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Se denomina unidad
quirúrgica al área
específica de un centro
asistencial debidamente
ubicada y diseñada para
la atención inmediata del
paciente sometido a
cirugía.
Ubicación
Por lo general, se asigna una zona de fácil acceso al área de
hospitalización de los pacientes quirúrgicos, a la unidad de cuidados
intensivos y a los departamentos de servicios auxiliares como rayos X,
laboratorio clínico, banco de sangre y patología.
Diseño
Hace parte del diseño general de la institución y debe facilitar la
función propia de esta clase de unidades. El diseño ha de separar áreas
sépticas, eliminar posibles fuentes de contaminación ambiental e
impedir el flujo de personas ajenas a la unidad. A la vez, ha de facilitar
el acceso de su personal de manera segura y rápida
Semaforización y señalización: se busca la identificación de las zonas
quirúrgicas por áreas para reducir la contaminación.
Zona verde: Su función es limitar el ingreso de personal y de pacientes. Sólo podrán
traspasarla quienes tengan que desarrollar una acción determinada en el quirófano o ser
sometido a un procedimiento quirúrgico. En esta área se inicia el ingreso al quirófano.
Aquí se encuentran ubicados los vestidores y pasillos de acceso al servicio. Temprana al
comienzo de la zona amarilla.
Zona amarilla: El personal debe ingresar con ropa adecuada para el área (pijama
polainas y gorro). El paciente debe ser transportado en la camilla de circulación interna;
en esta zona también están ubicados los lavamanos, la central de esterilización, la sala
de recuperación.
Zona roja: Es altamente descontaminada o limpia. para el ingreso a esta zona se deben
cumplir los requisitos de las zonas anteriores y los comportamientos que se requieren en
los quirófanos (movimientos lentos, disminuir la conversación y estrictamente necesario,
colocarse la mascarilla).
DISTRIBUCIÓN DEL ESPACIO
Zona de información y admisión
Es el lugar asignado para el flujo de información
y para el ingreso de los pacientes al quirófano.
Estación de enfermería
Lugar estratégico para el control de enfermería.
Vestir
Sitio destinado para vestir y cambiar el atuendo quirúrgico; habitualmente está dividido
en vestir médico vestir paramédico y de enfermería.
Cuarto de material
Zona asignada para la elaboración, preparación y distribución de material. Su diseño
debe permitir el intercambio del mismo, tanto de la unidad quirúrgica como de los
servicios hospitalarios.
Central de esterilización
Sitio específico para la instalación y
funcionamiento de autoclaves, tanques de
agua estéril, servidores para mantener
esterilizados los elementos, los materiales e
instrumental requeridos por la unidad y el
centro asistencial. Su diseño de permitir el
intercambio de los mismos y el trabajo
eficiente del personal.
Almacén
Cuarto adecuado para el almacenamiento de
material e instrumental estéril. Su diseño de
facilitar el rápido acceso del personal que
labora en las salas de cirugía. No debe tener
comunicación con el medio externo.
Quirófano (sala de
cirugía)
Lugar específico y
acondicionado para la
realización de intervenciones
quirúrgicas. Su diseño debe
favorecer las exigencias de
asepsia de estos
procedimientos.
Cuarto de lavado
Ubicado a distancia del quirófano. Se utiliza para el lavado del instrumental quirúrgico y
materiales afines. Ha de contar con una zona para secado y preparación de canastas y
equipos.
Salita de descanso
Para el personal que labora en la unidad, se diseña dentro del área estéril pero alejada
del quirófano.
Sala de recuperación
Anexa al quirófano y destina a la recuperación de la anestesia del paciente quirúrgico. Su
diseño debe permitir la instalación y ubicación de equipos y elementos para atender una
emergencia: oxígeno, succiona dores, monitores, carros de paro, atriles. De fácil acceso
a las unidades de hospitalización.
ESTRUCTURA DE LA SALA DE OPERACIONES
Puertas
Generalmente se utilizan puertas de vaivén en la unidad quirúrgica,
para facilitar el paso del personal con el menor riesgo de
contaminación; además, se puede mantener cerradas durante los
procedimientos quirúrgicos.
Pisos
Deben tener capacidad apropiara de conducción ( polos a tierra)
para disminuir o neutralizar la electricidad estática de los equipos y
el personal, evitando así un choque eléctrico. La superficie no debe
ser porosa, pero debe facilitar su lavado exhaustivo.
Iluminación
Es proporcionada por las luces en el techo y deben
distribuirse en forma uniforme por toda la sala. Las
lámparas cialíticas se caracterizan por: tener
intensidad semejante a la luz del día, ajuste fácil a
cualquier posición o ángulo, producir la mínima
cantidad de calor para evitar lesiones, tanto al
paciente como el personal, deben ser de fácil
limpieza.
Paredes y techo
Los materiales que recubren las superficies deben de
ser rígidos y no porosos, resistentes al fuego,
impermeables, anti manchas, duraderos, sin uniones,
que generen el mínimo reflejo de la luz y fáciles de
limpiar.
Tamaño
Las dimensiones
recomendadas son variables
según el tipo de
procedimientos. Contiene
con holgura la mesa de
operaciones, lámpara
auxiliar, máquina de
anestesia, mesa de
instrumentación, mesa de
preparación, equipos de
aspiración, electrobisturí,
armarios fijos.
Sala subestéril
Es el espacio próximo al quirófano y
contiene un lavamanos, un esterilizador de
vapor y/o un lavador esterilizador de
material quirúrgico.
Ventilación
El sistema de ventilación del quirófano
asegura y controla el suministro de aire
filtrado; gracias al proceso de circulación y
el recambio de aire, se proporciona aire
limpio y fresco, evitando así la acumulación
de gases anestésicos en el interior del
quirófano.
Circuitos de gases, líneas informáticas y sistema eléctrico
El quirófano debe de contar con un sistema de aspiración por
vacío, evacuación de gases anestésicos y suministro central de
aire comprimido, óxido nitroso y oxígeno.
Temperatura
Se debe de mantener entre 20o C y 23o C
Humedad
Es controlada por el aire acondicionado; la humedad relativa se
mantiene entre el 30% y 60 %, pese a que la norma recomienda
no sea menor a 50% a 55%. La humedad proporciona un medio
relativamente conductivo, permitiendo que las cargas estáticas
lleguen a tierra tan rápidamente cuando se generan; las chispas
se forman más rápidamente en zonas con baja humedad.
RECURSOS MATERIALES Y HUMANOS
Toda unidad quirúrgica debe disponer de un equipamiento básico el cual consiste en
un conjunto de aparatos, mobiliario y elementos imprescindibles para la realización
de toda cirugía siendo el contenido habitual de un quirófano, dispuestos
estratégicamente para dejar el suficiente espacio libre que permita deambular a los
miembros del equipo quirúrgico y libertad para movilizar la camilla que conduce al
paciente a la sala de operaciones o retirarlo luego de culminado el procedimiento.
RECURSOS MATERIALES
El mobiliario será fabricado en acero inoxidable liso, material durable y de fácil
limpieza. Los equipos y muebles que posee el quirófano se resumen en el cuadro 1.
Mesa de operaciones
Puede ser sencilla o de técnicas especiales. Esta adopta
posiciones especiales, contiene un colchón cubierto con
caucho conductor e inmovilizadores.
Oxímetro de pulso
Equipo portátil, a batería, que mide el grado de saturación
arterial de oxígeno a nivel de la hemoglobina. El equipo posee
un sistema ajustable por resorte interno que lo mantiene en su
posición una vez colocado en engrapa el sensor en los dedos de
la mano, dedos del pie, lóbulo de la oreja o sobre el puente de
la nariz. La piel del paciente debe estar limpia y seca.
Capnómetro
Equipo electrónico compacto y portátil alimentado por baterías,
que se incorpora, según el modelo, al sistema de circulación de
gases de la máquina de anestesia, útil en la unidad de cuidados
intensivos, transportes de emergencia, servicios de urgencias,
quirófanos, RCP y otros entornos clínicos. Vienen precalibrados de
fábrica para medir cambios en el nivel del dióxido de carbono
exhalado y reflejan cambios en la respiración, circulación o
metabolismo.
Monitor multiparamétrico
La monitorización cardiaca es un procedimiento de rutina en el
quirófano y sala de recuperación. Los equipos portátiles permiten
el monitoreo del trazo ECG, respiración, tensión arterial no
invasiva e invasiva, temperatura, oximetría de pulso y
concentración final espiratoria de dióxido de carbono.
Negatoscopio
Aparato eléctrico de forma rectangular para visualizar películas
radiográficas, ecografías, tomografías, resonancias, etc. Tienen
una estructura metálica resistente y de fácil mantenimiento.
Lebrillos o cubetas
Recipientes plásticos o metálicos fabricados de acero
inoxidable, de forma piramidal, suspendidos en un aro con
rodamientos (porta lebrillo); reciben todos los elementos que
se usan y desechan en cada cirugía. Se forran con bolsas para
residuos y se colocan: uno para el cirujano, uno para
ayudantes, uno para la enfermera instrumentista y uno para
uso del anestesista.
Compreseros
Para la ropa sucia.
Carro de paro
Es uno de los elementos que es indispensable en
toda área en donde se manejen pacientes o se
realicen procedimientos. No existe
un protocolo único para armar el carro pero
cada servicio se adaptara a sus necesidades.
Carro de curación
Ahí se ubican frascos con jabón quirúrgico, Isodine
espuma e Isodine solución, pinza en empaque
individual, gasas torturas, apósitos y otros
elementos que se consideren necesarios de
acuerdo al procedimiento quirúrgico
RECURSOS HUMANOS
El número de médicos, instrumentistas y circulantes
dependerá de la complejidad y duración de la
cirugía.
Cirujano
Médico general o especializado encargado de realizar
la cirugía, y que debe estar preparado para afrontar
cualquier problema dentro de la misma.
Ayudante(s) del cirujano
Médico graduado o estudiante de medicina,
encargado de colaborar con el cirujano durante toda
la intervención quirúrgica.
Anestesiólogo
Profesional médico especializado en administración y
selección de anestesia al paciente y actividades de
monitoreo y conservación de la homeostasia.
Enfermera anestesista
Profesional de enfermería calificado que asiste al médico anestesiólogo y por su
entrenamiento puede realizar actividades bajo supervisión directa del anestesista.
Enfermera circulante
Es un miembro importante durante el acto quirúrgico, al supervisar la conservación de la
asepsia quirúrgica. Atiende al paciente desde su ingreso, realiza la asepsia quirúrgica del
paciente, revisa el expediente clínico, sirve de enlace entre los miembros del equipo
quirúrgico y lleva un control exacto del material textil utilizado.
Enfermera instrumentista
Es responsable de colocar y entregar al cirujano y ayudante, todo el material e
instrumental estéril requeridos para el procedimiento. Dispone y ordena equipos,
instrumental y material necesario para la cirugía.
Jefes de departamento (cirugía y anestesia)
Son los responsables de su departamento y de los servicios dependientes. Ambos jefes de
departamento deben coordinarse para alcanzar los objetivos asistenciales propuestos
velando por la correcta utilización de las instalaciones y de los materiales.
Normas interdepartamentales
El personal que trabaja en las áreas de operaciones se tratara con absoluto respeto.
Todo paciente que requiera cualquier tipo de anestesia, guardar ayuno de alimentos
sólidos desde 8 horas antes y de líquidos desde 6 horas antes de la intervención.
Todo niño que requiera ser anestesiado, será acompañado por uno de sus padres
durante la inducción.
Toda amputación que se le realiza a un paciente, debe ser autorizada por el paciente
antes de que esté reciba la medicacion preanestésica.
El personal de enfermería, colocar a un aviso en sitio visible ( especialmente según el
tipo de Porta historia usado en cada institución).