Monografico Mabiertas

TRATAMIENTO DE LAS
MORDIDAS ABIERTAS.
ANA B. MARTIN SANCHEZ

Indice
1. Introducción.
1.1. Concepto.
1.2. Clasificación.
2. Prevalencia y desarrollo.
2.1. Crecimiento del reborde
alveolar anterior.
2.2. Crecimiento del tejido linfático.
2.3. Crecimiento de la lengua.
2.4. Crecimiento facial.
3. Etiología.
3.1. Desarrollo dentario.
3.2. Herencia.
3.3. Patología dental.
3.4. Patología ósea.
3.5. Hábitos de succión.
3.6. Deglución anómala.
3.7. Respiración oral.
4. Cuadro clínico.
4.1. Mordida abierta dental.
4.2. Mordida abierta esquelética.
5. Criterios terapéuticos.
5.1. Tratamiento de la
mordida abierta dental.
5.2. Tratamiento de la
mordida abierta esquelética.
– 5.2.1 Tratamiento precoz
– 5.2.2 Tratamiento ortodóncico
6. Conclusiones
DEFINICIÓN: MORDIDA ABIERTA
“ La maloclusión en la que uno o más dientes no alcanzan la línea de oclusión y no

establecen contacto en los antagonistas”.
La existencia de una relación borde a borde entre los dientes anteriores o incluso una
sobremordida inferior a la media.
Shapiro (2002):“ la falta de sobremordida de los dientes anteriores en oclusión
céntrica”.
Canut:
– Falta de contacto entre los dientes superiores e inferiores que se manifiesta bien
a nivel del grupo incisivo o de los segmentos posteriores de las arcadas.
– En ocasiones los incisivos superiores cubren a los inferiores, pero también hay
mordida abierta ante una falta de contacto del borde incisal de incisivos
inferiores con la estructura antagonista, tanto si es mucosa palatina como la cara
lingual de los incisivos superiores.
– Presencia de una apertura interdentaria en el momento del cierre oclusal.
DENOMINACIONES
- Facies adenoideas (M.Chateau y Linder-Aronson)
- Microrrinodisplasia (H.P.Bimler)
- Rotación posterior (A.Björk)
- Hiperdivergente (F.Schudy)
- Mordida abierta (V.Sassouni)
- Síndrome de cara larga (H.Opdebeeck y Schendel y cols)
- Síndrome de obstrucción respiratoria (Ricketts)

E.Solano Reina.Tratamiento de las mordidas abiertas.Rev. Esp. Ortod1997; 27
CLASIFICACIÓN
M.A.VERDADERA O M.A.FALSA O DENTARIA

ESQUELÉTICA
Falta el contacto oclusal Falta el contacto oclusal

La morfología facial es
Patrón esquelético normal
dolicofacial e Origen dentoalveolar o por
hiperdivergente factores ambientales
Origen esquelético y
carácter constitucional
Puede desembocar
M.A.ESQUELÉTICA (RICHARDSON)
1.- Esqueléticas “ab initio” .
Presentan la deformidad en una edad temprana ( fase prepuberal).
Origen dental y esquelético
Tienden a corregirse espontáneamente por compensación
dentoalveolar.
Si persisten hasta el periodo pospuberal, la autocorreción, si se
produce, es por crecimiento mandibular: la mandíbula crece hacia
delante y arriba hasta que los dientes entran en contacto.
2.- Recidivantes.
Se manifiesta en la edad prepuberal, se cierra en la pubertad y vuelve
a reaparecer en la fase pospuberal.
Doble componente, dental y esquelético
Se consolidan en la adolescencia.
3.- Esqueléticas “de novo”.
Hiperdivergencia recíproca de las bases maxilares.
Aparecen en la edad puberal
La relación vertical es normal y gradualmente se inicia una apertura
anterior por el crecimiento mandibular con rotación hacia atrás y
abajo.
Richardson A: A clasification of open bites. Eur J Orthod 3:289-296;1981
MORDIDA ABIERTA ANTERIOR
FUNCIONAL
Maloclusión caracterizada por la
falta de contacto entre el borde
incisal de los dientes anteriores
mandibulares y la estructura
antagonista (cara lingual de los
incisivos maxilares o mucosa
palatina en casos de excesivo
resalte). Se denomina también
sobremordida incompleta porque
realmente existe un solapamiento
vertical de los incisivos, pudiendo
observarse con todas las
gradaciones posibles, desde una
sobremordida ligera a normal o
muy intensa.
TIPOS DE MORDIDA ABIERTA
M.A. anterior o simple
M.A. posterior
M.A.completa
PREVALENCIA
1,1% - 16,5%, Las cifras de la incidencia general son
variables, dependiendo de los grupos de edad y de cómo se
defina la mordida abierta.
Mas frecuente en mujeres y en raza negra.
Los estudios sobre la incidencia de las mordidas abiertas
muestran que existe una tendencia hacia la reducción de la
maloclusión conforme se avanza en edad.
Hay más mordidas abiertas en la infancia que en la edad
prepuberal o en la adolescencia.
Kantorowitz y Korkhaus señalan doble prevalencia de

mordidas abiertas a los 6 años (4,2%) que a los 14 años
(2,5%). (3)(6)
Garcia Espona& cols.Manifestaciones clínicas y cefalométricas de la mordida abierta en población maloclusiva de

clase I.Ortodoncia Española.vol35.1994
Da Silva Filho. Hábitos de succión y maloclusión:epidemiología en la dentadura temporal.Ortodoncia Española.2004
DESARROLLO
1.- El insuficiente crecimiento del reborde

alveolar anterior y la presencia de hábitos.
2.- El crecimiento diferencial de tejidos
linfáticos/cavidad oral.
3.- El crecimiento diferencial de la
lengua/cavidad oral.
4.- El patrón de crecimiento facial.
Crecimiento del reborde alveolar
anterior
Los hábitos de succión son más frecuentes en los primeros
años de vida.
La presencia prolongada del dedo o del chupete afecta el
desarrollo normal de la apófisis alveolar e inhibe la
erupción de los incisivos provocando la mordida abierta.
– más mordidas abiertas en la infancia porque hay más anomalías de

succión a esa edad, y la supresión del hábito comporta la autocorrección
espontánea de la maloclusión.
Crecimiento del tejido linfático
• El tejido linfático de nasofaringe (vegetaciones) y orofaringe

(amígdalas) está más desarrollado en la infancia por el rápido
desarrollo que ese tejido tiene en los primeros años de vida.
La hipertrofia crea una obstrucción nasofaríngea que altera la
función respiratoria y la dinámica estomatognática. La lengua
puede verse forzada a desplazarse hacia delante situándose
entre los incisivos y oponiéndose a su erupción.
Así, la mordida abierta es consecuencia del problema
respiratorio por la disfunción lingual provocada por la
hipertrofia del tejido linfático.
La involución con la edad del tejido linfático y el mayor
crecimiento proporcional de la nasofaringe alivia la situación;
remite la disfunción y se cierra gradualmente la mordida
abierta al cesar la causa que la provocó.
Desarrollo de la lengua
En el nacimiento la lengua es desproporcionadamente grande
en relación con el tamaño de la cavidad oral.
Esta discrepancia persiste durante un periodo variable de
tiempo en los primeros años de vida.
Una lengua grande puede condicionar una mordida abierta que
estará presente mientras continúe la discrepancia volumétrica
entre ambas estructuras.
Al aumentar la caja oral, el menor tamaño relativo de la lengua
condiciona en estos casos su reproposición y el cierre de la
mordida abierta.
Crecimiento facial
La cara crece hacia delante y abajo
Para que el plano mandibular se mantenga constante en su relación con la
base del cráneo, es necesario que los centros de crecimiento situados en la
zona anterior y posterior de la cara crezcan armónicamente en el plano
vertical.
Si la suma de los incrementos verticales en el crecimiento de las suturas
faciales más anteriores y del reborde alveolar excede la cuantía del
crecimiento condíleo, la mandíbula girará hacia abajo y hacia atrás. Por el
contrario, si el crecimiento de los cóndilos supera el crecimiento vertical
de la zona anterior de la cara, la mandíbula girará hacia delante. En el
primer caso, el patrón de crecimiento, con rotación posterior de la
mandíbula provocará la separación de las bases maxilares en su zona
anterior y la mordida abierta dentaria.
Al girar hacia atrás y abajo la mandíbula, se separa del maxilar y deja una
apertura vertical que sólo se cerrará con una remodelación compensatoria
del reborde alveolar que crezca lo suficiente para llegar a establecer un
contacto oclusal.(Isaacson y cols)
Arts. relacionados
El complejo craneofacial tiene tendencia a la
Hiperdivergencia
La posición y la inclinación del PO están afectadas
sb todo por la DVOclusal Post
La inclin. Del PO Posterosuperior es uno de los
fact mas impt para la posic. Sagital de la Mn
Dep de la adaptación esq. y nsms determinará la
aparicion de la MA.
Velasquez Torres R., Sato R. y cols Ortod. Esp. 2007;47(3):183-195

Factor impte. Angulo Base Craneal
– Clase I: 124,2º5,2º
– Clase II: angulo mas obtuso
– Clase III: angulo mas agudo
DEBERIAMOS TENER MAS EN CUENTA EL

FACTOR VERTICAL EXISTENTE EN LA
CLASE III PARA NUESTRO
TRATAMIENTO
Velasquez Torres R., Sato R. y cols Ortod. Esp. 2007;47(3):183-195

CRECIMIENTO FACIAL
Patrón braquifacial: Si el crecimiento de los cóndilos supera el
crecimiento vertical de la zona anterior de la cara, la mandíbula
girará hacia delante (anterorrotación).
Patrón dolicofacial: Si el crecimiento vertical de las suturas

faciales más anteriores y crecimiento del reborde alveolar
anterior excede al crecimiento condíleo, la mandíbula girará
hacia abajo y atrás (posterorrotación).
Hellman (1931): “Cuando los cambios por el crecimiento son

favorables, el pronóstico de los casos de mordida abierta es
excelente y puede no requerir tratamiento ortodóncico. Cuando
es desfavorable, el resultado es cuestionable”.
C.Ventureira Pedrosa. Mordida abierta hiperdivergente. Ortodoncia Española 2003;43(4): 218-239.

DINÁMICA DEL CRECIMIENTO VERTICAL
Según SCHUDY podemos esquematizar los lugares que controlan el crec.vertical:
1.- Crecimiento del maxilar
El crecimiento del maxilar en sentido divergente respecto al nasión es por el
cartílago del septum nasal, separando la base craneal anterior del plano palatino.
Hay un descenso del plano palatino por reabsorción y aposición.
2.- Crecimiento vertical de cóndilo
El crecimiento de la rama debe ser proporcional al descenso del maxilar y al
crecimiento alveolar.
Si el crecimiento condilar es menor que el crecimiento molar, habrá dimensión
vertical alta y rotación mandibular hacia atrás, y viceversa.
Cuando la dirección es hacia atrás, el crecimiento será más vertical, expresándose
clínicamente con una rama corta.
3.- Crecimiento alveolar
En las mordidas abiertas, el crecimiento alveolar posterosuperior está más extruido
de lo normal infuyendo en la posición de los incisivos.
Alejandro Pascual.Dimensión vertical.¿Nueva dimensión?.Ortodoncia Española.1978

CONSIDERACIONES OCLUSALES
Las mordidas abiertas anteriores severas presentan los siguientes problemas:

Existe una mala estética.
La guía anterior no puede realizar su función. Las disclusión de los dientes
posteriores en protrusiva y las disclusiones en los movimientos de lateralidad
no pueden ser llevadas a cabo por los dientes anteriores.
Los dientes posteriores, más cercanos al fulcro condilar, reciben una presión
superior sin ayuda de los dientes anteriores.
Si no hay una guía anterior, la hiperactividad del músculo elevador está
aumentada por lo que la posibilidad de sobrecarga de los molares en contacto
también está aumentada. Sin embargo, si los dientes que contactan en posición
céntrica pueden realizar contactos simultáneamente en ambos lados con igual
intensidad, no parece haber ningún problema para mantenerlos en una posición
estable.
CONSIDERACIONES
FUNCIONALES
Los dientes erupcionan en este espacio establecido hasta
que encuentran una fuerza de oposición igual a su fuerza
de erupción. Si la lengua ocupa parte de este espacio, se
detiene la erupción.
En los problemas de mordida abierta se deben considerar
en primer lugar la postura y la función de la lengua. Es
esencial diferenciar entre disfunciones primarias causales y
disfunciones linguales secundarias adaptativas o
compensatorias.
En el análisis funcional se debe valorar también la
magnitud de la fuerza (es decir, una presión simple o una
acción protractiva muy fuerte). Es necesario correlacionar
los análisis funcional y cefalométrico para determinar la
influencia y los efectos de la actividad lingual.
Desarrollo dentario
Herencia
Patología dental
ETIOLOGIA
Patología ósea
Hábitos de succión
ETIOLOGÍA
Deglución anómala
Respiración oral
Hipotonicidad muscular
Patrón morfogenetico vertical
DESARROLLO DENTARIO
La erupción de los dientes permanentes sufre en ciertos niños un desajuste
secuencial o cronológico que condiciona la falta de contacto vertical.
(M.A.transicionales) y en las que se sobreañade una interposición de la lengua
que trata de rellenar el hueco existente
Se autocorrigen con la gradual erupción fisiológica que cierra el contacto
dentario.
HERENCIA
Existe un fuerte
carácter hereditario en
las mordidas abiertas
esqueléticas.
Pueden ir asociadas a
otras maloclusiones
sagitales.
CASO SAMIA!!!!
PATOLOGÍA DENTAL
Condiciones patológicas que obstaculizan la erupción
(quistes, dientes supernumerarios) impiden el contacto
interdentario.
Dientes permanentes de tamaño mesiodistal excesivo o
macrodonticos crea una situación de apiñamiento que no
llegan a alcanzar la línea de oclusión.
Anquilosis alveolodentarias de molares temporales
Los defectos adamantinos: amelogénesis imperfecta
Amelogenesis imperfecta
La amelogénesis imperfecta (AI) (10 y 11), incluye
un grupo de anomalías estructurales del esmalte, de
tabla
origen hereditario, no asociadas a enfermedades
sistémicas.
La AI es consecuencia de una insuficiencia

funcional del epitelio adamantino, debida a un
trastorno que posiblemente está presente desde las
primeras diferenciaciones embriológicas aunque,
según el momento en que se manifiesta, aparecen
formas clínicas distintas; se explica así que las
lesiones guarden relación con una determinada fase
del desarrollo dentario.
La AI es una anomalía estructural hereditaria y no

ambiental, por tres razones fundamentales:
– aparece en las dos denticiones,
– afecta al esmalte, no afecta a la dentina
– tiene una orientación difusa o vertical de las
lesiones
J.A.Canut.Amelogénesis imperfecta y mordida abierta:coincidencia o causalidad.Rev.Esp.Ortod.1996,26.

M.Menéndez Nuñez.Aspectos ortodóncicos de la amelogénesis imperfecta:a propósitode 3 hermanos afectados.Ortodoncia Española2003,43
Problemas odontológicos de la A.I.
Dolor o sensibilidad dentaria

Abrasión y, en ciertos casos, destrucción casi total de algunos dientes.
Acumulo de placa.
Higiene oral incorrecta o insuficiente.
Problemas estéticos.
Función masticatoria alterada.
Dientes impactados(en ocasiones dispuestos horizontalmente en los
maxilares)
Retraso eruptivo
Maloclusiones complejas (sobre todo mordidas abiertas o clase III)
Dimensión vertical del tercio inferior facial alterada.
Deformidad cráneo-facial.
J.A.Canut.Amelogénesis imperfecta y mordida abierta:coincidencia o causalidad.Rev.Esp.Ortod.1996,26.

M.Menéndez Nuñez.Aspectos ortodóncicos de la amelogénesis imperfecta:a propósitode 3 hermanos
afectados.Ortodoncia Española2003,43
Schulze describió la coincidencia en tres familias de AI un patrón
facial vertical con dolicofacialia severa. Relacionó la anomalía
adamantina con la displasia esquelética sugiriendo la posible
coexistencia de una anomalía en el desarrollo que afectaba tanto a
los dientes como a la craniofacies. La doble condición podría ser
atribuida a la acción pleiotrópica de unos genes que influyen tanto
sobre los dientes como sobre el esqueleto facial.
La presencia de sensibilidad térmica, ante la falta de esmalte,

provoca un habito de deglución lingual anómalo que
ESTUDIOS condicionaba la mordida abierta; el niño con hipersensibilidad
evita el contacto oclusal, por lo que se extraían los dientes
posteriores provocando la inoclusión posterior.
Rowley et al observaron la asociación entre mordida abierta

anterior con la AI y tres posibles factores causales: la
sensibilidad dentinaria, la deglución anómala y la displasia
vertical facial.
PATOLOGÍA ÓSEA
Muchos síndromes cursan con mordida abierta.
Disóstosis craneofacial: Retraso en la erupción
dentaria, malposiciones dentarias acusadas,
mordida abierta.
Fisuras labio palatinas: Déficit de desarrollo
maxilar en sentido vertical y fisuras quirúrgicas
son causantes de mordida abierta.
Se estudian tres pacientes que presentan síndromes generales con
alteración facial que, entre cosas, afectan la altura anterior y posterior
saliéndose de las normas corrientes.
Se miden y estudian seis parámetros para concluir que la altura facial
se puede ver aumentada por:
- Post-rotación.
- Aumento esqueletal propiamente dicho.
- Compensación mandibular a una micrognatia maxilar.
Los tres síndromes estudiados fueron:
- Acromegalia
- Síndrome de Apert
- Síndrome de Hallervorden-Spatz o Degeneración
pigmentaria del globus
J.A.Rubio,G.Ibaseta. Estudio de grandes problemas verticales. Ortodoncia española, vol,29,nº 3-1988

PARAMETROS ESTUDIADOS
1.- Altura facial inferior. ENA-
Xi-Po-47+/- 4
2.- Atura facial superior. Na-
CF-ENA-53 +/-3
3.- Altura lineal Na-Me
122mm.Relación Altura Na-
ENA/ENA-Me 45%-55%
4.- Altura facial posterior. CF-
Go 55mm +/-3.3
5.- Relación alturas faciales .N-
Gn/S-Go 56%-62%.
6.- Ángulo de altura facial
posterior S-ENA-Go-56%

ACROMEGALIA
Es la hipersecreción de la hormona de crecimiento STH, que
produce un exagerado desarrollo de los huesos y las partes
blandas más distales
Rasgos faciales:
– Mb grande en longitud y grosor.
– Nariz grande, labios gruesos.
– Macroglosia
– Alteraciones periodontales
– El desarrollo mb y la presión de la lengua sobre los procesos alveolares,
conduce a un abanicamiento y espaciamento interdentario.

ACROMEGALIA
Se aprecia un gran aumento de
la altura facial anterior y
posterior y así mismo un
aumento anteroposterior de la
cara, lo que parece ser debido a
un aumento exagerado de la
rama ascendente mandibular,
que se comporta en su
crecimiento como si de un
hueso largo se tratara.
Este hecho, agravado por la
gran macroglosia, hace que se
produzca una mordida abierta
total por una descompensación
del equilibrio muscular a favor
de la lengua.

Síndrome de Hallervorden-Spatz o
-
Degeneración pigmentaria del globus
Afectación autosómica hereditaria que se encuentra dentro del grupo

de las distonías sintomáticas.
Se caracteriza por un síndrome distónico con un componente coreico y
retraso en la esfera intelectual.
Incompetencia labial y mordida abierta.

Síndrome de Hallervorden-Spatz o
Degeneración pigmentaria del globus
Se aprecia un aumento de la
altura facial, pero no por
hiperplasia esquelética
mandibular, sino por post-
rotación pura mandibular.
Existe una hipertonicidad de
toda la musculatura de apertura
de la boca, de tal manera que
las fibras musculares tiran con
fuerza de mandíbula y lengua,
produciendo una posición baja
de la lengua y un aumento del
ángulo goníaco.

SÍNDROME DE APERT
Se trata de una malformación múltiple constitucional, que se cree se trata de un

carácter dominante simple. Es una oxicefalia acompañada de sindictalia de manos y
pies.
La esfera intelectual no se encuentra afectada.
Rasgos faciales:;
– Disminución del diámetro A-P del cráneo con aplanamiento de la región occipital.
– Cara aplanada
– Frente amplia y nariz pequeña
– Órbitas prominentes y posición antimongoloide de los ojos
– Hipertelorismo
– Micrognacia superior con paladar ojival y macrognatia inferior
– Mordida abierta
Hohoff A., Joos U., Meyer U.The spectrum of Apert syndrom Head and Medicine 2007
Hohoff A., Joos U., Meyer U.The spectrum of Apert syndrom Head and Medicine 2007
SINDROME DE APERT
Se observa una disminución del
tercio medio de la cara como
signo patognomónico del
síndrome, debido a una falta de
desarrollo.
La mandíbula crece en sentido
A-P y V, debido a que al no
caber la lengua en su cavidad
natural, el paladar, por la
estrechez del maxilar, se coloca
en una posición baja, y produce
una post-rotación mandibular
con aumento del ángulo
goníaco, gran mordida
M.A.,enorme clase III e
incremento de la altura facial.
HÁBITOS DE SUCCIÓN
HABITOS DE SUCCIÓN DE OBJETOS(CHUPETE) O DIGITALES
INHIBEN EL CRECIMIENTO DE LA APÓFISIS ALVEOLAR Y LA ERUPCIÓN

DENTARIA
MORDIDA ABIERTA
LENGUA (MECANISMO ADAPTATIVO Y FUNCIONAL, NO CAUSAL)
MORFOLOGÍA
HABITOS DE SUCCIÓN
Cuando se elimina el hábito hay una tendencia a la remisión
espontánea de la dismorfia.
Todo hábito de succión prolongado más allá de los 3 primeros años de
vida deja una secuela en la oclusión. Si el hábito se abandona pronto,
no suelen observarse efectos oclusales permanentes.
En algunos casos, la persistencia de la succión digital durante más de
10 años no provoca una maloclusión, ya que el patrón facial no
muestra una predisposición constitucional ni a la distoclusión ni a la
mordida abierta.
Es necesario eliminar los hábitos de succión, que aunque realizable, es
injustificable iniciar la interrupción de los hábitos mediante el empleo
de dispositivos ortodóncicos antes de los 5 años de edad.
Los hábitos de succión prolongados en el tiempo, unidos a un patrón
facial hiperdivergente contribuyen a un mayor desarrollo de la mordida
abierta anterior en dentición mixta.(36)
Da Silva Filho. Hábitos de succión y maloclusión:epidemiología en la dentadura temporal.Ortodoncia Española.2004
Paola Cozza & cols.Sucking habits and facial hyperdivergency as risk factors for anterior open bite in the mixed
dentition. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005; 128: 517-9
DEGLUCIÓN ANÓMALA
Presencia de la lengua entre los I.sup e inf o la interposición lateral entre
las caras oclusales de los dientes post, tanto en reposo como en el acto de la
deglución, se ha estimado la causa primaria de las mordidas abiertas
adquiridas.
Pacientes con un déficit neurológico (parálisis cerebrales, mongólicos y

subnormales profundos)
Repercute en el control de la dinámica lingual M.A

Una mordida abierta anterior puede producir un
fenómeno adaptativo de lengua y labios, los cuales se
adaptan a la alteración morfológica. Para deglutir se
necesita sellado oral, el cual se logra mediante la
interposición lingual o labial para cerrar el espacio de
la mordida abierta. Estos sistemas adaptativos
estimulan y promueven la persistencia de la mordida
abierta.
En muchos casos es difícil saber si fue antes la
mordida abierta (con posterior interposición lingual)
o si la interposición lingual (con la consecuente
mordida abierta).
RESPIRACIÓN
La persistencia de la boca entreabierta potencia el crecimiento de las apófisis
alveolares, por lo que los molares se elongan y aumenta la distancia
intermaxilar. El incremento vertical está acompañado de una protrusión lingual
que inhibe la erupción de los incisivos. Como consecuencia, se presenta una
mordida abierta anterior por exceso de crecimiento de los molares y
disminución de la erupción de los incisivos.
•Harvold realizó un experimento en el que colocaba una cuña de

plástico en la bóveda palatina de un grupo de monos, cuyo vértice
afilado lesionaba la lengua. Como mecanismo adaptativo el animal
mantiene la boca entreabierta. Tras el periodo experimental se
observa una rotación posterior de la mandíbula con aumento de la
altura de la apófisis alveolar posterior por el crecimiento en altura de
los molares que tratan de mantener el contacto oclusal; la lengua se
interpone entre los incisivos y aparece una evidente mordida abierta
anterior.
Harvold EP, Vangervik K, Chierici G: Primate experiments on oral sensations and dental malocclusions.
Am J Orthod 63. 494-508,1973
RESPIRACIÓN
• La obstrucción respiratoria nasal y el hábito de respiración oral se
vincula con la facies adenoidea (síndrome de cara larga): cara alargada,
labios incompetentes, boca entreabierta, alas nasales estrechas, paladar
estrecho en forma de “V”, mandíbula descendida con mordida abierta
anterior.
Fotos cedidas por el Dr.A.Gutierrez (GREGORET)

Hipótesis
- La respiración oral altera la corriente y las presiones a través de la cavidad
nasal y oral causando un desequilibrio en el desarrollo del área. El aumento de
presión intraoral previene el normal descenso del paladar y aparece el paladar
ojival.
- La respiración oral rompe el equilibrio muscular que la lengua, las mejillas y

los labios ejercen sobre el arco maxilar. Al quedar la boca entreabierta, el niño
adelanta y desciende la lengua, que queda situada en el interior del arco
mandibular; la arcada maxilar sin el apoyo de la lengua no puede contrarrestar
la presión de las mejillas y se estrecha, colapsa y alarga.
- La respiración oral suele estar condicionada a la inflamación crónica

nasofaríngea que obstruye el paso del aire por la nariz causando la deformidad
maxilar. Afectaría al hueso vómer, y la falta de crecimiento vertical
condicionaría el paladar alto y ojival.
¿¿causa-efecto ??
influyen factores constitucionales y funcionales
•- Kingsley considera el paladar ojival un rasgo congénito no

ligado a ningún trastorno funcional.
- Gwynne-Evans y Ballard, tras un estudio durante 15

años, concluyen que “ la respiración oral no produce deformidad
maxilar ni maloclusión y no provoca la facies adenoidea”.
•- Harvold y Linder-Aronson señalan que “la hipertrofia

adenoidea condiciona la respiración oral que altera la posición
lingual y provoca cambios morfológicos dentofaciales”.
HIPOTONICIDAD MUSCULAR
La fuerza masticatoria que se aplica sobre las caras
triturantes dependerá de la potencia muscular. Los dientes
reciben y soportan esta carga mecánica adoptando una
posición vertical, dentro del complejo maxilofacial, en
función de la musculatura.
Una hipotonía o una disminución de la potencia
masticatoria tiende a estimular el crecimiento de los
molares, la separación de las bases óseas maxilares y la
mordida abierta.
Las fuerzas oclusales tienen un papel decisivo en la
erupción dentaria: en el niño hipotónico, al masticar tan
débilmente, los dientes posteriores crecen más y provocan
la apertura y rotación posterior de la mandíbula
HIPOTONICIDAD MUSCULAR
•Proffit realizó un estudio de las fuerzas
oclusales entre niños y adultos de cara larga con
un grupo control, observando que los individuos
mesofaciales tienen doble potencia muscular que
los dolicofaciales, tanto en máximo esfuerzo
como en la masticación y deglución.
Proffit WR, Fields HW, Nixon WJ: Occlusal forces in normal and long-face adults.
J Dent Res 62 :566-570 1983
PATRÓN MORFOGENÉTICO
VERTICAL
Se caracterizan por:
– Incremento en la altura facial inferior: la distancia desde la base
nasal hasta la base mandibular está aumentada con respecto al
tercio medio facial.
– Crecimiento facial :de tipo vertical con tendencia a la rotación
posterior de la mandíbula.
– Predomina el descenso sobre el adelantamiento mandibular.
– La apertura interoclusal responde a un patrón vertical de
crecimiento y es el esqueleto más que la dentición el origen de la
anomalía.
DIAGNÓSTICO CEFALOMÉTRICO
DIAGNÓSTICO CEFALOMÉTRICO
En los innumerables análisis cefalométricos

que existen, las normas cefalometricas que
se refieren a las relaciones verticales, están
menos desarrolladas que las que tratan de
los problemas A-P. Esto ocurre desde que
Angle centró su atención en el plano A-P,
ocupándose menos del vertical.
Wylie y Johnson, propusieron que la proporción entre
altura superior de la cara, desde nasión a espina nasal
anterior, y la altura inferior de la cara, entre espina
nasal anterior y mentón, estaban en la siguiente
relación: 45% para la superior y 55% para la inferior.
Sassouni aconseja basarse en la convergencia o el

paralelismo del plano mandibular, el plano oclusal y
el plano palatino.
Ricketts en su análisis cefalométrico habla de la

tipología dolicofacial en los casos de displasias
verticales.

McNamara, basandose en el análisis de Harvold,
propone medir la altura ENA-Me (65mm) de la
porción inferior de la cara, y calcula su variación
en función de edad y sexo.
Jarabak relaciona la altura facial posterior y la
altura facial anterior, para indicarnos que
aquellos valores menores de 62 pertenecen a
patrones dolicófaciales.
J.A.Rubio,G.Ibaseta. Estudio de grandes problemas verticales. Ortodoncia española, vol,29,nº 3-1988Alejandro

Pascual.Dimensión vertical.¿Nueva dimensión?.Ortodoncia Española.1978
ANÁLISIS DE BIGGERSTAFF:
Cociente Na-ENA/ENA-Me= 0,8. Una disminución del mismo por
debajo de 0,65 indica un problema importante de desproporción en las alturas
faciales anteriores superior e inferior.
Cociente SE-ENP/Na-ENA= 1. Un aumento del mismo nos indicaría
una rotación del maxilar superior en sentido antihorario y por tanto una
contribución maxilar al problema vertical.
Cociente Ar-Go/ ENA-Me= 0,65 a 0,68. Una disminución del mismo
nos indicaría una desproporción entre la altura facial posterior inferior y la
anterior y por tanto un problema estructural mandibular con rama ascendente
probablemente corta y/o ángulo goníaco aumentado.
Cociente S-Go/Na-Me= 0,62-0,65. Una disminución del mismo nos
indicaría una desproporción entre las alturas faciales totales anterior y
posterior, con la posterior normal o reducida y la anterior aumentada o normal
respectivamente.
Del análisis de estos cuatro cocientes podemos conocer si el problema es
de predominio maxilar, mandibular o es de ambas estructuras.
Travesi.Control de los problemas de alta dimensión vertical por medios ortodóncicos.Rev. Esp.de Ortod.(1992)22
Dr.Y.KIM
1.- Indicador de profundidad
de mordida (ODI):
Se obtiene el valor del ángulo formado
por el plano A-B con el plano
mandibular, y a este valor se suma o
resta el ángulo formado por el plano
palatino con el plano de Frankfurt.
Cuando el plano palatino se encuentra
orientado hacia arriba o hacia delante,
el ángulo se resta al primer valor, o por
el contrario cuando el plano palatino se
encuentra orientado hacia abajo y hacia
delante, el ángulo se suma.
Norma: 74,5
Menor de 65,5 tendencia a mordida
abierta.
Mayor de 77,7 tendencia a
sobremordida.
M.V.Alfonso, A. Campos, R Garcia, E. Solano. Valor pronóstico de varios indicadores en el tratamiento de las mordidas
abiertas. Rev Esp Ortod 1997, 27:263-269
Dr.Y.KIM
2.- Indicador de displasia
anteroposterior (APDI):
Se obtiene midiendo el valor del ángulo

formado por el plano facial con el plano
de Frankfurt, al cual se suma o resta
según la inclinación del plano palatino
el ángulo formado por el plano palatino
con el plano de Frankfurt y a este valor
se suma o resta el ángulo del plano A-B
con el plano facial.
Si el punto B se encuentra posterior al
punto A , se resta, y si está anterior, se
suma al valor obtenido.
Los valores medios para el APDI, son
los siguientes:
CLASE II 75,2º
CLASE I 81,4º
CLASE III 88,5º
Dr.Y.KIM
3.- Factor Combinación
Se obtiene sumando ODI y

APDI. El valor ideal de CF es
de 155,9º. Valores menores de
155,9º indican una tendencia a
mordida abierta y valores
mayores indican una tendencia
a la sobremordida.
Dr.Y.KIM
4.- Índice de extracciones (EI)
(IIA-130º)
EI = ODI +APDI + ------------------- + (EL – LP) =152,5º
5
IIA Ángulo interincisal
EL Distancia del labio superior a la línea estética.
LP Distancia del labio inferior a la línea estética.
Valores menores a 152,5º Indican la necesidad de extracción
Valores mayores a 152,5º Indican la no extracción.
La línea estética en raza caucásica se traza desde el punto medio de la “S” nasal y no desde el punto más saliente,
como por el contrario se hace en raza negra y oriental.
Cuando el IIA es menor del valor 130º la fórmula es invirtiendo los factores y además su valor pasa a ser negativo.
130º-IIA
----------------------
5
Cuando el labio superior o inferior están por detrás de la línea estética su valor es negativo; si se encuentra en
posición anterior su valor es positivo. Sin embargo, la suma de los valores de ambos labios es la que se suma o se
resta de la fórmula, de esta forma, si es (-) se suma, y si es (+) se resta.
M.V.Alfonso, A. Campos, R Garcia, E. Solano. Valor pronóstico de varios indicadores en el tratamiento de las mordidas abiertas.
Rev Esp Ortod 1997, 27:263-269
M.V.Alfonso, A. Campos, R Garcia, E. Solano. Valor pronóstico de varios indicadores
en el tratamiento de las mordidas abiertas. Rev Esp Ortod 1997, 27:263-269
ACV J.J.ALIÓ SANZ
OBJETIVO: identificar de manera exacta el
porcentaje de componente esquelético y
dentoalveolar que presenta una determinada
mordida abierta.
J.J Alió Sanz. Nuevo método diagnóstico cefalométrico para las mordidas abiertas. Revista iberoamericana de
Ortodoncia.21 (1): 7-14.2002
Puntos, planos y medidas
cefalométricas.
Puntos esqueléticos. Puntos dentarios.
Sella (S). Ápice del incisivo superior (Isa).

Nasion (Na). Borde del incisivo superior (Isb).
Ápice del incisivo inferior (Iia).
Suborbitario (Or).
Borde del incisivo inferior (Iib).
Porion (Po). Oclusal del molar superior (MS).
Espina nasal anterior (Ena). Oclusal del molar inferior (MI).
Espina nasal posteior (Enp).
Menton (Me).
Gonion (Go).
Rama ascendente anterior (R1).
Rama ascendente posterior (R2).
Puntos, planos y medidas
cefalométricas.
Planos cefalométricos. Medidas.
Plano craneal (SN). ANGULARES:

Palatino-craneal (PP/SN).
Plano de Frankfort (FH). Palatino-Frankfort (PP/FH).
Mandibular-Frankfort (PM-FH).
Plano palatino (PP). Mandibular-craneal (PM-SN).
Estructura mandibular (goníaco).
Plano mandibular (PM).
Plano horizontal de la rama LINEALES:
Incisivo superior (Isa-Isb).
ascendente (R1-R2). Incisivo inferior (Iia-Isb).
Molar superior (MS-PP).
Molar inferior (MI-PM).
Ortodoncia.21 (1): 7-14.2002
Índices del ACV.
IMAE (índice de mordida IMAD (índice de mordida
abierta esquelética). abierta dentaria).
PARÁMETROS: PARÁMETROS:
PP/SN. Isa-PP.
PP/FH. Isb-PP.
Iia-PM
PM/SN.
Iib-PM.
PM/FH.
MS-PP.
Rama. MI-PM.
Goníaco.
Ortodoncia.21 (1): 7-14.2002
Normas cefalométricas.
Parámetro IMAD = -2 IMAD = -2 IMAD = 0 IMAD = +1 IMAD = +2
Isa-PP 5 6 7 8 9
Isb-PP 23 25 27 29 31
Iia-PM 18 19 20 21 22
Iib-PM 36 38 40 42 44
MS-PP 19 21 23 25 27
MI-PM 28 30 32 34 36
Parámetro IMAE = -2 IMAE = -2 IMAE = 0 IMAE = +1 IMAE = +2
PP/FH -6 -2,5 1 4,5 8
PP/SN 12 10 8 6 4
PM/FH 33 29 25 21 17
PM/SN 40 36 32 28 24
Goníaco 130 125 120 115 110
Rama 28 30 32 34 36
Obtención Suma simple de los valores de IMAD o IMAE en función de la

de índices aproximación a la norma cefalométrica para cada parámetro.
Clasificación de pacientes: grupos.
• Mordida abiertas con patrón esquelético desfavorable,
Grupo I: acompañado de una compensación dentaria.
IMAE - / IMAD • Debido a esta compensación, el pronóstico es malo y las
+ posibilidades de tratamiento ortodóncico exclusivo están muy
limitadas.
Grupo II:
• Mordida abierta dentaria con un buen patrón esquelético.
IMAE + /
• Al no haber ningún grado de compensación dentaria, el
IMAD -
pronóstico es bueno.
Grupo III: • Patrón esquelético de mordida abierta sin que exista

IMAE - / compensación dentaria.
IMAD - • Las posibilidades de tratamiento ortodóncico son mayores que
en el grupo I y el pronóstico podemos definirlo como reservado.
• Buen patrón esquelético, con grado variable de compensación

dentaria.
Grupo
+ IV: • El pronóstico y las posibilidades de tratamiento dependen de si
IMAE + / IMAD
se puede o no aumentar el componente dentario.
J.J Alió Sanz. Nuevo método diagnóstico cefalométrico para las mordidas abiertas. Revista iberoamericana de Ortodoncia.21 (1): 7-14.2002
Clasificación de pacientes: subgrupos.
La clasificación en grupos se hace dependiendo exclusivamente del signo que

presenta cada índice (IMAD e IMAE).
La clasificación en subgrupos se hace dependiendo del valor absoluto. Se
establece un porcentaje de cada índice conviniendo que la suma de ambos
representa el 100%.
La clasificación en subgrupos informa de manera exacta y cuantitativa del
grade de afectación dentaria o esquelética de cada paciente.
Subgrupo IMAE IMAD

1 100 % 0%
2 80 % 20 %
Subgrupos 3 60 % 40 %
4 40 % 60 %
5 20 % 80 %
6 0% 100 %
J.J Alió Sanz. Nuevo método diagnóstico cefalométrico para las mordidas abiertas. Revista iberoamericana de Ortodoncia.21 (1): 7-14.2002
EXPLORACIÓN CLÍNICA
MORDIDA ABIERTA DENTAL
.
ESQUELÉTICAMENTE
El marco óseo no esta afectado,

(dismorfia local sin afectación
maxilofacial).
Apariencia facial es normal.
El análisis del perfil y el análisis

cefalométrico muestran un equilibrio
vertical en las proporciones.
MORDIDA ABIERTA DENTAL
INTRAORALMENTE:
Localizada de C a C
Adaptación lingual (por dentro) y labial
(por fuera)
Sellado oral
La curvatura anterior de la arcada
mandibular se aplana por la presión del
labio inferior, se retroinclinan los
incisivos y aparece un ligero
apiñamiento. Si la mordida proviene de
una succión digital, la protusión
superior y retrusión inferior es aún
mucho más marcada, está aumentado el
resalte y el apiñamiento es severo
Garcia Espona, Menéndez Nuñez y Travesí Gomez (3)
en un estudio realizado sobre las manifestaciones clínicas y cefalométricas de
la mordida abierta en población maloclusiva de clase I observaron que a nivel
dentario se aprecia en los pacientes con mordida abierta un incisivo inferior
levemente más protruído y vestibuloversionado, al igual que refiere Jones en
1989, y notoriamente menos extraído, todo lo cual contribuye a la mordida
abierta.
Cangialosi asocia la menor extrusión incisiva a mordidas abiertas

dentoalveolares por efecto de la interposición de diferentes elementos
(lengua, dedos, lápices, etc).Para mordidas abiertas esqueléticas refiere un
grado de erupción incisiva normal o aumentada. Respecto al molar superior
afirma que se ubica en una posición más distalmente, lo que determina una
leve tendencia a la relación molar de clase III.
Garcia Espona& cols.Manifestaciones clínicas y cefalométricas de la mordida abierta en población maloclusiva de clase I.
Ortodoncia Española.vol35.1994
MORDIDA ABIERTA
ESQUELÉTICA
INTRAORALMENTE
Falta de contacto anterior y/o
posterior
Suele acompañarse de
compresión palatina que, a su
vez, se acompaña con
frecuencia de mordida cruzada
posterior, con mayor distancia
bimolar inferior. (1), (3)
Exposición gingival excesiva
debido a la apófisis alveolar
larga y al déficit labial en el
sellado oral.
Es frecuente la gingivitis por la
boca entreabierta y la
respiración oral.
Dras Martín y De Castro
DENTARIAMENTE
Los molares maxilares están en supraerupción condicionando a la
inoclusión anterior.
Erupción excesiva de los incisivos de ambas arcadas para compensar
parcialmente en sentido vertical el efecto de la rotación mandibular.
Conforme la mandíbula rota hacia abajo y atrás durante el desarrollo de la
condición de cara larga, los incisivos inferiores tienden a
enderezarse(presión de reposo del labio) y por lo tanto a apiñarse más de lo
que sería de esperar en condiciones normales.
•Isaacson y cols comprobaron un aumento de la altura de la

apófisis alveolares superiores en las mordidas abiertas esqueléticas
como mecanismo compensatorio por parte de la zona premaxilar ante la
rotación posterior de la mandíbula; así se explica la sonrisa gingival de
estos pacientes aún en casos de tamaño labial adecuado.
MORDIDA ABIERTA
ESQUELÉTICA
FACIALMENTE
Patrón dolicofacial
Perfil recto,concavo o convexo.
El tercio inferior está aumentado
Cara larga de nariz estrecha.
Incompetencia labial en reposo, y por lo
tanto una notable actividad muscular al
tratar de establecer contacto labial. El
incremento de la altura facial inferior
hace que los labios resulten
funcionalmente inadecuados y con gran
tensión en toda la zona perioral.
Mayor longitud del labio superior, que
se interpreta, como consecuencia de la
relajación de la musculatura labial ante
la frecuente inexistencia de sellado
labial, sin que se modifique el grado de
protrusión labial
Garcia Espona& cols.Manifestaciones clínicas y cefalométricas de la mordida abierta en población maloclusiva de clase
I.OrtodonciaEspañola.vol35.1994E.
Solano Reina.Tratamiento de las mordidas abiertas.Rev. Esp. Ortod1997; 27
MORDIDA ABIERTA
ESQUELÉTICA
ESQUELETICAMENTE
El maxilar suele presentar un ángulo del plano palatino disminuido, con
rotación inferior de la parte posterior y rotación anterosuperior de la porción
anterior.
La mandíbula presenta una rotación posterior primaria en un intento de

aumentar su longitud efectiva y alcanzar al maxilar.(1* -39).
Los cóndilos mostrarán un crecimiento reducido, dirección posterior y

superior, con una rama mandibular corta y disminución de la altura facial
posterior. Como además el crecimiento de ambos procesos dentoalveolares es
excesivo y supera al condilar ( sumado al crecimiento de la fosa glenoidea), la
mandíbula continuará posterorrotando secundariamente y aumentando la altura
facial anterior con la consiguiente apertura de la mordida.
MORDIDA ABIERTA
ESQUELÉTICA
CEFALOMETRICAMENTE
Hiperdivergencia facial:
El plano SN, el plano palatino, el
oclusal y el mandibular tienen un
punto próximo de convergencia.
La diferencia entre la altura facial
anterior (plano SN-mentón) y la
altura facial posterior (plano SN-
gonión) es muy marcada.
La altura facial inferior (espina
nasal anterior-mentón) es mayor
que la altura facial media
(superciliar-ENA).
En definitiva, es una cara larga con
predominio del tercio inferior sobre
el superior y de la parte anterior
sobre la posterior.
Garcia Espona& cols.Manifestaciones clínicas y cefalométricas de la mordida abierta en población
maloclusiva de clase I.Ortodoncia Española.vol35.1994
Subtenly JD, Saduka M: Open-bite:diagnosis and tratament. Am J Orthod 50-5:337-358,1964.
La base craneal no suele estar afectada, aunque Subtenly y Sakuda
encontraron una disminución de la distancia silla-basión en las M.A.E.
indicando una base craneal posterior corta. Nahoum observó que el ángulo
plano SN-plano palatino era menor en las mordidas abiertas porque la
espina nasal anterior estaba elevada con respecto a la posterior o estaba
descendida; parece como si el maxilar no se desarrollara lo suficiente en el
plano vertical a nivel de la premaxila.
Suele haber dos planos oclusales, uno superior y otro inferior. El

ángulo que forma el plano oclusal superior con SN es normal y el ángulo
que forma el plano oclusal inferior con SN está aumentado. Este dato
sugiere que la deformidad de mordida abierta empieza por debajo de la
denticición superior.
Un punto de coincidencia entre los investigadores es que el ángulo

que forma el plano mandibular con el plano craneal de referencia es más
alto en este grupo que en los controles. La hiperdivergencia es debida a que
la rama mandibular es más corta de lo normal y a que el ángulo rama –
cuerpo está más abierto en estas maloclusiones; el ángulo goniaco es
también muy alto. El desarrollo anómalo de la mandíbula es el
denominador común de las mordidas abiertas esqueléticas.
Subtenly JD, Saduka M: Open-bite:diagnosis and tratament. Am J Orthod 50-5:337-358,1964.

TRATAMIENTO DE LA
MORDIDA ABIERTA
TRATAMIENTO DE LA M.A
Subtelny y Saduka (1):“discutir sobre el tratamiento de la mordida

abierta es como hacerlo sobre el tiempo; todos podemos opinar, pero
no siempre podemos hacer algo para cambiarlo”.
Hellman (1931): “Cuando los cambios por el crecimiento son
favorables, el pronóstico de los casos de mordida abierta es excelente y
puede no requerir tratamiento ortodóncico. Cuando es desfavorable, el
resultado es cuestionable”.
Subtenly JD, Saduka M: Open-bite:diagnosis and tratament. Am J Orthod 50-5:337-358,1964

TRATAMIENTO
SUPRESIÓN DE A.FUNCIONALES M.A
CONTROL DE HÁBITOS DENTOALVEOLARES
REORIENTAR EL CRECIMIENTO
EXTRACCIONES M.A.
MOV. DENTALES ESQUELÉTICA
CIRUGÍA
MODALIDADES DE
TRATAMIENTO
1.- Aparatos mecánicos de acción

ortodóncica.
2.- Aparatos mecánicos de acción
ortopédica.
3.- Rehabilitación funcional
4.- Combinación de los anteriores.
Aparatología extraoral: mentonera y
tracción extraoral con apoyos occipitales.
Aparatos intraorales de acción directa:
aparatología multibrackets con arcos fijos
y gomas elásticas intermaxilares.
Aparatología Aparatos intraorales de acción indirecta:
planos posteriores de mordida, rejillas
mecánica linguales, aparatología funcional…
1.- TRATAMIENTO DE LA MORDIDA ABIERTA
EN LA DENTICIÓN DECIDUA Y PRIMERA FASE
TRANSICIONAL
Un 75-80% de las mordidas abiertas

dentales tienen mejoría espontánea sin
tratamiento.
La eliminación de los hábitos anómalos
provoca la remisión de la maloclusión.
OBJETIVO: Control de hábitos anormales y
supresión de las disfunciones.
TRANSICIONAL
Actividad muscular
EVITA
Apiñamiento arcada superior

Mordida cruzada…
TRANSICIONAL
3 GRUPOS NIÑOS
Niño que abandona el hábito antes de la erupción de I.permanentes
Niño que mantiene hábito pero quiere dejarlo
Niño que no quiere dejar el hábito

TRANSICIONAL
1.- Entrevista entre el profesional y el niño

sin padres
Refuerzo positivo: St. de recompesas
2.- Métodos restrictivos (guantes,
apósitos…)
3.- Métodos intrabucales (rejilla
lingual,QH,pantalla vestibular)
No antes de los 5 años
J.C.Rivero Ortodoncia Clínica 2004
EJERCICIOS PARA LA REEDUCACIÓN
LINGUAL
1.-Localizar la forma de la lengua y del paladar.
EJERCICIO
Recorre con la lengua el paladar.
2.- Movilizarla
EJERCICIO FREC/DIA
Sacar y meter la lengua 5veces/día
Subir la lengua hasta la nariz 5veces/día
Descender la lengua hasta el mentón 5veces/día
Llevar la lengua de derecha a izquierda 5veces/día
3.- Reeducación de la deglución atípica
EJECICIO FREC/DIA Nº EJERC. ¿ CÓMO LO HAGO?
GOMA 3veces/día 12degluciones Se coloca 1goma en la punta de

la lengua, se lleva a la parte
anterior del paladar. Juntar las
muelas y tragar. La goma debe
seguir en la punta.
TRAMPA
DE AGUA 3veces/día 12degluciones Mantener agua en el dorso de la
lengua 10seg, juntar las muelas
y tragar.
SALIVA 10veces/día Aspirar saliva haciendo el

mayor ruido posible, con la
boca entreabierta y lengua en
el paladar.
LINGUAL
4.- Reeducación de la musculatura
EJERCICIO FREC/DIA ¿CÓMO LO HAGO?
CHASQUIDO Chasquido de la lengua lo mas

DE LENGUA 20veces/día fuerte posible.
DEPRESOR Empujar con la punta de la

DE LENGUA 10veces/día lengua el depresor que se
sujeta haciendo fuerza en
sentido contrario.
LENGUA EN Afilar y ensanchar la lengua,

TUBO 10veces/día sin moverla hacia delante y
LABIAL
EJERCICIO FREC/DIA TIEMPO ¿ COMO HACERLO?
EL BOTON 12veces/día 10seg Mantener presionado el botón entre

los labios mientras tiramos de él con
un hilo.
CUCHARA 15veces/día 10seg Sujetar entre los labios el extremo de

1 cuchara. Ir añadiendo terrones de
azúcar
GLOBO 5veces/día Inflar globos.
BESO 15veces/día Juntar los labios y dar besos al aire.
SONRISA 15veces/día Sonrisa forzada delante de un espejo

para que sea simétrica.
EJERCICIOS DE RESPIRACIÓN
EJERCICIO FREC/DIA Nº EJERCICIOS ¿ COMO
HACERLO?
EJERCICIO FREC/DIA Nº EJERCICIOS ¿ COMO HACERLO?
INSPIRACIÓN/
INSPIRACIÓN/ 3veces/día 6respiraciones
3veces/día 6respiraciones Inspira
Inspira y espira y espira
el aire por el
ESPIRACIÓN
aire por la nariz
ESPIRACIÓN la nariz
GORILA 5veces/día Estirar aletas de la nariz y

GORILA 5veces/día Estirar aletas de la
respirar
nariz y respirar
CONEJITO 5veces/día Movimientos de

CONEJITO 5veces/día Movimientos de apertura de las
apertura de las
ventanas nasales
ventanas nasales
SONAR 5veces/día Respirar por una de las ventanas

nasales
SONAR 5veces/día Respirar por una de
las ventanas nasales
ESPARADRAPO Colocar un trozo de esparadrapo perforado o

ESPARADRAPO Colocar un trozo de
no para dorrmir
esparadrapo perforado o
no para dorrmir
TRANSICIONAL
Fija, no removible
Formada por un arco palatino y una
rejilla de alambre de acero (0,9-
1mm) soldada al mismo en su parte
anterior.
REJILLA
Voluminoso, pero no puntiagudo.
LINGUAL
No es un castigo
Dejar 3-6 meses trás la eliminación
del hábito.
Caso cedido por Javier Bermejo
INICIO
10 MESES DE
TRATAMIENTO
REJILLA TRANSICIONAL
LINGUAL Se utiliza como aparato de expansión
SOLDADA A Q-H palatina
Mucho rigidez
TRANSICIONAL
No es frecuente observar una mordida

abierta esquelética en la dentición decidua.
El pronóstico vendrá determinado por el

patrón esquelético de crecimiento facial
2.- TRATAMIENTO DE LA M.A EN DENTICIÓN MIXTA
Y PERMANENTE, EN FASE ACTIVA CRECIMIENTO .
English considera que la edad ideal para comenzar
el tratamiento de los niños con fenotipo
hiperdivergente es la de 7-8 años.
Buschang y cols, señalan que se debe aprovechar

el potencial de crecimiento y de colaboración que
presentan los niños
Y PERMANENTE, EN FASE ACTIVA CRECIMIENTO
Discrepancias esqueléticas graves Reorientar
Y Tto.precoz el
Desviaciones en el desarrollo facial crecimiento
Impacto emocional Mejorar el patrón facial
OBJETIVO: mejorar la proporción entre las alturas faciales posterior y anterior y conseguir una
anterorrotación secundaria mandibular.
¿CÓMO? -Inhibir la erupción de las estructuras dentoalveolares posteriores
-Reconducir y aumentar el crecimiento condilar en una dirección
más anterior.
Y PERMANENTE, EN FASE ACTIVA CRECIMIENTO
La dimensión vertical en pacientes en crecimiento puede

controlarse por diferentes métodos:
aparato extraoral
combinación de AEO y férula oclusal
combinación de AEO y aparato funcional
bloques de mordida
dispositivo de expansión rápida palatina
mentonera vertical
AEO EN MORDIDA ABIERTA
1.- Freno del crecimiento

vertical del maxilar
superior.
2.- Mov. Distal del 1Msup
con componente intrusivo.
3.- Intrusión del sector
posterior que permite un
cambio del plano oclusal
funcional con
anterorrotación
mandibular.

AEO
La magnitud de la fuerza que se puede aplicar con
el AEO está restringida por los límites de tolerancia
que los molares, las bandas cementadas y los tejidos
periodontales pueden soportar.
Se produce un momento que inclina los molares
hacia vestibular y desciende sus cúspides palatinas.
PROBLEMAS
Barra palatina/ botón de Nance
Erupción compensatoria de los molares
inf.(Pearson)
Arco lingual
C.Ventureira. Mordida abierta hiperdivergente. Ortodoncia Española 2003; 43 (4):218-239

AEO
Tuengue y Elder han observado en monos Macaca mulatta que las
fuerzas que ejerce el AEO occipital sobre el maxilar se trasmiten a la
mandíbula a través de la intercuspìdación dentaria, lo que hace que el cóndilo
adopte una posición más posterior durante el tratamiento e inhibe su
crecimiento en parte.
Solano y cols, en un estudio realizado sobre 25 casos de mordida abierta

tratados con barra transpalatina y AEO, sólo observaron cambios
dentoalveolares sin modificaciones significativas en el plano mandibular ni eje
facial.
Baumrind y cols comprobaron incluso que el AEO, lejos de mejorar el

fenotipo hiperdivergente, producía una reducción significativa de la altura de
la rama mandibular y de la longitud mandibular y, al mismo tiempo, un
aumento en el ángulo del plano mandibular con disminución del crecimiento
condilar.

AEO Y FÉRULA OCLUSAL
Se trata de un aparato de acrílico, al que se
le añaden dos tubos (M de 1M sup) para
acoplar un AEO de tiro occipital.
Se evita la transmisión de las fuerzas
maxilares a la mandíbula a través de la
oclusión.
AEO Y FÉRULA OCLUSAL
EFECTOS
1.- Dentoalveolares: 2.- Esqueléticos:

- Desplazamiento distal en - Control del crecimiento
bloque de la arcada maxilar. maxilar.
- Inclinación palatina de los - El plano palatino sufre una
incisivos superiores. ligera posterorrotación, alrededor
de la región palatomaxilar, que
- Control vertical del proceso disminuye su inclinación.
dentoalveolar superior.
3.-Mandibulares:
- Aumento en la angulación del plano mandibular y disminución del SNB
- Enderezamiento de los incisivos inferiores
- Extrusión compensatoria de los molares inferiores.

AEO Y APARATO FUNCIONAL
Se trata de un AEO occipital que se inserta en unos tubos
vestibulares (pm) adheridos a un activador con bloques de
mordida posteriores. Teuscher
INDICADO: Clase II-1ª hiperdivergentes

AEO Y APARATO FUNCIONAL
EFECTOS
– Desbloquean la mandíbula de la oclusión e impiden que las

fuerzas distales del AEO se transfieran desde el max hasta la mb.
BLOQUES – Restrictivo sobre el desarrollo vertical excesivo del proceso
ACRIICO dentoalveolar inferior, limitando la posterorrotación mandibular .
POST
Fuerza el avance funcional de la mb: Estimula el crecimiento

condilar en una dirección post-sup..
AEO Y TEUSCHER
CASO PALOMA CESAR BARROSO
MAYO 2001
JUNIO 2002
NOVIEMBRE 2002
6/2002
3/2003
2/2005
FOTOS
FINALES
BLOQUES DE MORDIDA
OBJETIVO: inhibir la erupción de las estructuras
dentoalveolares posteriores y conseguir una
anterorrotación secundaria mandibular.
Independientemente de que exista o no estímulo
en el crecimiento condilar, es evidente que la
intrusión molar modifica la inclinación del plano
oclusal funcional y conlleva anterorrotación
mandibular, disminución en la convexidad facial y
de la altura facial anteroinferior y mejoría del
resalte y la sobremordida.
BLOQUES
BMP DEBMRMORDIDA
BMM
Descripción Acrílico Resortes Imanes cobalto-
Superan 3-4mm helicoidales samario
ELO
fuerza Intermitentes,por la Mayor y más cte +++
musc. masticatoria continua
en tensión
Problemas Efecto terapéutico M.C

va decayendo ASIMETRÍAS
FACIALES
M.A.LATERALES
REABSORCIONES
Forma
BLOQUES DE MORDIDA
Hakan y cols añadieron una mentonera vertical
conjuntamente a un BMP para potenciar la acción
de la musculatura de cierre ,y compararon los
efectos de esa combinación con los de un BMR
aplicado aisladamente. Concluyeron que ambas
modalidades de tratamiento inhibían el
crecimiento de las estructuras dentoalveolares
posteriores, pero además los BMR conseguían una
intrusión significativa. Los BMM son los que
permiten alcanzar mejores resultados en lo que a
intrusión de los sectores posterires se refiere.
Hakan NI, Akkaya S, Koralp E. The effects of the spring loaded posterior bite- block on the maxilo-facial morphology. Eur J
Orthod 1992; 14: 54-60
BLOQUES DE MORDIDA
EFECTOS
ESQUELETICOS
DENTARIOS:
Estimular el crecimiento condilar por
medio de un aumento de la longitud Intrusión molar sup
efectiva mandibular y disminución de la
convexidad facial. (Kalra & cols) Erupción I.sup
El ángulo goniaco (S-AR-Go) y la Enderazamiento e inclinación
oblicuidad de la rama mandibular lingual de los I.inf
aumentan
Disminución en el ángulo del plano
mandibular
Barbre y Sinclair registraron una
reducción de tan sólo 1º con respecto a S-
N.

BLOQUES DE MORDIDA
El tratamiento con bloques de
mordida debe ir seguido de retención
activa
RECIDIVA
Después de un año de tratamiento
con BMM, Kuster y cols encontraron
una recidiva del 50% en la
sobremordida, del 100% en el ángulo
goniaco y del 33% en la
anterorrotación mandibular.
Kuster E, Ingervall R, Ingervall B. The effect of treatment of skeletal open bite with two types of bite-blocks. Eur J Orthod
1992; 14: 489-99.
AAE modificado para MA
-Sustituyen el acrilico lateral oclusal por bloques de goma

-Efecto “chicle”que favorece intrusión dtes post.
-Notable efecto de anterorrotacion de la Mn
-Util en dent. Mixta tambien.
A.Stellzig, G. Steegmayer “Elastic activator for open bite” Br J Ortho vol

26,1999
26,1999
26,1999
26,1999
DISPOSITIVO DE EXPANSIÓN
PALATINA RÁPIDA
El max se desplaza hacia abajo y delante provocando la
postrrotación mb, aumentando la inclinación del plano mb
y la alt.facial ant.
Zimrinng e Isaacson demostraron que, debido a la

resistencia que oponen las suturas circunmaxilares y
mediopalatina a las fuerzas de expansión, se producen
microfracturas en la cortical vestibular. Estas fracturas
corticales son responsables de la inclinación vestibular y la
extrusión de las cúspides palatinas de los dientes
posteriores

PALATINA RÁPIDA
Graver y Neumann utilizaron en su estudio

disyuntores cementados con bloques de acrílico
posteriores. Las ventajas clínicas de este abordaje
son similares a las de los bloques de mordida que
aumentan la dimensión vertical artificialmente

PALATINA RÁPIDA
Sankey y cols: estudio realizado en un grupo de pacientes
hiperdivergentes en crecimiento. Estos autores utilizaron disyuntores
de acrílico con bloques posteriores que superaban en 3-4 mm el
espacio libre interoclusal y un lip bumper en la arcada mandibular que
activaban 1 mm cada 8 semanas. A todos los pacientes que
presentaban disminución en la intensidad de la fuerza masticatoria se
les añadió una mentonera vertical con 400-500 g por lado durante 14-
16 h al día.
Se observó:
una intrusión relativa del M.sup con control vertical del M.inf y
aumento en la extrusión de los dientes anteriores.
< resalte y > sobremordida.
Anterorrotacón mandibular con cierre en el ángulo goniaco y un
aumento del crecimiento condilar
Sankey WL, Buschang, PH, English J, Owen A. Early treatment of vertical skeletal dysplasia. AJODO 2000; 118: 316-8
Caso 1º
Celia 8 años, deglución infantil, respiración mixta.
CASO CEDIDO POR JAVIER GARCIA CORTES

Fotos de inicio en Junio de 2005, por
Javier García Cortés
Inicio del Tratamiento en Julio de
2005.
Fotos de Inicio en Junio de 2005
Fotos Finales en Febrero de 2006. (Fin del Disyuntor

MENTONERA ¿VERTICAL?!!
Áng.goniaco y del ángulo de la rama
Rot ant 1ª mb con > proyección sagital del mentón

Pearson utilizó con éxito la mentonera de tiro alto para el control
vertical de pacientes hiperdivergentes en crecimiento cuyo
tratamiento incluía la extracción de 4 pm
El autor observó : ATM??
control vertical de los molares inf.,
del áng goniaco y de la alt.facial ant-inf
rotación anterior del plano oclusal funcional y mandibular
MENTONERA VERTICAL
Hakan y cols y Sankey y cols han utilizado
mentoneras verticales con BMP y disyuntores de
acrílico cementados, respectivamente, en un intento
de potenciar el efecto extrusivo que ejerce la
musculatura masticatoria sobre las estructuras
dentoalveolares posteriores.
Aumento en la altura facial posterior, cierre del
ángulo goniaco, disminución del ángulo articular y
estímulo del crecimiento condilar.
El cóndilo se reubicó en una posición anterior y
vertical (Cuidado)
Hakan NI, Akkaya S, Koralp E. The effects of the spring loaded posterior bite- block on the maxilo-facial morphology.
39 pacs. con cto tratados con MV y ERM
29 pacs misma patologia sin tto.
Se dividen los grupos entre prepuberal y puberal
Los resultados entre grupos prepuberales no dan
diferencia estadistica
CONCLUSIÓN: el tto con MV y ERM en la etapa
puberal obtiene mejores resultados que en la etapa
prepuberal, aunque los resultados son limitados en
cualquiera de los casos
Se consigue una reducción del Plano Mn
respecto a Frankfurt, y otros factores de cto
vertical
Am J Ortho Dentof Orthop January 2008

“ La literatura existente sugiere que aproximadamente
el 80% de los individuos con mordida abierta anterior
tendrán una sobremordida positiva al final del
seguimiento, independientemente de que su tratamiento
se haya llevado a cabo sólo por medios ortopédicos o
una combinación de ortodoncia y cirugía, sin embargo,
aunque las terapias ortopédicas parecen tener un éxito
ligeramente menor, consiguen una mejor estabilidad
que la terapia quirúrgica. En otras palabras: menos
individuos consiguen alcanzar sobremordida incisiva
con ortopedia, pero una vez alcanzada casi todos la
mantienen”
HUANG

TRATAMIENTO DE LA M.A. EN
DENTICIÓN PERMANENTE Y PAC. SIN
CRECIMIENTO
ORTODONCIA QX ORTOGNATICA
-Casos leves
-Contraind. Medica
-Pac no acepta Qx
-Razones socioeconom
CAMUFLAJE
TRATAMIENTO DE LA M.A. EN DENTICIÓN
PERMANENTE Y PAC. SIN CRECIMIENTO
TTO ORTODÓNCICO NO QUIRÚRGICO

D.V.post por intrusión del
sector dentario posterior
MB
Material dentario con la

finalidad de mesializar Ms
Josep Durán Von Arx. Biomecánica “MFS” en el tratamiento de las mordidas abiertas esqueléticas. Ortodoncia clínica
2004; 7(2):62-73.
TRATAMIENTO DE LA M.A. EN DENTICIÓN PERMANENTE Y PAC.
SIN CRECIMIENTO
AREAS DE EVALUACIÓN BIOLÓGICA
2004; 7(2):62-73.
EXTRACCIONES
CLASE I 1 Ms de forma temprana
1 Pms
1 M sup e inf y uso ap.funcional

CLASE II 1 M sup y 2 M inf
1 Pms sup
2 Pm sup y 1 M inf
CLASE III 1 ó 2 pm sup
Incisivos inf

Pac. 40 años con probs ATM, dolor ATM
dcha y MA de 7 a 7. Se cree que es por
llevar varias ferulas de Michigan k no
llegaban ht los 7.
Clase I esq. con aumento de la AFA
MA de 8mm y resalte de 2-3mm, DOD
aprox 1mm.
Incisivos rectos.
Am J Ortho and Dentof orthop July 2003
FOTOS EXTRAORALES INICIO

FOTOS INTRAORALES INICIO

MODELOS PRETRATAMIENTO

PLAN DE TTO INICIAL
Planificacion ORTO+Qx
Tto ortodóncico con 0,22 edgewise
incluyendo los 7.
Qx: Le Fort I + Segmentación Mn
No variar transversalmente ni Apost
Impactacion posterior Mx y perder torque
Inc. Para enseñarlos + en sonrisa y reposo.
Mn: anterorrotar.
EVOLUCIÓN DEL TTO
Ambas arcadas con edgewise 0,22
Alineamt y nivelación 4m.
Indicaciones a la pac. de EJERCICIOS DE MASTIC. Para
facilitar intrusión de 7´s y agilizar tto.
Pac muy colaboradora con los ejercicios y en 10m de
alineamt. la MA es de 2mm
Se decide NO OPERAR
Arcos curva inversa y elásticos con 19x25 y la MA es de
0mm
Uso elásticos 4 mm 24hr y 1 mes noches
Seccionan arcos y cn elásticos engranaje 5 sems.
NO probs ATM durante tto
EVALUACIONES FINALES
Gran mejoría de oclusión y estética
Estabilidad cuestionable dependiendo de si
es por causa de las férulas incorrectas.
La paciente colaboró mucho pero los
estudios demuestran que la estabilidad del
tto combinado Qx+ orto es mayor.
14m despues es estable aun pero no hay
resultados de dp.¿¿estabilidad??
GEMA PEREA
CASO CEDIDO POR PALOMA BERNALDEZ

11/2002
3/2003
12/2003
3/2004
05/2005
FOTOS
FINALES
BIOMECÁNICA CON TÉCNICA
“MFS”
2004; 7(2):62-73.
“MFS”
2004; 7(2):62-73.
“MFS”
2004; 7(2):62-73.
“MFS”
2004; 7(2):62-73.
MECÁNICA “MFS”
Mesialización e intrusión de los Ms
MB 5º Cierre M.A
Correcto sellado labial
Reeduca el patrón respiratorio
Tono muscular de los maseteros

Josep Durán Von Arx. Biomecánica “MFS” en el tratamiento de las mordidas abiertas esqueléticas. Ortodoncia clínica 2004;
7(2):62-73.
ELÁSTICOS
Tratamiento muy recidivante
Riesgos de reabsorciones radiculares
Fuerzas suaves no superiores 50g (2oz)
Elásticos en caja cortar arco y actuar en un
determinado sector
Observar efecto rebote actuar unitariamente y
sin arco
Visitas semanales

ELÁSTICOS
ELÁSTICOS DE CLASE II EN DELTA
Útil: clase II y extrusión de I sup e inf.
ELÁSTICOS DE CLASE III EN DELTA

Útil: clase III y extrusión de I sup e inf.
ELÁSTICOS VERTICALES ANTERIORES

Útil: extrusión d. ant sin extusión de molares
ELÁSTICOS
ELÁSTICOS VERTICALES CON
DESLIZAMIENTO DEL MOLAR SUPERIOR
ELÁSTICOS VERTICALES CON

DESLIZAMIENTO DEL MOLAR INFERIOR
ELÁSTICOS EN DELTA POSTERIORES

TÉCNICA M.E.A.W.(MULTILOOP EDGEWISE
ARCH-WIRE)
Tip-back de 3º para cada d desde 1pm a 2 M
Curva de Spee para sup y curva invertida para los inf
Produce un mov dentario individual de los d.post(Intrusión y
enderezamiento de los Ms), y mov de los I en grupo
Young H. Kim. Tratamiento de las maloclusiones severas mediante la técnica de alambre Edgewise Multiloop( MEAW).
Ortodoncia clínica 2004; 7(1):22-34
ARCH-WIRE)
FUNCIONES
1.- Los loops entre los dientes reducen la cantidad de deflexión de

carga del alambre de forma significativa, hasta una cuarta parte o una
décima parte del alambre ideal del mismo tamaño 0.016x0.022
2.- El componente vertical de los loops sirven como un rompefuerzas
entre los dientes, y facilitan el mov. independiente de los dientes.
3.- El componente horizontal de los loops permite el control de la
relación vertical de cada diente
ARCH-WIRE)
FUNCIONES
4.- El alambre rectangular (.016x.022) en un bracket con slot de .018

proporciona el control de torque de cada diente, y los loops
proporcionan el movimiento de torque independiente para cada diente.
5.- Las activaciones de tip-back en el segmento posterior del alambre
producen el enderezamiento de los d.post. 15º de enderezamiento
molar producen 4,5 mm de distalización de los dientes
6.- Los elásticos verticales corrigen los planos oclusales, corrigiendo
además la m.a
ARCH-WIRE)
Un estudio experimental en monos

Rhesus reveló gran movimiento dentario
además de una actividad de remodelación
celular ósea considerable, mientras un mono
control con el mismo tipo de alambre ideal sin
loops mostraba una actividad celular
insignificante con signos de reabsorción ósea.
ARCH-WIRE)
CLASE I
¿Dónde se pone el arco multiasas?
CLASE I
Arco multiasas sup e

inf
Elásticos 3/16 6onzas
de ILS a ILI

TÉCNICA M.E.A.W.(MULTILOOP
EDGEWISE ARCH-WIRE)
CLASE II
Arco multiasas sup

Arco inf de .016x.022 con
dobleces de 2º orden y
torque de 5º de incisivos
Elásticos de clase II ¼
3onzas desde ILS a 2º M
inf.

EDGEWISE ARCH-WIRE)
CLASE III
Arco multiasas inf

Arco inf de .016x.022 con
dobleces de 2º orden y torque
de 5º en incisivos
Elásticos de clase III ¼ 3onzas
desde ILinf a 2º M sup

EDGEWISE ARCH-WIRE)
0,23 durante el
crecimiento
RECIDIVA
0.35 sin crecimiento
TÉCNICA DE KIM MODIFICADA
Propuesta por Enacar
Arcos Ni-Ti 0.016x0.022 con curva invertida de Spee inf.
y acentuada sup con elásticos intermaxilares en la región
canina.
Más sencillos de colocar
Mas higiénicos
VENTAJAS
Menos irritantes para tej. Circundantes
Están conformados
J.C.Pérez Varela.Tratamiento de una mordida abierta mediante la técnica modificada de Kim. Ortodoncia Española 2003;
43(1): 25-30
EVA RIBAS
CASO CEDIDO POR PALOMA BERNÁLDEZ
7/2003
10/2003
9/2003 12/2003
TÉCNICA DE ARCOS DOBLES
1.- 0.016 NiTi para ANR

2.- 0.016x0.022 ss,NiTi O
CopperNiTi
3.- Arcos dobles para extrusión
incisiva:
– Ligaduras en 8 de IL a C
bilateralmente
– Arco seccional 0.016x0.022ss de
IL A IL
– Arco 0,017x0,017 CopperNiTi
ligado al slot M, pm y C, pero pasa
por gingival de los brackets de I
para realizar la extrusión
4.- Arco 0,016x0,022ss con escalón
P.Echarri. Correción de la mordida profunda anterior y de la mordida abierta anterior con técnica de arcos dobles y con
brackets vestibulares o linguales. Ortodoncia Española 2003; 43 (4): 240-251
INTRUSIÓN DE MOLARES
Resina Duralay
REALCE
Cara oclusal de una pareja de
ACRÍLICO molares(2º Ms)
Plano y // al plano oclusal.
Contacto bilateral en céntrica
Massimo Ronchin. Técnica lingual y mordida abierta. Ortodoncia Clínica 2003; 6(3): 142-150
Tener en cuenta:
MICROIMPLANTES
– Vector de fuerza
– Relaciones anatómicas entre dientes y
hueso
– Mínimo 6mm en hueso
Hyo-Sang Park. Intrusión molar con anclaje de microimplantes. Ortodoncia clínica 2003; 6 (1):31-36.
Sugawara: “Skeletal Anchorage System (SAS): mechanics”. Practice Orthod. 2.000: 203-9.
*Park, colocó micro-tornillos de
titanio en el maxilar superior para
conseguir intrusión posterior y
micro-tornillos en la mandíbula
para producir una retracción en
masa del sector anterior y
controlar verticalmente el molar
inferior.
*Obtuvo un cierre de la mordida
abierta y una mejora del perfil
facial.
-Park HS, Kwon TG, Kwon OW:”Treatment of open-bite with microscrew implant anchorage”. Am. J. Orthod. Dentof.
Orthop. 2.004; vol. 126(5): 627-36.
-Park HS, Kwon TG, Kwon OW:”Treatment of open-bite with microscrew implant anchorage”. Am. J. Orthod. Dentof. Orthop.
2.004; vol. 126(5): 627-36.
2.004; vol. 126(5): 627-36.
2.004; vol. 126(5): 627-36.
*Umemori, utilizó en dos pacientes mini-placas (Skeletal
Anchorage System (SAS) fijadas en la cortical vestibular de la
zona apical de primeros y segundos molares inferiores para
intruirlos, en combinación con la técnica MEAW.
*Con cadenetas elásticas se intruyeron los molares inferiores entre
3-5 mm.
*La mordida abierta mejoró también con la extrusión de incisivos
inferiores.
*El SAS fue muy efectivo también para el control del canteo y
nivelado del plano oclusal.
Umemori M, Sugawura J:“Skeletal anchorage system for open-bite correction” . Am. J. Orthod. Dentofac Orthop. 1.999;
vol. 115(2): 166-74.
BARRA
PALATINA
BAJA
INTRUSOR MOLAR RÁPIDO
1º Ms sup e inf
(incluir 2º Ms si han erupcionado)
F = 600-900 g
BTP Y AL
6 meses
Aldo Carano. Treatment of skeletal Open bite with a device for rapid molar intrusion.Angle Orthodontist, vol75, n5,2005
Caso clínico
Varón 18 años con MA de 6 a 6
Problemas esq. y dentarios
No quiere Qx
Se hacen EXT de 7-7
AL y BTP , 7+7 embandados tb.
Tras intruirBorde a bordeUtility de prot sup y retrusión inf
La intrusión duró 5 m.
Después CIII. Se usa lip-bumper y gomas C.III xa distalizar ht C.I
No se usan elásticos verticales
INTRUSIÓN DE MOLARES CON
MICROIMPLANTES
Pablo echarri. Ortodoncia Clinica 2005
Caso Pac con extrusion del 16 por perdida
del 36 con 12 años
ACTIVACIONES POSIBLES
SOBRECORRECCIÓN (Según el autor)
¿Por qué no se deben realizar movimientos
dentarios compensatorios?
Los movimientos dentarios sólo pueden hacerse dentro del

hueso basal .Cualquier intento de llevar los dientes fuera
de sus estrechas bases apicales en sentido vestibulolingual
aumentará el peligro de reabsorción radicular y, a veces, se
pueden destruir las corticales externa o interna del proceso
alveolar. Esto, además, aumentará el peligro de recidivas
como se ha puesto de relieve en numerosos estudios
clínicos.
RETENCIÓN
SUPERIOR
Placa Hawley (con rejilla
lingual,plano de mordida
posterior, (23)arco continuo
Placa Progenie
Posicionador elástico
individualizado
Férula de Biocril
J.M.Carrascal del Solar. Tratamiento de una maloclusión severa con gran asimetría. Mordida abierta lateral y patrón
dolicofacial. Ortodoncia Española 2001;41 (4): 317-324
J.M.Bujaldon-Daza. Tratamiento ortodóncico de una Clase III grave en un patrón de crecimiento muy dolicofacial. Rev Esp
Ortod 2003; 33:51-61.
J.M.Bujaldon-Daza. Tratamiento ortodóncico de una Clase III grave, dolicofacia, sin cirigía ni extraccionesl. Rev Esp Ortod
2000; 30:167-173
Andrés Font. Clase II 1ª, mordida abierta. Rev Esp Ortod 1997; 27:419-433
J.Ceballos Guerrero. Tratamiento de una maloclusión de clase I con mordida abierta esquelética. Ort.Española 2000; 40 (I):
17-22
J.C.Pérez Varela. Tratamiento de una maloclusión de clase III con mordida abierta. Ortodoncia Española 2000; 40 (3): 150-
RETENCIÓN
INFERIOR
Retenedor 3x3
J.M.Carrascal del Solar. Tratamiento de una maloclusión severa con gran asimetría. Mordida abierta lateral y patrón
dolicofacial. Ortodoncia Española 2001;41 (4): 317-324
A.Revilla Briongos. Mordida abierta tratada con técnica bidimensional. Ortodoncia Española 1999; 39 (1):56-61
J.M.Bujaldon-Daza. Tratamiento ortodóncico de una Clase III grave en un patrón de crecimiento muy dolicofacial. Rev Esp
Ortod 2003; 33:51-61.
J.M.Bujaldon-Daza. Tratamiento ortodóncico de una Clase III grave, dolicofacia, sin cirigía ni extraccionesl. Rev Esp Ortod
2000; 30:167-173
Andrés Font. Clase II 1ª, mordida abierta. Rev Esp Ortod 1997; 27:419-433
J.Ceballos Guerrero. Tratamiento de una maloclusión de clase I con mordida abierta esquelética. Ort.Española 2000; 40 (I):
17-22
ESTABILIDAD
POSTTRATAMIENTO
EL TABÚ DE LA RECIDIVA DE
LAS MORDIDAS ABIERTAS
ESTABILIDAD POST TTO
Es conocida pero no muy comentada la
tendencia a la recidiva de las MA
Si no se ha corregido LA CAUSA de la
MA, es difícil conseguir la estabilidad.
La recidiva se produce tanto en ttos
exclusivamente ortodóncicos cmo en los de
Qx + orto.
ESTUDIOS RELACIONADOS
ESTABILIDAD DEL TTO DE LAS

MORDIDAS ABIERTAS
ESTUDIOS
Seguimiento a 8m. y 2 a. de 58 casos tratados con Qx.
Qx biMx con Lefort I y Segmentación bilateral de la rama
Mn
26 pacs tb genioplastia.
Después de 2 años retención, la Mn ha posterorotado de
media 1,4º y 17 pacs tienen MA ant.
La mayor estab se vio en el grupo que no llevó FFMn
La mayor parte de la recidiva ocurre en las 8 primeras
semanas postQx
Estudio cefalom tras 5 años de retención en ttos sin EXT y
y dent permanente
Grupo de 21 pacientes contra grupo control
Existe evidencia estadisticamente significativa de la
disminucion de sobremordida conseguida tras el Tto.
Causa primaria de recidiva fue cto vertical ligero del Mx y
los Inc. Inf.
La cantidad de MA previa al tto no influye en la recidiva.
El 61,9% de los casos fue estable.
Am J Ortho 2003, 124: 265-76

Fueron tratados con tc estándar 0,22
Se usaron elasticos para cerrar mordida
La retención fue Hawley sup y 3x3 inferior.
Evaluación a los 8 años posttto de 31 pacs.
Tto con estandar 0,22 reforzando anclaje
con AEO y lip-bumper.
Usan elásticos para cerrar la MA
CONCLUSIONES:
– No hay disminución estadística de la
sobremordida conseguida tras el tto
– Hay estabilidad “clínica” en el 74,2%
Revisión bibliográfica sobre arts de estabilidad.
Problema ppal: NO hay estudios a largo plazo sbre las
medidas de apoyo al tto como la retención con reja lingual,
la terapia miofuncional o la gloseptomia.
Tampoco hay estudios que demuestren que la elim de
amigdalas y adenoides contribuya a la estabilidad del tto de
la MA.
Es util el tto precoz de la MA??SI
Es la estabilidad un problema? NO en un 80% pero aun
existe un 20% que recidiva.
Am J Ortho, June 2002
CONCLUSIONES
Hay mucha literatura sobre las Mordidas Abiertas,
su causa y su tratamiento, aunque no tanto sobre
su recidiva o el fracaso en el tratamiento.
El tratamiento precoz es, cuando es posible, la
mejor solución.
Nuestros esfuerzos deben ir hacia conseguir una
interrelación correcta con los profesionales que
cuidan la salud de los niños, tanto los pediatras
como los otorrinos, etc;. Si eliminamos o
controlamos la causa de la maloclusión, serán
necesarios menos aparatos y tratamientos
complejos.
EL APARATO MAS SENCILLO ES EL
QUE NO EXISTE.
La función determina la forma, asique la
rehabilitación de los habitos es fundamental
El tto en dent permanente tiene muchas
opciones, pero ¿¿ESTABILIDAD???
Aun asi, mejor controlarlo aunque luego
recidive? Si., en mi opinión.
GRACIAS A TODOS!!!!!!

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TRATAMIENTO DE LAS

ANA B. MARTIN SANCHEZ

“ La maloclusión en la que uno o más dientes no alcanzan la línea de oclusión y no

- Rotación posterior (A.Björk)

- Mordida abierta (V.Sassouni)

- Síndrome de cara larga (H.Opdebeeck y Schendel y cols)

- Síndrome de obstrucción respiratoria (Ricketts)

M.A.VERDADERA O M.A.FALSA O DENTARIA

Falta el contacto oclusal Falta el contacto oclusal

M.A. anterior o simple

Kantorowitz y Korkhaus señalan doble prevalencia de

Garcia Espona& cols.Manifestaciones clínicas y cefalométricas de la mordida abierta en población maloclusiva de

1.- El insuficiente crecimiento del reborde

– más mordidas abiertas en la infancia porque hay más anomalías de

• El tejido linfático de nasofaringe (vegetaciones) y orofaringe

Velasquez Torres R., Sato R. y cols Ortod. Esp. 2007;47(3):183-195

DEBERIAMOS TENER MAS EN CUENTA EL

Velasquez Torres R., Sato R. y cols Ortod. Esp. 2007;47(3):183-195

Patrón dolicofacial: Si el crecimiento vertical de las suturas

Hellman (1931): “Cuando los cambios por el crecimiento son

C.Ventureira Pedrosa. Mordida abierta hiperdivergente. Ortodoncia Española 2003;43(4): 218-239.

Alejandro Pascual.Dimensión vertical.¿Nueva dimensión?.Ortodoncia Española.1978

Las mordidas abiertas anteriores severas presentan los siguientes problemas:

La AI es consecuencia de una insuficiencia

La AI es una anomalía estructural hereditaria y no

J.A.Canut.Amelogénesis imperfecta y mordida abierta:coincidencia o causalidad.Rev.Esp.Ortod.1996,26.

Dolor o sensibilidad dentaria

J.A.Canut.Amelogénesis imperfecta y mordida abierta:coincidencia o causalidad.Rev.Esp.Ortod.1996,26.

La presencia de sensibilidad térmica, ante la falta de esmalte,

Rowley et al observaron la asociación entre mordida abierta

J.A.Rubio,G.Ibaseta. Estudio de grandes problemas verticales. Ortodoncia española, vol,29,nº 3-1988

J.A.Rubio,G.Ibaseta. Estudio de grandes problemas verticales. Ortodoncia española, vol,29,nº 3-1988

J.A.Rubio,G.Ibaseta. Estudio de grandes problemas verticales. Ortodoncia española, vol,29,nº 3-1988

J.A.Rubio,G.Ibaseta. Estudio de grandes problemas verticales. Ortodoncia española, vol,29,nº 3-1988

Afectación autosómica hereditaria que se encuentra dentro del grupo

J.A.Rubio,G.Ibaseta. Estudio de grandes problemas verticales. Ortodoncia española, vol,29,nº 3-1988

J.A.Rubio,G.Ibaseta. Estudio de grandes problemas verticales. Ortodoncia española, vol,29,nº 3-1988

Se trata de una malformación múltiple constitucional, que se cree se trata de un

INHIBEN EL CRECIMIENTO DE LA APÓFISIS ALVEOLAR Y LA ERUPCIÓN

LENGUA (MECANISMO ADAPTATIVO Y FUNCIONAL, NO CAUSAL)

Pacientes con un déficit neurológico (parálisis cerebrales, mongólicos y

Repercute en el control de la dinámica lingual M.A

•Harvold realizó un experimento en el que colocaba una cuña de

Fotos cedidas por el Dr.A.Gutierrez (GREGORET)

- La respiración oral rompe el equilibrio muscular que la lengua, las mejillas y

- La respiración oral suele estar condicionada a la inflamación crónica

influyen factores constitucionales y funcionales

•- Kingsley considera el paladar ojival un rasgo congénito no

- Gwynne-Evans y Ballard, tras un estudio durante 15

•- Harvold y Linder-Aronson señalan que “la hipertrofia

En los innumerables análisis cefalométricos

Sassouni aconseja basarse en la convergencia o el

Ricketts en su análisis cefalométrico habla de la

J.A.Rubio,G.Ibaseta. Estudio de grandes problemas verticales. Ortodoncia española, vol,29,nº 3-1988

J.A.Rubio,G.Ibaseta. Estudio de grandes problemas verticales. Ortodoncia española, vol,29,nº 3-1988Alejandro

Se obtiene midiendo el valor del ángulo

Se obtiene sumando ODI y

Sella (S). Ápice del incisivo superior (Isa).

Plano craneal (SN). ANGULARES:

Parámetro IMAE = -2 IMAE = -2 IMAE = 0 IMAE = +1 IMAE = +2

PP/FH -6 -2,5 1 4,5 8

Goníaco 130 125 120 115 110

Obtención Suma simple de los valores de IMAD o IMAE en función de la