FRACTURAS DE

HUMERO DISTAL
EN ADULTOS
epidemiología

 5.7 por 100,000 personas x año

 Jovenes12 – 19 años
 Ancianas secundario a osteoporosis

 Son fx raras en el adulto

Clasificación
 Involucran región supracondílea y la superficie articular
 Clasificación de la OTA/AO

38.7%

32.7%

24.1%
CLINICA Y RX

 Explorar hombro y muñeca

 Examen Neurovascular nervio mediano, radial y cubital

 RX
 AP Y LAT
 TAC Útil sobre todo en lesiones articulares
Tratamiento conservador

 Reservado para fx no desplazadas

 Pacientes que no toleran la anestesia
 Demencia avanzada

 2 estudios Nivel III de evidencia, demuestran que el tratamiento

conservador presenta 3 veces mas resultados inaceptables que
el tratamiento quirúrgico
 Estudio Nivel III de evidencia demuestra: (Robinson at al.)
 Pacientes en tratamiento conservador : 6 vcs mas riesgo de no unión
 4 veces más propensos a retardo de la consolidacion
 Estudios recientes Nivel IV:
 Resultados satusfactorios : 47-93%
 Niveles aceptables de complicaciones : 19-53%

 Pacientes con alto riesgo:

 Conservador + movilizción temprana
 Inmovilización a 60° de flexión por 2-3 semanas
Abordaje Quirúrgico

 Incisión posterior a través o relegando el tríceps

 Ab. Paratricipital Alonso-Llames
 Reflejando el Triceps (Bryn-Morrey)
 Reflejando Tríceps con pedículo de Anconeo (TRAP)
 Trans-tríceps
 Técnicas de osteotomía del olécranon
Abordaje Quirúrgico

 Independientemente del abordaje el N. cubital debe siempre

movilizarse y protegerse

 Se identifica proximal al codo en el septo intermuscular medial

 Se puede asegurar con un Penrose
Abordaje Quirúrgico

 EL abordaje paratricipital previene la violación del mecanismo

extensor del codo con dos ventanas medial y lateral al tríceps,
sobre todo para las fx extraarticulares.
Abordaje Quirúrgico

 Desventajas:
 Limitada visión de la superficie articular
 Visualización adecuada para fx extraarticulares, FX tipo C1 y C2
 Puede Convertirse a abordaje con osteotomía de olecranon para
incrementar la exposición articular
Abordaje Quirúrgico

 ABORDAJE TRANS-TRÍCEPS
 Incisión en línea media en el tríceps
 Se refleja la inserción del tríceps en el olecranon
 Se deja el tendón tricipital en continuidad con el la fascia
extensor/flexor
Abordaje Quirúrgico
 ABORDAJE TRANS-TRÍCEPS
 Se resecciona 1cm proximal del olecranon
 Sl final del procedimiento se repara el tendón al olecranon con
suturas no absorbibles

 ABORDAJE CON OSTEOTOMÍA DEL OLÉCRANON

 Osteotomía distal del Apex tipo Chevron localizado 2.5-3cm de la
punta del olecranon hacia el área descubierta de la escotadura
troclear
Abordaje Quirúrgico

 ABORDAJE CON OSTEOTOMÍA DEL OLÉCRANON

 Se inicia la osteotomía con sierra y se termina con osteotomo
 Al término el sitio de osteotomia se fija con una banda de tensión,
tornillo intramedular o una placa

 Proporciona mejor visualización de la articulación

 Sin mejores resultados respecto al abordaje trans-tríceps

FIJACION CON PLACA
 Principios del tratamiento:
 Reducción Anatómica
 Fijación rígida con 2 placas fuertes
 Placas Fuertes: Altamente rígidas y mínimo 3.5
 No se recomienda el uso de placas tercio de caña

 SECUENCIA DE REDUCCIÓN
1. Reducción y fijación de la superf. Articular
2. Fijación Rígida de la superf. Articular a la diáfisis
3. Conminución severa de la metáfisis o pérdida sustancial del hueso,
se puede realizar acortamiento en el sitio de la fx manteniendo la
alineación de la superf. articular
FIJACION CON PLACA
 Se debe reducir adecuadamente la fosita olecraniana o
reseccionar parte de la punta del olecranon para preservar la
extensión.

 Estudio Nivel III, superioridad de placas Vs C. Kirschner

 Configuración Paralela Vs Perpendicular

 Estudio Nivel II – sin diferencias significativas
 Biomecánicamente placas parelalas a 180° son superiores en fx
conminutas
 Placas autobloqueantes presentan mejor fijación en hueso
osteoporótico y mejores resultado en fx periarticulares

 Uso controvertido
 No hay indicaciones especificas para su colocación

 RECOMENDACIÓN GRADO B PARA EL USO DE PLACAS

 RECOM. GRADO C PARA USO DE PLACAS PARALELAS A 180° EN FX
CONMINUTAS
 SIN EVIDENCIA SUFICIENTE ÁRA RECOMENDAR EL USO DE PLACAS
LCP
Fracturas coronales

 Fx aisladas en el plano coronal son relativamente raras

 Representan Fx cortantes que envuelven el cóndilo, tróclea o
ambos
 Pueden estar asociadas a otras lesiones del húmero distal
 Clasif. Por Bryan y Morrey, modif por McKee et al., basada en RX:
I. FX asilada del cóndilo (fx de Hahn-Steinthal)
II. Lesión osteocondral del Capitellum ( Fx Kocher-Lorenz)
III. FX conminuta del capitellum
IV. Fx del capitellum abarcando parte de la tróclea
Fracturas coronales

 RX
 Signo del doble arco (FX tipo IV)
 Se recomienda TAC prequirurgica (Grado C)
 Tratamiento quirúrgico (Nivel IV)
 Trazos más complicados = Peores resultads
 Abordaje Lateral
 Si abarca hasta tróclea: doble abordaje
 RAFI con tornillos autotarrajantes sin cabeza en plano A-P
 Placa en la columna lateral
ARTROPLASTIA TOTAL DEL CODO

 Fx con gran conminución de la superficie articular

 Mckee et al:
 Mejores resultados en la AT de codo Vs RAFI
 25% de conversión a AT de codo durante RAFI

 Estudio retrospectivo Nivel III:

 Mejores resultados con AT de codo (89% vs 76%)
 Complicaciones sin diferencia
ARTROPLASTIA TOTAL DEL CODO

 Tratamiento con AT de codo en agudo Vs retrasado post RAFI:

 Resultados funcionales semejantes
 Aumenta tasa de infección, lesión nerviosa y falla del implante en el
grupo Post RAFI

 No se debe realizar abordaje con osteotomía del codo si hay

intención de realizar AT de codo

 Tratamiento de elección en +65 años con fx intraarticular y

desplazada o conminuta o incapacidad de lograr reducción
aceptable
COMPLICACIONES DE LAS FX DE
HUMERO DISTAL
 NERVIO CUBITAL:
 Algunos autores recomiendan descompresión in situ
 Transposición anterior rutinaria
 Con lesión previa: se recomienda transposición
 Chen et al. : 33% de neuritis posquirúrgica en el grupo de
transposición Vs 9% en el gpo sin transposición
 Vazquez et al. 20% de disfunción del N. cubital posquirrúrgica, sin
grandes diferencias entre ambos grupos
 Rango del 0-12.5% de disfunción
 Recom Grado B: se puede realizar la transposición en pacientes don
disfunción previa
 Osificación Heterotópica:
 Puede causar limitaciones en la movilidad del hombro
 Prevención controvertida
 Prevalencia de Osif heterotopica de 8.6% cuando no se utiliza
profilaxis
 Profilaxis:
 Shin et al. Dosis inicial de radiación en el día 1 p.o.. Seguidas de 2
semanas de indometacina --- rango de 3%, nounion del 6%
 Liu et al. Usaron 6 semanas de celecoxib --- 3%, sin nouniones
 Factores de riesgo:
 Lesion del SNC
 Retraso de la intervención qx

Sin evidencia suficiente para recomendar tratamiento profiláctico

rutinario
 Nounion, rigidez de codo, Resultados Funcionales
 Rangos de unión del 89 al 100%
 No-Unión:
 RAFI de revisión
 Injerto
 Liberación del codo
 Se espera arco de movilida de 99° a 112° en la flexo-extensión
 Granimportancia de la movilización temprana