ANGIOGRAFÍA FLUORESCEÍNICA

RETINIANA (FRG)
Dra Rosa Galvis
Fellow de Retina y Vítreo
Monitor: Dr. Miguel Brito
 ¿Qué es la angiografía?

Procedimiento diagnóstico en el cual, mediante una cámara

especial, se toman una serie de fotografías de la circulación de la
retina y la coroides.

Evalúa:
• Dinámica circulatoria retinal
•A normalidades en el curso de los
vasos sanguíneos
•Defecto estructurales de sus
paredes
•Aparición de neovasos.
 Angiografía con fluoresceína
LUSCENCIA:
Emisión de luz de cualquier fuente (no alta Tº).

FLUORESCENCIA:
Luminiscencia que es mantenida sólo con la excitación continua.
FOSFORESCENCIA:
Luminiscencia donde la
emisión continúa tiempo
después de suspender la
excitación.

AUTOFLUORESCENCIA:
Propiedad inherente de
una estructura de poder
fluorescer
espontáneamente en
 Fluoresceína

• Colorante no tóxico.

• Sal de hidrocarbono
• Ph 7,4

• Peso molecular: 376,27 daltons

• Se difunde a través del compartimiento
extracelular, tiñe el colágeno
• No se difunde a través del endotelio y EPR
 Fluoresceína

• Colorante hidrosoluble fluorecente

• Unido a proteínas plasmáticas en 80%
• 20% libre (SNC-retina-irir)
• Eliminación renal (2h del ojo y 48h de la
circulación sistémica)
• Metabolismo hepático
• No atraviesa las barreras hemato-
retinianas indemnes
 Fluoresceína
Una vez incorporada al torrente circulatorio llega a los vasos
retínales, donde por medio de una luz de flash de 465nm (azul) es
excitada y emite una fluorescencia secundaria en los 520 – 525nm
(azul)

Retinógrafo
 Fluoresceína

Efectos adversos < 5%:

Náuseas, vómitos, prurito

Cambio de color orina
Coloración amarillenta de piel y mucosas
Raro: Shock anafiláctico, convulsiones, infarto y
muerte
 Fluoresceína
Contraindicaciones:
Alergia al yodo
Efectos adversos severos a la fluorescencia
Primer trimestre embarazo
Efectos adversos < 5%:
 Asma
 Fiebre del heno
 falla hepática/cardiaca/renal
 Uso de betabloqueadores
 FASES DE LA FRG
Pueden variar según:

SITIO INYECCIÓN

VELOCIDAD DE INYECCIÓN

CONCENTRACIÓN DE COLORANTE

PRESENCIA DE TORNIQUETE

EDAD

ESTADO CARDIOVASCULAR
 ¿En que consiste
la prueba?

Fluoresceína 5 cc al 10% ó 3 cc al 25%

 ¿En que consiste
la prueba?
Conclusión:
Inyección lenta 4-8” bolo 2-3” para pacientes cuya
1ra fase del estudio es de poca importancia
diagnóstica.
Efectivo para reducir náuseas y vómito
Fases Angiografía con
fluoresceína
Sistema vascular
PRE- ARTERIAL del ojo:
10-15seg

“Tiempo brazo
retina”
TRÁNSITO

RECIRCULACIÓN
Salida:
TARDIA 10min
 Angiografía con fluoresceína
o Brazo –retina: 7 a 9 seg - rango 5 a 30 seg.

o Llenado de A. ciliar post: 9 seg

o Flush Coroideo (prearterial): 10 seg

o Fase de Transito:
- Fase Arterial: 12 seg
- Fase Capilar AV: 12-14 seg
- Fase Venosa Temprana (lamelar): 14 -15
s
- Fase Venosa Media : 16 a 17 seg
- Fase Venosa Tardia : 18 a 20 seg

o Fases de Recirculación : 5 a 15 min

o Tardia: 10 a 20 min
 FASES DE LA FRG
P
R
E
-
A
R
T
E
R
I
A
L
 Fase pre arterial o la fase coroidea:

10 a 15 seg

Ocurre después del administración y antes de que el

colorante llegue a la circulación retiniana 2” antes de la
ACR

Vasos coroideos  Arterias ciliares posteriores Coroides y

Coriocapilaris

(PATRON MOTEADO)
Fluoresceina coroidea escapa y tiñe la mem Bruch

Retina Médica Temas Selectos. Ed. AMOLCA 2007 - Ryan SJ. Retina clínica. Angiografía Retiniana. 4ta Ed, Marbán - 2009 .
 FASES DE LA FRG
P
R
E 10 a 15 seg

-
A
R
T
E
R
I
A
L
 FASES DE LA FRG

T
R
Á
N
S
I
T
O
 Fase de transito :

10 a 12 seg, comienza 3 seg después del llenado

coroideo

Aparición dl flujo laminar en el árbol venoso (centro de la

luz del vaso, mayor velocidad del flujo sanguíneo

Aumenta la concentración en el vaso venoso y enseguida se

pasa a la fase venosa un segundo después de completada la
fase arterial

Retina Médica Temas Selectos. Ed. AMOLCA 2007 - Ryan SJ. Retina clínica. Angiografía Retiniana. 4ta Ed, Marbán - 2009 .
 Fase de tránsito

Comienza de 1 a 3
Fase arterial seg del llenado
coroideo

Tránsito AV 8-12 segundos

flujo laminar 14-

Fase V1:
15seg

Fase V2: 16 A 17 sg

Prolongada: Oclusión de A oftálmica y ACR

 FASES DE LA FRG
• 10 - 15”
A
R • Antes de que la

T fluoresceína entre a
E circulación retiniana
R• Patrón de llenado
I lobular o moteado
A• Llenado de arteria
L
cilioretinal
•
 FASES DE LA FRG
• Fase venosa temprana
L
A laminar
M• 14 -15”
I • Dada por la entrada de
N la fluoresceína por las
A paredes de las vénulas.
R
 FASES DE LA FRG

V M • 16 -22”
E E
N D
O I
S A
A
 FASES DE LA FRG

V T
• 18 -24”
E A
N R
O D
S I
A A
 FOVEA

La vasculatura alrededor de la fóvea puede ser vista

durante la fase de tránsito

La fóvea aparece oscura por:

• Gran densidad de EPR
• Pigmento xantófilo
• Contenido de melanina de
las celulas del EPR
• Avascular
 FASES DE LA FRG
R
E
C
I
R
C
U
L
A
C
I
Ó
N
 Fase de recirculación:

1er regreso de la sangre con fluoresceína al ojo

después de pasar por la circulación general

Vaciamiento del colorante del árbol venoso

Recirculación siguiendo el mismo ciclo

Presente al 1er minuto de inyección

Uniformemente distribuido
 FASES DE LA FRG
R
E
C
I
R
C
U
L
A
C
I
Ó
N
 Fase tardía:

En 30 min casi toda la fluoresceína es eliminada

desde la circulación ocular normal

Solo manchas de fuga residual y tinción tardía,

disco hiperfluorescente por fuga con tinción ,
plexo coroideo profundo

En 10 – 30” post inyección

Extravasación coriocapilaris- fluorescencia

escleral en la lamina cribosa
 FASES DE LA FRG

T
A
R
D
I
A
 FASES DE LA FRG

1. Fase arterial a los

12 seg
2. Fase arteriovenosa
(flujo laminar venoso)
3. Fase venosa
4. Fase de
recirculación
 Patrones anormales
de FRG

Hipofluorescencia
Hiperfluorescencia
 Patrones anormales de FRG

Hiperfluorescencia Incremento de la fluorescencia esperada

de una estructura en el fondo

Incremento
en la Por Por filtración
trasmisión acumulación debido a
Por fuga
vasos
DEFECTO “pooling” anormales
VENTANA
Patrones anormales de FRG
HIPERFLUORESCENCIA – DEFECTO VENTANA

Defecto en
ventana
• Incremento de la visibilidad
de la fluoresceína coroidea
• Es notada en la fase
temprana y disminuye en la
fase tardía
• fluoresceína localizada
anormalmente

• Ruptura del EPR

• DMRE (Atrofia Geográfica)
• Agujeros maculares
• Cicatrices corioretinianas
Patrones anormales de FRG
HIPERFLUORESCENCIA – POOLLING

Por acumulación “pooling”

• Acumulación de fluoresceína
en un espacio potencial
localizado en la retina , bajo la
retina neurosensorial o en EPR
• Es mandatario tomar
fotografías 20 o 30 min
después de la inyección

• Desprendimientos del EPR

vistos en la DMAE
• Tumores intraoculares
• Cúmulo subretiniano visto
en la central serosa
Patrones anormales de FRG
HIPERFLUORESCENCIA –
STAINING

Fuga con tinción

• El fluido se difunde de
manera difusa en un área
bien demarcada mas que
coleccionarse el tejido se
tiñe

• Cicatriz disciforme en
terreno de estrías
angioides
Patrones anormales de FRG
HIPERFLUORESCENCIA – FILTRACIÓN

Por filtración debido a

vasos anormales
• Vasos son permeables a
la fluoresceína y por lo
tanto filtran de modo
profuso durante la fase
tardía

• Inflamación (VASCULITIS)
• Anormalidades vasculares
• Neovascularización y
telangiectasias capilares
 Defecto ventana
Atrofia Geográfica en DMAE
 Defecto ventana
Enfermedad de Best
(distrofia macular viteliforme)
 Defecto ventana

Hiperfluorescencia por fluorescencia transmitida en un agujero o forámen de mácula

 Pooling
Colección bajo el EPR o bajo la retina neurosensorial

Serosa Central (Fenómeno de humo de chimenea)

 Pooling
Desprendimiento del EPR
 Pooling: Vogt Koyanagi Harada

Pooling en espacio subretiniano en las áreas de DR exudativo.

Fluorescencia temprana en parches irregulares de la circulacion coroidea con puntos que
bloquean por infiltració coroidea.
 Fuga con tinción
Cicatriz disciforme en terreno de estrías angiodes

Fluido se difunde de manera difusa en un área bien demarcada. Mas

que coleccionarse en o debajo de tejido, se tiñe
Filtración por vasos anormales
Filtración por vasos anormales
Filtración por vasos anormales (Fuga)

A) H. Por escape en RDP

B) H. por no perfusión (áreas de isquemia)
Hiperfluorescencia
RDNP
Filtración por vasos anormales
Hiperfluorescencia por escape en
Neovascularización coroidea
 Filtración por vasos anormales
Hiperfluorescencia por escape en un edema
macular cistoideo
Filtración por vasos anormales

Histoplasmosis ocular
 Patrones anormales de FRG

Ausencia o disminución en la fluoresceína

Hipofluorescencia del colorante que es mayor a lo esperado

Defectos
Por
por llenado
bloqueo
vascular
Patrones anormales de FRG
Por bloqueo
• Ocurre cuando varios
elementos: fluido, exudado,
sangre , pigmento, tejido
cicatrizal se acumulan por
delante de la vasculatura
coroidea y profundo respecto a
la vasculatura retiniana

• Trauma ocular contuso

• Hemorragia del sub EPR
Bloqueo: Trauma ocular contuso
 Bloqueo: Trauma ocular contuso
Elementos se acumulan por delante de la vasculatura coroidea

Fractura coroidea hiperfluorescente y gran hemorragia del sub epitelio

pigmentario
Bloqueo: Lesiones Viteliformes
Múltiples
Patrones anormales de FRG
Defectos por
llenado vascular
• Áreas retinianas y coroideas con
circulación deficiente muestran
áreas de hipofluorescencia,
debido a la baja circulacion del
colorante
• Problema obstructivo

• Retinopatía diabética
• Retinopatía por radiación
• Enfermedad de células
falciformes
• Retinopatía por talco
• Oclusión venosa retiniana
 Defectos del llenado vascular:
Oclusión de rama venosa

Hipofluorescencia: bloqueo debido a hemorragias e hipoperfusión. Hiperfluorescencia filtración

de los vasos distendidos
Defectos del llenado vascular:
Oclusión Arterial