Villa Cortes Andrea Stephanie

Anatomía Humana
Dra. Yolanda Cárdenas
DERMATOMAS

Dermatomas
Área de la piel inervada por una raíz o nervio dorsal de la médula espinal. Los nervios cutáneos son los
que llegan a la piel, recogiendo la sensibilidad de ésta. Cada nervio cutáneo se distribuye en una cierta
zona de piel, llamada dermatoma.

C5 Clavículas

C5, 6, 7 Partes laterales de miembros superiores

C8, D1 Lado medial de miembros superiores

C6 Dedo pulgar

C6, 7, 8 Mano

C8 Dedo anular y meñique

D4 Nivel de pezones

D10 Nivel del ombligo

D12 Región inguinal

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DERMATOMAS
L1, 2, 3, 4 Superficie anterior e interna de miembros inferiores

L4, 5, S1 Pie

L4 Cara medial de hallux

S1, 2, L5 Superficie posterior y externa de miembros inferiores

S1 Margen lateral de pie y dedo pequeño

S2, 3, 4 Perineo

Dermatomas/Lesiones de los Nervios

El desarrollo del sistema nervioso periférico producirá un patrón de piel inervada por neuronas cutáneas
de ciertos nervios espinales o craneales. Estos patrones son llamados "dermatomas" y representan a las
regiones específicas de recepción de los impulsos nerviosos sensoriales. Los dermatomas se encuentran
en las zonas anterior y posterior del cuerpo y son continuas en el cuello y el torso. En los apéndices, sin
embargo, los patrones de los dermatomas adyacentes se superponen y su disposición es notablemente
diferente en la parte anterior del cuerpo con respecto a la de la parte posterior. El arreglo
aparentemente desigual de los dermatomas en en los brazos y las piernas, probablemente puede
atribuirse a la tasa desigual de crecimiento de los nervio en los apéndices de las extremidades. En
realidad, los dermatomas sólo se sobreponen ligeramente. El patrón de los dermatomas es de gran
importancia clínica, cuando un médico desea anestesiar una parte en particular del cuerpo,
determinadas zonas del cuerpo son mucho más sensibles que otras, a veces es necesario bloquear más
de un dermatomas para producir el resultado deseado. Debido a que los dermatomas adyacentes se
superponen en las aéreas de los brazos, las piernas, la ingle y los glúteos, por lo menos tres nervios
espinales deben ser bloqueados para lograr una pérdida de sensibilidad en estas regiones. El
funcionamiento anormal de los dermatomas proporciona pistas importantes acerca de una lesión de la
médula espinal o nervios espinales específicos. Si un dermatoma se estimula y no se percibe sensación,
se puede inferir que el nervio de ese dermatoma en específico ha sido herido.

Lesión del Nervio Cubital

El nervio cubital es un nervio mixto, rama medial del plexo braquial, se origina de la raíz cervical VIII y I
dorsal, el nervio es superficial a través de todo su trayecto en el antebrazo.

Da movilidad a los músculos: cubital anterior, aductor del meñique, oponente del meñique flexor del
meñique, interóseos palmares y dorsales, lubrícales lll, lV, flexor profundo de los dedos, aductor del
pulgar y flexor corto del pulgar.

El nervio puede lesionarse en toda su trayectoria.

Existen tres puntos de lesión: palma de la mano, muñeca y

codo.
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Síndrome neurológico producido por el atrapamiento o compresión del nervio cubital a su paso por el
canal de Guyón. A este nivel el nervio cubital se divide en:

 una rama superficial que recoge la sensibilidad

del quinto y mitad del cuartodedo.
 rama profunda motora que inerva los músculos
propios de la mano.
El canal de Guyón que está formado por el ligamento
transverso del carpo, los ligamentos carpianos, el músculo
oponente del 5º. Su techo lo forma el ligamento volar del
carpo y el músculo palmar brevis; la arteria cubital que la
acompaña está más radical.

Sus acciones son:

 Sensibilidad de la región cubital palmar y dorsal de la mano y dedos cuarto y quinto.
 Movimientos de separación y aproximación de los dedos.
 Aducción del pulgar.

La neuropatía por compresión a nivel de la muñeca es un síndrome poco frecuente que puede
manifestarse con una gran diversidad clínica dependiendo del nivel de afectación. Laboralmente se
produce como consecuencia de movimientos repetidos de flexión y extensión de la muñeca o por
traumatismos repetidos o presión sostenida en la eminencia hipotenar.

SÍNTOMAS Y SIGNOS
Las manifestaciones clínicas agrupan una sintomatología sensitivo-motora que no incluye la rama dorsal
sensitiva del nervio y que reflejaría una compresión más proximal.
· Debilidad en la aducción y abducción de los dedos y en la aducción del pulgar.
· Atrofia de la eminencia hipotenar y de los músculos interóseos.
· Debilidad de la aproximación o flexión cubital de la muñeca (por afectación del músculo cubital
anterior).
· Parexia de los músculos inervados por el cubital (flexores de los dedos cuarto y quinto, la mayor parte
de los músculos intrínsecos de la mano)
· Hipoestesia y parestesias en territorio cubital

Mano en garra: La parálisis completa del nervio cubital produce una deformidad característica de
“mano en garra” debido a la atrofia y debilidad muscular y la hiperextensión en las articulaciones
metacarpofalángicas con flexión de las articulaciones interfalángicas.

Lesión Nervio Mediano

Las lesiones proximales, además de dolor, suelen producir alteración de la sensibilidad en la mano
incluyendo la eminencia tenar, que esta preservada en las lesiones distales al salir la rama cutánea
palmar antes de entrar en el túnel del carpo. Desde el punto de vista motor estarán afectados los
músculos correspondientes del antebrazo y región
tenar, excepto en la lesión del nervio interóseo
anterior que no produce alteración de la
sensibilidad (aunque puede haber dolor) ni de la
musculatura de la mano.

En la axila con frecuencia se lesionan los tres

nervios simultáneamente (radial, mediano y
cubital como en los casos de trauma directo
penetrante, fracturas y luxaciones. La presión de
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las muletas o el decúbito durante el sueño o la anestesia son otras causas. El defecto sensorial
comprende tanto la rama palmar como los nervios digitales. El defecto motor en el antebrazo debilita la
pronacion y flexión de los dedos 2º y 3º, así como la flexión, oposición y abducción del 1º.

La debilidad de la abducción del pulgar se puede poner de manifiesto por el “signo de la botella”, al
observarse que cuando la mano abraza un objeto cilíndrico, como una botella, el pliegue cutáneo que
hay entre los dedos pulgar e índice no se ajusta a la circunferencia de la botella.

La debilidad del oponente y flexor corto del pulgar se manifiesta por dificultad para realizar la pinza
entre el primer y segundo dedos. Para compensar esa dificultad prensil los objetos se cogen
aproximándolos a la raíz de ambos dedos, en lugar de sostenerlos con los pulpejos (signo de Froment
invertido).

La llamada mano del predicador consiste en la persistencia en extensión de los dedos 1º a 3º al intentar
cerrar el puño por la parálisis de los flexores de los dedos 1º al 2º y parcial del 3º. En la lesión crónica es
llamativa la atrofia tenar a costa del abductor corto del pulgar, flexor corto del pulgar y oponente del
pulgar. Se pierde la posición anatómica del 1º dedo rotado 90º respecto a los otros cuatro de modo que
queda en plano, lo que clásicamente se denomina mano de simio consecuencia de la acción no
contrarestada del extensor largo del 1º (radial) y del adductor del 1º (cubital), con debilidad de los
abductores y flexores del pulgar.

Lesión del Nervio Radial

El nervio radial es un nervio mixto, rama del cordón posterior del plexo
braquial, después de la salida del nervio axilar en el brazo continúa como
nervio radial, siendo esta la rama más gruesa del plexo braquial, se
origina de la raíz cervical V, VI, VII, VIII, inerva a los músculos: tríceps (que
se encuentra en la parte posterior del brazo) le da ramas motoras y
sensitivas, que dan la movilidad del músculo tríceps (extensión del brazo
a la altura del codo), supinación del antebrazo (movimiento al voltear las
palmas hacia arriba), extensión de la muñeca, extensión de los dedos, y
extensión del pulgar.

La parálisis del nervio radial, también conocida como Mano caída, es una
enfermedad donde la persona no puede extender su muñeca y esta
cuelga flácidamente. Para evidenciarlo, extienda su brazo paralelo al piso,
con la parte posterior de su mano enfrente al techo, dejando la mano
descolgada dejando que los dedos apunten hacia abajo. Una persona con
mano caída será incapaz de moverla de esta posición a una en la cual los
dedos apunten hacia el techo.

 La extensión de la muñeca es lograda por músculos en la contracción del antebrazo, halando

los tendones que se unen distalmente a la muñeca. Si los tendones, músculos o los nervios que
proveen estos músculos no están funcionando como deberían, la mano caída puede ocurrir. Las
siguientes situaciones pueden resultar en una mano caída:

 Heridas punzantes o bajo la clavícula pueden conducir a una mano caída. El Nervio radial es la
rama terminal del cordón posterior del plexo braquial. Una herida punzante puede dañar el
cordón posterior y resultar en deficiencias neurológicas, incluyendo la inhabilidad de desplazar
el hombro más de 15 grados, una inhabilidad para extender el antebrazo, habilidad reducida
para la supinación de la mano, habilidad reducida para desplazar el pulgar y perdida sensarial
en la superficie posterior del brazo y la mano.
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 El nervio radial puede ser dañado si el húmero es fracturado (el hueso del brazo), debido a que
recorre el canal radial en el borde lateral de este hueso.

 La mano caída también está asociada con envenenamiento con plomo debido al efecto del
plomo en el nervio radial.

 Una causa común de lesión al nervio radial es a través de movimientos repetitivos o como
consecuencia de presiones externas a través del canal radial, ejemplos de esto pueden ser el
uso prolongado de muletas o de recostarse sobre los codos.

Entre los estudios clínicos para la mano caída están los estudios de velocidad de conducción del nervio,
usado para aislar y confirmar al nervio radial como el origen del problema.El manejo inicial de esta
lesión incluye férulas, junto con terapias físicas y ocupacionales En algunos casos la extirpación
quirúrgica de fragmentos de hueso u otros defectos anatómicos que puedan estar afectando al nervio
puede ser autorizada.