¿Qué es un Plan de Tratamiento

Individualizado?

Ps. Mario Pacheco

Supervisor Clínico Acreditado
“Corresponde al diseño estratégico de intervención para cada usuario, que se
elabora en base al motivo de consulta y a la evaluación integral realizada por el
equipo de tratamiento.” (SENDA, 2014)
 Interrogantes:
• ¿El usuario ha solicitado ayuda en forma voluntaria, y por lo
Motivo de consulta tanto tiene un motivo de consulta?
• ¿El usuario ha asistido al dispositivo de tratamiento por
obligación informal o formal? (¿Quién es el “cliente”?)

• Proceso de indagación de la presencia de factores de riesgo

y de factores protectores para la mantención del consumo y
recaídas, en el usuario, en su red de apoyo, y en el entorno
Evaluación Integral
comunitario.
• Evaluación del estilo de respuesta del usuario y de su red de
apoyo a la influencia social.
¿Por qué es necesario diseñar un Plan de Tratamiento Individualizado en el
tratamiento de personas con consumo problemático de drogas y/o alcohol?

NIDA (2010)

No existe un tratamiento único para todas las personas:

“Es de suma importancia lograr una combinación adecuada del tipo de ambiente,
las intervenciones y los servicios de tratamiento con los problemas y las
necesidades particulares de cada paciente, para que dicha persona logre el éxito
final regresando a funcionar productivamente en la familia, el trabajo y la
sociedad.”
 Definición de Plan de Tratamiento Individualizado (National Treatment Agency for Substance
Misuse, 2006)

 Es un plan de tratamiento estructurado, interdisciplinario, orientado según las necesidades del

individuo en tratamiento, que detalla los pasos esenciales del tratamiento del usuario, y que
describe el curso esperado del tratamiento.

 Implica la traducción de las necesidades, fortalezas y riesgos identificados, en un documento

escrito que responde a la fase de la travesía (recuperación) del cliente.

 Es usado como una herramienta para registrar los cambios del usuario, y que puede ser usado
junto a otros métodos de comunicación, cuando sea apropiado, para que otros profesionales se
enteren de los cambios para ayudar en el proceso de monitoreo.

 Es el registro del proceso del tratamiento.

 Debe ser breve y de comprensión fácil para todos los involucrados (profesionales y usuarios).
 El Plan de Tratamiento Individualizado requiere:

 Contener las metas del tratamiento y los comportamientos a ser alcanzados (tomando en
consideración la visión y las metas del tratamiento desde el punto de vista del cliente, y
desarrollar su participación activa).

 Contener las metas en algunos, o en todos los dominio objetivo, para asegurar que el foco
del tratamiento esté colocado en las necesidades de tratamiento del cliente.

 Indicar las intervenciones planificadas y el profesional responsable de la implementación de

las intervenciones.

 Identificar el plan para fomentar la adherencia de los clientes que tienen dificultad de
adherencia al tratamiento.

 Identificar la revisión de los datos.

“Los objetivos del PTI deben ser relevantes para el usuario,
específicos, mensurables, realizables y de duración determinada”.
(SENDA, 2014)
¿Por qué considerar el punto de vista del cliente acerca de las metas, y los métodos del
tratamiento?

Porque la calidad de la Alianza Terapéutica (desde el punto de

vista del cliente) es el mayor predictor de la adherencia a
tratamiento, y del resultado del tratamiento.
(Norcross, 2010)
Constructo de Alianza Terapéutica (Arthur Bordin,1976)

Desafío para los equipos

Establecimiento de un vínculo positivo interdisciplinarios
entre el prestador del tratamiento y el • Es necesario que todos los
cliente. profesionales que intervienen en el
tratamiento, desarrollen un vínculo
terapéutico positivo con el usuario, y
Sugerencia con su red de apoyo.
• Adhiera a la filosofía o principios de la
Entrevista Motivacional (Relación de
Estrategia
“compañerismo”, Aceptación, Compasión)
• Acomódese al usuario; muestre
aceptación hacia la persona del
• Use las estrategias OARS de la Entrevista
usuario y sus circunstancias; sea
Motivacional en la Evaluación Integral del
empático, comunique su empatía.
usuario (Preguntas Abiertas, Reflejos
terapéuticos, Resumen y Reconocimiento)
 Desafío para los equipos de tratamiento
(especialmente cuando el usuario ha asistido
al dispositivo de tratamiento por obligación
formal o informal)
Acuerdo en las metas (y objetivos) del
tratamiento.
• Extraer motivación intrínseca de los
usuarios para el tratamiento

• Co-construcción de metas de tratamiento

congruentes con las metas del cliente para
su vida (motivación intrínseca)

• Negociación de metas de tratamiento

(Recuerde, “el cliente siempre tiene la
razón”)
 Sugerencias
• Tome en consideración y valide las
preferencias de los clientes (según su
género, edad, y otras variables [por

Acuerdo en los métodos del tratamiento. ejemplo, horarios disponibles para

acudir al dispositivo])

• “Individualice la Alianza”, —es decir, los

métodos de tratamiento— según el
estilo de respuesta del usuario a la
influencia social y a la “Teoría del
cambio del cliente” (B. Duncan y S.
Miller: el punto de vista del cliente
acerca de los métodos o actividades que
podrían ayudarlo a alcanzar sus metas)
“Este plan incluye metas y plazos a cumplir; un calendario de
asistencia a determinadas actividades o prestaciones; una fecha
de evaluación previa al alta donde se toman las decisiones
finales.” (SENDA, 2014)
“En este plan deben quedar plenamente identificados y
registrados los objetivos terapéuticos a ser alcanzados con el
usuario y su familia, quienes -como parte de la elaboración de
éste- deben conocer íntegramente dichos objetivos y las
actividades y estrategias que se concertarán para su cumplimiento
(contrato terapéutico)”. (SENDA. 2014)
META:

COMENTARIO
ACTIVIDADES
RESULTADOS (RAZONES POR
PARA EL PROFESIONAL
OBJETIVOS PLAZO (INDICADORES DE LAS CUALES NO
LOGRO DEL RESPONSABLE
LOGRO) SE LOGRO EL
OBJETIVO
OBJETIVO)

Adaptado de Doyle (2010)

PASOS O ETAPAS PARA EL DISEÑO DE UN PLAN DE TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO
(Perkinson, 2007)
PRIMER PASO SINTESIS DIAGNOSTICA

“Después que los miembros del equipo interdisciplinario han evaluado al cliente en
su área de desempeño profesional, se reúnen y desarrollan un resumen del estado
actual y de las necesidades del cliente. Los profesionales conversan acerca de los
problemas que han observado en el cliente, y de los mejores métodos para tratarlo.

En esa reunión, los profesionales confeccionarán una lista de los problemas del
cliente (que han sido identificados por medio de entrevistas clínicas estructuradas o
semi-estructuradas, o por la aplicación de instrumentos de evaluación clínica
específicos).”
Ejercicio N° 1: Síntesis Diagnóstica de un caso clínico
 Por favor, formen 5 grupos de trabajo, en lo posible reúnanse con personas que
no trabajan en su Centro de Tratamiento.

 A cada grupo, haremos entrega de los documentos de la Evaluación Integral de

un usuario/a y su red de apoyo.

 Dispondrán de 1 hora para elaborar una Síntesis Diagnóstica del usuario/a; es

decir, conversarán/discutirán de los problemas y los recursos que ustedes
observan en ese usuario, a partir de la información entregada.

 Si observan que hay información no disponible (o faltante), tomen nota de eso.

 Se sugiere evitar la construcción de teorías acerca de cómo el usuario ha

llegado a desarrollar el problema.
Por favor quédense en su lugar, ya que seguirán trabajando en el mismo grupo.
SEGUNDO PASO LISTA DE PROBLEMAS DEL CLIENTE

Los problemas son evidenciados por signos (observación del profesional) y síntomas
(reporte del cliente).

Los problemas deben ser específicos, no vagos. Los problemas del cliente debieran
ser resumidos en una sola frase, y describir solamente un problema.
Ejemplo (Perkinson, 2007):

Problema 1: Incapacidad para mantener la abstinencia fuera de un ambiente

estructurado

Evidenciado por:
• Nivel de alcohol en la sangre de 0,23
• La familia reporta el consumo diario de alcohol en el cliente
• Síntomas de síndrome de abstinencia
• Tercera infracción por conducción en estado de ebriedad
• Tres tratamientos anteriores
Problema 2: Síntomas de abstinencia agudos

Evidenciados por:
• Temblor de las manos
• Presión arterial de 160/100, 104 de pulso
• Inquietud motora; auto-reportes de craving intenso
• Sudoración, perturbaciones visuales moderadas
Ejercicio N° 2: Listado de problemas del cliente
• Los grupos de trabajo enumerarán en una lista los problemas observados en el
cliente, y la evidencia en la cual basan su afirmación. (Dispondrán de 20 minutos
para realizar este trabajo)

• Los distintos grupos de trabajo expondrán su trabajo en plenario. (10 minutos

por grupo)
TERCER PASO DEFINICION DE METAS Y OBJETIVOS

METAS
Son los resultados a largo plazo de un tratamiento (Skinner, 2005).

Las metas son un enunciado global del resultado positivo deseado de los
procedimientos del tratamiento (Coombs y Howatt, 2005).

Perkinson (2007):
Las metas deben ser más que la eliminación del problema o la eliminación de la
condición patológica; sino que debieran estar dirigidas hacia el aprendizaje del cliente
de comportamientos alternativos funcionales; por lo tanto, las metas deben describir
en términos generales lo que se quiere lograr.
Ejemplos (Perkinson, 2007)

“El cliente aprenderá las habilidades necesarias para mantener un estilo de vida
abstinente de alcohol”

“El cliente aprenderá a tolerar los sentimientos incómodos, sin consumir

sustancias”.

“El cliente desarrollará la habilidad para usar la rabia en forma apropiada”.

Las Metas debieran ordenarse de acuerdo al tiempo estimado para su logro:
• A Corto Plazo
• A Mediano Plazo
• A Largo Plazo

Esta ordenación permite al equipo tratante proyectar en el tiempo el tratamiento del

usuario.
OBJETIVOS

Son los pasos o acciones específicas, temporalmente sensibles y capaces de ser

medidos, para alcanzar cada meta. (Coombs y Howatt, 2005).

Un objetivo es una habilidad específica que el cliente debe adquirir para alcanzar
una meta. Es un comportamiento concreto. (Perkinson, Jongsma y Bruce, 2009).

Si el enunciado verbal de lo que quiere lograr es susceptible de ser observado (o

medido), es un Objetivo; si el enunciado no puede ser observado, es una Meta.
Características de los objetivos “bien formulados” (o “inteligentes”)

Específicos

Los objetivos necesitan ser claros.

El profesional y el cliente debieran ser capaces de describir en detalle y estar de

acuerdo a lo que se espera lograr.

Los objetivos claros permitirán que los profesionales y los clientes sepan qué es lo
que se medirá cuando el plan sea revisado.
Cuantificables

Es importante que los objetivos sean lo suficientemente claros y cuantificables, para

saber si se han alcanzado o no cuando el plan sea revisado.

Realistas
Los objetivos deben ser fácilmente alcanzables (esto implica que el usuario debe
tener control sobre si mismo y sobre el ambiente social para alcanzar el objetivo).
Por lo tanto, muchos objetivos deben estar diseñados en forma jerárquica.
Limitados en el tiempo

Todos los objetivos debieran indicar el tiempo en el cual se espera alcanzarlos; y el profesional y
el usuario debieran estar de acuerdo en ese tiempo.

Cuando los objetivos tienen un límite temporal definido, se fomenta la autoeficacia del cliente
cuando los alcanza.

Todo plan de intervención debe ser revisado en forma continua, por lo tanto, el profesional y el
cliente deben estar acuerdo en un tiempo razonable en el que se espera que el objetivo sea
alcanzado.

Algunos objetivos pueden ser logrados más rápidamente y otros más lentamente, por lo cual
deberán establecerse nuevos objetivos dentro de nuevos límites de tiempo.
Acuerdo entre el profesional y el usuario

El cliente debe estar de acuerdo con los objetivos, y debe estar comprometido en su
desarrollo y en su revisión.
Ejemplo de objetivos (Coombs y Howatt, 2005)

Meta: Mantener la abstinencia en el consumo de alcohol

Objetivos:
• Identificará situaciones que están generalmente asociadas con su consumo de
alcohol.
• Identificará formas para evitar o afrontar situaciones de alto riesgo.
• Aprenderá habilidades de afrontamiento para las situaciones de alto riesgo.
• Aprenderá técnicas de relajación para afrontar la ansiedad y el insomnio.
Ejercicio N° 3: Análisis de Metas y Objetivos

(Reformulación de Metas y Objetivos)

Meta

“Proporcionar herramientas que permitan mantener la abstinencia

del consumo de drogas y prevenir recaídas.”
Meta

“Revisar los procesos de socialización y conformación de la

masculinidad, así como los encargos y mandatos que los hombres
reciben a lo largo de su vida.”
Meta

“Fomentar la flexibilidad mental a través de métodos alternativos

de definición y abordaje de las situaciones de la vida cotidiana”.
Meta

“Desarrollar intervenciones que busquen mantener la adherencia

del usuario al programa a través de las técnicas de entrevista
motivacional de Miller y Rollnick.”
Meta

“Resignificar de una manera constructiva eventos y situaciones

vitales del pasado con el fin de encarar de una manera más
optimista el presente y futuro”.
Objetivo

“Afrontar eventos estresantes (eventos de la vida o crisis

familiares) sin acudir al uso de drogas, promoviendo habilidades de
afrontamiento”.
Objetivo

“Hacer buen manejo de las emociones que constituyen un riesgo

para consumir.”
 Objetivo

“Conocer y comprender la relación existente entre los sentimientos y

el consumo de sustancias.”
Objetivo

“Resolver positivamente la presión social para el consumo”.

Objetivo

“Modificar creencias distorsionadoras que facilitan el consumo de

sustancias”.
Objetivo

“Eliminar mitos acerca del consumo de THC y PBC”.

Objetivo

“Reconocer y nominar los errores del pensamiento que conducen a

las consecuencias emocionales y conductuales desagradables.”
Objetivo

“Desafiar las propias creencias y/o actitudes que conducen a una

experiencia personal desagradable.”
Objetivo

“Identificar las actitudes y/o creencias que subyacen a las

emociones y comportamientos que se viven en las situaciones de la
vida cotidiana.”
Objetivo

“Reflexionar acerca de la masculinidad en torno al tema de la

paternidad”.
Objetivo

“Intervenir factores de riesgo interpersonales para el logro de un

estilo de vida saludable”.
Objetivo

“Monitorear la disminución del consumo de PBC y fomentar su

autoeficacia.”
Objetivo

“Reconocer y expresar adecuadamente las emociones”.

Objetivo

“Lograr un estilo de vida saludable”.

Objetivo

“Mejorar la comunicación en la relación de pareja”.

Ejercicio N° 4: Establecimiento de metas para el caso clínico
 Los grupos de trabajo redactarán un listado de Metas para el caso en el cual han
trabajado; y las ordenarán en una jerarquía temporal (a corto, a mediano y a
largo plazo). (30 minutos)

 Los distintos grupos expondrán su trabajo en plenario y justificarán la jerarquía

temporal