HOSPITAL GENERAL REGIONAL 46

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

ENFERMEDAD
TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL

MIP GUTIERREZ LOPEZ

• Existen 3 tipos de celulas trofobasticas Hormonas producidas
por la placenta: hCG,
hPL, estradiol,
progesterona, FAP.
Células epiteliales primitivas
germinativas uniformes, poligonales
Citotrofoblasto u ovales. No contiene homonas
Núcleo único
Bordes bien definidos
Evidente actividad mitótica.
Celulas altamente diferenciadas
Recordar hCG: 20 dia de gestación –
Forma la interfaz con la circulación 8 a 10ª SDG
Sincitiotrofobla materna hPL: 20 dia de gestación
sto Produce la mayoría de hormonas aumentando [ ] a la 11-15
placentarias SDG.
Tiene crecimiento infiltrante hacia la
decidua, miometrio y vasos hCG: de manera focal
Trofoblasto sanguíneos. 12 días – 6 SDG
intermedio Invaden las paredes de los canales
vasculares
Predominan2. González-Merlo
en TTZPJ, Lailla Vicens J, Fabre González E, González Bosquet E. Obstetricia. 7th ed. Barcelona; 2018.
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

Grupo heterogéneo de lesiones que surgen de la proliferación

anormal del trofoblasto

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2. González-Merlo J, Lailla Vicens J, Fabre González E, González Bosquet E. Obstetricia. 7th ed. Barcelona; 2018.
 EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE ESTADÍGRAFO
RIESGO

AGO: EMB MOLAR, + F: ASIA Y LATAM

ABORTO, EMB
ECTÓPICO PREVIO,
I: MUNDIAL 1:1000
EMB NL EMB
MX 2.4:1000 EMB
˃ 40 â o <15
80% MOLA
MC: Def Vit A y grasa HIDATIDIFORME
animal
1:40 MI
AHF ETG 1:150K MI
NTG: † 21% EMB
MULTIPARIDAD
TER
6%

UpToDate: Gestational trophoblastic neoplasia: Epidemiology, clinical features, diagnosis, staging, and risk stratification. 2019
GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL. MEXICO 2009
Espinoza Artavia. Actualización en patología trofoblástica gestacional: mola hidatiforme y neoplasias. Revista Medica Sinergia. 2019;4(5):44-59.
 MOLA HIDATIDIFORME

90% →cariotipo 46XX

CLÍNICA

Sangrado vaginal
•
D
1ª t: irregular
•
2ª t: vesículas
•
Altura uterina mayor
•
que las sdg
• Hiperemesis gravídica
• Preeclampsia 10% →cariotipo 46XY
• SyS hipertiroidismo
• Embolismo
trofoblástico→Disnea
Ausencia de inhibidor de quinasas ciclina
taquicardia/pnea, dolor
dependiente p57
torácico
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 MOLA HIDATIDIFORME

 Hay tejido embrionario y/o ammnios

CLÍNICA
 Degeneración hidrópica e hiperplasia trofoblástica focales
D
 Solo afecta al sincitiotrofoblasto
• SANGRADO VAGINAL
 Vellosidades vasculares
• ABORTOfuncionales
INCOMPLETO
 Ausencia de atipias
• MOLA
 Posee material genético COMPLETA POCO FR
materno 69 CROMOSOMAS

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DIAGNOSTICO
 PATOLOGÍA.

A- Mola completa. B- Mola Parcial.

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 TRATAMIENTO

Liberación de la cavidad
 Legrado por aspiración  Legra AMEU -LUI
Oxitocina y Prostaglandinas
Histerectomía

Quimioterapia profiláctica:
 NO mejora el pronóstico a largo plazo
 Complicaciones graves  Muerte
 Indicada en molas de alto riesgo y donde no se
pueda llevar una vigilancia seriada y medición
de HGC.
 > 40 años de edad
 β-HCG >100kIU/L
 Curva de HCG regresiva no declina
progresivamente
 Quistes tecaluteínicos >6cm
GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL. MEXICO 2009
GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL. MEXICO 2009
 Pronóstico
Favorable 80% regresión espontánea.
Factores de mal pronostico
 β-HCG>100,000IU/L
 A mayor tamaño uterino.
 Quistes tecaluteínicos >6cm
 Si >40 años, riesgo de invasion y metastasis es de 37%,
 Si >50 años, riesgo de invasion y metastasis puede llegar a 56%.
 Mola recurrente: el riesgo de morbilidad y mortalidad asi como
metastasis incrementa 3~4 veces.

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 Vigilancia del Embarazo Molar

Evitar embarazo durante 6 meses.

 Anticonceptivos hormonales

Medición de HGC cada 2 semanas.

Normalizados los niveles de HGC; mediciones
cada mes durante 6 meses  Embarazo
Planificación familiar

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NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
NTG

 Mola Invasora

•
Casi

Niveles
siempre
Coriocarcinoma
de hCGde
Tumor trofoblástico
aparece
sub
con alguna
β mayores de 100.000
placenta
• forma
Quistesde embarazo(mayores
teco-luteínicos o despuésde 6 de
cm)
Altura uterina mayor de la esperada para
• él.
la Edad gestacional (4 cm por encima de la
50% después de Mola hidatiforme
altura uterina esperada para la edad gesta
25% después de un aborto
cional por amenorrea)
 25% despues de un embarazo aparentemente
• Edad mayor a 40 años
normal

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 EPIDEMIOLOGÍA
Mola hidatidica:

• 20% desarrollan ETG persistente

• (MI, CC, TTZP)

Mola invasiva:

• Secuela habitual MH
• Representa 70-90% de los casos de ETG persistente
• 20% metastatizan organos pelvicos extrauterinos y extrapelvicos.

Coriocarcinoma

• 1/ 20 000 – 40 000 embarazos

• 50% aparecen después de embarazos a termino
• 25% tras gestaciones molares
• 25% tras abortos y gestaciones ectópicas

Tumor trofoblastico de la zona placentaria (TTZP)

• Forma rara de ETG persistente

• 1% de los casos
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UpToDate: Gestational trophoblastic neoplasia: Epidemiology, clinical features, diagnosis, staging, and risk stratification. 2019
 Generalidades
TTZP
• Poco frecuente.
• Posterior a un embarazo a término o
aborto no molar.

Patología
• Microscópicamente confinado al
endometrio, miometrio y vasos. Dx: ↑lactogeno plac
• Grupo de células que infiltran las entario.
fibras músculares sin producir Muy resistente a la
intensa necrosis. quimioterapia → tt
o Qx
• Asemeja endometritis sincitial

Clínica
• Amenorrea, STV, crecimiento o no del
útero
• hGC-b relativamente alta.
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Espinoza Artavia. Actualización en patología trofoblástica gestacional: mola hidatiforme y neoplasias. Revista Medica Sinergia. 2019;4(5):44-59.
 MOLA INVASORA

Mola completa: Enfermedad persistente en 41%.

Mola Parcial: Enfermedad persistente en 11%

75% Desarrollarán mola Invasiva.

25% Desarrollarán Coriocarcinoma o neoplasia del sitio placentario.

Mola Mola
Persisten
Hidatidifo invasor
cia.
rme a

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GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL. MEXICO 2009
 Existen vellosidades coriónicas presentes en el miometrio,

en sus espacios vasculares o en localizaciones distantes.

Hallazgos macroscópicos.
 Útero: lesión erosiva y hemorrágica
 20% hacen metástasis: pulmón,
vagina, vulva, ligamento ancho.

Hallazgos microscópicos.
 Dato Dx: vellosidades molares y
trofoblasto en el miometrio o en un

sitio extrauterino

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CORIOCARCINOMA

FACTORES DE RIESGO
Cuadro clínico.
Factor de riesgo Característica RR
Sangrado transvaginal.
Edad materna >40 años 7.5

Embarazo previo Mola/Aborto 2-3

Dolor, masa.
Grupo Sanguíneo A / AB 0.9-4.8
Rápido crecimiento uterino.
Planificación Anticonceptivos Orales 1.1-2.6

Otros postparto
Sangrado ETS -
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CONSENSO FASGO “ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL”. 2017
 CORIOCARCINOMA

Características clínicas.
 Afectación pulmonar (80%).
 Dolor torácico, tos persistente,
hemoptisis, disnea
 Lesiones torácicas asintomáticas.
 Crónico o agudo.
 Hipertensión pulmonar secundaria

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 Coriocarcinoma

Metástasis vaginales (30%).

 STV abundante
 Lesiones rojizas o violáceas.

Metástasis hepáticas (10%).

 Pacientes con retraso en el Tx.
 Lesiones hemorrágicas
 Afectación de la capsula hepática

Afectación del SNC (10%)

 Enfermedad avanzada
 Hemorragia espontanea

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  PATOLOGÍA.

Microscópicamente células tumorales en la periferia con hemorragia y necrosis en el centro, au

sencia de vellosidades corionicas.

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UpToDate: Gestational trophoblastic neoplasia: Epidemiology, clinical features, diagnosis, staging, and risk stratification. 2019
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MANEJO DE LA NEOPLASIA TROFOBLASTICA
GESTACIONAL

De bajo
Enfermedad riesgo
no
metastasica
De alto riesgo
Neoplasia
trofoblastica
gestacional De bajo
riesgo
Enfermedad
metastasica
De alto riesgo

GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL. MEXICO 2009

Seckl MJ, et al. Annals of Oncology 2013; 24(6): vi39- vi50
 CIRUGÍA

Buen estado general

Disminuir la carga tumoral

No evidencia de tumor activo fuera del área de resección

quirúrgica
Controlar hemorragia

No evidencia de enfermedad diseminada resistente a QT

Remover tumor resistente o recurrente en el útero
y sitios metastásicos
Niveles de hCG-B preoperatorio debe ser lo mas bajo posible

UpToDate: Initial management of high-risk gestational trophoblastic neoplasia. 2019

UpToDate: Initial management of low-risk gestational trophoblastic neoplasia. 2019
Lurain. Gestational trophoblastic disease II. Am J Obstet Gynecol 2011. Expert Opin. Pharmacother. (2010) 11(18)
 TUMOR TROFOBLÁSTICO GESTACIONAL
Supervivencia
PRONÓSTICO:

NTG SG RECURRENCIA

NTG
NGT NOBAJO RIESGO
METASTÁSICA 100% 2%

NGT METASTÁSICA BUEN PRONÓSTICO 4%

NTG ALTO RIESGO 80 – 90%
NGT METASTÁSICA MAL PRONÓSTICO 13%

CORIOCARCINOMA SG

EC I 100%
ESTADIO %
CLÍNICO EC II 100%
TIEMPO %
EC I EC III 2.9% 99%
3 meses 50%
EC II EC IV 8.3% 78%
18 meses 85%
EC III 4.2% PROMEDIO 6.5 meses
TTSP/TTE SG
EC IV 9.1%
ENFERMEDAD NO METASTÁSICA 100%

ENFERMEDAD METASTÁSICA 50 – 60%

CONSENSO
Expert Opin. FASGO
Pharmacother. “ENFERMEDAD
(2010) 11(18) TROFOBLASTICA GESTACIONA
UpToDate: Gestational trophoblastic neoplasia: Epidemiology, clinical features, diagnosis, staging, and risk stratificatio