INTEGRANTES:

 Corcuera Arrestegui Alejandra

 Cuba Vallejos Mishico
 Iglesias Guevara Katia
 Jiménez Olascuaga Harlin
 Limachi Quispe Deysi
 Pérez Alarcón Clever
 Rojas Chacón Yahaira
 Rugel Socola Mirella
 Sánchez Torres Angela
 Velázquez Calderón Pauly
 PROBLEMAS DE SALUD
Nombre de la paciente: H.G.K.T. CRISIS CONVULSIVA
Edad: 2 años LEUCOCITOSIS
Procedencia: La esperanza HEMIPARESIA IZQUIERDA
MOLESTIA PRINCIPAL: Convulsiones T.E: 1 día F.I: Brusco Curso: Progresivo HIPOTESIS DX
Madre refiere que paciente presento alza térmica no cuantificada por lo que le
administro paracetamol 6 gts, 30 minutos después presenta deposiciones liquidas sin MENINGIENCEFALITIS BACTERIANA
moco ni sangre de aprox. 100 cc, presento vomito no explosivo con contenido
alimentario. Luego de 15 min paciente presenta desviación de la mirada y no responde OBJETIVOS TERAPEUTICOS
ha llamado por lo que decidió traerle al hospital- En el trayecto presenta crisis
Mantener permeable vía aérea
convulsiva tónico clónico generalizado a predominio izquierda con una duración de 30
Evitar convulsiones
min
Hidratación
Llego a emergencia con convulsiones, se le administra diazepan 5mg intrarrectal
Erradicar al germen
calmando convulsiones y se inicia con tratamiento con fenitoína.
Evitar vómitos
Disminuir la temperatura
ANTECEDENTES:
Producto de 4° gestación con parto eutócico, llanto inmediato y sin complicaciones
prenatales, natales y postnatales. LME hasta 1 año. INDICACIONES
Inmunizaciones completas para la edad. No alergias. Padre y madre sanos. Hospitalizar
Reposo en cama.
EXAMEN FISICO: CFV y ECG c/h
Signos Vitales: T: 37.9 °C FC: 130lpm FR: 32 rpm Sat O2: 95% BHE c/6h
Somatometría: peso=11Kg Talla= 95 cm O2 húmedo por mascara venturi
Apreciación General: AREG, AREN, AREH. Ventilando espontáneamente Diazepan 3mg EV (convulsiones)
Piel y anexos: Palidez ++/+++, LLC < 2s, signo del pliegue (-) y cálida NaCl 9%o 15 gotas/min
TCSC: De regular cantidad, no edemas y distribución uniforme. NaCl 3% 45 ml EV c/6h
Abdomen: globuloso, RHA conservados, no se palpan masas Fenitoína 60mg en 50ml de NaCl 9%5 EV
Neurológico: Dormida. Movilidad, tono y fuerza disminuida en hemicuerpo izquierdo, c/12h
reflejo rotuliano ++, no rigidez de nuca. Ceftriaxona 450 mg EV c/12h
Fondo de ojo: reflejo sensorio ausente Dimenhidrinato 12,5mg/8 h
Metamizol 200mg EV (T° >38°C )
EXAMENES AUXILIARES Exámenes auxiliares.
TAC: hipodensidad mal definida iatroxial temporal derecha
Hemograma: hto= 35.8% Leu=28530(0-80-0-0-0-20) Deysi Fanny Limachi Quispe
2

Evolución clínica Evolución Terapéutica

80 80

70 70

60 60

50 50

40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
7:30 AM 8:00 AM 8:15 AM 8:30 AM 9:00 AM
7:30 AM 8:00 AM 8:15 AM 8:30 AM 9:00 AM
Paracetamol
Sensación alza térmica
Diazepam
Deposiciones líquidas2
Fenitoína
Vómito
O2 húmedo por mascara venturi
Desviación mirada
NaCl 9%o 15 gotas/min
No responde al llamado
NaCl 3% 45 ml EV c/6h
Crisis convulsivas tónico-Clónicas
Ceftriaxona
Palidez
Dimenhidrinato
Dormida
Metamizol
M, T y F disminuída en hemicuerpo izq.
Reflejo sensorio ausente VELÁSQUEZ CALDERÓN, PAULY ESTEPHANY
3. Discusión Farmacoterapéutica
Diazepam: Eficaz en el Dimenhidrinato: con respecto
DE ACUERDO
tratamiento de las crisis a sus contraindicaciones
generalizadas y convulsiones a administrarlo paralelamente
corto plazo porque suprime la con una benzodiacepina
crisis por aumento de la podría incrementar los
inhibición mediada por GABA. efectos depresores debido a
su acción sobre los Rc
Fenitoína: eficaz contra todas muscarínicos.
las variedades de convulsiones
parciales y tónicoclónicas a
largo plazo.

DESACUERDO
Ceftriaxona: En el caso de
nuestro paciente de 2 años los
gérmenes más frecuentes son
N. meningitidis (meningococo)
y S. pneumoniae..

Metamizol: su acción
antipirética y analgésica es
superior a la de otros AINES
Alejandra Corcuera
4. CORRELACIÓN FISIO-FARMACOLÓGICA
5
I. EFICACIA II. SEGURIDAD

RAM Gastrointestinales:
FARMACODINAMIA Bactericida
INTERACCIÓN
Probenecid
FARMACOCINÉTICA Distribución amplia. LCR. MEDICAMENTOSA

EFICACIA COMPARATIVA > Ampicilina CONTRAINDICACIÓN Hipersensibilidad

III. COSTO/BENEFICIO Bajo / alto

Neonatos 0 – 28 días: 100 Niños 1m – 12 años: 200

IV. DOSIS mg/kg IV o IM cada 12 mg / kg / día IV o IM
horas

CLEVER PEREZ ALARCON

6
I. EFICACIA II. SEGURIDAD

FARMACODINAMIA Alanina-alanina
RAM Ototoxicidad

BHE INTERACCIÓN
FARMACOCINÉTICA Aminoglucósidos
MEDICAMENTOSA

CONTRAINDICACIO
EFICACIA COMPARATIVA Oxacilina Insuficiencia renal
NES

III. COSTO/BENEFICIO medio/ alto

<1mes: 15mg/kg seguido de 10mg/kg/12h

IV. DOSIS
Niños: 10mg/kg cada 6h

Meningitis: 60 mg/kg/día fraccionada en 4 dosis

Jiménez Olascuaga, Harlin

 HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO 2011
SOSPECHA DE MENINGITIS TTO EMPÍRICO
SI
CONTRAINDICADO
NIÑO < 1 AMPICILINA + CEFOTAXIMA
PUNCIÓN LUMBAR? SI MES O CEFTRIAXONA
NO

PL + HEMOCULTIVO+ PCR + PERFIL TAC+ HEMOCULTIVO+ PCR + PERFIL NIÑO > 1 CEFOTAXIMA O
HEPÁTICO + GLUCOSA+ PERFIL HEPÁTICO + GLUCOSA+ PERFIL
RENAL+ TIEMPOS DE SANGRADO + RENAL+ TIEMPOS DE SANGRADO + MES CEFTRIAXONA +
AGA Y ELECTROLITOS + ECO + AGA Y ELECTROLITOS + ECO +
+ VANCOMICINA
UROCULTIVO UROCULTIVO

MANEJO DE LA
CONTRAINDICACIÓN
INF. HAEMOPHILUS INFLUENZAE
INICIAR PARA PL
ANTIBIOTICOTERAPIA
EMPÍRICA SI
ESTEROIDES 0.15 mg/Kg/dosis
HALLAZGOS COMPATIBLES
CON MENINGITIS PUNCIÓN
BACTERIANA LUMBAR

ANTEC CONVULSIÓN,
GLASGOW<12, INF X S.
ESPERAR CULTIVOS
Pneumoniae

SE AISLÓ FENITOINA DI: 15

GERMEN? mg/Kg/dosis, luego 5 –
SI NO 7 mg/Kg/día

TERAPIA DIRIGIDA CONTINUAR TTO

EMPÍRICO
Angela Sánchez Torres
08

¿Signos y síntomas de
meningitis bacteriana?
SÍ
Comprobar vías aéreas, respiración, ¿Signos de aumento de la
circulación, obtener acceso vascular presión intracraneal o shock?
No

Realizar pruebas diagnósticas. No

Corregir posible deshidratación ¿Punción lumbar contraindicada? Realizar punción lumbar
SÍ

TRATAMIENTO EMPÍRICO MENINGITIS:

Ceftriaxona IV
¿El análisis del LCR sugiere meningitis?
No demorar ATB SÍ
• > 5 células/ml, o
• > 1 neutrófilos/ml
Corticoesteroides: Dexametasona 0.15 mg/kg hasta No descartar meningitis con recuentos
celulares más bajos si los signos o síntomas
dosis máx. de 10 mg, 4 veces aldía si < 12h desde sugieren el diagnóstico
inicio del ATB

¿Nivel de conciencia reducido o SÍ

fluctuante o signos neurológicos focales? Tac
• Vigilar estrechamente la aparición de signos
No de aumento de la presión intracraneal y shock.
• Realizar punción lumbar en cuanto no exista
• Utilizar nutrición enteral como líquido de mantenimiento si se
contraindicación.
tolera, o fluidos isotónicos (suero salino al 0,9% o suero salino al
0,9% con glucosa al 5%).
• No restringir el aporte de líquidos, salvo aumento de hormona ¿Identificado el patógeno responsable?
antidiurética o aumento de presión intracraneal. SÍ
• Monitorizar infusión de líquidos, diuresis, electrolitos y glucosa Neisseria meningitidis
en sangre. Cefotaxima o ceftriaxona IV durante 7 días
• Tratar convulsiones
Rojas Chacón Yahaira
9. PRIMER SIMPOSIO REGIONAL EN ARGENTINA SOBRE MENINGITIS
MENINGOCÓCICA .2012

Se están probando tratamientos aintiinflamatorios, pero son aún polémicos,

como el uso de plasma fresca e intercambio de plasma e
inmunomoduladores.

En el caso del edema cerebral agudo, deben considerarse las medidas

físicas como la hiperventilación, los medicamentos hiperosmolares, los
barbitúricos y la inducción de hipotermia, Se probó el uso de glicerol y su
valor está aun en debate

Las vacunas ahora pueden ser usadas de manera efectiva y segura tanto en
lactantes como en adolescentes , con un efecto prácticamente inmediato
contra varios de los serogrupos de meningitis

KATIA IGLESIAS GUEVARA

10. REVISIÓN SISTEMÁTICA

OBJETIVOS

• evaluar la eficacia y seguridad de los corticosteroides para el tratamiento de

meningitis eosinofílica.

RESULTADOS

• Este ensayo incluyó a 129 pacientes (63 en el grupo de tratamiento, prednisolona 60

mg / día, dividido en tres dosis durante dos semanas y 66 en el grupo control con
placebo).
Mostró que la mediana del tiempo hasta la resolución de dolores de cabeza fue menor en el grupo
tratado con prednisolona (10,5 días frente a 25 días) y el número de pacientes que todavía tenía
dolores de cabeza después de 14 días fue menor en el grupo de prednisolona en comparación con
el control ( 9,1% frente a 45,5%).

CONCLUSION:
Los corticosteroides ayudan significativamente a
aliviar el dolor de cabeza en los pacientes con
meningitis eosinofílica, que tienen una puntuación
de dolor de cuatro o más en una escala
analógica visual.
APLICABILIDAD:
Disponemos de Metilprednisolona y
Dexametasona parenterales para su
administración en meningitis.
MIRELLA RUGEL SOCOLA