JEFER ODAIR DELGADO VARGAS

RESIDENTE 1ER AÑO

UNIVERSIDAD LIBRE - BARRANQUILLA
INTRODUCCION
• A pesar de la reducción en la tasa de mortalidad por hemorragia, persiste
presente como causa importante de mortalidad materna.
• Produjo 661000 en un periodo de 6 años.
• Principalmente asociado a hemorragia postparto secundario a atonia
uterina.
• La oxitocina es la terapia estándar. Su eficacia se ve comprometida
asociado a su sensibilidad al calor y aspectoS de calidad.
• Debe conservarse y transportarse a temperaturas de 2 a 8 ºC.
• Resulta difícil en muchos países, e impide que muchas mujeres puedan
acceder a este fármaco
Carbetocina termoestable
• Analogo de la oxitocina
• No requiere cadena de frio
• Puede mantener su estabilidad por un periodo de 36 meses a 30 °C y 75% de
humedad relativa
•  Actúa como un agonista de los receptores de oxitocina periféricos,
particularmente en el miometrio, con menor afinidad por células
mioepiteliales.
• 10-40%: náuseas, vómitos, dolor abdominal, picazón de la piel, aumento de la
temperatura corporal, temblores y debilidad. 1-5% dolor en el pecho y la
espalda, mareos, anemia, escalofríos y sudoración, sabor metálico,
taquicardia y dificultad respiratoria.
• 2013 firmaron un acuerdo para explorar el valor potencial de la
carbetocina termoestable en disminuir muerte materna.
• WHO decidio realizar un estudio de no inferioridad de carbetocina vs
oxitocina en disminuir HPP.
• Se firmo un memorando donde, si se demostraba la no inferioridad,
se establecerían políticas en pro de disminuir costos de carbetocina
en países con bajos ingresos.
Objetivo
• Comparar la efectividad y la seguridad de la administración de
carbetocina termoestable frente al uso de oxitocina, para la
prevención de la hemorragia post parto en pacientes con parto
vaginal.
Resultados primarios y secundarios
• Primario:
1. Resultado compuesto de proporción de mujeres con perdida sanguínea de
al menos 500 ml o la necesidad de uterotónico adicionales dentro de la
primera hora.
2. Proporcion de mujeres con un sangrado de al menos 1000 ml. A la hora o 2
horas las que 1 hora luego continuaban sangrando.
• Secundario: uso de agentes uterotónicos extras, otras amniobras para
detener el sangrado, efectos adversos.
Metodologia
• Se desarrollo un estudio internacional, randomizado, doble ciego,
controlado, de no inferioridad.
• 23 hospitales localizados en Argentina, Egipto, India, Kenia, Singapure,
Sudáfrica, Tailandia, Uganda y Reino Unido entre el 07 de Julio de
2015 al 30 de Enero de 2018.
Se excluyeron mujeres con antecedente de
Se incluyeron gestantes candidatas enfermedad cardiovascular, hepática, renal
a experimentar parto vaginal, con o neurológica o con alergia conocida al
feto único y dilatación cervical de carbetocin. También se excluyeron
seis centímetros o menos. gestantes que no brindaron su
consentimiento para ser parte del estudio.
Intervención

El grupo casos recibio carbetocin

termoestable intramuscular, a dosis de 100
microgramos (μg) inmediatamente al
momento del nacimiento del recien nacido.

El grupo control recibió oxitocina

intramuscular a dosis de 10 Unidades
Internacionales (UI)
Intervencion
• A cada mujer se le
coloco un pañal
absorvente, el cual
se dejo 1 o 2 horas,
el cual luego se
pesaba y se convertia
la medida a ml.
Metodología
OXITOCINA CARBETOCINA TERMOESTABLE
OXITOCINA CARBETOCINA TERMOESTABLE
Discusión
• La administracion de carbetocina termoestable no fue inferior a
oxitocina como medida para prevenir hemorragia postparto luego de
parto vaginal cuando el resultado se definio como sangrado de al
menos 500 ml.
• Al tener como resultado un sangrado de al menos 1000 ml no se
mostro que fuera no inferior ya el limite superior del intervalo de
confianza 95% supero el margen de no inferioridad.
• No se encontró diferencias significativas entre los dos grupos con
respecto a los resultados secundarios o los efectos adversos.
Conclusión
• Demostró la no inferioridad de la carbetocina estable al calor, en
comparación con la oxitocina, para el resultado primario de pérdida
de sangre de al menos 500 ml o el uso de agentes uterotónicos
adicionales. No se demostró no inferioridad para sangrados de al
menos 1000 ml.