DISLIPIDEMIAS

Presentador por
Dina Martínez vitola
Yermi Luz Lobo Petro
• Las dislipidemias son trastornos en los lípidos en sangre, hay varias categorías de este
trastorno, según los lípidos que estén alterados.

• la hipercolesterolemia
• hipertrigliceridemia,
• hiperquilomicronemia o
• La disminución del colesterol HDL
Dislipidemias favorecen la aterosclerosis y sus secuelas, principalmente las cardiopatías
isquémicas. Se relacionan con hábitos de vida dañinos como el consumo de dietas
hipercalóricas, y escasa actividad física.
 La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó
en 2016 que 2,6 millones de muertes anuales
tuvieron como factor de riesgo el colesterol elevado
(≥190 mg/dl).

En Colombia hay pocos estudios sobre la

EPIDEMIOLOGIA prevalencia de dislipidemias

la prevalencia global de hipertrigliceridemia fue

41,8 %, hipercolesterolemia 46,0 %, colesterol LDL
elevado 67,5 %, colesterol HDL bajo 40,4 % y de
dislipidemias 74,7 %.
 LÍPIDOS Y LIPOPROTEÍNAS

• Colesterol
• El colesterol es un esterol (lípido) que se encuentra en la membrana plasmática, la
molécula de colesterol está compuesta por átomos de carbono, hidrógeno y oxígeno
dispuestos en cuatro anillos unidos entre sí y con una cadena lateral,

• • Biosíntesis en el retículo endoplásmico (liso) de todas las células.

• El mecanismo regulador principal es la detección del colesterol intracelular por
medio de la proteína SREBP (Sterol Regulatory Element Binding Protein).
FUNCIONES DEL COLESTEROL
Precursor de hormonas
sexuales : progesterona,
Estructural: componente de
estrógenos y testosterona
membranas plasmática

Precursor de Vitamina D

Precursor de hormonas
corticoidales: cortisol y
aldosteron Precursor de
sales biliares:
QUILOMICRONES

• Son las lipoproteínas mas grandes y

menos densas presentes en la circulación,
se encargan de recoger lo TG de la
digestión y llevarlos a los tejidos del
organismo.
• Tienen un 98% de lípidos y un 2% de
proteínas , entre las que se encuentran
las siguientes apolipoproteínas .
• apolipoproteína es la Apo B-48
• otras proteínas (Apo A-I, Apo A-II, Apo
C-II, Apo-E y otras menores)
 Se encargan de distribuir el colesterol por el
VLDL organismo una vez que el hígado los ha procesado,
por tanto se encargan de transportar TG endógenos
hepáticos y llevarlos a tejidos extrahepáticos, tejidos
periféricos y depositarlos.
• Son ricas en triglicéridos y contienen un poco
mas de colesterol que los quilomicrones.

• Están compuestos por un 90% de lípidos y un

10% de proteínas, entre las cuales tenemos las
siguientes Apos:
• Apo B100 Apo C Apo E
 LDL
• Es una lipoproteina que transporta el colesterol desde el hígado al resto del
cuerpo, para que sea utilizado por distintas células.
• Se forman cuando las lipoproteínas VLDL pierden triglicéridos y se hacen
más densas y más pequeñas, conteniendo altas cifras de colesterol, este
exceso es el que es dañino, ya que la LDL cumple una importante función en
el organismo.
• Apo B100
HDL
• Son lipoproteínas más
pequeñas y más densas
compuestas por una alta
proporción de proteínas, se
encargan de transportar el
colesterol de la sangre y de
los tejidos al hígado y
facilitar su eliminación, por
lo tanto es la encargada de
regular su proporción.
• Sus principales
apolipoproteinas son las
apo AI Y APO AII
CLASIFICACIÓN DE LA DISLIPIDEMIA
SEGÚN CRITERIOS ETIOPATOGÉNICOS
Primarios o genéticas
• Hipercolesterolemia familiar
• Hipercolesterolemia poligénica
• Hiperlipidemia familiar
combinada
• Hipertrigliceridemia familiar
• Hiperquilomicronemia familiar
• Déficit de HDL
Secundarias
• Enfermedades: diabetes , obesidad,
hipotiroidismo, nefropatías, colestasis,
disglobulinemias.
• Dieta inadecuada
-Alcoholismo
-Tabaco
• Fármacos: tiazidas, B- bloqueadores,
estrógenos, andrógenos, corticoides.
 Hipercolesterolemia aislada: colesterol
total > 200 mg/dl con triglicéridos < 200
mg/dl .

Hipertrigliceridemia aislada: col. total

<200 mg/dl con triglicéridos >200
CLASIFICACIÓN mg/dl.
CLÍNICA DE LA
DISLIPIDEMIAS Hiperlipidemia mixta: col. total >200
mg/dl con triglicéridos > 200 mg/dl
Según el perfil lipídico.
Colesterol HDL bajo aislado: col. HDL <35
mg/dl </li></ul>
FACTORES DE RIESGO

• Hombre mayor de 45 años

• Mujer postmenopáusica
• Antecedentes de ateroesclerosis clínica en familiares
• Tabaquismo
• Hipertensión arterial
• Diabetes mellitus
• Colesterol HDL menor de 35 mg/Dl
• Obesidad
• sedentarismo
LA ATEROESCLEROSIS
ES UN SÍNDROME
CARACTERIZADO POR
EL DEPÓSITO E
INFILTRACIÓN DE
SUSTANCIAS LIPÍDICAS
EN LA CAPA ÍNTIMA DE
LAS PAREDES DE LAS
ARTERIAS DE MEDIANO
Y GRUESO CALIBRE.
DIAGNOSTICO
Evaluación inicial.

Historia clínica
Enfermedades cardiovasculares asociadas a Exploración física
aterosclerosis.  Xantomas.
 Historia familiar de muerte cardiovascular  disminución de los pulsos poplíteos,
prematura, pancreatitis pedios, tibiales.
hipertensión arterial, diabetes, obesidad o  anormalidades del fondo de ojo.
dislipidemia.  tensión arterial.
Otros factores de riesgo como tabaquismo,  índice de masa corporal.
alcoholismo, hipertensión arterial  perímetro de cintura.
diabetes mellitus, síndrome metabólico.
Consumo de fármacos que alteren el perfil de
lípido
LABORATORIO
PERFIL LÍPIDO
 • Para el cálculo de riesgo cardiovascular se utilizan los siguientes
factores de riesgo:
• 1) Tabaquismo
• 2) Edad: mujer > 55 años, hombre > 45 años
• 3) Historia de enfermedad cardiovascular prematura en familiares
CÁLCULO DE de primer grado (hombres <55 años, mujeres < 65 años)
RIESGO • 4) Hipertensión arterial sistémica/cifras inadecuadas de presión
CARDIOVASCULAR arterial
• 5) Dislipidemia (C-HDL < 40 md/dL)
• 6) Diabetes mellitus.
AL PACIENTE SE LE PODRÁ CLASIFICAR EN 3 NIVELES DE RIESGO
COMO MUESTRA LA TABLA SIGUIENTE
TRATAMIENTO

• Normas proporcionada por la ADA para el tratamiento de dislipidemia

es el siguiente.
• Disminuir las concentraciones de colesterol LDL.
• Elevar las concentraciones de colesterol HDL.
• Reducir triglicéridos.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
• La terapia inicial para todas las formas de dislipidemias cambios
en la dieta y modificaciones en el estilo de vida
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Inhibidores de HMG-CoA reductasa (estatinas).
• Fibratos.
• Ácidos nicotínico (Niacina).
• Inhibidores de la absorción de colesterol (Ezetimiba).
• Secuestradores de ácidos biliares (Colestiramina).
• Ácidos grasos omega 3.
INHIBIDORES DE HMG-COA REDUCTASA
(ESTATINAS)
• Son absorbidos en el Intestino
Delgado
• Absorción variable (30-85%)
• Metabolismo hepático
• Biodisponibilidad variable
(5-30%)
• Unión a proteínas del 92%
• Concentración máxima de 1-
4h después de administración
• Vida media de 1-4h
• Excreción biliar del 70%
 FIBRATOS
• Absorción del 90% solo con alimentos
• Concentración máxima de 1-4h
• 95% unión a proteínas
• Semivida 1.1-20h
Fibratos:
• Mayores concentraciones en hígado, riñón e •Gemfobrozilo 300 a 1800 mg.
intestino •Fenofibrato 200 mg.
• Gemfibrozil cruza la placenta •Bezafibrato 400 mg.
•Profibrato 400 a 1600 mg.
• 60-90% excretado por la orina •Clorfibrato 100 a 200 mg.
• INDICACIONES:
• Hipertrigliceridemia grave
• Sindrome de quilomicronemia
ÁCIDOS NICOTÍNICO (NIACINA).
• Efectos adversos:
• Rubefacción cutánea
Dosis adultos: hasta 500mg via
• Fibrilación auricular. oral.

• arritmias cardiacas.
• acantosis pigmentaria.
• diarrea.
• calambre abdominal.
• ictericia.
INHIBIDORES DE LA ABSORCIÓN DE COLESTEROL
(EZETIMIBA)
• Inhibe la absorción intestinal del colesterol de procedencia biliar sin efectos
en la absorción de los nutrientes solubles en grasa.
• Aporte reducido de colesterol = hígado aumenta la actividad de los LDLR,
que a su vez aumenta el aclaramiento de LDL de la sangre.
• Reducción LDL:
• Monoterapia: 15-20%
• Con estatina: 15-20% adicional
• Indicaciones:
• Segunda línea con estatinas (falla monoterapia estatina).
• Intolerancia o contraindicaciones a estatinas.
•Ezetimibe dosis 10mg
SECUESTRADORES
DE ÁCIDOS
BILIARES Se ligan a ácidos biliares, previenen su entrada en la sangre y evitan que
gran cantidad de ácidos biliares circule por el sistema enterohepático.
(COLESTIRAMINA)

El hígado, vaciado de bilis, sintetiza más a partir de las reservas hepáticas

de colesterol.

También reducen la glucosa.

Colesevelam: mas tolerable, reduce las concentraciones de cLDL y mejora las

concentraciones de glucohemoglobina en diabetes mellitus tipo 2, tiene
menos interacciones y puede administrarse junto con estatinas.
 ÁCIDOS GRASOS OMEGA 3

• Los ácidos grasos n-3 reducen la concentración de TG,

pero sus efectos en otras lipoproteínas son irrelevantes.
• Éstos son eficaces en dosis altas (1-2 g/día) en el
tratamiento de la hipertrigliceridemia.

Efectos en lípidos: ↓ TG 20 a 45%, ↑ moderada de C-

HDL 5 a 10%, ↓ C-LDL (en personas normolipidémicas). Contraindicado:
Insuficiencia hepática
Insuficiencia renal
Efectos secundarios: trastornos gastrointestinales y IAM reciente
náusea.
BIBLIOGRAFÍA