EVALUACIÓN

FISIOTERAPÉUTIC
A PEDIÁTRICA
Claudia Jimena López García
Fisioterapeuta
Magister Neurorehabilitación

Docente
Programa de Fisioterapia de la
Fundación Universitaria del Areandina
Contenidos de la
presentación:

1. Modelo de atención de la APTA

2. Categorías de examinación
3. Revisión de algunas estratégias para la
examinación del paciente pediátrico
Los objetivos principales Detectar si existen trastornos
Conocer el nivel
de la evaluación de funcional (motor) en el
que estén limitando la

fisioterapia son:
evolución motriz del niño o
que se encuentra el niño. interfiriendo en la calidad de
sus adquisiciones.

Identificar si presenta Elaborar una hipótesis

riesgos posturales – acerca del pronóstico
ortopédicos. funcional del niño.
Conocer dichos aspectos permitirá:

1Establecer objetivos
funcionales ajustados
2Establecer
objetivos de
3 Prevenir
riesgos
los 4 Situar a
padres
los
en
al momento evolutivo tratamiento ortopédico. cuanto a las
global en el que se que incidan en expectativas
encuentra el niño
(decisión conjunta del los principales de evolución.
equipo terapéutico y trastornos
la familia o el niño). que presenta.
En la actualidad, dentro
de la fisioterapia Estado de Salud
pediátrica disponemos (trastorno o enfermedad)
de una gran cantidad de
recursos que permiten
la valoración de los
diferentes componentes
descritos por la CIF.

Funciones y estructuras
corporales Actividades Participación

Factores Factores
Ambientales Personales
Modelo de Gestión de
Paciente / Cliente en fisioterapia:
Modelo propuesto por
la American Physical Therapy
Association (APTA), el cual
contiene los siguientes
elementos: 
INTERVENCIÓN

© 2014 by American Physical Therapy Association

Examen: Entrevista
El fisioterapeuta tiene la responsabilidad de determinar si hay información suficiente
para:
• Concluir si el individuo se beneficiaría de la terapia física
Historia +
• Desarrollar el plan de cuidados Exámenes
• Avanzar el plan de cuidado basado en la respuesta del individuo a la diagnósticos
intervención.
• Determinar si es pertinente la referencia

Revisión de
El examen se debe realizar durante la sesión inicial antes de establecer un sistemas
plan de atención. La recopilación de información también se realiza como
parte de cada visita para determinar cualquier cambio, el estado actual en
áreas específicas y si la progresión hacia las metas es la esperada. 

La re-examinación  Pruebas y
medidas
Revisión de sistemas.
Después de organizar la información del historial disponible, el
fisioterapeuta comienza el componente práctico del examen. 

Cardiovascular / pulmonar
• La capacidad de comunicación
Integumentario y el lenguaje
• Estado emocional
• La cognición
Musculoesquelético • Estilo de aprendizaje

Neuromuscular

Observar cómo cada uno de estos componentes afecta la capacidad de iniciar, sostener y modificar el
movimiento intencional para el desempeño de una acción, tarea o actividad que es pertinente para
funcionar.
Elementos de la
revisión inicial por
sistemas:
Sistema musculo
esquelético
Simetría global
Amplitud de movimiento
funcional - Fuerza funcional
/global,
-Altura y peso
Sistema cardiovascular /
pulmonar
Frecuencia cardíaca
Frecuencia respiratoria
Presión arterial
Edema
Sistema neuromuscular
Evaluación general del movimiento
coordinado grueso (p. Ej., Equilibrio,
marcha, locomoción, transferencias y
transiciones)
Función motora (control motor y
aprendizaje motor)
FMS Capacidad de comunicación,
el afecto, la cognición, el lenguaje
y el estilo de aprendizaje.
Capacidad para hacer conocer las
necesidades
Conciencia Y orientación
Respuestas emocionales y conductuales -
Preferencias de aprendizaje
Sistema tegumentario
Flexibilidad (textura)
Cicatrices
Color e integridad de la piel
TESTS Y ESCALAS DE
VALORACIÓN EN
FISIOTERAPIA
PEDIÁTRICA
Selección y aplicación de test, pruebas y medidas:
Las pruebas y medidas utilizadas por los fisioterapeutas están organizadas en 26
categorías:
• Capacidad aeróbica / resistencia • Equilibrio
• Integridad esquelética
• Características antropométricas • Dolor
• Ventilación y respiración
• Rendimiento muscular (incluyendo • Postura
fuerza, potencia, resistencia y • Integridad del nervio craneal y periférico
longitud) • Rango de movimiento
• Movilidad (incluyendo locomoción)
• Circulación (Arterial, Venosa, • Integridad refleja
• Desarrollo neuromotor y procesamiento
Linfática) • Autocuidado y Vida Doméstica
sensorial
• Función motora • Factores medioambientale
• Vida laboral
• Vida comunitaria, social y cívica • Tecnología de asistencia
• Vida educativa

En 2012 la sección de pediatría de la APTA generó documento con propósito

de organizar los tests y escalas de valoración utilizadas en fisioterapia pediátrica
según los dominios de la CIF.
ESTRUCTURA CORPORAL Y CATEGORIA Ejemplo de prueba, test o escala
FUNCIÓN: DESEMPEÑO Dinamometría manual
MUSCULAR - Escala MRC( Medical research Council)
CATEGORIA Ejemplo de prueba, test o escala FUERZA Manual muscle test (MMT)

Test de Adam Pediatric Balance Scale (PBS)

Prueba de cajón anterior / posterior BALANCE Y Prueba de alcance funcional pediatrica
Prueba de Apley EQUILIBRIO ( Pediatric Reach Test)
Escala de hipermovilidad de Beighton Timed Up and Down Stairs Test
Signo de galleazi
POSTURA /
INTEGRIDAD Ángulo del talón
Prueba de Lachman Evaluación de control selectivo de MI
ESTRUCTURAL Prueba de caída navicular Prueba de la praxia ideatoria
Prueba de McMurray COORDINACIÓN
Observación clínica de habilidades
Prueba de Ryder motoras y posturales (COMPS)
Inclinación Talar
Eje transmaleolar
Faces Pain Scale
Goniometria Escala análoga visual
DOLOR
Pruebas musculares (Ely, Hamstring, Escala numérica del dolor
Ober, Angulo popliteo, Thoma) Individualized Numeric Pain Scale (INRS)
ROM
Alineación espinal y rango de
movimiento (Spinal Alignment and
Range of Motion Measure SAROMM) Presión sanguinea, frecuencia cardiaca,
CAPACIDAD frecuencia y patrón respiratorio
AEROBICA Y Respuestas ortostaticas
INTEGRIDAD Escala de Ashworth modificada RESISTENCIA Saturación de oxigeno
REFLEJA Escala Tardieu modificada Test de marcha de los 6 minutos en niños
 Cuatro variables a tener en cuenta:
Intensidad
Escala de Tardieu: Simple
Duración
Velocidad
Fácil de usar Ángulo
• Evalúa realmente la espasticidad, ya que integra la noción de
velocidad como parámetro que participa en la evaluación.
• Mide la intensidad de la reacción del músculo ante diferentes
velocidades de estiramiento muscular.
• Determina 2 medidas para describir el tono: Calidad y ángulo de
reacción muscular

Haugh AB, Pandyan AD, Johnson GR. A systematic review of the Tardieu Scale for the
measurement of spasticity. Disabil Rehabil. 2006;28(15):899-907
¿Cómo se hace Se moviliza el segmento a 3 velocidades :
la exploración?:
1
•
•
•
V1: velocidad de estiramiento lo más lento posible
V2: velocidad de la extremidad que cae bajo la gravedad
V3: velocidad de estiramiento lo más rápido posible
2 Se mide ángulos de
movilización máxima y
de reacción muscular.

¿Qué reporta?:
Ángulo articular/
Calidad de reacción muscular:  Ángulo de reacción muscular:
R1 Ángulo de reacción muscular

R2 Rango de movimiento articular

completo.

R2-R1: ángulo de tono dinámico. 

Disminución de esta distancia = cambios visco elásticos
Si este ángulo no cambia = Contractura

Haugh AB, Pandyan AD, Johnson GR. A systematic review of the Tardieu Scale for
the measurement of spasticity. Disabil Rehabil. 2006;28(15):899-907
Control motor selectivo:
Escala de control motor selectivo
• 0: No se evidencia movimiento cuando se mide la flexión 
• dorsal del tobillo.
• 1: Se evidencia movimiento del extensor común y
extensor del hallux.
• 2: Se evidencia movimiento del extensor común y
extensor del hallux y alguna actividad del tibial anterior.
• 3: Actividad del tibial anterior, acompañada de flexión de
rodilla y de la cadera. Escala de control motor selectivo
• 4: Actividad del tibial anterior aislada, sin flexión de rodilla 0: No disocia el movimiento
y cadera. 1: Disocia parcialmente
2: Disocia completamente
Medical Research Council MRC:
Calificación Complementar:
escala MRC Descripción Movimiento • La maniobra de Barré
0 Ninguno • La maniobra de Gowers
1 Mínimo movimiento • Las evaluaciones de marcha
2 Movimiento con gravedad eliminada y manipulación
Movimiento anti gravitatorio sin • Fatigabilidad
3
resistencia

3+ Movimiento contra resistencia

mínima y transitoria
4/4+ Movimiento contra la resistencia
5- Debilidad dudosa
5 Normal
Pediatric Balance Scale PBS:
Niños entre 5 y 15 años con
• Versión modificada de la escala de deficiencias motoras.
Equilibrio de Berg.
• Útil para usarse en niños con deficiencia
motora leve y moderada. Puntuación Desempeño
0-20 Alto riesgo de caída
Evalúa equilibrio funcional: 14 items 21-40 Moderado riesgo de
caída
Equilibrio en sedestación y en 41-56 Leve riesgo de caída
bipedestación, sentarse, levantarse,
Predictiva para caídas
transferencias, inclinarse, recoger algo del Rápida, fácil
suelo, girar, subir y bajar escalones…
Test de marcha de los 6
minutos en pediatría TM6:
Fácil realización
Bajo costo

• La prueba submáxima ideal para

evaluar capacidad funcional en
pacientes con patologías
cardiopulmonares por su alta
correlación con la vida cotidiana.
• Evidencia actual estandariza su
desarrollo en forma confiable para
niños.
ACTIVIDADES:
CATEGORIA Ejemplo de prueba, test o escala CATEGORIA Ejemplo de prueba, test o escala

Gross Motor Function Measure GMFM Bayley Scales of Infant Development-III

y GMF CS Functional Independence Measure for
Alberta Infant Motor Scales (AIMS) Children (WeeFIM)
Bruininks-Oseretsky Test of Motor Pediatric Evaluation of Disability Inventory
MULTIDOMINIO (PEDI)
MOTRICIDAD Proficiency (BOTP-2)
GRUESA Motor Function Measure Pediatric Evaluation of Disablity Inventory
Peabody Developmental Motor Scales (PEDI-CAT)
Second Edition (PDMS-2) School Function Assessment (SFA)
Test of Infant Motor Performance
(TIMP)

MARCHA Y FMS Bayley Infant

LOCOMOCIÓN Pediatric Reach Test Neurodevelopmental Screener (BINS)
HERRAMIENTAS Carolina Curriculum for Preschoolers with
DE SCREENING Special Needs
MACS PARA EL FirstSTEp: Screening Test for Evaluating
Bruininks-Oseretsky Test of Motor DESARROLLO Preschoolers
MOTRICIDAD Proficiency (BOTP-2) Motor Skills Acquisition in the First Year
FINA Peabody Developmental Motor Scales and Checklist
Second Edition (PDMS-2)
Assisting Hand Assessment
 Sistema de clasificación de la función motora
gruesa de los niños con parálisis cerebral
GMF-CS: Schmidt 2019
Relación con predecir posible
declive de la funcionalidad:
2 – 18 años
Cinco niveles

an Gorp M, Roebroeck ME, Swan Tan S, et al. Activity Performance Curves of Individuals With Cerebral Palsy. Pediatrics. 2018;142(5):e20173723.
van Gorp M, Roebroeck ME, Swan Tan S, et al. Activity Performance Curves
oi:10.1542/peds.2017-3723 of Individuals With Cerebral Palsy. Pediatrics. 2018;142(5):e20173723.
doi:10.1542/peds.2017-3723
Sistema de
clasificación manual
de habilidades para
niños con parálisis
cerebral
:
Describe cómo los niños
con PC usan sus manos
para manejar objetos en
las actividades diarias.
4 a 18 años
Cinco niveles de desempeño
https://www.macs.nu/
Sistemas de
clasificación
funcional en la
PC:
Sistema de clasificación de la
función de la movilidad en los
niños  parálisis cerebral
Functional Mobility Scale
FMS:
Valora desempeño funcional en 3
entornos: 5, 50 y 500 mts.
> 6 años

Otras escalas de la marcha...

• Escala de Edimbugo
• Escala Rancho de los Amigos
 CARACTERISTICAS
PARTICIPACIÓN:
PERSONALES Y DEL
CATEGORIA Ejemplo de prueba, test o escala ENTORNO:
CATEGORIA Ejemplo de prueba, test o escala
Child Health Index of Life with Child Occupational Self
Disabilities Assessment
Kidscreen CARACTERISTICAS
PERSONALES Y DEL Early Coping Inventory
Pediatric Quality of Life Devereux Early Childhood
CALIDAD DE VIDA Inventory (PEDS QL) ENTORNO
Pediatric Outcomes Data Assessment
Collection Instrument (PODCI)
Quality of Well Being Scale (QWB)

Child Health and Illness Profile-

Adolescent Edition (CHIP-E)
Child Health Questionnaire
ESTADO DE SALUD (CHQ)
Child Health Assessment
Questionnaire (CHAQ)
Health Utilities Index-Mark 3 Guide to Physical Therapist Practice 3.0. Alexandria, VA:
American Physical Therapy Association; 2014. Available at:
http://guidetoptpractice.apta.org/
Evaluación:
Integrar los
resultados de la Determinar un Determinar un
Interpretar la
medición con diagnóstico o pronóstico,
respuesta del Desarrollar un
otra diagnósticos incluidos los
individuo a las plan de
información susceptibles de objetivos para
pruebas y atención.
recopilada gestión el manejo del
medidas
durante el fisioterapeuta fisioterapeuta
historial

La evaluación se realiza al inicio de la atención y continúa a lo largo del

episodio de atención para determinar la respuesta de la persona a las
intervenciones y el progreso hacia los objetivos identificados.

Situación Juicio Toma

actual clínico decisiones
 Estado de los Semáforos de la Evidencia 2019:
Revisión Sistemática de las intervenciones para
prevenir y tratar a niños/as con parálisis cerebral
Novak, I., Morgan, C., Fahey, M. et al.
State of the Evidence Traffic Lights 2019:
Systematic Review of Interventions for
Preventing and Treating Children with
Cerebral Palsy. Curr Neurol Neurosci Rep
20, 3 (2020).
https://link.springer.com/article/10.1007/s1
1910-020-1022-z
Referencias bibliográficas:
• Novak I, Morgan C, Adde L, et al. Diagnóstico precoz y preciso e intervención temprana en la parálisis
cerebral : avances en el diagnóstico y el tratamiento . JAMA Pediatr. 2017; 171 (9): 897–907. doi: 10.1001 /
jamapediatrics.2017.1689
• Sandle M, Sheppard A, Fletcher AA, Berry M, DeVries N. Early identification of infants at risk of cerebral
palsy: developing the use of general movement assessment in routine clinical practice in a tertiary neonatal
unit in New Zealand. N Z Med J. 2020;133(1514):63-70. Published 2020 May 8.
• Peyton C, Einspieler C, Fjørtoft T, et al. Correlates of Normal and Abnormal General Movements in Infancy
and Long-Term Neurodevelopment of Preterm Infants: Insights from Functional Connectivity Studies at
Term Equivalence. J Clin Med. 2020;9(3):834. Published 2020 Mar 19. doi:10.3390/jcm9030834
• van Gorp M, Roebroeck ME, Swan Tan S, et al. Activity Performance Curves of Individuals With Cerebral
Palsy. Pediatrics. 2018;142(5):e20173723. doi:10.1542/peds.2017-3723
• Alfonso Mantilla, J. I. (2018). Instrumentos de evaluación fisioterapéutica en población adulta y pediátrica:
Utilizadas en la práctica clínica; una revisión de la literatura. Revista Movimiento Científico issn-l:2011-7191,
12 (2), 13-22
• Rosenbaum P, Eliasson AC, Hidecker MJ, Palisano RJ. Classification in childhood disability: focusing on
function in the 21st century. J Child Neurol. 2014 Aug;29(8):1036-45. doi: 10.1177/0883073814533008. Epub
2014 May 7
 

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Muchas gracias.