PSICOTERAPIA

Dr. Julio C. Castro Castro

Médico Psiquiatra
FMH-UNP
Piura, 09 de abril 2014.
 Conceptos previos

¿QUÉ ES PSICOTERAPIA?
La psicoterapia es un proceso de comunicación entre un psicoterapeuta (es decir, una
persona entrenada para evaluar y generar cambios) y una persona que acude a consultarlo
que se da con el propósito de una mejora en la calidad de vida de este último, a través de
un cambio en su conducta, actitudes, pensamientos o afectos.

Conjunto de herramientas psicológicas a través de las que, como tratamiento, se busca la

resolución del conflicto latente que origina las molestias que llevan al individuo a buscar
atención por parte del terapeuta. Esta resolución, de manera general, se traduce en un
aumento de la adaptibilidad, funcionalidad y bienestar del paciente (es decir, el
restablecimiento del equilibrio interno).

La psicoterapia implica un cambio en el mundo interno del paciente a distintos niveles

según la corriente teórica de la que provengan.
Psicoterapia es le tratamiento que lleva a cabo un profesional de la
salud (psicoterapeuta) para conseguir que un paciente en cuestión
pueda lograr una serie de mejoras y cambios positivos en lo que
respecta a su comportamiento, a su salud psíquica y física, a la
adaptación al entorno o a su identidad psicológica.

Muchas veces las personas acuden a psicoterapia debido a que

tienen diversos problemas de comportamiento, tristeza crónica,
pautas de alimentación inadecuadas, conflictos de pareja,
problemas con el consumo de drogas, fracaso escolar o
insatisfacción de tipo sexual.
Este tratamiento se recomienda y se utiliza cuando se busca
incrementar el bienestar del paciente y de propiciar cambios en su
conducta cotidiana, actitudes y pensamientos.
La psicoterapia contempla una extensa variedad de enfoques y
definiciones.

Existen dos aspectos que se repiten en todas las corrientes de la

psicoterapia: el contacto directo y personal entre el especialista y
quien acude a él para iniciar un tratamiento, en especial a través del
diálogo, y la calidad de relación terapéutica del contexto de
comunicación, o sea la ayuda destinada a lograr un cambio en el
paciente.

La psicoterapia implica el respeto y la adecuación hacia un código

deontológico, que marca bases sobre la privacidad y la
confidencialidad de la información intercambiada en el marco de la
comunicación entre el psicoterapeuta y el paciente.
 DIFERENCIAS ENTRE CONSEJERÍA Y PSICOTERAPIA

CONSEJERÍA: Tiene como objetivo orientar y aconsejar al paciente o cliente en

problemas de su vida cotidiana, o problemas de índole adaptativos, donde no
hay ningún desorden grave).

PSICOTERAPIA: No es directiva. No le dice al paciente lo que debe o no hacer.

Busca que el paciente haga INSIGHT, a partir del cual él (o ella) se plantee la
necesidad de trabajar para su cambio personal.

No busca resolver los problemas del paciente, sino que éste aprenda a
desarrollar actitudes maduras ante los problemas de la vida.
VARIABLES QUE INFLUYEN POSITIVA O NEGATIVAMENTE
EN LA PSICOTERAPIA
El paciente.

El terapeuta.

La situación o circunstancias del paciente.

Los objetivos de la psicoterapia.

La técnica usada.
 CAMBIAR NUESTRA VIDA

La psicoterapia es una de las formas por las cuales la gente comprende

los cambios que su vida requiere, y se vuelve capaz de realizarlos. La
psicoterapia puede facilitar el crecimiento personal.

Un terapeuta no puede predecir anticipadamente si la situación cambiará

o lo harán las personas: depende en gran medida del insight que los
sujetos sean capaces de lograr, de su propia flexibilidad y capacidad de
adaptación, de su motivación para lograrlo y de su disposición para
asumir su responsabilidad personal.
Algunos pacientes logran cambios significativos en un tiempo
relativamente corto, mientras en otros/as pueden pasar meses sin que
estas inicien cambio alguno.
De manera realista, no podemos cambiar la conducta de otra persona a
menos que ella desea cambiar.

Podemos cambiarnos a nosotros mismos si deseamos y necesitamos

hacerlo, aunque en ocasiones requerimos ayuda terapéutica para
lograrlo.

Al cambiarnos, podemos encontrar que también han cambiado la

situación y nuestras relaciones.

Insight: capacidad de mirar hacia adentro de uno mismo y darse cuenta

de cómo somos y/o qué nos está pasando…
Y de querer cambiar.
 PERSPECTIVA PSICOTERAPÉUTICA EXISTENCIAL

La persona es inherentemente activa y tiene potencialidades para el crecimiento.

El énfasis psicoterapéutico recae en la experiencia interna, los valores Y LA LIBERTAD
DE ELEGIR.

En las psicoterapias existencialistas, más que la curación de las personas, se busca el

crecimiento personal, el despliegue de su autodeterminación, su creatividad, su
autenticidad y su individualidad.

En este enfoque, la experiencia es más importante que la cognición, y el pasado

remoto es menos importante que el presente.

El aspecto central en este enfoque es EL VÍNCULO entre terapeuta y paciente, en una

relación humana despertadora y honesta.
En este enfoque, se deja de lado la idea de la técnica psicoterapéutica.
 PSICOTERAPIA HUMANISTA

La psicología humanística, conocida también como “psicología y humanista”, surgió en

los Estados Unidos, en las décadas de los cincuenta y sesenta junto a la primera fuerza
(el psicoanálisis) y la segunda fuerza (el conductismo).

En la década de los setentas este enfoque llegó a Alemania y a otros países de

Europa.

El enfoque humanista de la psicología “considera al hombre en sí como un ser

potencialmente libre y creativo, cuyo comportamiento puede depender más de su
marco conceptual interno, que de la coacción de impulsos internos o de la presión de
fuerzas exteriores”.

Psicólogos y filósofos existencialistas le devuelven la libertad al individuo; es decir,

después de los problemas que la humanidad adquirió a raíz de la primera guerra
mundial, los existencialistas ven a la persona libre .
 En la psicología humanística la persona tiene la libertad de elección, lo cual
sustituye la idea conductista del conjunto mecánicamente determinado de
conductas
 De aquí parte el concepto de cliente, el el cual sustituye el concepto de
paciente, porque el cliente tiene la capacidad de decidir
 La gran mayoría de los psicólogos y psiquiatras del enfoque humanista
consideran que el hombre busca autorrealizarse y tiende al crecimiento
 El psicoterapeuta humanista ayuda a la persona a explorarse, pero no toma
las decisiones por ella ni le soluciona directamente los problemas
 Ayuda a la persona a que se responsabilice de la toma de sus decisiones y a
que sea ella la que dirija su propia existencia y que se libere de toda clase de
ataduras
NIVELES DE PSICOTERAPIA

1. TERAPIA DE APOYO: consiste en intervenir en una crisis y lograr reestablecer el equilibrio

previo a dicha crisis o evento traumático. Su nivel de alcance es superficial en cuanto a
que no se pretende un cambio interno, únicamente una vuelta al estado previo ya
existente. Su aproximación se da a través de la escucha, orientación y consejería.
2. TERAPIA REEDUCATIVA: pretende un cambio a nivel de conducta en busca de mayor
adaptabilidad y funcionalidad de acuerdo a la realidad del individuo. Un caso típico es la
necesidad de sustituir el habito de fumar por la acción de mascar chicles. Ejemplos de este
nivel terapéutico son:
a. Conductismo
b. Racional-emotiva
c. Cognitivo-conductual
d. Programacion neurolinguistica
3. TERAPIA RECONSTRUCTIVA: busca un cambio de carácter o estructura psicológica; no se
limita al control de un síntoma, utiliza la indagación profunda (a través de la palabra) en
los orígenes mas tempranos del conflicto. Ejemplos de aproximaciones reconstructivas:
a. PSICOANALISIS
b. Gestalt
c. Análisis transaccional

4. LA PSICOTERAPIA BREVE: dependiendo del enfoque que la guie, es decir su aproximación

teórica, puede ser tanto de apoyo, como reeducativa o incluso reconstructiva aunque con
objetivos limitados y delimitados (es decir que no es una reconstrucción lo mas amplia
posible como lo hace el psicoanálisis)

Toda corriente y nivel de psicoterapia, mientras sea realizado por un profesional ético y
preparado, aportara beneficios al paciente
 OBJETIVO DE LAS PSICOTERAPIAS

 TERAPIA COGNITIVA: modificar los esquemas del pensamiento

 TERAPIA DE LA CONDUCTA: modificar la funcionalidad de la conducta
 TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL: mezcla ambos planteamientos, ya que
en sus fundamentos no son del todo contradictorios y permiten
complementarse
 Modificación de la conducta: de la perspectiva surge, por un lado, la terapia
de la conducta aplicado al ámbito clínico y, por otro, la modificación de
conducta, como objetivo se centra en otros contextos además del clínico,
pero aplicando todos los conocimientos científicos, muy especialmente de la
perspectiva conductual. Por ejemplo rediseñar el ambiente laboral para la
promoción de la salud o prevención
 TERAPIA GESTÁTICA: conseguir un “ajuste creativo” en la interacción entre
la persona y el resto del mundo, centrándose en la experiencia.
 TIPOS DE PSICOTERAPIA

 De acuerdo al numero de personas involucradas

 De acuerdo al tipo de recursos técnicos utilizados
 De acuerdo a la extensión del tratamiento
PSICOTERAPIAS EN RELACION AL NUMERO DE PERSONAS
INVOLUCRADAS
 INDIVIDUALES
 VINCULARES
 GRUPALES
 EN RELACION AL NUMERO DE TERAPEUTAS

TERAPEUTA:
INDIVIDUAL (un solo terapeuta)
CO-TERAPEUTA (dos terapeutas)
EQUIPO TERAPEUTICO (varios)
 PSICOTERAPIAS DE ACUERDO A LA
EXTENSION :
 BREVES:
– Entre 10 y 12 sesiones (tres meses de duración
aproximadamente).
 INTERMEDIAS:
– Sesiones semanales (09 meses de duración aproximadamente)
 PROLONGADAS:
– Gran duración en el tiempo (03 años o más)
 RECURSOS TECNICOS EN LAS PSICOTERAPIAS:

 Técnicas verbales: cura por la palabra

 Técnicas corporales o expresivas: moldeamiento,
biodanza, psicodrama
 Técnicas que usan recursos auxiliares: títeres, mascaras,
música, aromas, etc.
 INDICACIONES DE LA PSICOTERAPIA
 Trastornos afectivos
 Trastornos de la esfera sexual
 Trastornos de la comunicación
 Trastornos de la personalidad
 Adicciones
 Trastornos asociados a perturbaciones fisicas, sociales,
estrés, o situaciones extremas.
 PSICOANALISIS:
Su creador Sigmund Freud en el siglo XIX, la definió como:

Teoría acerca de los procesos mentales

Un modo de investigación del psiquismo humano

Una forma de terapia de ciertos trastornos mentales.

 PSICOANALISIS:
Argumentos:
Analiza la psiquis, tomando en cuenta la transferencia, la
resistencia y la sexualidad infantil

Utiliza la asociación libre de ideas, la hipnosis, la

interpretación como elemento técnico.

Enfrenta síntomas, mecanismos de defensa inadecuados,

y los confronta con la realidad.
TECNICAS DERIVADAS DEL PSICOANALISIS
CLASICO
Psicoterapia psicoanalítica breve: - Ferenzi 1920-

Surgió como una reacción a la prolongación excesiva de

las curas analíticas clásicas. Se enfoca directamente los
síntomas del paciente, con limitaciones en el tiempo,
focos específicos en el motivo de consulta definidos con
precisión, sistemas objetivos de evaluación.
 TIPOS DE PSICOTERAPIA DERIVADAS DEL PSICOANALISIS

 Psicoterapias psicoanalíticas, familiares grupales, e institucionales

 La familia tema importante en el psicoanálisis: “la neurosis surge por

lo general dentro de los conflictos familiares”.

 La crianza determina mecanismos inconscientes y estilos defensivos

a través de los mecanismos de sociabilización.

 El cuidado institucional lleva a reconocer la extensión misma del

paciente, favoreciendo la presencia de un tercer espacio
intermediario que hace falta al paciente.
 ¿Qué es la transferencia?
 Transferencia es un concepto complejo del psicoanálisis que designa tres
aspectos muy relacionados pero diferenciables:
 La función psíquica mediante la cual un sujeto transfiere inconscientemente
y revive, en sus vínculos nuevos, sus antiguos sentimientos, afectos,
expectativas o deseos infantiles reprimidos.
 Es la herramienta fundamental con la que cuenta el analista (S. Freud,
1915), condición necesaria para poder conducir el tratamiento.
 La neurosis de transferencia, descrita por Freud como momentos princeps
del tratamiento, en la que los elementos de la neurosis son actuados en
presencia del analista.
 Son afectos que han estado orientados originalmente hacia los padres,
hermanos u otras personas significativas en la infancia y que en la vida adulta
mantienen su presencia y su afectividad psíquica, de modo que es posible
transferirlos a escenarios actuales.
 Freud señala que este fenómeno ocurre de manera completamente espontánea
en las relaciones entre seres humanos , pero cobran una relevancia especial en
la relación terapéutica, convirtiéndose n su instrumento principal, para el
cambio psíquico del analizante.
 Freud registró que solo mediante la experiencia transferencial, en la actualidad
del tratamiento, pueden ser vencidas las resistencias psíquicas del analizante, de
manera de lograr que aquello reprimido o inconsciente, sea aceptado por el
paciente, produciendo un cambio permanente en ese punto y su trama.
 En la técnica de tratamiento psicoanalítico la relación entre el psicoanalista y el
analizado, por las particularidades del encuadre analítico, la transferencia y el
análisis de la forma especifica en que se presenta, ocupan, un lugar central para
la cura.
 CONTRATRANSFERENCIA

 Contratransferencia es un concepto de la teoría psicoanalítica que hace referencia al

conjunto de las reacciones inconscientes del analista frente a la persona del analizado y,
especialmente, frente a la transferencia de éste.
 En 1910, en el II congreso de psicoanálisis, Freud señala que la contratransferencia “se
instala en el médico por el influjo que el paciente ejerce sobre su sentir incosciente” que es
necesario que el psicoanalista esté en condiciones de detectarla como tal y de dominarla.
 Plantea además que “cada psicoanalista sólo llega hasta donde se lo permiten sus propios
complejos y resistencias interiores” por recomienda el autoanálisis como actividad inicial y su
permanente profundización es para todo psicoanalista una condición imprescindible para
ejercer su oficio.
 “Quien no consiga nada con este autoanálisis puede considerar que carece de aptitud para
analizar enfermos”. Algunos años más tarde a Freud ya no le parecerá suficiente el
autoanálisis y postulará la necesidad del psicoanálisis didáctico, lo esencial se mantiene: la
única manera de discernir y controlar el fenómeno de la contratransferencia es el análisis del
propio analista.
 VIVENCIAS TRANSFERENCIALES RELACIONADAS CON EL
CUMPLIMIENTO DE LA FARMACOTERAPIA
1. El paciente percibe al terapeuta como autoritario o controlador.
2. El terapeuta amenaza la posición contradependiente del paciente
3. El paciente percibe al terapeuta como una figura materna que
atenderá todas sus necesidades, lo cual lo inducirá a la
pasividad.
4. El paciente rechaza la ayuda como un modo de derrotar al
terapeuta.
5. El paciente percibe al terapeuta como renunciando a los
enfoques psicoterapéuticos.
6. El paciente desarrolla transferencia con la medicación en si
misma.
 Problemas contra transferencia relacionados con el
incumplimiento de la terapéutica
1. Medicar excesivamente por ira o por impotencia
2. Inducir culpa en el paciente
3. Fingir que no se advierte incumplimiento para demostrar
cuanto se agravará el trastorno del paciente
4. Intimidar al paciente
5. Faltas de empatía
6. Temer la ira del paciente
 PROBLEMAS DE RESISTENCIA QUE INCIDEN EN EL
CUMPLIMIENTO DE LA FARMACOTERAPIA
1. La enfermedad preferible a la salud
2. El castigo se considera merecido
3. Se niega la enfermedad por considerarla un estigma
4. Se reprime la identificación inconsciente con un familiar
deprimido.
5. Los factores psicológicos son más poderosos que la
acción de los fármacos.
 PSICOANALISIS:

 APLICACIONES:
 NEUROSIS
 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
 IDENTIDAD SEXUAL
 TRASTORNOS PSICOSOMATICOS
 PSICOTERAPIA CONDUCTUAL

 SUS REPRESENTANTES : - SKINNER,

WOLPE, WATSON:
 BASADO EN LA TEORIA DEL APRENDIZAJE:
ECUACION CONDUCTUAL : E-O-R-C
E: ESTIMULOS - INTRA Y EXTRA PSIQUICOS
O: ORGANISMO- PERSONALIDAD (FUNCIONES
NEUROVEGETATIVAS, EMOCIONALES Y COGNITIVAS)
R: RESPUESTA- CONDUCTA PROBLEMA
(COMPORTAMIENTOS OPERANTES OBSERVADOS)
C: CONSECUENCIA- GANANCIA DEL PACIENTE
 PSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

 DESCRITA POR ISAAC MARKS 1960

 ARGUMENTOS :
1.- EXPOSICIÓN A LO TEMIDO
2.- PREVENCION DE LA RESPUESTA MORBOSA ANTES DE QUE EL
PACIENTE HALLA SIDO EXPUESTO A LA SITUACION DESENCADENANTE
2.- ES DE TIPO EDUCATIVO –TEORIA DE APRENDIZAJE, RELAJACION,
MEDITACION
 PSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

 ARGUMENTOS:

1.- MANEJO DE LA ANSIEDAD

2.- PREMIOS O RECOMPENSAS DESPUES DE LAS TAREAS
3.- VISION DE LOGRO DE METAS A LARGO PLAZO
4.-TECNICAS DE DETENCION DEL PENSAMIENTO
5.- FIRMEZA Y HONESTIDAD EN LA REALIZACION DE LAS
TAREAS
 APLICACIONES DE LA PSICOTERAPIA
COGNITIVO CONDUCTUAL

 TRATAMIENTO DEL TRASTORNO OSESIVO COMPULSIVO

 TRATAMIENTO DE DEPRESIÓN
 TTO. ANSIEDAD
 TTO. FOBIAS
 TTO. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
 APLICACIONES DE LA PSICOTERAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL
 Tratamiento del trastorno Obsesivo Compulsivo
 Tratamiento de las fobias
 Tratamiento de Ansiedad
 Tratamiento de depresión
 Tratamiento de trastornos de personalidad
 PSICOTERAPIA SISTEMICA
 Desarrollo atribuido primordialmente a Gregory Bateson-
1950
 Introdujeron el concepto del “doble vínculo”, en la
génesis de la esquizofrenia
 Introdujeron las ideas cibernéticas en el pensamiento
psiquiátrico
 Concibiendo al individuo, la familia y otros grupos sociales
como sistema
 PSICOTERAPIA SISTEMICA
 Es un sistema que busca mantener el equilibrio utiliza el
concepto de homeostasis
 Plantea que un sistema puede favorecer el desequilibrio
de éste
 Teoría psicoterapéutica pragmática que promueve el
cambio y centra su atención en las interacciones que los
consultantes mantienen con los miembros de los sistemas
a los que pertenecen
 PSICOTERAPIA SISTEMICA
 Hace énfasis en las relaciones del individuo con si entorno
social
 La familia es el foco más influyente e inmediato
 Tiene una visión holística
 Concepto de narrativa: historias en común compartidas
por la familia, grupos sociales, terapeutas y pacientes
 APLICACIONES DE LA PSICOTERAPIA SISTEMICA

 INDIVIDUAL: resuelve problemas de conducta, como

resuelto de la interacción con otros
 MARITAL O DE PAREJA
 GRUPAL O FAMILIAR
 RED SOCIAL
 PSICOTERAPIA EXISTENCIAL GESTALT
 Perls observa que muchas personalidades están como
fragmentadas y carecen de un sentido de totalidad
 Las personas son conscientes de algunas partes de su
ser, pero no de su totalidad
 PSICOTERAPIA EXISTENCIAL GESTALT
 ARGUMENTOS:
 El propósito de la terapia gestalt es ayudar a un individuo a
convertirse en un todo
 Ayudarlo a darse cuenta de sus partes fragmentadas,
admitirlas, reclamarlas e integrarlas
 Ayudarlo a descubrir que las aptitudes que necesita para curar
han estado siempre en el mismo y que puede confiar en ellas
 Según las propias palabras de Perls, neurótico es el hombre
que rechaza este comportamiento
 METODOS DE LA TERAPIA GESTALT
 Representación de roles
 Exageración de los síntomas o conductas
 Uso de la fantasía
 Principio de estar en el momento inmediato
 PSICOTERAPIA CONCILIATORIA: ANALISIS
TRANSACCIONAL
 REPRESENTANTE: ERICK BERNE
 FUNDAMENTO
 Establecer la comunicación mas autentica y franca posible
entre los componentes, afectivos e intelectuales de la
personalidad
 Cuando esto ocurre la persona puede utilizar su intelecto
y emociones de una manera equilibrada
 PSICOTERAPIA CONCILIATORIA
ANÁLISIS TRANSACCIONAL
Los diversos “yo” realizan transacciones con otras personas
de diferentes maneras y pueden ser analizadas.

Es un enfoque racional encaminado a la comprensión del

comportamiento en base al equilibrio de los tres “yo”
dentro de sí mismo y en su relacion con los demás.
 ANÁLISIS TRANSACCIONAL
Tres estados del yo: Padres – Adulto – Niño.
PADRE: Valores, reglamentos, pautas de vida, protección,
sentimiento, dar afecto. – Puede ser: perjudicial, nutricio,
incompleto.

ADULTO: Capacidad de negociar lo que le conviene y lograr el

equilibrio, es la persona racional.

NIÑO: Emociones, curiosidad, dependencia, rebeldía, sentido del

humor.
 POSICIONES EXISTENSIALES DEL YO (A.T.)

1) (+)/(+): “Yo estoy bien, tú estás bien”

2) (+)/(-) : “Yo estoy bien, tú estás mal”

3) (-)/(+) : “Yo estoy mal, tú estás bien”

4) (-)/(-) : “Yo estoy mal, tú estás mal”

 PSICOTERAPIA DE APOYO

Técnica psicológica basada en una relación médico-

paciente positiva.

Actitud receptiva de constante aliento, para mitigar emociones negativas (angustia, cólera, vergüenza,
culpa) conduce a un alivio sintomático.
 ARGUMENTOS DE PSICOTERAPIA DE
APOYO
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE POSITIVA:

Escuchar atento, sin interrupciones, movimientos, y sonidos

de escucha activa, contacto visual directo, acogedor y
afectuoso, actitud de respeto a la etnia, credo, política,
cultura, género, etc.
 PSICOTERAPIA DE APOYO
Estimular verbalización de sentimientos.
Señalamiento continuo de la realidad.
Alentar sentimiento de esperanza real.
Satisfacer la necesidad de dependencia y combatir el sentimiento de
soledad.
Combatir el sentimiento de “no puedo” y alentar la autoafirmación.
Combatir falsos conceptos.
Alentar la socialización.
Utilización adecuada de ambiente y complementación farmacológica.
 05 COMPONENTES DE LA PSICOTERAPIA DE APOYO

1. Adopta un estilo coloquial.

2. Propicia una transferencia positiva.

3. Busca reducir la ansiedad.

4. Enriquece la autoestima.

5. Fortalece los mecanismos para hacer frente a situaciones

difíciles.
(Ref. Current Psychiatry Vol. 1 N° 9 Perú www.currenmtpsychiatry.com)
 Reducir la ansiedad
Enfoques en facilitar que su paciente hable.

En algunos casos, permita al paciente evitar temas que son muy

incómodos de soportar.

Ud. siempre puede “marcar” las áreas de preocupación para una

posterior discusión.

El dolor emocional debe-en lo posible- ser tratado en pequeñas

proporciones psicológicamente manejables.