SINESSS Cuidado de Pacente Critico COVID-19 - 11 de Abril

H O S P I TA L N A C I O N A L G U I L L E R M O A L M E N A R A I R I G O Y E N
EsSalud - Perú
P R I S C I L A P A O Toledo
LA Rodrígue
Lic. Enfermería - Especialista Unidad de Cuidados
Hospital Nacional Guillermo Almenara
Irigoyen - HNGAI
P R I S C I L A PA O L A Toledo
Rodríguez
pptoledo1811@gmail.com
Intensivos
Cuidado del
Paciente
Crítico en
UCI- COVID
-19
P R I S C I L A P A O L A Toledo
Rodríguez
… “ Contratar
mas
Enfermeros no
es un Gasto es
una
Inversión”.
Rodríguez
CUIDADO DEL PACIENTE CRÌTICO
EN UCI , COVID - 19
P R I S C I L A P A O Toledo
LA Rodríguez
Intensivos
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - HNGAI

U C I – H O S P I TA L N A C I O N A L G U I L L E R M O
A L M E N A RA I R I G OY E N
Rodríguez
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
UCI HNGAI
Rodríguez
Cuidado del Paciente Crítico en UCI
Rodríguez
Rodríguez
CORONAVIRUS
El Virus conocido como

coronavirus, es una
enfermedad altamente
infecciosa causada por
un nuevo virus SARS
Cov2 ocasionando la
Enfermedad
denominada COVID -
19
Lic.Rodríguez
Enfermería - Especialista Unidad de Cuidados
Coronavirus
Características Generales:
- Enfermedad producida por COVID - 19
- Pertenece a una familia de virus:

Resfríos; síndromes febriles, Diarrea
- Enfermedad Zoonotica: Transmisión de

Animales a Personas y viceversa.
- 2002 : SARS
- 2012 : MERS
- 2019 : SARS - Cov2
Rodríguez
Rodríguez
CORONAVIRUS :
Como lavarse las
manos?
Rodríguez
EPP completo
Rodríguez
Rodríguez
UCI COVID -19
Rodríguez
Área de atención de casos probables y confirmados de neumonía Grave
por COVID -19; QUE NO REQUIEREN VENTILACIÒN MECÀNICA
“Deberán ser hospitalizados en ambientes exclusivos

determinados por el plan de contingencia década institución”
- Idealmente deben ser habitaciones individuales con

sistema de ventilación a presión negativa para
extracción de aire contaminado
- Tener ventilación natural apropiada.
- Tener conexión para oxígeno suplementario.
- Insumos para complementar los equipos de
bioseguridad: Papel toalla, jabón desinfectante con
solución de clorhexidina y alcohol gel.
- EPP.
- Baños y duchas para higiene del personal de salud.
Rodríguez
Área de atención de casos probables y confirmados de neumonía Grave
por COVID -19; QUE REQUIEREN VENTILACIÒN MECÀNICA
“Serán admitidos en las UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS,

Idealmente con aislamiento individualizado”
- Sistema de ventilación a presión negativa, de lo

contrario salas apropiadas y designadas para tal
situación.
Conexiones de oxigeno , aire comprimido y presión
negativa para la fuente de aspiración.
- Insumos para complementar los equipos de
bioseguridad: Papel toalla, jabón desinfectante con
solución de clorhexidina y alcohol gel.
- EPP.
- Baños y duchas parta higiene del personal de salud.
Rodríguez
Criterios de admisión a la Unidad de cuidados
intensivos
Tendrán prioridad :
Pacientes Graves que
requieren monitoreo
estricto y tengan
indicación de soporte
hemodinámico y
ventilación mecánica
Rodríguez
Cuidados de Enfermería
Monitoreo
1 Sedoanalgesia
Hemodinámico 4 Relajación
Monitor
Uso de escalas de sedación:
Multiparametro
RASS
Soporte Nutricional
Proteger todos los
dispositivos invasivos
2 Monitoreo
Ventilatorio Intubación
3
Orotraqueal
Bioseguridad Evitar infección Sobreagregada

Rodríguez
Características
Generales:
- Edad del Paciente grave entre 50 a 80

años de edad mas frecuente 70 años.
- Comorbilidades : obesidad, HTA,
Diabetes.
- Prevalencia: Varones
- Patrón radiológico: Rx. Tórax =
Neumonía Intersticial Bilateral
( Compromiso bacteriano
,sobreinfección).
- Pacientes con fiebre muy elevada o sin
fiebre.
Rodríguez
Identificación
Rodríguez
- FR: > 22pm

- PaCO2 < 32 mmHg
CASO GRAVE - Alteración del nivel de conciencia qSOFA
COVID - 19 - PAS < 100 mmHg o PAM < 65
mmHg
- PaO2< 60 mmHg o Pafi <300
Todo paciente caso SHOCK
confirmado o probable de mmHg.
infección - Signos Clínicos: Fatiga muscular,
COVID – 19 aleteo nasal, uso de músculos
accesorios, desbalance toracoabdominal.
con presencia de Sepsis
y/o falla respiratoria con la
- Lactato Sérico > 2 mmol/L
presencia de 2 o más de los
siguientes criterios
Rodríguez
SEPSIS - 3
SEPSIS
Considerado problema de salud pública
a nivel mundial
DEFINICIÒ
N
“ Disfunción Orgánica causada por
una respuesta desregulada del
huésped a la infección; agente
patógeno, que supone una
amenaza para la supervivencia”.
The third International Consensus Definitions For Sepsis and Septic Shock.
Rodríguez
qSOFA
qSOFA = Señal de Alarma
qSOFA : Evaluación rápida
de insuficiencia orgánica
secuencial
Uso de la Escala SOFA
(Sequential , sepsis- related, Organ qSOFA:
Failure Assessment) 1.- PAS < 100 mmHg.
2.- E. Glasgow < 13
Evaluación secuencial de falla Orgánica relacionada a 3.- FR > 22 rpm
Sepsis
( Puntuación de Insuficiencia Orgánica)
qSOFA: Permite predecir la

probabilidad de malos
resultados en pacientes fuera
de UCI con sospecha clínica de
Martin Arsanios D, et al. Actualización en sepsis y choque séptico: nuevas definiciones y evaluación clínica. Acta Columb Cuid Intensive. 2017 . http//dx.doi.org/10.1016/j.acci.2017.03.001
SEPSIS
Rodríguez
EN LA UCI SOFA:
(Evaluación de insuficiencia Orgánica)
Escala de uso Hospitalario.

Una puntuación de SOFA > 2 refleja un riesgo de
mortalidad global aproximadamente un 10%.
Rodríguez
Sepsis en la UCI
Monitorear la Disfunción Orgánica:
Hematológico Circulatorio
( Plaquetopenia) ( Hipotensión,
lactato)
Respiratorio
Neurológico ( Taquipnea,
(Desorientación, hipoxemia, gases
agitación) arteriales)
Hepático Renal
(bilirrubina) ( Oliguria,
creatinina)
Sepsis
Rodríguez
SEPSI
S
Aplicación:
Rodríguez
SEPSIS
Sepsis Shock Séptico

Parte de la sepsis en la cual las anormalidades celulares,
Disfunción Orgánica que amenaza la vida causada
metabólicas y circulatorias son suficientemente profundas,
por una respuesta desregulada del huésped a la que incrementan significativamente la mortalidad.
infección.
Hipotensión
2 o más puntos
+
según qSOFA
+ Vasopresores: PAM > 65 mmHg.
Infección = Lactato > 2 mmol/L.
SEPSIS
Esta combinación refleja una tasa de mortalidad

superior al 40%
Martin Arsanios D, et al. Actualización en sepsis y choque séptico: nuevas definiciones y evaluación clínica. Acta Columb Cuid
Intensive. 2017. http//dx.doi.org/10.1016/j.acci.2017.03.001 Lic. Enfermería - Especialista Unidad de Cuidados
Rodríguez
SEPSIS
Shock Falla Multiorgánica

Séptico
Pacientes a pesar de Síndrome Clínico

administración de fluidos Disfunción Fisiológica Progresiva
persisten con hipotensión
arterial y requieren Potencialmente reversible de 2 o
vasopresores para PAM > 65 más órganos o sistemas de órganos.
mmHg y demás tiene lactato > Evaluación a través del puntaje
2 mmol/L SOFA
Martin Arsanios D, et al. Actualización en sepsis y choque séptico: nuevas definiciones y evaluación clínica. Acta Columb Cuid Intensive. 2017 .
http//dx.doi.org/10.1016/j.acci.2017.03.001
Rodríguez
Monitoreo
Hemodinámico
UCI
COVID-19
Rodríguez
Monitorización Hemodinámica :
- Placa de tórax al ingreso.

Ultrasonografía Hemodinámica,
cardiaca, torácica y pulmonar (Gold
Estándar de la monitorización al pie de
la cama).
- Se sugiere la monitorización
avanzada con Termodilución
Transpulmonar sobre todo e aquellos
pacientes que presentan falla
respiratoria con inestabilidad
hemodinámica con el objetivo de
buscar Edema Agudo Pulmonar
cardiogénico. P R I S C I L A P A O L A Toledo
Rodríguez
Algoritmo de Evaluación
de la Función
Cardiovascular y
Monitorización
Hemodinámica en
situaciones de Shock.
CAP: catéter de arteria pulmonar; ECG: electrocardiograma; FR:

frecuencia respiratoria; PA: presión arterial; PAM: presión arterial
media; PNI: presión no invasiva; PVC: presión venosa central;
SvcO2: saturación venosa central de oxígeno; VPP: variación de
presión de pulso.
Rodríguez
Monitorización Hemodinámica del Paciente Crítico en la
actualidad.
Exploración física PA, FC, Tª, LAM CVC
FR, SatO2, EtCO2 (PAM)
Antes
Innovación Tecnológica
Gasto Cardiaco PAM PAP D02
Contractilidad GC RVP V02
Poscarga Lactato
VS GEDV
Precarga Delta C02
RVS EVLW Ahora
TE02
VVS FE IPVP
SVO2 / SVc02
VPP Base Exc
EPP
PH/Dif
Base Exc
Rodríguez
Monitorización Hemodinámica del
Paciente Critico
Rodríguez
Clínico
Falla Circulatoria Analítico
Hemodinámico
Línea Arterial Ecocardiografía CVC
ARDS
SI NO
Tratamiento Inicial
Mejora???
NO SI
- Insuficiencia Severa
Cardiaca Derecha.
- Hipertensión Pulmonar Sin necesidad de
Manejo avanzado.
Severa.
Monitores
SI NO Mínimamente
Invasivos
Catéter de Arteria Termodilución

Pulmonar Transpulmonar
PICCO EV 1000
( Volumen View) P R I S C I L A P A O L A Toledo
Rodríguez
Termodilución transpulmonar
PRECARGA INOTROPISMO POSCARGA

GEDV GC RVS
IC IRVS
VS
FLUIDOS FEG
SI NO
NO
VVS EVLW HIPERTENSIÓN
VPP PULMONAR
EPPE >10ml/kg
EDEMA
CAP ECO
HIDROSTATICO INFLAMATORIO
EAP SDRA
IPVP<3 IPVP>3 P R I S C I L A P A O L A Toledo
Rodríguez
Rodríguez
Monitoreo
Ventilatorio
Rodríguez
Sedoanalgesia
Y
Relajación
Rodríguez
Midazolam: Benzodiacepina Hidrosoluble
- Presentación: 50 mg/ 10 ml.
- Inicio de duración: 1 a 2.5 min.

- Duración: 20 – 30 min.
- Dosis de adm: 0.2 – 0.4 mg/kg/hr.
- Beneficios: Rápido inicio, corta duración,

amnesia reversible.
- Efectos Adversos: Depresión

respiratoria, hipotensión, bradicardia,
excitación paradójica y delirio, no tiene
efecto analgésico.
Rodríguez
Fentanilo: Analgésico Opioide
- Presentación: 500 microgramos/ 10 ml.
- Inicio inmediato
- Duración: 30 – 60 min.
- Dosis de adm: 1 – 2 microgramos/kg.
- Beneficios: Rápido inicio, corta acción,

reversible, poco compromiso
hemodinámico.
- Efectos Adversos: Nauseas, vómitos,
prurito, tórax rígido, depresión
respiratoria, hipotensión, no tiene efecto
amnésico.
Rodríguez
Propofol: Sedante con efecto
Hipnótico
- Presentación: 500 microgramos/ 10 ml.
- Inicio: 30 – 60 segundos
- Duración: 10 - 15 min.
- En caso de intubación Orotraqueal:

Dosis de adm: 2 – 3 mg/kg. Bolo inicial.
- 0.5 – 2 mg/kg Para infusión.
- Anestésico general intravenoso. Rápido
acción y recuperación .
- Efectos Adversos: Depresión
Cardiovascular y respiratoria, acidosis
metabólico.
Rodríguez
Vecuronio: Bloqueante neuromuscular
- Presentación: 4mg/ vial.
- Inicio: 1 – 3 min.
- 0.1 – 2 mg/kg
- No produce fasciculaciones.
- Lento comienzo de acción, larga

duración de acción.
Rodríguez
Ketamina: Anestésico
- Presentación: 50 mg/ ml.
- Inicio: 1 – 2 min.
- Dosis : 0.5 – 1 mg/kg
- 0,005 a 0,02 mg/Kg/min Infusión
continua
- Rápido inicio, mantiene presente los
reflejos de protección de vía aérea, no
produce hipotensión ni bradicardia.
- Apnea, laringoespasmo, nauseas,

vómitos, aumento de las secreciones,
alucinaciones, aumento de PIC y
aumento de presión intraocular.
Rodríguez
Secuencia rápida
de intubación
Rodríguez
¿Secuencia
rápida de
intubación
Rodríguez
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL PREINTUBACIÒN
Personal experimentado en vía aérea, como
mínimo sólo dos personas ( Medico y Enfermera);
más lejos un técnico y un médico para reemplazo.
Obligatorio , contar con EPP completo
NO AMBU, si fuese necesario no olvidar usar un

MHEF entre la máscara y AMBU.
Sedoanalgesia – Relajación, preparado con

anticipación: Propofol o Midazolam, fentanilo,
vecuronio.
Comprobar el Cuff de tubo Orotraqueal de forma

anticipada .
La Programación anticipada el ventilador
mecánico
Comprobar y vigilar los corrugados y sus diferentes MHEF,

las conexiones y tabuladoras y verificar los filtros
1 minuto
conectados al circuito de aspiración de secreciones
Rodríguez
Esquema simplificado para INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL
1.- Planificación y preparación: <10 minutos
2.- Preinducción:
- Preoxigenación:<5 minutos
- Premedicación >3 minutos
3.- Fase de Apnea:

- Inducción: Parálisis e hipnosis simultanea: o minutos.
- Posición del Paciente: 20 seg.
- Laringoscopia: 45 – 60 seg.
- Introducción del TOT: > 1 minuto.
4.- Comprobación del TOT
Rodríguez
Definiciones Especificas:
Personas con:
- Fiebre
- Sospecha de infección
Neumonía respiratoria : FR >30rpm,
Grave - Dificultad respiratoria
grave o SatO2 < 90% con
FiO2 21%
Rodríguez
EL SDRA , es una forma
Definiciones Especificas: de edema pulmonar no
cardiogénico secundario
una injuria alveolar que
SDRA se produce por un
proceso inflamatorio de
Síndrome origen local o sistémico.
de Distress
Respiratori
o Agudo
Según Criterios de Berlín, añade
aspectos como:
PEEP > 5cmH2O
- Valoración Pafi
- Coexistir falla cardiaca
- TAC como herramienta
diagnóstica
Rodríguez
Algoritmo terapéutico sobre el manejo temprano del SDRA según la

gravedad de la dificultad respiratoria. Modificado de Papazian et al.
Formal guidelines: management of cute respiratory distress syndrome.
Rodríguez
El SDRA es una Enfermedad

Pulmonar Inflamatoria aguda
y difusa que produce
hipoxemia, disminución de la
compliance pulmonar,
aumento del shunt
intrapulmonar y aumento del
espacio muerto fisiológico.
Rodríguez
Tratamiento Ventilatorio en UCI
1. Terapia Ventilatoria no Invasiva en UCI:

Inicialmente “NO en pacientes con COVID19,
posteriormente como destete de ventilación mecánica SI”
Ventilación Mecánica No invasiva:

Cánula Nasal de Alto Flujo
Modalidad BPAP o NPPV
NO
Rodríguez
Tratamiento Ventilatorio UCI
1. Ventilación Mecánica Protectora:
- Intubación Orotraqueal y conectar al

ventilación mecánica ante fallo
ventilatorio inminente.
- No hay predilección de programación del
VM:
CMV - Pc, CMV - Vc.
- Volumen tidal de 4 – 8 ml/kg; según
severidad del SDRA.
- P. Pico <35 cm H2O; P. Plateau < 30
cmH2O.
- Titulación de PEEP según respuesta
oxigenatoría y de mecánica ventilatoria
idealmente > 10 cm H2O
- FiO2 < 60% ideal.
- StO2 = 88 -92%
- FR en VM 16 -18 rpm Lic. Enfermería - Especialista Unidad de Cuidados
Rodríguez
Cuidado del Paciente Crítico en Tratamiento Ventilatorio UCI
UCI
1. Ventilación Mecánica Protectora:
1. Volumen corriente de 4 – 8
ml/Kg
2. Mantenga presión meseta< 30
cmH2O y presión de distensión<
15 cmH2O
3. Establecer PEEP de acuerdo con

el protocolo de SDRA
4. F. respiratoria 18 – 25 por
minuto
5. Administrar sedación, analgesia
y relajante muscular
Rodríguez
2. Ventilación Prona:
- Pacientes con Neumonía Grave por
COVID – 19 con SDRA en VM con FiO2 <
150.
- “Se puede establecer una duración de
24 a 48 horas des pues de la primera
pronación( periodo de estabilización),
para posteriormente mantener un ciclo a
razón de al menos 16 horas pronado con
8 horas supinado por un mínimo de 5
días (período de mantenimiento) de
duración, no fiarse en la mejoría clínica
tras la primera pronación, luego es
importante continuar con los ciclos de
pronación hasta alcanzar mejoría de los
parámetros de la mecánica ventilatoria
como respuesta al tratamiento.
- Valorar la creación de un equipo P R I S C I L A P A O L A Toledo
Rodríguez
Cuidado del Paciente Crítico en
UCI
2. Ventilación Prona:
Rodríguez
Cuidado del Paciente Crítico en Fundamento:
UCI
Morfológicamente el pulmón tiene
forma de cono y la cavidad torácica
en forma de cilindro, Los alveolos
en las partes centrales poseen
mayor capacidad de expansión.
En un Paciente en Posición Supino existe
una gran diferencia entre la expansión de
los alveolos ventrales con respecto a los
alveolos que se encuentran en la región
dorsal, los cuales se encuentran
colapsados por el edema pulmonar y el
peso del corazón.
La Posición de Pronación, permite
al paciente una distribución más
equitativa de la relación ventilación
perfusión V/P y de la expansión
pulmonar.
Rodríguez
Cuidado del Paciente Crítico en
UCI
Posición Prono:
La infusión de relajante
neuromusculares, mediante la
administración de infusión de
vecuronio, permite un bloqueo
neuromuscular, mediante la parálisis
muscular disminuyendo el esfuerzo
endógeno respiratorio, mejorando la
mecánica respiratoria, disminuyendo
el consumo de oxigeno y
disminuyendo la asincrónica del
paciente y el ventilador mecánico.
Rodríguez
Miscelánea:
- Modos ventilatorios no convencionales.
- NO recomendable
-Maniobra de reclutamiento alveolar:

- No recomendable.
- Su uso se considera como estratega de
rescate ante los casos graves que no
responde a la terapia ventilatoria
convencional.
- Ventilación Mecánica Prolongada:
- VM mayor a 21 días.
- Indicación de Traqueotomía, idealmente
percutánea.
- Medir el cuff del TOT y de la TQT;
mantener presión de cuff de 20 a 25
cmH2O
Rodríguez
Miscelánea:
- Modos ventilatorios no convencionales.
- NO recomendable
-Maniobra de reclutamiento alveolar:

- No recomendable.
- Su uso se considera como estratega de
rescate ante los casos graves que no
responde a la terapia ventilatoria
convencional.
- Ventilación Mecánica Prolongada:
- VM mayor a 21 días.
- Indicación de Traqueotomía, idealmente
percutánea.
- Medir el cuff del TOT y de la TQT;
mantener presión de cuff de 20 a 25
cmH2O
Rodríguez
Destete de Ventilación Mecánica:
- Estabilización del compromiso respiratorio, viene

acompañado de la titulación o disminución diaria
de la sedación.
- El modo mas recomendable para inicio del
destete es La ventilación Espontanea
Continua llamado también CPAP +PS, ya sea
con presiones positivas (PS<8 y CPÄP<5) o
presiones negativas (prueba de t-t).
- Para evitar el riesgo de fracaso post
extubación, se recomienda la utilidad del
VNI: BPAP o NPPV y a cánula nasal de
alto flujo
Recomendaciones:
- Indispensable y obligatorio que Todo el equipo de UCI contar con EPP case B
que incluye respiradores PAPR con filtros HEPA y una segunda capa de
PPE7, definidos y tipificados por el MINSA.
Rodríguez
Laboratorio: monitorear y actualizar parámetros de laboratorio
El Dímero D, la CPKt y el Pro BNP y otras

pruebas de la función cardiaca suelen ser
normales o elevadas , lo que se asume y no se
descarta una coexistencia EAP
La ferritina; suele estar elevada como reactante
a en la fase aguda; esta prueba de laboratorio
es usada como factor de seguimiento y
pronóstico
Los linfocitos, en su mayoría pueden estar
disminuidos. Linfopenia específicamente
afectado los linfocitos CD4
Procalcitonina suele ser normal, salvo este con
sobreinfección bacteriana. PCR suele estar
elevada.
LDH elevadas, indican lisis celular, de
predominio en pacientes jóvenes.
Bilirrubina elevada, o alterada por

administración de Hidroxicloroquina
Hiperglicemia, recomendable usar infusión de

insulina según protocolo. pptoledo1811@gmail.com
Rodríguez
Con la
Bendición
de Gracias
DIO PRISCILA PAOLA Toledo

Rodríguez
Lic. Enfermería - Especialista Unidad de Cuidados Intensivos

SINESSS Cuidado de Pacente Critico COVID-19 - 11 de Abril

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H O S P I TA L N A C I O N A L G U I L L E R M O A L M E N A R A I R I G O Y E N

Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - HNGAI

El Virus conocido como

- Enfermedad producida por COVID - 19

- Pertenece a una familia de virus:

- Enfermedad Zoonotica: Transmisión de

“Deberán ser hospitalizados en ambientes exclusivos

- Idealmente deben ser habitaciones individuales con

“Serán admitidos en las UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS,

- Sistema de ventilación a presión negativa, de lo

Bioseguridad Evitar infección Sobreagregada

- Edad del Paciente grave entre 50 a 80

- FR: > 22pm

qSOFA: Permite predecir la

Escala de uso Hospitalario.

Monitorear la Disfunción Orgánica:

Sepsis Shock Séptico

Esta combinación refleja una tasa de mortalidad

Shock Falla Multiorgánica

Pacientes a pesar de Síndrome Clínico

- Placa de tórax al ingreso.

CAP: catéter de arteria pulmonar; ECG: electrocardiograma; FR:

Gasto Cardiaco PAM PAP D02

Contractilidad GC RVP V02

Falla Circulatoria Analítico

Línea Arterial Ecocardiografía CVC

Catéter de Arteria Termodilución

PRECARGA INOTROPISMO POSCARGA

- Presentación: 50 mg/ 10 ml.

- Inicio de duración: 1 a 2.5 min.

- Dosis de adm: 0.2 – 0.4 mg/kg/hr.

- Beneficios: Rápido inicio, corta duración,

- Efectos Adversos: Depresión

- Presentación: 500 microgramos/ 10 ml.

- Dosis de adm: 1 – 2 microgramos/kg.

- Beneficios: Rápido inicio, corta acción,

- En caso de intubación Orotraqueal:

Vecuronio: Bloqueante neuromuscular

- Presentación: 4mg/ vial.

- Lento comienzo de acción, larga

- Presentación: 50 mg/ ml.

- Apnea, laringoespasmo, nauseas,

Obligatorio , contar con EPP completo

NO AMBU, si fuese necesario no olvidar usar un

Sedoanalgesia – Relajación, preparado con

Comprobar el Cuff de tubo Orotraqueal de forma

Comprobar y vigilar los corrugados y sus diferentes MHEF,

1.- Planificación y preparación: <10 minutos

3.- Fase de Apnea:

4.- Comprobación del TOT

Algoritmo terapéutico sobre el manejo temprano del SDRA según la

El SDRA es una Enfermedad

1. Terapia Ventilatoria no Invasiva en UCI:

Ventilación Mecánica No invasiva:

1. Ventilación Mecánica Protectora:

- Intubación Orotraqueal y conectar al

3. Establecer PEEP de acuerdo con

-Maniobra de reclutamiento alveolar:

-Maniobra de reclutamiento alveolar:

- Estabilización del compromiso respiratorio, viene

El Dímero D, la CPKt y el Pro BNP y otras

Bilirrubina elevada, o alterada por

Hiperglicemia, recomendable usar infusión de

DIO PRISCILA PAOLA Toledo