Epidemiología y demografía sanitaria

Bloque de epidemiología

Tema 5
Concepto de Epidemiología
y sus aplicaciones

Dr. Esteve Fernández

¿Qué queremos aprender?

1. El concepto de epidemiología.
2. La evolución de la disciplina.
3. Las aportaciones de la epidemiología.
4. Cómo aplicar el razonamiento epidemiológico
a la investigación en poblaciones humanas.
5. Las aplicaciones de la epidemiología.
Estructura de la sesión

1. Concepto de epidemiología.
2. Evolución de la epidemiología.
3. Aportaciones de la epidemiología.
4. Aplicaciones de la epidemiología.
5. El futuro de la epidemiología.
Materiales para el aprendizaje

0. (Diapositivas de la lección)
1. Lectura recomendada
• Capítulo 6 libro Piédrola Gil y artículo Aula
Global
2. Lecturas complementarias
• Artículos Aula Global
3. Seminario de resolución de problemas nº 1
Concepto de epidemiología
 Concepto de epidemiología

• Palabra con raíz Griega

– Epi sobre relativo a
– Demos poblaciones gente
– Logos ciencia, tratado

• MacMahon (1976) “estudio de la distribución de la

enfermedad y de los determinantes de su
prevalencia en el ser humano”
 Concepto de epidemiología

• Lilienfeld (1976) “estudio de la distribución de una

enfermedad o de una condición fisiológica en
poblaciones humanas o de los factores que influyen en
esta distribución “
• Kleinbaum (1982) “estudio de la enfermedad y la salud
en poblaciones humanas”
• Last (1983) “estudio de la distribución y determinantes
de la salud en poblaciones específicas y la aplicación
de este estudio en el control de problemas de salud”
Eras en la evolución
de la epidemiología
 Eras en la evolución de la
epidemiología

• Estadística sanitaria (hasta ~1880)

• Epidemiología de las enfermedades
infecciosas (~ 1880 a ~1950)
• Epidemiología de las enfermedades
crónicas (~ 1950 a ~actualidad)
• Eco-Epidemiología ( ~actualidad)

Fuente: Suser y Suser (1995)

1ª era: estadísticas sanitarias
(hasta finales siglo XIX)

• Paradigma: origen causal de las

enfermedades, efluvio nocivo (miasma) de
suelo, agua y aire
• Aproximación analítica: estudio de clusters
de mortalidad y morbilidad. Empieza el
estudio de las “estadísticas”
• Prevención: depuración de aguas
residuales, recogida de basuras, baños
públicos (higiene), mejoría viviendas
Antecedentes e historia moderna

• John Graunt (1662)

• publica “bills of mortality”
• se cuentan nacimientos y
defunciones
Primeras estadísticas

• William Farr (1839); responsable estadísticas

médicas de la oficina del Registro General de
Inglaterra y Gales
– Mortalidad en minas
Mortalidad según
– Mortalidad en prisiones distritos y clases
– Mortalidad según estado civil
– Fluctuaciones de matrimonios Estudio necesidades
salud población
– Tendencias de analfabetismo
 Estudios experimentales
• James Lind (1754), 12 enfermos
de escorbuto en el barco
Salisbury; tratamiento diferente
por parejas, los que recibieron
naranja + limón se curaron

'Scurvy began to rage after being a month or six

weeks at sea… the water on board… was
uncommonly sweet and good [and] provisions such
as could afford no suspicion... yet, at the expiration
of ten weeks, we brought into Plymouth 80 men,
out of a complement of 350, more or less afflicted
with the diseases'.
 2ª era: epidemiología enf. infecciosas
(~1880 a ~1950)
• Paradigma: teoría del germen (microbiológico), un solo
agente producía una sola enfermedad. Modelo de
causalidad que reproducía la física.
• Aproximación analítica: aislamiento y cultivo en
laboratorio, transmisión experimental, reproducción de
lesiones
--1882 Robert Koch descubre el bacilo de la TBC
• Prevención: interrupción transmisión: vacunas,
aislamiento enfermos, antibióticos
El individuo prevalece sobre la población
Descripción epidemiológica
John Snow (1813-1859): estudio de cólera en
Londres, “experimento natural”
• Epidemia del verano de 1854
• Registra las defunciones por
cólera casa por casa
• Registra qué compañía
suministra el agua
• Observaciones sobre los
puntos de abastecimiento de
agua de las compañías
Mortalidad por cólera según suministro individual de
agua en grupos de distritos
Septiembre de 1854
(brote de Broad Street)

• Primera semana de septiembre:

500 nuevos casos en 10 días
Septiembre de 1854
(brote de Broad Street)

• Primera semana de septiembre: 500

nuevos casos en 10 días
• Identifica, describe y sitúa los
nuevos casos
• A partir de la hipótesis de que el
agua está implicada revisa las
fuentes de suministro
Septiembre de 1854
(brote de Broad Street)

• Primera semana de septiembre: 500

nuevos casos en 10 días
• Identifica, describe y sitúa los
nuevos casos
• A partir de la hipótesis de que el
agua está implicada revisa las
fuentes de suministro

“As soon as I became acquainted with the situation and extent of this
irruption of cholera, I suspected some contamination of the water of the
much-frequented street-pump in Broad Street, near the end of
Cambridge Street…”
“There were only ten deaths in houses situated decidedly nearer to
another street-pump. In five of these cases the families of the deceased
persons informed me that they always sent to the pump in Broad Street,
as they preferred the water to that of the pumps which were nearer.”

“In three other cases, the deceased were

children who went to school near the pump
in Broad Street...”

“I had an interview with the Board of

Guardians of St James's parish, on the
evening of the 7th inst [Sept 7], and
represented the above circumstances to
them. In consequence of what I said, the
handle of the pump was removed on the
following day.”
http://matrix.msu.edu/~johnsnow/index.php
http://www.ph.ucla.edu/epi/snow/snowpub.html
 3ª era: epidemiología de las enf.
crónicas (2ª parte S. XX)
Aparecen otras enfermedades; enf. coronaria, cáncer
de pulmón (las “enfermedades crónicas”)
• Paradigma: “caja negra”, exposiciones
relacionadas con la enfermedad, multicausalidad
• Aproximación analítica: Riesgo Relativo, diseños
de estudios, análisis estadístico, tabla 2 x 2
• Prevención: control de factores de riesgo
modificando estilos de vida (dieta, ejercicio…) o del
ambiente (tabaco, contaminación…)
Nueva era: (4ª) Eco-epidemiología
• Necesidad de enfocar los problemas de salud no sólo
a nivel individual, énfasis también sociedad

• epidemiología molecular ayuda a comprender

mecanismos causales. Ej: epidemia SIDA
– nivel molecular: biología molecular necesaria para
entender transmisión y como interrumpirla
– nivel individual: comportamiento social de las
personas (para entender transmisión)
– nivel poblacional: carácterísticas que ayudan a
entender dinámica de infección (ej: prevalencia de
infección)
 Aportaciones
de la epidemiología
Aportaciones de la epidemiología

• El método epidemiológico

La epidemiología proporciona la base científica

para observar, definir y cuantificar los
problemas de salud y valorar las evidencias
etiológicas, preventivas y terapéuticas
Aportaciones de la epidemiología

Se centra en el estudio de grupos

humanos (poblaciones, Enfoque
comunidades) en su entorno epidemiológico
natural

Pone énfasis en las observaciones

no experimentales Método
Usa técnicas cuantitativas epidemiológico
Tiene criterios y principios propios
Aportaciones de la epidemiología

• El método epidemiológico
– Se basa en el método científico (formulación de
hipótesis e intentar probarlas)
– Diseño propios de tipos de estudios
– Análisis de resultados de forma característica
 Aplicaciones
de la epidemiología
Aplicaciones de la epidemiología

1. Establecer la magnitud y distribución de la salud-

enfermedad
2. Identificar los determinantes de la salud-
enfermedad
3. Completar cuadros clínicos
4. Identificar nuevas enfermedades
5. Valorar pruebas diagnósticas

… / ···
Fuente: Delgado y Llorca (2001)
Aplicaciones de la epidemiología

6. Describir la historia natural y determinantes del

curso de la enfermedad
7. Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias
8. Planificación sanitaria
9. Ayudar a la enseñanza
10. Metodología de la investigación

Fuente: Delgado y Llorca (2001)

Aplicaciones de la epidemiología

1. Establecer la magnitud y distribución de la

salud- enfermedad

• Primer objetivo de la epidemiología: medir qué

sucede en las poblaciones (mortalidad, morbilidad,
estilos de vida)  monitorizar

• Segundo objetivo: tratar de predecir qué sucederá

Aplicaciones de la epidemiología

2. Identificar los determinantes de la salud-

enfermedad

• Conocer el porqué de un determinado estado de

salud o causas de un proceso
Ej.: determinantes de las enf. crónicas que
propician estudios de la laboratorio
experimentales
Aplicaciones de la epidemiología
3. Completar cuadros clínicos
• Aplicar criterios epidemiológicos y estadísticos
para tipificar enfermedades
Ej.: definición de SIDA

4. Identificar nuevas enfermedades

• Identificación de nuevas enfermedades por
agrupación temporoespacial
Ej.: legionelosis, SIDA
Aplicaciones de la epidemiología

5. Valorar pruebas diagnósticas

• Sistematización de la variación en la medición:
reproducibilidad y validez (exactitud)
Ej.: S y E de las pruebas diagnósticas

6. Historia natural y determinantes curso enf.

• Conocer los factores asociados con la enfermedad
y los que van a modificar el pronóstico
Ej.: estudios de supervivencia
Aplicaciones de la epidemiología

7. Evaluar la eficacia de las intervenciones

• En los 3 niveles de prevención: primaria, secundaria
y terciaria
Ej.: Impacto de la eliminación de un factor de riesgo
Evaluación prueba de cribado
Ensayo clínico
Aplicaciones de la epidemiología

8. Planificación sanitaria
• Determinación de necesidades
• Evaluación de resultados
Ej.: cobertura vacunal tras campaña de vacunación

9. Ayudar en la enseñanza
• Lectura crítica de la literatura biomédica
• Síntesis empírica y cuantitativa de conocimientos
 “la epidemiología enseña a razonar”
Aplicaciones de la epidemiología

10. Metodología de la investigación

• Incorporación y refinamiento de metodología
• Formalización de diseños
• Formalización de validez de los estudios
 Futuro de la epidemiología
• Disciplina integradora: desde el nivel subcelular (genes) al
supraindividual (grupos)
 eco-epidemiología (niveles múltiples)

• Los apellidos de la epidemiología:

– Epidemiología CV, del cáncer, psiquiátrica…
– Epidemiología genética
– Epidemiología ambiental
– Epidemiología social
– Epidemiología clínica
– Epidemiología política…

• Herramienta básica de la Med. Preventiva y la Salud Pública

Recapitulación

1. Concepto de epidemiología

“estudio de la distribución y determinantes

de la salud en poblaciones específicas y la
aplicación de este estudio en el control de
problemas de salud”
Recapitulación

2. Eras en la evolución de la epidemiología

Estadística sanitaria
Epidemiología de las enfermedades infecciosas
Epidemiología de las enfermedades crónicas
Eco-Epidemiología
Recapitulación

3. Aportaciones de la epidemiología

Enfoque Se centra en el estudio de grupos humanos

epidemiológico (poblaciones, comunidades) en su entorno
natural

Método Pone énfasis en las observaciones no

epidemiológico experimentales
Usa técnicas cuantitativas
Tiene criterios y principios propios
Recapitulación

4. Aplicaciones de la epidemiología
1. Establecer la magnitud y distribución de la salud-
enfermedad
2. Identificar los determinantes de la salud-enfermedad
3. Completar cuadros clínicos
4. Identificar nuevas enfermedades
5. Valorar pruebas diagnósticas
6. Describir la historia natural y determinantes del curso de la
enfermedad
7. Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias
8. Planificación sanitaria
9. Ayudar a la enseñanza
10. Metodología de la investigación
Epidemiología y demografía sanitaria

Bloque de epidemiología

Tema 5
Concepto de Epidemiología
y sus aplicaciones

Dr. Esteve Fernández