del útero (miomatosis, adenomiosis) o
» Sobredistensión uterina (polihidramnios).
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Distócico.
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o Hipodinamia secundaria
Se presenta después de un inicio adecuado del trabajo de parto con posterior hipo actividad
uterina. Se puede deber a cansancio muscular, por la presencia de un obstáculo por debajo
del segmento.
Sesión clínica. Serv. Obstetricia Ginecología- HMI. Badajoz. 2009- 2010
Tratamiento en las hipodinamias:
Identificar la causa, y si no se encuentra un factor obstructivo, se recomienda el uso de

oxitocina.
 Bomba de infusión: 1.000 cc de SS 0,9% más 10 UI de oxitocina 1 mU/min (6 ml/h)

Doblar dosis hasta conseguir dinámica eficaz
30 minutos
30 mU/min (180 ml/h)
 Goteo venoclisis sin bomba: 1.000 cc de SS 0,9% más 10 UI de oxitocina
2 gotas/min (6 ml/h)
Doblar dosis hasta conseguir dinámica eficaz
30 minutos
60 gotas/min
 Hidratación
Si no existe progreso, terminación en cesárea
2. Distocias por aumento de la contractilidad
Puede ser ocasionada por hipersistolia o taquisistolia las cuales pueden llevar finalmente a
un aumento del tono uterino (hipertonía), pues al disminuir el intervalo entre las
contracciones no se alcanza a lograr la relajación de la fibra muscular uterina hasta el
tono basal.
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Distócico.
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Los fenómenos hiperdinámicos pueden llevar a un trabajo de parto precipitado, con

consecuencias como hipoxia fetal, lesiones del canal del parto, desprendimiento prematuro
de la placenta y ruptura uterina.
o Hiperdinamia primaria.
Se presenta desde el inicio del trabajo de parto.
La causa: Se atribuye a excitabilidad aumentada de los centros nerviosos del útero o al

aumento de la secreción de oxitocina.
o Hiperdinamia secundaria.
Se presenta cuando ya se ha establecido un trabajo de parto.
La causa: Generalmente es iatrogénica, por una inadecuada administración de

oxitocina o puede ser debida a factores obstructivos.
o Hiperdinamia hipertónica
Se presenta en los casos de taquisistolia, en donde al disminuir el intervalo entre las

contracciones no se alcanza una adecuada relajación uterina. En las hiperdinamias,
principalmente en la secundaria; que consiste en:
-El anillo de contracción fisiológico del útero se encuentra cercano al ombligo (signo de
Bandl).
-Estiramiento excesivo de los ligamentos redondos, que se palpan como dos cuerdas
laterales tensas y engrosadas (signo de Frommel).
-Pérdida de sangre oscura por vagina en cantidad escasa (Signo de Pinard).
Ama-haurren Ospitalea / Hospital Materno-Infantil Donostia Unibertsitate Ospitalea / Hospital Universitario Donostia 2013
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Distócico.
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Tratamiento
En general para el tratamiento de las hiperdinamias es fundamental tratar de
determinar el factor etiológico y corregirlo, si la causa es por:
-Administración de oxitocina, esta se debe suspender y se debe hidratar a la madre y
colocarla en decúbito lateral izquierdo.
-Si es necesario se deben utilizar drogas útero inhibidoras como beta miméticos, sulfato de
magnesio.
-En los casos de inminencia de ruptura uterina o contractura se debe realizar cesárea.
 Alteraciones de la presentación.
 Presentaciones cefálicas de flexionadas

o Presentación de bregma
El grado de deflexión de la cabeza fetal es mínimo, el mentón del feto no se pone en

contacto con el tórax. Se dice que la cabeza fetal se encuentra en una posición
indiferente. La circunferencia que trata de pasar es la occipito frontal. El punto de
reparo de la presentación es fontanela mayor y el punto de referencia es el ángulo
anterior.
Diagnóstico
Se hace por tacto vaginal durante el trabajo de parto. Al palpar la fontanela mayor se
puede seguir la sutura frontal hasta la vecindad de la glabela y del otro lado se puede llegar,
a la fontanela posterior.
Pronóstico
El parto espontáneo es posible, aunque aumentan la duración del trabajo de parto y

la utilización de fórceps. El largo trabajo de parto, el desprendimiento laborioso, la
distensión considerable del periné que predispone a desgarros y a lesiones
vestibulares, así como la utilización de fórceps agravan la morbilidad materna y
producen una mortalidad fetal elevada. Abolido la utilización de fórceps
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Distócico.
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La Conducta es expectante.
Bajo vigilancia, la evolución espontánea ocurre en el 85% de los casos.

Durante el periodo expulsivo una episiotomía amplia acorta este periodo con lo que se evita
una distensión exagerada del perineo o desgarros complicados. El agotamiento materno, el
sufrimiento fetal termina en operación cesárea.
o Presentación de frente
El grado de deflexión de la cabeza fetal es moderado. Es más frecuente en pacientes con

pelvis estrechas y en grandes multíparas. El diámetro occipitomentoniano, de máximas
dimensiones es el que trata de pasar.
El punto de referencia es la nariz y según el lado materno a que apunten sus orificios se
determinará la posición y variedad de posición.
Diagnóstico
Al tacto vaginal se encuentra la frente como el punto más declive, la fontanela mayor se
explora con facilidad, sin embargo siguiendo la sutura sagital no es posible llegar a la
fontanela menor; pero si se sigue la sutura frontal se llega a la pirámide nasal, a los lados
las órbitas y globos oculares, sin poder llegar al mentón
Conducta
Una vez hecho el diagnóstico de presentación de frente se procederá a la operación

cesárea, antes de que se presente el enclavamiento de la cabeza, lo cual dificulta la
extracción del feto aún por cesárea.
o Presentación de cara
El grado de deflexión dela cabeza fetal es máximo, se acompaña siempre de

una lordosis marcada de la columna cérvico dorsal. El punto de reparo es el mentón y el
de referencia (guía de la posición) es la pirámide nasal.
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Distócico.
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Diagnóstico
A la palpación abdominal, se encuentra una presentación cefálica; siguiendo el dorso hacia

abajo, de pronto se cae en un vacío que separa el dorso del occipital y que se conoce como
“el golpe de hacha”. Al tacto vaginal, cuando la presentación ha descendido y las
membranas están rotas se palpan a la vez el mentón y la glabela, así como dos
salientes blandas (las mejillas), por lo cual fácilmente se confunde con una
presentación de nalgas. Sin embargo encontramos la nariz, se puede palpar también
las órbitas oculares y los glóbulos oculares, así como también el orificio bucal con doble
reborde al veolar, en el que se pueden sentir movimientos de succión.
Conducta
Se debe realizar cesárea
 Presentaciones de pelvis o podálica.
Se distinguen dos tipos de presentación de pelvis:
o Completa de nalgas
En esta presentación el feto conserva la actitud normal, los pies se palpan al lado de las
nalgas, es decir, el feto presenta flexión de los muslos sobre el abdomen y de las piernas
sobre los muslos, con entrecruzamiento de las piernas. Los brazos y la cabeza están
flexionados sobre el tórax.
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Distócico.
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o Incompleta de nalgas
En esta existen dos variedades

»Variedad de nalgas o franca de nalgas.
Cuando ambas extremidades inferiores están extendidas sobre el abdomen, el tórax y la
cara del feto.
»Variedad de pies o incompleta de nalgas.
Cuando uno o ambos pies cuelgan a través de la vagina
Diagnóstico
El diagnóstico se hace por medio de las maniobras de Leopold y se corrobora con

una ecografía.
La presentación de pelvis puede producirse cuando un obstáculo o circunstancia
impida el proceso de acomodación, como sucede en la placenta previa e hidrocefalia
Indicaciones de cesárea en la presentación de pelvis: Independientemente de la patología,
esta presentación es una indicación de cesárea para todos los casos.
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Distócico.
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Tratamiento.
Aunque el parto es posible si se dispone de personal capacitado, siempre se debe

considerar Cesárea.
Mecanismos del parto en podálica
Cada segmento corporal fetal (nalgas, hombros y cabeza) debe realizar los cuatro tiempos
necesarios (acomodación descenso rotación interna desprendimiento) para atravesar el
canal del parto. Los tiempos se superponen y en total son diez tiempos
1. Acomodación de las nalgas en el estrecho superior

2. Descenso y encajamiento de las nalgas
3. Acomodación al estrecho inferior por Rotación interna de las nalgas
4. Desprendimiento de las nalgas
5. Rotación externa de las nalgas y acomodación de los hombros
6. Descenso y encajamiento de los hombro
7. Acomodación de los hombros al estrecho inferior
8. Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza
9. Rotación externa de los hombros y rotación interna de la cabeza
10. Desprendimiento de la cabeza
Maniobras para el desprendimiento de los hombros:
-Maniobra de Pajot
Para descender el Brazo:
o 1. Se introduce el índice y el pulgar de la mano homónima (del operador) del brazo
que se requiere descender.
o 2. El pulgar se coloca en la axila fetal
o 3. El índice se apoya a lo largo del húmero
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Distócico.
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-Maniobra de Rojas
o Consiste en hacer rotar el cuerpo del feto en 180º, primero hacia la izquierda y luego
hacia la derecha traccionando hacia abajo desde la pelvis fetal
-Maniobra de Deventer Muller
o Consiste en la extracción del hombro anterior primero

o Tirando del feto hacia abajo, luego hacia arriba
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Distócico.
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Maniobras para el desprendimiento de la cabeza:
-Maniobra de Bracht
o Consiste en tomar al feto por ambos pies y llevarlo hacia arriba y atrás, curvando su
cuerpo sobre el dorso y acercando sus extremidades inferiores al abdomen de la
madre.
-Maniobra de Mauriceau
o 1. Se introduce la mano izquierda en el canal del parto

o 2. Se introduce el dedo medio en la boca del feto
o 3. La mano derecha se coloca sobre los hombros
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Distócico.
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Realización Cesárea
Recomendar cesárea a las embarazadas con una presentación podálica, pélvica o situación
transversa de feto único a término, ya que esto reduce la mortalidad y la morbilidad
perinatal y neonatal
 Situación fetal transversa
En la situación transversa, el hombro ocupa ordinariamente el estrecho superior, la cabeza

está en una fosa ilíaca y las nalgas en la otra, de ahí que comúnmente se le llame
presentación de hombro y técnicamente presentación acromial. La posición puede ser
derecha o izquierda, según el lado de la madre hacia el cual apunta el acromion ;
Además, la espalda puede quedar hacia adelante o hacia atrás, distinguiéndose las
variedades dorsal anterior y dorsal posterior.
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Distócico.
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Diagnóstico
Se hace por medio de las maniobras de Leopold. En periodos avanzados del parto, el
hombro se encaja firmemente en el canal pélvico y con frecuencia salen el brazo y una
mano a través de la vagina y la vulva.
Tratamiento.
Recomendar cesárea a las embarazadas con una presentación podálica, pélvica o situación
transversa de feto único a término, ya que esto reduce la mortalidad y la morbilidad
perinatal y neonatal
 Distocia de hombros
Definición
Se la define como la falta del paso espontáneo de los hombros a través de la pelvis, una
vez extraída la cabeza fetal.
Atención de parto
1.-Maniobra de McRoberts :
(Corresponde a una hiperflexión de los muslos de la parturienta contra su abdomen
logrando como maniobra inicial y única, una resolución de al menos 43% de los casos).
20
Distócico.
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2.- Episiotomía
Es una cirugía menor hecha durante el parto para ensanchar la abertura de la vagina.
3.- Maniobra de Mazzanti:

Presión suprapúbica (Se debe colocarla mano del asistente sobre la región suprapúbica
sobre el hombro anterior en dirección ínferolateral en la parte posterior del hombro).
4.- Maniobra de tornillo de Woods
Consiste en imprimir al hombro posterior presión para lograr que realice una rotación de
180° hasta quedar en posición anterior, lo cual permite la desimpactación del hombro
anterior.
21
Distócico.
Página 22 de 22
5.-Maniobra de tornillo de Rubin o Woods invertida
Consiste en aplicar presión en la escápula del hombro anterior en dirección al esternón para
conseguir aducción de los hombros y reducir el diámetro biacromial.
6.-Maniobra de Jacquemier
Para realizar esta maniobra el médico debe introducir una mano a nivel vaginal y
debe localizar el brazo fetal que a veces se encuentra en la parte posterior del feto y
debe entonces ser empujado hacia adelante.
7.- Maniobra de Gaskin

Rotar a la paciente a una posición de gateo.
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Distócico.
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8.- Maniobra de Zavanelli

Esta maniobra consiste en la reposición de la cabeza fetal en el canal del parto y la posterior
extracción fetal por cesárea.
9.- Cleidoclasia
Consiste en la fractura deliberada de la clavícula presionando la clavícula del hombro
anterior contra el pubis. Tiene como finalidad reducir el diámetro biacromial
para favorecer el desprendimiento de los hombros. Ésta maniobra no se
asocia con secuela permanentes.
 Macrosomía fetal
Los fetos macrosómicos (>4500 g) pueden complicar el trabajo de parto con la consecuente
necesidad de una cesárea o de un parto instrumental, distocia de hombros o parto
traumático.
Tratamiento
Cesárea planificada indicada cuando la ecografía confirma el diagnostico de feto grande

para la edad gestacional.
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Distócico.
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 Distocia gemelar
Resolución del Embarazo Gemelar:
Para determinar el momento de la interrupción del embarazo gemelar se debe considerar

los siguientes aspectos clínicos básicos.
-La edad gestacional
-El peso fetal estimado
-Presentación de los fetos
-Amnionicidad, Corionicidad y Placenta.
Tratamiento
-Parto Vaginal:
En cuanto a esta vía de resolución, se puede decir que alrededor de la mitad (50%) de las
mujeres con embarazos gemelar, pueden tener un parto vaginal normal, los resultados son
buenos si ambos fetos se encuentran en presentación cefálica y no existen otra
complicaciones, en caso contrario se debe considerar la resolución del parto vía cesárea.
Complicaciones asociadas con la resolución vaginal del embarazo gemelar
segundo periodo (segundo gemelo) ya que puede ser prolongado
Detención de la expulsión, después de la salida de la cabeza debido a distocia o

contención por un cérvix poco dilatado, asociado a parto prematuro o recién nacidos
pequeños con asfixia fetal debido a compresión del cordón umbilical.
Mayores posibilidades de prolapso del cordón umbilical.
El “engatillamiento” consiste en el atrapamiento que se da cuando ocurre un parto

vía vaginal con gemelos que se encuentran en presentación podálico-cefálica, lo que
ocasiona se traben o engatillen ambos fetos por sus maxilares inferiores al momento de
entrar en el estrecho superior del canal del parto, es una eventualidad rara, con
consecuencias mortales para ambos fetos así como de alta morbilidad
materna
24
Distócico.
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Parto por cesárea:
La primera causa de operación cesárea en parto gemelar se relaciona a la presencia de

distocia de presentación
Se recomienda la cesárea en los embarazos gemelares donde el primer gemelo no
está en presentación cefálica, pese a que el efecto de es incierto , como medida de
prevención. Cesárea para mejorar el resultado perinatal.
Fuente: revista chilena de ginecología y obstetricia. Santiago 2009.
Recomendaciones
Todas las embarazadas deben ser informada y recibir consejería sobre los riesgos,
beneficios durante el embarazo y alternativas de parto. Se recomienda ofrecer a las
embarazadas informaciones basadas en la evidencia y dar el apoyo que les permita tomar
decisiones informadas sobre el parto., teniendo en cuenta sus circunstancias individuales,
factores de riesgo, alteraciones en su embarazo, sus preocupaciones, prioridades y los
planes para futuros embarazos.
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Distócico.
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Proporcionar a las embarazadas informaciones durante el control prenatal que incluya

indicaciones de parto vaginal y por cesárea, implicaciones de los procedimientos, riesgos y
beneficios asociados e implicaciones para futuros embarazos y nacimientos.
Bibliografía
1. Ministerio de salud pública del ecuador. Atención del trabajo de parto, parto y
posparto inmediato. Guía de práctica clínica. Quito: ministerio de salud pública,
dirección nacional de normatización-msp; 2015cesárea 2015 ministerio de salud
pública.
2. Ministerio de salud pública del ecuador. Atención del parto por cesárea quito:
ministerio de salud pública, dirección nacional de normatización - msp; 2015.
3. Valenzuela, M, Becker J, Carvajal J. Pautas de manejo clínico de embarazos
gemelares. Rev. Chil. Obstet. Ginecol. [internet]. 2009.
4. Protocolo: asistencia al embarazo y parto de gestaciones múltiples. Barcelona, 2021.
26
Distócico.
Página 27 de 27
Anexos
Anexo 1. Flujograma de distocias dinámicas
distocias dinámicas
disdinamia
hiperdinamia
hipodinamia
decúbito lateraldescartar
suspender oxitocina analgesia
iatrogenia usar drogas oxitóxicos
uteroinhibidoras rehidratación
oxitocicos
cesarea riesgo de
pérdida de
bienestar fetal o no
progresión de parto
Anexo 2. Flujograma de distocias de hombros.
27
Distócico.
Página 28 de 28
DISTOCIA DE
HOMBROS
PARTO CESAREA
1.Maniobra 6.Maniobra
de McRoberts de Jacquemier
7.Maniobra
2.Episiotomía
de Gaskin
3.Maniobra 8.Maniobra
de Mazzanti de Zavanelli
4.Maniobra
9. Cleidoclasia
de Woods
5. Maniobra
de Rubin
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Distócico.
Página 29 de 29
Anexo 3. Flujograma presentación de pelvis.
Presentación de pelvis
Mecanismos del
Cesárea
parto en podálica
1.Acomodación de 6.Descenso y Maniobras para el

las nalgas en el encajamiento de los Maniobra para
desprendimiento de desprendimiento de
estrecho superior hombro la cabeza
hombros
2.Descenso y 7 acomodacion de
encajamiento de las los hombros al
nalgas estrecho inferior Maniobra de pajot
Maniobra de bracht
3.Acomodacion al
estrecho inferior por 8.Desprendimiento
rotación interna de de los hombros y
las nalgas descenso de la
cabeza
Maniobra de
Maniobra de rojas mauriceau
4. Desprendimiento 9.Rotación externa

de las nalgas de los hombros y
rotación interna de
la cabeza
Maniobra de
deventer muller
5.Rotación externa
de las nalgas y
acomodación de los 10.Desprendimient
hombros o de la cabeza
29

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Hospital General de Macas: Atención de Parto Distócico. Protocolo, 2023.

Hospital General de Macas.

El Protocolo de “ATENCIÓN DE PARTO DISTOCICO”,

Segunda edición. Macas: Hospital General de Macas; 2023.

Disponible en: http://www.hospitalmacas.gob.ec

APRUEBESE EL “PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE PARTO DISTOSICO.”

Que, con fecha 01 de septiembre del 2023. Se reúne el comité de docencia e

En cumplimiento a los lineamientos establecidos en el Acuerdo Ministerial 00005313,

APRUÉBESE, en todos sus términos la elaboración del “PROTOCOLO DE

ANOTESE, COMUNIQUESE Y ARCHIVESE.

Dra. María Magdalena Morocho

Autoridades del Hospital General de Macas

NOMBRE CARGO FIRMA

DRA. PAOLA PAOLA GABRIELA

GUERRERO GINECOLOGIA. ESTEBAN RIGOBERTO

LCDA. MARIANITA RESPONSABLE DE Firmado electrónicamente por:

Dr. Cristian Paul DIRECCIÓN

Distocia ósea (desproporción cefalopélvica). ......................................................................... 8

Distocia blanda (distocia cervical)............................................................................................ 9

Alteraciones de la contractilidad uterina. ................................................................................ 9

Alteraciones de la presentación. ............................................................................................ 12

Distocia gemelar ....................................................................................................................... 24

Resolución del Embarazo Gemelar………………………………………………………………………………………….24

El presente protocolo contiene las principales pautas diagnósticas y su respectivo

Protocolo de atención de parto distócico.

O65.1Trabajo de parto obstruido debido a estrechez general de la pelvis.

El trabajo de parto disfuncional o distócico se puede presentar por:

a) Distocias por disminución de la contractilidad uterina

 Distocia ósea (desproporción cefalopélvica).

 Distocia blanda (distocia cervical).

También puede deberse a un cuello rígido de origen congénito en el cual el embarazo no

 Alteraciones de la contractilidad uterina.

1. Distocias por disminución de la contractilidad.

La Hipodinamia (hiposistolia o bradisistolia) primaria es aquella que se presenta desde el

Sesión clínica. Serv. Obstetricia Ginecología- HMI. Badajoz. 2009- 2010

Tratamiento en las hipodinamias:

Identificar la causa, y si no se encuentra un factor obstructivo, se recomienda el uso de

 Bomba de infusión: 1.000 cc de SS 0,9% más 10 UI de oxitocina 1 mU/min (6 ml/h)

Si no existe progreso, terminación en cesárea

2. Distocias por aumento de la contractilidad

Los fenómenos hiperdinámicos pueden llevar a un trabajo de parto precipitado, con

Se presenta desde el inicio del trabajo de parto.

La causa: Se atribuye a excitabilidad aumentada de los centros nerviosos del útero o al

Se presenta cuando ya se ha establecido un trabajo de parto.

La causa: Generalmente es iatrogénica, por una inadecuada administración de

Se presenta en los casos de taquisistolia, en donde al disminuir el intervalo entre las

 Presentaciones cefálicas de flexionadas

El grado de deflexión de la cabeza fetal es mínimo, el mentón del feto no se pone en

El parto espontáneo es posible, aunque aumentan la duración del trabajo de parto y

Bajo vigilancia, la evolución espontánea ocurre en el 85% de los casos.

El grado de deflexión de la cabeza fetal es moderado. Es más frecuente en pacientes con

Una vez hecho el diagnóstico de presentación de frente se procederá a la operación

El grado de deflexión dela cabeza fetal es máximo, se acompaña siempre de

A la palpación abdominal, se encuentra una presentación cefálica; siguiendo el dorso hacia

Se debe realizar cesárea

 Presentaciones de pelvis o podálica.

Se distinguen dos tipos de presentación de pelvis:

En esta existen dos variedades

El diagnóstico se hace por medio de las maniobras de Leopold y se corrobora con

Aunque el parto es posible si se dispone de personal capacitado, siempre se debe

Mecanismos del parto en podálica

1. Acomodación de las nalgas en el estrecho superior