Universidad Mayor de San Andrés

Facultad de Medicina
Carrera: Medicina
Cátedra: Salud Pública III – Gerencia en Salud

REGLAMENTO GENERAL DE
HOSPITALES

Rosario Lina Calle Colque

Boris Roberto Guzmán Fernandez
Maria Renne Calderon Burgoa

La Paz – Bolivia
2005
 CAPÍTULO I
GENERALIDADES

Artículo 1.- (Objeto)

Establecer normas técnico-administrativas
de carácter general en hospitales de 2º y 3º nivel

Artículo 2.- (Aplicación)

En todo el sistema boliviano
de salud
 CAPÍTULO I
GENERALIDADES

Artículo 3.- (Concepto de Hospital)

Empresa social, con funciones de
asistencia, enseñanza e investigación
 CAPÍTULO I
GENERALIDADES

Artículo 4.- (Niveles de Atención)

D.S. 26875 (21 de diciembre de 2002) – Art. 9
 Segundo Nivel: Especialidades básicas, la

unidad operativa es el hospital básico de apoyo

 Tercer Nivel: Especialidades y subespecia-

lidades, unidades operativas son hospitales

generales, institutos y hospitales especializados
 CAPÍTULO I
GENERALIDADES

Artículo 5.- (Otros servicios)

Que cumplan estándares de acreditación
y justificados por sus perfiles epidemiológicos
Artículo 6.- (Oferta de servicios)
En función a su capacidad resolutiva
 CAPÍTULO I
GENERALIDADES

Artículo 7.- (Dependencia técnica)

 Ministerio de Salud y Deportes

 SEDES

 Gobiernos municipales
 CAPÍTULO I
GENERALIDADES

Artículo 8.- (Objetivo del hospital)

 Consiste en proporcionar a la población
asistencia en salud integral, completa, oportuna y
de calidad hacia el ámbito comunitario y familiar
 Centro de capacitación y formación
 CAPÍTULO I
GENERALIDADES

Artículo 9.- (Funciones)

 De asistencia:
 Prestar y brindar atención médica tomando en
cuenta a la población de su influencia.
 Ejecutar planes y programas en materia de salud
tomando en cuenta normas ya establecidas.
 Mejorar la calidad de los servicios.
 Implementar sistemas de información.
 CAPÍTULO I
GENERALIDADES

 De docencia e investigación:
 Ejecutar programas de docencia, educación,
promoción e investigación en salud
 Capacitar al personal de la red de salud
 Aplicar normas y desarrollar investigación de
mortalidad y tasas de prevalencia
 CAPÍTULO I
GENERALIDADES

Artículo 10.- (Habilitación)

Cumpliendo los siguientes requisitos:
 Solicitud dirigida al director de SEDES
 Copia de planos e instalaciones sanitarias

 Documentos administrativos y gerenciales

 Certificado de habilitación del IBTEN e INLASA

 Renovación cada dos años después de la acreditación

 CAPÍTULO II
DE LA ORGANIZACIÓN

Artículo 11.- (Organización)

De acuerdo al presente reglamento y según sus
propias características:
 Técnico – Normativo
 Técnico – Administrativo

 Nivel Operativo

 Nivel de Asesoramiento
 CAPÍTULO II
DE LA ORGANIZACIÓN

Artículo 12.- (Composición del directorio)

 Hospitales público

 Representante del gobierno municipal (preside)

 Director del SEDES o delegado

 Representante del comité de vigilancia

 Director del Hospital

 Hospitales de seguridad social: Directorio Nac.

 Hospitales privados: Normas vigentes
 CAPÍTULO II
DE LA ORGANIZACIÓN

Artículo 13.- (Funciones del Directorio)

Para hospitales públicos:
 Aprobar reglamentos, manuales y otros similares
 Enviar a DILOS el P.O.A.

 Administrar y gestionar los recursos

 Autorizar contratos y servicios

 Establecer relaciones de cooperación y coordinación

 Ejecutar decisiones a través del director del hospital

 CAPÍTULO II
DE LA ORGANIZACIÓN

Artículo 14.- (Reglamento interno del directorio)

Aprobada por el DILOS
Artículo 15.- (Designación del Director)
Por concurso de méritos y examen de
competencia
 CAPÍTULO II
DE LA ORGANIZACIÓN

Artículo 16.- (Funciones del Director)

 Cumplir su función y hacer cumplir las normas, dispo-
siciones legales y funciones delegadas por el directorio
 Representación legal.

 Cumplir funciones administrativas y gerenciales

 Presentar informes y auditorias

 Dirigir y coordinar actividades

médicas y similares
 CAPÍTULO II
DE LA ORGANIZACIÓN

Artículo 17.- (Sub directores)

 Sub director médico

 Sub director administrativo - financiero

Artículo 18.- (Designación del Personal)

Por concurso de méritos y examen de
competencia
 CAPÍTULO II
DE LA ORGANIZACIÓN

Artículo 19.- (Funciones del Sub director médico)

 Cumplir su función y hacer cumplir los reglamentos

 Reemplazar al director

 Conducir y coadyuvar en el P.O.A.

 Supervisar y ejecutar resoluciones del director

 Cumplir funciones delegadas por

el director o el directorio
 CAPÍTULO II
DE LA ORGANIZACIÓN

Artículo 20.- (Sub director administrativo

-financiero)
 Cumplir su función y hacer cumplir normas de tipo

financiero
 Administrar el sistema administrativo-financiero

 Administrar los recursos

 Elaborar estados financieros anualmente

 Cumplir funciones delegadas por el

director
 CAPÍTULO II
DE LA ORGANIZACIÓN

Artículo 21.- (Administrador)

Cumplirá funciones de subdirector
administrativo financiero si este no existiera
Artículo 22.- (Jefes de Departamento o Servicio)
Tiempo completo de acuerdo a convocatoria
interna
 CAPÍTULO II
DE LA ORGANIZACIÓN

Artículo 23.- (Comités de asesoramiento)

 La dirección contará con asesoramiento en

distintas áreas y especialidades

 Cada comité elaborará sus propios

reglamentos,
manuales, etc.
 Cada comité llevará actas de

sus reuniones y cronogramas

 CAPÍTULO III
DE LOS RECURSOS

Artículo 24.- (Personal)

 Planillas de personal ajustada a la norma nacional
 Hospitales con programas de pre y posgrado deben

regirse a convenios docentes-asistenciales

 Obligaciones

 Seguir la ley 1178 y cumplir con los reglamentos

 Atención adecuada de los pacientes

 Acatar las normas de seguridad

 CAPÍTULO III
DE LOS RECURSOS

Artículo 25.- (Recursos físicos)

I. Los hospitales deberán contar con infraestructura y
equipamiento para su funcionamiento
II. Queda prohibido instalar equipos de otras personas
III. Queda prohibida la utilización de material y
servicios de salud para beneficio propio
IV. Cada hospital tendrá su propio inventario detallado
V. Se debe implementar un programa de
mantenimiento
 CAPÍTULO III
DE LOS RECURSOS

Artículo 26.- (Suministros)

Los hospitales deberán sujetarse a normas
nacionales establecidas
 Medicamentos: Ley 1737, D.S. 25235 y 26873
Los hospitales deberán contar con
un sistema informático para la
gestión de suministros y otros.
 CAPÍTULO III
DE LOS RECURSOS

Artículo 27.- (Farmacia institucional municipal)

 Debe funcionar 24 horas al día
 Cumplir con el Programa Nacional de

Medicamentos Esenciales de Bolivia y

según D.S. 26874
 CAPÍTULO III
DE LOS RECURSOS

Artículo 28.- (Financiamiento)

 Para los hospitales públicos:

 Tesoro General dela Nación

 Coparticipación Tributaria - Municipal

 Fondo Solidario Nacional

 Fondos de generación propia

 Donaciones o legados

 Aportes prefecturales
 CAPÍTULO III
DE LOS RECURSOS

 Para los hospitales de la seguridad social:

 Aportes establecidos por normas legales
 Financiamiento propio

Los hospitales deberán tener un sistema informático

para la gestión de recursos económicos, realizar
rendición de cuentas anualmente y firmar convenios
para el manejo de recursos de generación propia
 CAPÍTULO III
DE LOS RECURSOS

Artículo 29.- (Facturación)

Emitir facturas por prestación de servicios
Las prestaciones del SUMI deberán ser acreditados
en el formulario de prestaciones
 CAPÍTULO III
DE LOS RECURSOS

Artículo 30.- (Costos y Tarifas)

I. Cada hospital debe tener su estudio de costos para
mejorar la eficacia, eficiencia y oportunidad
II. Todos los hospitales deben ubicarse en lugares
visibles, tarifas y aranceles accesibles
 CAPÍTULO IV
DEL FUNCIONAMIENTO

Artículo 31.- (Programación de las actividades)

Los hospitales elaboraran su plan estratégico,
programación anual de actividades y presupuesto
que estarán sujetas a normas del Ministerio de Salud
y Deportes.
 CAPÍTULO IV
DEL FUNCIONAMIENTO

Artículo 32.- (Manuales Normativos)

Todo hospital se regirá por los siguientes documentos:
 Reglamentos, Manuales, Modelos y Protocolos

 Sistemas de vigilancia, auditoria y control de

infecciones nosocomiales
 Hospitales públicos adquieren vigencia si es

aprobado por el directorio

 Hospitales privados y de seguridad social por

régimen interno
 CAPÍTULO IV
DEL FUNCIONAMIENTO

Artículo 33.- (Horarios)

 La determinación de los horarios de atención

dependerá del nivel de atención

 Consulta externa mañana y tarde
 Servicios mas especializados las 24 hrs.

 Servicios de diagnostico las 24 hrs.

 CAPÍTULO IV
DEL FUNCIONAMIENTO

 Cada hospital establecerá un rol de turnos para

emergencias
 Todos los funcionarios deben llegar puntualmente

 El hospital deberá colocar en todos los servicios

los horarios de atención

 CAPÍTULO IV
DEL FUNCIONAMIENTO

Artículo 34.- (Emergencias, Consulta externa y

Hospitalización)
I. Todo hospital deberá atender a un paciente de
emergencia
II. La consulta externa atiende en la mañana y tarde
III. Ningún paciente podrá ser internado si no es
evaluado por consulta externa excepto en una
emergencia.
 CAPÍTULO IV
DEL FUNCIONAMIENTO

IV. La persona responsable deberá seguir las normas

establecidas y firmar el consentimiento la persona
internada
V. En caso de que el paciente tenga problemas para
dar el consentimiento los padres deberán
responsabilizarse
VI. Los pacientes inconscientes sin familia no
requieren consentimiento para su hospitalización
 CAPÍTULO IV
DEL FUNCIONAMIENTO

Artículo 35.- (Referencia y Contra Referencia)

I. El paciente que no pueda ser tratado en un centro
de salud deberá ser referido a otro, especializado
para el diagnóstico y tratamiento adecuado
II. En la contra referencia se devuelve al paciente
con el diagnostico y tratamiento
III. Ambas deben ir acompañadas de documentación
 CAPÍTULO IV
DEL FUNCIONAMIENTO

IV. El hospital estará relacionado con los

establecimientos de la red.
V. El hospital estará relacionado con los
establecimientos de la red para el funcionamiento
adecuado
VI. Ambos deberán contar con un responsable
intrahospitalario
 CAPÍTULO II
DE LA ORGANIZACIÓN

Artículo 36.- (Sistemas de información)

 Regirse por el modelo de gestión gerencial

 Todo hospital debe contar con sistemas de

información y personal calificado en el mismo
 Debe tener registros y expedientes clínicos del

paciente, transacciones y estados financieros

 Debe ser analizada diariamente e incluso con fines

investigativos
 Los hospitales enviarán la información al SNIS
 CAPÍTULO IV
DEL FUNCIONAMIENTO

Artículo 37.- (Expediente Clínico)

I. Documento medico –legal
II. Los médicos son los encargados de llenar el
expediente, con su firma y sello
III. Conservados en un archivo clínico centralizado
IV. La organización del expediente de
acuerdo al modelo de gestión de
hospitalización
 CAPÍTULO IV
DEL FUNCIONAMIENTO

Artículo 38.-
(Acreditación y mejoramiento de la calidad)
I. Plazo de 6 meses para solicitar la acreditación
II. Los estándares deben cumplirse al 100%
III. Los estándares de acreditación son esenciales
básicos y especiales, y de 1º, 2º y 3º grado
IV. La acreditación dura 2 años
 CAPÍTULO IV
DEL FUNCIONAMIENTO
V. El proceso de acreditación es por orden
VI. El resultado para cada grado es del 100% o no esta
acreditado
VII. Si no puede se acredita se evaluara a los 6 meses
VIII. La acreditación es evaluada por la Comisión
Nacional de Acreditación de Hospitales
IX. La acreditación ratifica la calidad
X. Los hospitales acreditados van al plan de
incentivos
 CAPÍTULO V
DE SU RELACIONAMIENTO

Artículo 39.- (Relaciones con Instituciones de

Educación Superior)
 Enseñanza y aprendizaje en pre y posgrado solamente
en hospitales del Sistema Nacional de Salud
 Relación con universidades mediante convenio
docente-asistencial, donde el decano, director de carrera
o representante será miembro del mismo
 Estudiantes no tienen responsabilidad de la

atención y/o servicio ni del expediente clínico

 CAPÍTULO VI
DESASTRES Y CONTINGENCIAS NACIONALES

Artículo 40.- (Programación)

Los hospitales deben preparar un programa de
emergencias en estos casos, el cual debe ser
conocido por todo el hospital con realización de
simulacros con otras instituciones al menos una
vez al año
 CAPÍTULO VI
DESASTRES Y CONTINGENCIAS NACIONALES

Artículo 41.- (Organización)

El Comité de Asesoramiento sobre seguridad
interna y contingencias nacionales, tendrá a su
cargo la implementación y aplicación del
programa
 CAPÍTULO VII
DE LOS PACIENTES

Artículo 42.- (Derechos y Obligaciones)

Deben colocarse de manera visible en los ambientes
Derechos
 Recibir atención continuada sin discriminación

 Ser atendido con esmero y respeto

 Tener privacidad y confidencialidad

 CAPÍTULO VII
DE LOS PACIENTES

 Expediente clínico no debe ser conocido por

personas ajenas
 Ser debidamente informado sobre diagnóstico,

tratamiento y pronóstico de su enfermedad

 Consentimiento informado

 Tiene derecho a aceptar o negar un tratamiento

 Consultar con otros especialistas

 Sistema de consulta de satisfacción del usuario

 CAPÍTULO VII
DE LOS PACIENTES

Obligaciones
 Respetar y cumplir los reglamentos del hospital

 Cumplir el tratamiento prescrito y sus controles

 Guardar respeto y consideración al personal

que lo atiende
 Cuidar las instalaciones y pertenencias del

hospital
 CAPÍTULO VIII
DISPOSICIONES FINALES

Artículo 43.- (De las disposiciones anteriores)

Toda disposición anterior, queda derrogada, a la
aprobación oficial del presente reglamento
Artículo 44.- (De su aplicación)
El presente reglamento es de aplicación y
cumplimiento por todos los hospitales del país
REGLAMENTO GENERAL
DE HOSPITALES

Gracias por su atención…