“ del sueño a la realidad solo

lo separa la voluntad”

VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
HOSPITALARIA
I.A.A.S.S
DR. JOSE A. ZAMBRANA T.
INSTITUTO NACIONAL DE TORAX
 Contenido

1 Vigilancia epidemiològica

2 Vigilancia epidemiològica hospitalaria

3 Vigilancia de IIAASS

4 Nuestra realidad
“ del sueño a la realidad solo
lo separa la voluntad”
 HISTORIA

Siglo XIV : Venecia, guardianes de la salud vigilando peste.

Cuarentena
Siglo XV : Primeros registros estadísticos de mortalidad
Siglo XVII: Reporte sistemático de causas de muerte, frecuencia y
distribución de la peste en Londres. Boletín de
información semanal utilizado para acciones de control
Siglo XVIII: Alemania crean “policía médica” para cumplir políticas
de salud
Siglo XIX: Certificados de defunción, Establecimiento de censo
decenal
Siglo XX: Monitoreo de las condiciones de salud de la población
1965 OMS en Ginebra primera unidad de vigilancia.
Vigilancia epidemiológica de las Infecciones nosocomiales
Siglo XXI: Seguridad ambiental, laboral y al paciente
 “ del sueño a la realidad solo
lo separa la voluntad”

VIGILANCIA DE
E.E.P
UNIVERSALES
 DEFINICIONES

ENDEMIAS EPIDEMIAS PANDEMIAS

-VIRUS -VIRUS VIRUS

-BACTERIAS -BACTERIAS
-PARASITOS
 Pandemias históricas
 Todas ellas generalmente zoonosis, que han
llegado con la domesticación de animales, tales
como la viruela, difteria, gripe y tuberculosis.

 Guerra del Peloponeso , 430 A.C. – agente

desconocido mata una cuarta parte de la
población en cuatro años.

 Peste Antonina, 165-180 D.C. – posiblemente

viruela traída de Oriente Próximo. Mató una
cuarta parte de los infectados (5 millones). En el
segundo brote (221-266) morían cinco mil
personas al día en Roma.
+ 70 mil personas
 Peste de Justiniano (541). Primer brote registrado de
peste bubónica. Empezó en Egipto y alcanzó
Constantinopla en la primavera siguiente matando
(Procopio) 10 mil personas por día en su momento más
activo y el 40% de los habitantes de la ciudad además
de la cuarta parte de los habitantes del Mediterráneo
Oriental.

 Peste Negra (1348). Comenzó en Asia y llegó al

Mediterráneo traída por mercaderes italianos que venían
de Crimea. Mató 20 millones de europeos en seis años
(1/4 de la población total y en algunas ciudades, el
50%).

+ 30 millones
 Cólera
 Primera pandemia (1816-1826) – Se inició en la
India y se extendió hasta China y el Mar Caspio.
 Segunda pandemia (1829-1851) – Alcanzó
Europa ( Londres en 1832), Nueva York en el
mismo año y la Costa del Pacífico en
Norteamérica en 1834.
 Tercera pandemia (1852-1860) – Afectó a Rusia
con más de un millón de muertos.
 Cuarta pandemia (1863-1875) – Se extendió
mayormente por Europa y África

+ 35 millones
 Quinta pandemia (1899-1923) – Tuvo
pocos efectos en Europa gracias a los
progresos en medicina, pero Rusia fue
gravemente afectada.
 Sexta pandemia Comenzó en Indonesia
en 1961, Bangladesh en 1963, India en
1964 y la URSS en 1966.

+ 7 millones
 Gripe Española
 Comenzó en agosto de 1918 en tres lugares
alejados uno de otro: Brest, Boston y Freetown.
 Mató a 25 millones de personas en seis meses.
 17 millones murieron en la India
 500 mil en los Estados Unidos
 200 mil en Inglaterra
 Se desvaneció en 18 meses y la cepa concreta
nunca fue determinada.

+ 45 millones
 Tifus
 Enfermedad epidémica de tiempos de guerra, emergió
durante las Cruzadas.
 Primer impacto en Europa en 1489, en España durante
la Guerra de Granada.
 Españoles perdieron 3 mil efectivos por bajas de guerra
y 20 mil por tifus.
 En 1528 los franceses perdieron 18 mil efectivos de sus
tropas en Italia.
 En 1542, 30 mil hombres murieron de tifus mientras
combatían a los otomanos en los Balcanes.
 La enfermedad jugó un papel en la destrucción de la
Grande Armée en 1811.

+ 98 mil personas
 Epidemias de la Conquista
 Casi exterminio de la población Guanche de las Islas
Canarias en el siglo XV.
 Muerte de la mitad de la población nativa de la Isla
Española en 1518.
 Viruela mata 150 mil personas en Tenochtitlán
(México) en 1520, incluyendo al emperador.
 Viruela mata millones de personas en la década de 1530
en Perú, ayudando a la conquista.
 Sarampión mata a dos millones de nativos
mexicanos en la primera década de 1600.
 En 1848-49, 40 mil nativos hawaianos (de 150 mil)
murieron de sarampión, tos ferina y gripe.

+ 77 millones
 Pandemias desde 1900
 1918: Gripe española
 1957: Gripe asiática – Se inició del Lejano
Oriente. El virus de la gripe se identificó muy
rápidamente gracias a los avances científicos.
Llegó a Estados Unidos el mismo año donde
mató casi 70 mil personas.
 1968: Gripe de Hong Kong – Alcanzó Estados
Unidos. El mismo virus regresó en 1970 y 1972.
Mató 33,800 personas. Mató menos personas
porque llegó a su máximo durante las
vacaciones escolares.

+ 240 mil
 1977: Amenaza de la gripe rusa. Se inició en el norte
de China.

 1997: Amenaza de la gripe aviar. Se inició en Hong

Kong y se trasmitió directamente de los pollos a los
seres humanos.

 En 1999 se descubrió otro virus de gripe aviar. Su

presencia continúa en las aves, y su capacidad de
contagiar a los seres humanos se mantiene.

 2003: Síndrome respiratorio agudo severo (SRAS) –

se propagó desde China a treinta países y dejó unos
ochocientos muertos.

+ 120 mil
 REALIDAD DE LAS E.P.E
 OMS advierte que enfermedades infecciosas se están
esparciendo al ritmo más acelerado de la historia.
 Dos mil millones de personas se trasladan
anualmente por vía aérea.
 Un brote epidémico en una parte del mundo, está sólo
a unas pocas horas de distancia de cualquier otro
lugar.
 Enfermedades infecciosas aparecen con una
frecuencia de una cada año desde 1970.

Si emergiera un virus pandémico claramente

transmisible, no se podría evitar la propagación que
afectaría aprox. al 25% de la población mundial.
 REALIDAD DE LAS E.P.E
 En los últimos cinco años, los expertos de
la OMS han detectado 1,100 epidemias.
 Está también la amenaza del bio
terrorismo.
 Según la OMS, la propagación de la
resistencia a los fármacos
antimicrobianos, amenaza la lucha contra
las enfermedades infecciosas.
PRINCIPIOS DE LA VIGILANCIA

OPORTUNIDAD TIEMPO COBERTURA

GEOGRAFICA

POBLACION BLANCO
 OTROS PRINCIPIOS

1 Magnitud (alta prevalencia o incidencia)

2 Trascendencia: Letalidad, repercusión social

económica

3 Vulnerabilidad: Modificable por intervenciones

4 Costo
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VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
 UTILIDAD

 Especialidad de las ciencias de la

salud
 Complemento vital en cualquier
área, especialidad o sub
especialidad
 Disminución en morbimortalidad
relacionada a infecciones
intrahospitalarias
 Disminución de costos
 UTILIDAD

 Temas de relevancia mundial

 Incidencia incrementada por
avances tecnológicos
 Incremento de resistencia
bacteriana a antibióticos
 Estándar de calidad en la
atención
 Problema de salud pública
 FUNCION

 Normativa Nacional
 Información en salud (SNIS)
 10% de Establecimientos de salud
cuentan con comités de control
de infecciones intrahospitalarias
 PARA ANALISAR
Análisis de los problemas;
 El inadecuado manejo de los desechos
patógenos
hospitalarios es un riesgo
 Las malas prácticas del personal de salud
favorecen la dispersión de los agentes
patógenos entre el personal y los usuarios.
 Las inmunodeficiencias y condiciones de
desnutrición entre los usuarios y las
infecciones oportunistas.
 La apatía y exitismo laboral, razones para
la apariciòn las epidemias
intrahospitalarias.
 ALTERNATIVAS DE SOLUCION

a) La vigilancia deberá estar dirigida a observar:

* El manejo de los desechos patógenos bajo
norma
* El cumplimiento y supervisión de las medidas de
bioseguridad
* La detección de las infecciones intrahospitalarias
en los usuarios
* La detección oportuna de agentes patógenos
circulantes
* La aplicación de las medidas de aislamiento
* La situación de la higiene ambiental de la
institución: agua, aire, residuos comunes,
patógenos
 ALTERNATIVAS DE SOLUCION

b) La vigilancia será actuar oportunamente para:

* Disminuir el riesgo de morbilidad y muerte

* Monitorear el cumplimiento de las normas de
bioseguridad y manejo de residuos hospitalarios
* Analizar la morbilidad y mortalidad hospitalaria
 DEFINCION

Infección ocurrida a las 48 hrs. de la

internación , sin evidencia previa de
infección, localizada o generalizada,
de origen endógeno o exógeno,
producida por ocurrencia o
concurrencia a una sala u hospital y
que generalmente pueden ser
prevenibles

Es la que se adquiere en el hospital

 Micro Características Representantes
organismo característicos
Bacterias Cocáceas Staphylococcus
Bacilos gram positivos y Gram negativos aureus
Tienen crecimiento intra y extracelular. Staphylococcus
Duplicación por fisión, epidermidis
Tienen ADN o ARN Klebsiella
pneumoniae
Pseudomona
aeruginosa
Acinetobacter spp
Enterobacter sp
Virus Submicroscópicos Rotavirus
Parásitos intracelulares VIH
Utilizan maquinaria celular para replicar Virus hepatitis B
ADN o ARN Adenovirus
Virus Sincicial
respiratorio
Hongos Formas filamentosas o de levadura Candida albicans
Crecimiento extracelular Aspergillus
Duplicación por fisión fumigatus
Reservorio

Agente infeccioso

Puerta de salida

Vía de transmisión

Puerta de entrada

Huésped
Propósito de la vigilancia:

Generar información para la

realización de acciones
Características del sistema:

 Oportunidad, simplicidad, flexibilidad

 Aceptabilidad, costo razonable

Calidad de los datos proporcionados:

 Sensibilidad, especificidad
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Vigilancia Activa

 Flebitis en vía venosa periférica

 Neumonías asociadas a ventilación
mecánica
 Diarrea
 Bacteriemias asociadas a NPT
 ITU asociadas a CUP
 Bacteriemias asociadas a catéter
venoso central
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Vigilancia por indicadores

 Número de neumonías asociadas a VM (24 hrs o

más)/número de días VM
 Número de infecciones del torrente sanguíneo con
CVC permanente (24 hrs o más)/número de días
CVC
 Número de infecciones del torrente sanguíneo en
pacientes recibiendo NPT/número de días NPT
 Número de episodios diarreicos/número de días
hospitalización de pacientes
 Número de infecciones de herida operatoria
/número de intervenciones quirúrgicas
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 Director del hospital

 Administrador del hospital
 Epidemiólogo
 Jefe de enfermeras
 Enfermera responsable de la vigilancia epidemiológica
 Un representante de cada servicio
 Médico
 Quirúrgico
 Farmacia
 Laboratorio
 Servicio social
 Nutrición
 Esterilización
 Limpieza
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 Elaborar y aprobar un programa anual de actividades de

vigilancia epidemiológica y control de infecciones
 Revisar datos de vigilancia epidemiológica
 Evaluar y promover mejores prácticas
 Capacitación apropiada al personal
 Examinar riesgos de nueva tecnología
 Verificar eficacia de métodos de esterilización
 Investigar e intervenir en caso de brotes
 Coordinar actividades con otros comités
 Elaborar un manual de vigilancia, prevención y
control de infecciones intrahospitalarias
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DIRECCIÓN - ADMINISTRACIÓN DEL HOSPITAL:

 Función directiva de gestión

 Establecer un comité de VEH multidisciplinario
 Captar recursos económicos adecuados
 Delegar funciones
 Conocer la frecuencia de las IIH
 Delegar autoridad al Comité
 Examinar, aprobar y ejecutar las políticas del Comité
 Participar en la investigación de brotes
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MÉDICOS:

 Atender a pacientes con prácticas que reduzcan IIH al mínimo

 Cumplir y hacer cumplir las prácticas adecuadas
 Trabajar en el Comité de control de Vigilancia Epidemiológica
 Proteger a sus pacientes de otros infectados
 Obtener especímenes microbiológicos
 Comunicar casos de IIH o internación de estos
 Informar a pacientes, visitas y personal de salud sobre
prácticas que prevengan la transmisión de infecciones
 Instituir el tratamiento apropiado en los pacientes con IIH
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MICROBIÓLOG@:

 Manejar especímenes microbiológicos

 Formular pautas para su recolección, manipulación
y transporte
 Controlar adecuado cumplimiento de prácticas en
laboratorio
 Realizar pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos en
forma idónea. Presentar resumen de resistencia
 Informar permanentemente resultados al Comité
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FARMACÉUTIC@:

 Adecuado suministro de medicamentos para evitar IIH

 Registrar dispensación de antimicrobianos
 Almacenar vacunas, sueros en forma adecuada
 Informar a Comité datos y tendencias sobre dispensación
de antimicrobianos
 Tener información disponible de antisépticos y
desinfectantes
 Propiedades activas
 Propiedades tóxicas
 Formas de utilización
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ENFERMERA:

 Cumplir y hacer cumplir prácticas para disminuir IIH

 Crear programas de capacitación permanente
 Supervisar prácticas en servicios especiales
 Mantener condiciones de higiene en el hospital
 Vigilar técnicas de asepsia, lavado de manos
 Limitar exposición del paciente a infecciones
 Identificar e investigar infecciones intrahospitalarias
 Realizar vigilancia epidemiológica
 Participar en la investigación de brotes
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ESTERILIZACIÓN:

 Descontaminar el material
* Limpieza
* Desinfección
* Esterilización
 Probar y preparar para su utilización
 Guardar asépticamente
 Mantener registros completos de equipamiento
 Comunicación permanente con el Comité
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“ del sueño a la realidad solo
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 ¿Por qué las IH están en
aumento?

 Edad de la población.
 Más pacientes inmunocomprometidos.
 Neonatos prematuros, críticamente
enfermos, depauperados,
inmunodeprimidos.
 Mayor número de intervenciones
médicas agresivas.

Weinstein RA, CDC Website: Emerging Infectious Disease Vol. 4 (3) July-Sept 1998

61
 ¿Por qué las IH están en
aumento?

 Implantes de materiales/objetos extraños.

 Transplantes de órganos:
 Pacientes inmunosuprimidos.
 Donantes de órganos
probablemente infectado o contaminado.
 Xenotransplantes:
 Aumenta el riesgo con cerdos y primates.

Weinstein RA, CDC Website: Emerging Infectious Disease Vol. 4 (3) July-Sept 1998

62
 No son sólo los mismos viejos
microorganismos…
 Transmitidos por los medios de transporte.

 Adaptan continuamente a nuevas condiciones

 Nuevos huéspedes: ratas a humanos; aves a humanos;
vacunos a humanos.

 Nuevas drogas, selección de patógenos sobrevivientes:

resistencia. 63
 También los
trabajadores de la
salud adquieren
IH´s

64
 No tiene que ser necesariamente
un pinchazo…
 Acné activo
 Dermatitis atópica
 Picaduras de insectos
 Quemaduras
 Escoriaciones
 Cortes, raspaduras,
abrasiones.
 Dermatitis/rash
 Eczema
 Lesiones por rasurado
 Lesiones en las cutículas.
 Psoriasis 65
 ¿De qué modo están expuestos
los pacientes a las infecciones
hospitalarias?

Partículas aéreas (aerosoles)

Gotas respiratorias
Transferencia por contacto

66
 No hay nada mágico
acerca de las IH´s
 Las IH´s se diseminan como cualquier otra
infección, excepto que:

Los hospitales albergan muchos

pacientes infectados bajo el mismo
techo.

Los pacientes son más vulnerables. Los empleados de la sanidad son

la principal fuente de transmisión.

67
 Los trabajadores de la
salud como vectores de
las IH´s
 El paciente índice está colonizado o infectado.
 El trabajador de la salud toca al paciente índice y
transfiere el microorganismo a un paciente libre del
mismo.

68
 Oportunidades para la
transmisión por contacto

 El paciente índice está colonizado o infectado.

 El trabajador de la salud manipula instrumentos u
objetos (fomites) contaminados por el paciente índice,
por las visitas u otros trabajadores.

69
 Oportunidades para la transmisión por
contacto

 Los trabajadores de
la salud usan
instrumentos o
dispositivos que no
han sido
adecuadamente
desinfectados luego
de ser usados con
otro paciente.
70
La transmisión cruzada puede ocurrir en
una variedad de secuencias
P – ES – P

Pacientes Empleados de la Salud

P – ES – MA – ES – P

Medio Ambiente
MA – P MA – ES – P

P – MA – ES – P

71
72
73
 “Los teclados de las
computadoras diseminan
algo más que palabras”

74
Prolijo y ordenado… Pero,
¡debe estar limpio!

¿Verdad?
75
Rastreando la
transmisión

Etiqueta fluorescente
contaminada

Catéter IV

76
 El mismo cuarto, más
contaminación
 Después de levantar la baranda de la cama, la
enfermera revisó el sachet de solución IV antes
de ir a lavarse o higienizarse las manos.

baranda sitio IV sol. IV

77
78
79
80
 ¿Cuán limpia está
su corbata, Doctor?
Tomaron muestras de 42 corbatas
de médicos. Hallazgos:

20 al menos había 1 microorganismo

conocido de causar enfermedad.
12 aislaron Staphylococcus aureus.
5 aislaron bacterias gram negativas.
2 aislaron múltiples patógenos.
1 aislaron Aspergillus.
CBS News - May 25, 2004

81
 No deberiamos
olvidar
“Cuando estudio sobre una enfermedad,
nunca pienso en encontrar un remedio
para ella; en su lugar, pienso en un modo
de prevenirla.”
MOTIVACION=COMPROMISO
- Louis Pasteur

82
 AGRADECIMIENTOS

 INLASA
 UMSA, UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA
 UMSA,POSTGRADO DIPLOMADO DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
(C.SINELA)
 DRS. F. ESPINOZA Y SU EQUIPO
 UNIDADES DE CAPACITACION
INTEGRAL (INT-H.HOLANDES-INLASA)
 ENFERMERAS