Los Primeros Momentos

Duran Para Siempre

Y que podemos hacer para ayudar
o al menos no interferir….

Dra. Verónica Valdés

Pediatra y Médico Familiar
Especialista en Lactancia
PUC
 Objetivos de esta
presentación

Reconocer la importancia de los eventos del

embarazo, parto y postparto sobre el
establecimiento de un apego seguro.
Identificar factores que favorecen o que
interfieren en el establecimiento del apego.
 Tronco cerebral
Los reptiles no cuidan a sus crías
 Sistema límbico
Cuidan a las crías y socializan
 Sistema límbico
Esta estructura se especializa en
detectar y analizar solo un aspecto
del mundo…
El estado interno de otro mamífero
Corteza cerebral
El cerebro humano:
3 son multitud
 De la sobrevida
 Al cuidado de la cría
 Reconocer su llamado
 El juego
 A la planificación de la
acción
 La abstracción
 El lenguaje hablado y
auto-observación
Los circuitos de la empatía
Claves en el éxito como especie

Acción: imitación,
neuronas espejo
Emoción: percibir
emociones, ínsula
Pensamiento:
teoría de la mente
(ToM), prefrontal y
temporal
 La resonancia límbica

 Esta sinfónía de intercambio emocional tiene como

principal puerta de entrada la mirada.
 Al crecer el cerebro, mayor
tiempo de infancia

Para esto se
necesita amor y
apego
Hormonas y contacto remodelan
el cerebro hacia la maternidad
El embarazo, el parto y la crianza
son oportunidades de cambio y
crecimiento
 La sincronía afectiva en la etapa
intrauterina

 Conductas de
nidación: hablarle,
pensarle el nombre,
preparar la cuna
 Temperamento
 Comunicación
 Capacidades
Comunicación con el hijo

Reconoce voz,
idioma
Cuentos
Música
Movimientos
Respuestas
En el trabajo de parto

La mujer en pseudo trance

Sistema límbico muy activo
Inundada de ocitocina y opiaceos
 En el trabajo de parto

Las contracciones uterinas estimulan

el sistema olfatorio del niño.
En los mamíferos, el reconocer el olor
de la madre es esencial a la sobrevida
ocurre en los primeros
momentos después
del parto
o Período CRITICO

La mujer reconoce el olor

Del hijo a los 30´PP
 Los primeros momentos para el
niño
Winberg 2005

 Contacto inmediato piel con piel, al niño

 Regula temperatura
 Regula respiración y frecuencia cardíaca
 Coloniza con gérmenes de la madre
 Tranquiliza al niño
 Se reconocen
 Ritmo sueño/vigilia
 Los primeros momentos
Winberg 2005

 En la madre
Modifica hormonas maternales
Contrae el útero
Favorece la lactancia
¿Que hace un recien nacido si
Lo dejamos hacer ?
 Es urgente observar efectos
secundarios ocultos de las “prácticas
habituales” que podrían llevarnos
más allá de los límites de la
adaptación de madres y niños.
Y buscar prácticas clínicas armónicas
con nuestro pasado evolutivo.
Dra. Myron Hofer
Universidad de Columbia
 Llanto de RN 1ros 90 min:
en cuna; cuna y piel con piel;
piel con piel
Christensson 1995
Total de llanto: piel con piel
vs cuna Christensson 1995
 Prácticas “rutinarias” y sus
efectos
 Medicamentos durante el
parto
 Aspiracion del recien nacido
 Separación

 Interfieren con la
capacidad de reptar
y encontrar la mama

 Interfieren con el
establecimiento de la
lactancia
 Ya no se habla de
“periodo crítico”
Ya que las personas son
más adaptables y resilientes que
otros mamíferos

Pero no podemos perder la

oportunidad de favorecer el apego
cuando se dan las condiciones de
estado de alerta tranquilo del niño y
de una madre inundada de ocitocina
 La Iniciativa del Hospital
Amigo del Niño y de la Madre
OMS/UNICEF

 Favorece la lactancia
 Favorece el apego
 Incorpora al padre
 Reduce el abandono
de recién nacidos
 Humaniza, recupera
lo natural y
fisiológico
 Y SE DEMOSTRÓ QUE SI
EXISTIA” EL “PERÍODO
CRÍTICO

En lugares donde se ponen

en práctica los 10 pasos
del Hospital Amigo del
Niño y de la Madre…

Ya no hay recien nacidos

abandonados
 La química de los
sentimientos
 Serotonina
 Dopamina
 Opiaceos
 Ocitocina

 Microtus ochrgaster: Monogamos, cuidan crias

 Microtus montanus: abandonan las crías a las 2 semanas
 Cambios en la personalidad
por la maternidad
Sjogren y cols 2000

 161 primigestas con Test de Personalidad

y de Dependencia Afectiva 3 y 6 meses de
gestación normales.
 Análisis de varianza mostraron
disminución de tensión muscular,
ansiedad, e impulsividad y mayor
aceptación de la monotonía en el
postparto, pero mucho más significativo
entre las que amamantan.
 Ocitocina

 Se estimula en contacto visual (Guastella 2008)

 Aumenta la confianza (Kosfeld 2005)

 Promueve comportamientos de
aproximación (Petrovic 2008)
 Estimula en apoyo entre mujeres (Taylor 2000)
Ocitocina

Al final del embarazo aumentan los

receptores de ocitocina
Aumenta durante el trabajo de parto y el
paso por canal de parto
No sirve la ocitocina inyectada
Amamantar durante la 1ª hora PP
potencia ocitocina y apego
Alta ocitocina promueve apego hacia y
entre los demás presentes
 Posibles mediadores del
contacto piel con piel
 Beta-endorfinas
 Ocitocina-intracerebral
 Ambas hormonas se secretan en las
diferentes fases del proceso reproductivo
Acto sexual
Parto
Lactancia
 Peridurales

 Primates cesarizadas y/o con peridurales tienen

menos respuestas maternales
 Niveles más altos de ocitocina en LCR de las
mujeres postparto se correlacionan con un afecto
positivo y menor ansiedad.
 Durante el parto aumenta la ocitocina del LCR
 Esto no ocurre cuando hay peridurales
Cesáreas y ocitocina Nissen1995

 Ocitocina del trabajo

de parto afecta la
función de las
neuronas
productoras de
ocitocina
 Cesarizadas sin
trabajo de parto
tienen una
respuesta más
inmadura de
ocitocina
Cesáreas y apego
Es mejor una cesárea
con trabajo de parto.
La madre cesarizada
tiene una necesidad
mucho mayor del
contacto piel con piel
con su hijo.
Aprovechar periodo
de alerta y anestesia.
 Contacto piel con piel
favorece a la madre
Widstrom 1990

Madres con lactancia inmediata se

separaban menos de sus hijos
Hablaban más a sus niños
Alimentaban más relajadas
Contacto piel con piel libera
ocitocina y endorfinas
 Sincronía, lactancia a libre demanda:
Para responder a las necesidades y
establecer lazos afectivos se requiere de
proximidad
 Vasopresina y protección

Si bien juega un rol en

el apego de la madre
con el hijo, es mayor
su rol en el padre.
En respuesta a la
cercanía y contacto,
promueve el apego del
padre con la madre y
el hijo.
Hormona del
monogamo: quiere
estar con la familia,
reduce agresividad.
Prolactina y comportamiento

 Aumenta con la
succión, relaja a la
madre y le produce un
poco de cansancio
 Ya la prolactina
aumenta en el padre
durante la gestación,
pero es mayor en el
postparto: aumenta
frente a la amenaza.
 Reduce: testosterona,
líbido, fertilidad y
agresividad.
Apego con el padre

 Si el padre pasa
15 minutos solo
con el hijo, pasará
un tiempo
significativamente
mayor con él en
los meses
siguientes.
 La dopamina

 Importante para la expresión de la

conducta maternal y para el contacto
social
 Los antagonistas de la dopamina alteran el
comportamiento maternal en animales
 Cuidado con las pastillitas para tener
leche, como sulpiride, antagonista de la
dopamina
 Factores que inciden en el
tipo de apego del niño

 Estilo de apego de la madre y cuidadores

 Temperamento del niño
 Otros:
 Estado emocional de la madre y del padre
 Experiencia en el embarazo
 Experiencia en el parto
 Padre en el parto
 Doula en el parto
 Piel con piel
 Lactancia
 Apoyo
 Se sabe que….

 El estado afectivo de la madre es un factor

determinante para el niño (Righetti-Veltema et al.,
2002)

 Depresión postparto interfiere con la

relación madre-hijo (Field et al., 1990;Murray, 1992;
Edhborg et al., 2001)

 La depresión postparto afecta

negativamente el desarrollo cognitivo y el
comportamiento del niño. Impacto
relacionado con intensidad y duración (Grace
et al., 2003)
Los postpartum blues y apego

 Pocos estudios
 No interfiere (Fleming et
al. (1988)

 Blues los primeros 5

días mayor riesgo de
depresión postparto
(Nagata 2000)

 Y con apego
alterado al año (Nagata
2003)
 Depresión postparto
¿en el padre?

 Incidencia de depresión postparto en

madres: 7-15% (Rubertsson, 2004)

 En los padres:1-25%(Goodman, 2004)

 En parejas de mujeres con depresión

postparto: 24-50% (Lovestone & Kumar, 1993;Zelkowitz & Milet,
2001)

 Hijos de madres depresivas muestran

signos de apego inseguro, pero muchos
padres pueden compensar. Edhborg 2005
La lactancia
Ocitocina de la lactancia
K Uvnäs-Moberg 1998

 Potente efecto anti

stress
 Reduce cortisol y
aumenta insulina y
colecistoquinina
 Actividad de opiodes
endógenos
 Inducida por
imaginería e hipnosis
 Nodrizas más
calmadas, sociables,
toleran monotonía
Lactancia, sensibilidad materna y
apego
Tharner y cols. J Dev Behav Pediatr 33:396 –404, 2012

A mayor
duración de LM,
más respuesta
sensible de la
madre.
Y mayor apego
seguro
 La lactancia puede ser maravillosa
ya que
 Cada vez que el niño
mama:
 Contacto piel con piel
 Liberación de ocitocina
 Liberación de prolactina
 Libreación de
endorfinas
 Cercanía de olor
 Mirada
 Niño sano
 Madre se siente bien
 Pero, no siempre es fácil

 En la crianza TODOS OPINAN

 Que ese niño tiene hambre
 Que no tienes leche
 Que tu leche es mala
 Tienes que ordenarlo
 Que lo vas a mal criar………….
No está claro que hacer
 El secreto femenino mejor guardado:
El primer mes postarto

 Nunca nos dijeron que el 1er día duraba 672 horas.

 Que no alcanzabamos a terminar una mamada,
sacar “chanchitos”, mudar, y ya tenía hambre de
nuevo.
 Que pueden ser las 3 de la tarde y no nos
alcanzamos a duchar ni hemos almorzado…
 Que todo nos abruma
Y más encima nos sentimos tontas
Pero no son de “malas” que
las mujeres no cuentan

 Es por que la naturaleza, durante el parto

y la lactancia nos inundan de hormonas
que nos hacen sentir bien.
 Ocitocina, endorfinas,
 Y eso es lo que recordamos
¿Cómo ayudamos a los
padres?
Con una doula
Doulas postparto: ayudan
en…

 Apoyo emocional
 Lactancia
 Autocuidado
 Estimulación y cuidado del niño
 Donde y como pedir ayuda
 Incorporación del padre a la crianza
 Ayudarlos a entender a sus
recién nacidos
 Reconocer:
Los estados de
conciencia
Las capacidades
del recién
nacido
Señales de
hambre, sueño,
sobre-
estimulación
 Hacerla reconocer y creer en
sus capacidades.

Las mujeres están hechas para la

maternidad, tienen los instintos, si
confían en ellos, lo van a hacer bien.
Sus padres conocen al hijo mejor
que nadie.
Modelar, pero respetar el estilo de
cada familia
Ayudarlas a ser exitosas al
amamantar
Promover los grupos de
apoyo
 En resumen

 El período perinatal es de apertura a los cambios

 Está la base biológica para que ocurra el apego
 Las prácticas perinatales pueden interferir o
apoyar
 Las mujeres necesitan apoyo emocional en el
parto y ayuda en el postparto