TRASTORNOS DE

PERSONALIDAD
CLUSTER C
Mireia Martínez Cortés
R1 Psiquiatría
Hospital Universitario San Juan de Alicante

20 de enero de 2011
T.P. EVITATIVO

“INHIBIDO” T.P. DEPENDIENTE

• Inferioridad “INSEGURO”
• Timidez
• Evitación SINTOMAS • Indecisión
• Vergüenza • Pasividad
• Baja autoestima ANSIOSOS • Miedo a la soledad
• Aferramiento
• Necesidad refuerzo

T.P. OBSESIVO-
COMPULVISO

“RIGIDO, ORDENADO”

• Necesita reglas, organización

•Perfeccionista
•Excesivamente moral
•Eficiente, productivo
•Rígido
GUÍA DE LA SESIÓN
 T.P. EVITATIVA
 T.P. DEPENDIENTE
 T.P. OBSESIVO-COMPULSIVO
 Diagnóstico
 Revisión histórica
 Epidemiología
 Etiología
 Clínica:
 Aspectos cognitivos
 Aspectos conductuales
 Esquemas, distorsiones y pensamientos desadaptativos
 Vías de expresión de los síntomas
 Variantes de la personalidad

 Diagnóstico diferencial: personalidades afines y otros trastornos

 Evaluación y tratamiento
 TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD POR
EVITACIÓN
 DIAGNÓSTICO
DSM-IV-TR CIE-10
 Patrón de inhibición social, sentimientos de (Tx.ansioso con conducta de
inadecuación e hipersensibilidad a la
evaluación negativa que se inician al principio de
evitación de la personalidad)
la edad adulta y se dan en varios contextos.  Deben cumplirse los criterios grales de T.P

 4 o más síntomas:  4 ó más síntomas:

 Evita trabajos o actividades que impliquen  Evltación de actividades sociales o laborales

contacto interpersonal importante debido al que impliquen contactos sociales estrechos,
miedo a las críticas, desaprobación o rechazo por miedo a la crítica, desaprobación o el
 Reacio a implicarse con gente si no está rechazo
seguro de agradar  Resistencia a entablar relaciones personales
 Preocupado por la posibilidad de ser criticado si no tienen la seguridad de ser aceptados
o rechazado en las situaciones sociales  Preocupación excesiva por ser criticado o
 Se ve a sí mismo socialmente inepto, rechazado en situaciones sociales
personalmente poco interesante o inferior a  Creencia de ser socialmente inadecuado, sin
los demás atractivo personal o inferior a los demás
 Extremadamente reacio a correr riesgos  Restricción del estilo de vida debido a la
personales o a implicarse en nuevas necesidad de tener una seguridad física
actividades debido a que pueden resultar  Sentimientos constantes y generalizados de
comprometedoras tensión emocional y temor
 Demuestra represión en las relaciones íntimas
debido al miedo a ser avergonzado o
ridiculizado
 Está inhibido en las situaciones
interpersonales nuevas a causa de
sentimientos de inadecuación
REVISIÓN HISTÓRICA
 KRETSCHMER (1925):
-Anestésico: precursor del esquizoide.
-Hiperestésico: precursor del evitativo
aunque también retraído, excitable y ansioso, pero también tierno, tímido, resentido y
desconfiado
- “Buscan en todo lo posible evitar y anular toda estimulación procedente del exterio

 Khan (1931): egoprotección como meta fundamental

 Menninger (1930): personalidades aisladas

 Fenichel (1945) : Carácter fóbico: “personas cuya conducta de reacción limita al propio sujeto a la evitación de la
situación que originalmente anhelaba”

 Horney (1945) : Tipo desapegado: hay una tensión intolerable al relacionarse con la gente la soledad se
convierte en el modo de evitarla.

 Siever y Davis (1991): ansiedad/inhibición como predisponentes

“Niños con umbral muy bajo para la ansiedad tenderán a ser tímidos, inhibidos y temerosos.
Tendrán dificultades para entablar nuevas relaciones, evitarán enfrentarse a situaciones nuevas y serán
más aprensivos en cuanto a las posibles consecuencias negativas de sus actos.”

 Lorna Benjamin (1993):

”Intenso temor a la humillación y el rechazo; para evitar el ridículo se aparta y reprime
cuidadosamente”.
EPIDEMIOLOGÍA

 POBLACIÓN GENERAL  INFANCIA:

”estudios con niños sobre el desarrollo de vergüenza y
-Prevalencia: DSM-IV-TR (2000): 0’5-1%
timidez en edades tempranas, 2-3años: pueden
-Weissman (1993); 0-5’1% experimentar emociones negativas frente a crítica y
-Maier et al (1992): 1’1% desaprobación” (Hudson y Rapee, 2000).

-Patrón adaptativo en: cultura anglosajona (distancia  ADOLESCENCIA:

social= “buena educación”), inmigrantes
- MUJERES> hombres
 MUESTRAS CLÍNICAS
-Prevalencia: DSM-IV-TR (2000): 10%
-Widiger y Sanderson (1997)¨: 5-25%
-Phillips y McElroy (2000): TP en 148 miembros
con Tr.Dismórfico: 46% era TPE
-Mujeres=Hombres
“Si bien los componentes predecesores del TPE pueden
encontrarse en la infancia, éstos suelen ser características
comportamentales que se van acrecentando con la edad,
llegando a presentarse los primeros síntomas en la
adolescencia con un promedio de 15’5 años” (Faravelli et
al, 2000)
 EDAD ADULTA:
“El TPE cristaliza e una edad promedio de 28’8 años”
(Faravelli et al, 2000)

“No se han encontrado estudios que demuestren que el

TPE pueda desaparecer espontáneamente en edades más
avanzadas (Coodlidge et at, 2000), pero parece que el
TPE en la edad adulta tienda a remitir o hacerse menos
evidente (APA, 2000)”

“Son capaces de funcionar favorablemente si se

encuentran con ambiente protegido. Pero si falla el
sistema de apoyo, pueden padecer depresión, ansiedad y
tensión crónica” (Kaplan et al, 1994)
Etiología
 FACTORES GENÉTICOS
-Se hereda la predisposición para la ansiedad, más
que una transmisión genética para trastornos
específicos de ansiedad y TPE (Hudson y Rapee, 2000)
-Estudios sobre inhibición conductual: este elemento
temperamental puede marcar un incremento del riesgo
para TPE.
 FACTORES FAMILIARES. Hudson y
Rapee(2000):
1.Estilos de crianza: “el estilo de crianza
relacionado con la ansiedad es la sobreprotección,
siendo tal vez el más consistente como factor
generador de la conducta de evitación”
2.Limitación de exposición a situaciones
sociales: “grados altos de limitaciones sociales
disminuyen las posibilidades de exposición,
deteriorando el proceso de socialización”
3.Modelado parental de ansiedad social: “”el
desarrollo de un TPE en un niño podría estar
transmitido por las experiencias familiares
generadas por el comportamiento fóbico a nivel
social paterno”. “Si el niño no lo genera, es por las
diferencias individuales por transmision de la baja
predisposición genética para ansiedad y evitación
social”
 FACTORES AMBIENTALES
-Experiencias sociales traumáticas: risa burlona o
rechazo de iguales, salir en clase, primera cita,
hablar en público (Hudson y Rapee, 2000), Abuso
físico, maltrato, incesto (Stone, 1993).
-Experiencias como incompetencia social,
impopularidad, timidez, juego solitario están
relacionados con la fobia social, lo que lo puede
deberse a un temperamento ansioso que hace que
el niño se comporte de modo que lo apartan de
otros niños o lo hacen más susceptible a la burla,
intimidación o rechazo, aumentando así su
aislamiento y su falta de habilidad social” (Caballo,
1997, Hudson y Rapee, 2000).
 FACTORES DEL DESARROLLO
-ADOLESCENCIA: cristalizan trastornos de naturaleza social:
-inicio de las demandas de la comunidad por
habilidades sociales
-incrementa el grado de conciencia de uno mismo
CLÍNICA:
Aspectos conductuales
 Aislamiento social activo
 Comportamiento frío, distante y tenso con aquellos que no conoce
 Bastante callados, de discurso lento y parsimonioso
 Conductas habitualmente controladas e hipoactivas,
 Temor e intranquilidad observable ante situaciones desconocidas
 En vigilancia y alerta constantes ante las amenazas potenciales, siendo agudo
observadores de los menores indicios de rechazo y desaprobación
 Se distancian de las situaciones sociales que propicien interrelaciones estrechas
 Torpes, rígidos y reservados en situaciones sociales nuevas, con mucha gente o
poco estructuradas
 Ponen a prueba a los demás para ver si pueden confiar en ellos
 Búsqueda de privacidad
 Reaccionan mal a los comentarios sugerentes de ridículo o burla
 Personas de hábitos fijos
 Introvertidos, tímidos, desconfiados
CLÍNICA:
Aspectos cognitivos
 Desbordados con detalles ambientales irrelevantes
 Interferencia cognitiva por pensamientos perturbadores, confusos y distractores
 Hipervigilante ante los sentimientos e intenciones de los demás (especialmente
indicios de desaprobación o rechazo)
 Preocupación por la crítica y miedo al rechazo social
 Búsqueda de aprobación por parte de los demás
 Baja autoestima al devaluar sus logros y enfatizar sus fracasos
 Muy conscientes de sí mismos
 Sentimientos de inadecuación social y personal
 Preocupados por parecer sumisos, torpes e incompetentes a nivel social
 Temor a hacer el ridículo, ser humillados, a las situaciones embarazosas
 Reacios a involucrarse en riesgos personales
 Exageran los riesgos asociados a nuevas actividades
 Gran imaginación y capacidad para la fantasía
 Creencias y personalidad evitadora (Beck y Freeman, 1990)
CREENCIA BÁSICA CREENCIA CONDICIONAL CREENCIA INSTRUMENTAL CRITERIOS DCOS

Soy inútil,
inepto, inferior, 6. Se ve a sí mismo inepto,
inadecuado personalmente poco
interesante o inferior a los
demás
..por tanto, nunca me
relacionaré con nadie, a 1. Evita trabajos o
…por tanto, si tengo que
menos que esté seguro de actividades que impliquen
relacionarme con los demás, me
que les agradaré o que me un contacto interpersonal
rechazarán o menospreciarán…
aceptarán importante debido al miedo
a críticas, desaprobación o
rechazo

4.Preocupado por críticas o

rechazo social

2.Reacio a implicarse si no
está seguro de que agradará

3. Demuestra represión en
..por tanto, tendré que relaciones íntimas debido al
…por tanto, si
adoptar una cara falsa miedo a ser avergonzado o
intento hacer
y no enseñarles mi ridiculizado
alguna cosa,
verdadero yo…
probablemente
fracasaré… 5.Inhibido en situaciones
interpersonales nuevas debido
a sentimientos de inferioridad
Los demás
7.Reacio a correr riesgos
siempre me …por tanto, nunca
personales o implicarse en
están intentaré hacer
nuevas actividades por si son
evaluando nada nuevo…
comprometedoras
Esquemas, distorsiones y pensamientos desadaptativos
característicos del TPE

PENSAMIENTOS DISTORSIONES ESQUEMAS

AUTOMÁTICOS GLOBALES
“Soy socialmente inepto e indeseable en Etiqueta global Infravaloración
el trabajo y situaciones sociales”

“Todo el mundo es potencialmente crítico, Sobregeneralización Búsqueda de aprobación

indiferente, despectivo o puede
rechazarme”
“Debo evitar a toda costa situaciones Afirmaciones de “debería” Vulnerabilidad al dolor
desagradables”. “Si siento o pienso algo
desagradable, debo intentar apartarlo de Baja tolerancia a la frustración
mi mente o distraerme”
“Si los demás se acercan a mi, Adivinación de pensamiento Infravaloración
descubrirán mi yo “real” y me rechazarán”

“Si no pienso en un problema,no tengo Razonamiento emocional Vulnerabilidad al dolor

que hacer nada al respecto”. “Cualquier
signo de tensión en una relación indica
que va mal, por lo tanto debo cortarla”
“Si otros me critican es que tienen razón” Inferencia arbitraria Infravaloración

“Es mejor no hacer nada que intentar algo Baja tolerancia a la frustración Vulnerabilidad al dolor
que pueda fracasar”
CLÍNICA: Vías de expresión de síntomas
 TRASTORNOS DE ANSIEDAD  TRASTORNOS DISOCIATIVOS
-Desconexión de propios sentimientos y pensamientos
- Crisis de angustia -Amnesia: autorechazo, negación de la identidad como
- TPEhipervigilanciaTAG mecanismo protector
- Fobia social
-DSM-IV: añadir Dco Eje II si temor de FS hace referencia
a muchas relaciones sociales
 TRASTORNOS DEPRESIVOS
-Forma más grave de la FS (Dahl, 1996; M.R.Johnson y -E.Depresivo Completo
Lydiard, 1995). -Retraimiento, con sentimientos de abatimiento e inutilidad
-La personalidad evitadora engloba rasgos perdurables
añadidos (Feske et al, 1996).
 TRASTORNOS PSICÓTICOS
- TOC: obsesiones y compulsiones distraen del sentimiento
de inadecuación -Sints + hipersensibleesquizofrenico
evitativo

 TRASTORNOS SOMATOMORFOS
paranoia, hipervigilancia,
temor a critica
Factor de distracción:

-para resolver problema afrontamiento

-no centrar atención en mundo interior dominado por
humillación
-justificar aislamiento social
CLÍNICA: Variantes de la personalidad
1. Evitador con conflictos
Combina características de la personalidad negativista (pasivo-agresiva):
-atacan a los que no ofrecen afecto y acusan de socavar su independencia a quien se lo ofrece; así como para
ocultar sus deseos al preveer fracasos
-refieren incomprensión, falta de valoración y humillación, ánimo muy errático, hostilidad impulsiva

2. Evitador hipersensible
Combina características de la personalidad paranoide:
-Intensamente precavido y suspicaz
-Culpan al resto de sus limitaciones personales
-En ocasiones dominado por el pánico, aterrorizado, inquieto,miedoso, otras sensible, tierno, petulante,
espinoso

3. Evitador fóbico
Combinan características con personalidad dependiente:
-Sustitución de la presión generalizada en un precipitante tangible y evitable
-Miedo al rechazo personal, humillación y vergüenza

4.Evitador interiorizado
Combinan características con personalidad depresiva:
-Ensoñacionesdolorreflexiones
-Invadidos por sentimientos que causaron retraimiento
-Abnegación existencial de su individualidad; abandono físico, psíquico e incluso suicidio
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 PERSONALIDADES AFINES:

-ESQUIZOIDES: aislados pasivamente, indiferentes al entorno, carentes de emociones,

impulsos. No consideran reforzadoras las relaciones humanas, así como la vida, pensamiento y
fantasíaprocesos de pensamiento difusos.

-ESQUIZOTÍPICOS: Excentricidad, retraimiento social y baja autoestima, pero las intrusiones

cognitivas no se modulan con el grado de ansiedad. Comportamientos más extraños y proclives a
descompensación psicótica.

-PARANOIDES: estado crónico de tensión, desconfianza, temor a humillación. Se ve como un

fuerte aislado que siempre está amenazado por ataques externos y considera la soledad como
una vulnerabilidad molesta. Carentes de sentido de humor.

-DEPENDIENTES: inadecuación personal, pero ante indefensión, atan a los demás para que
se queden a su lado, incrementando su sumisión. Ineficaces en situaciones sociales. Ante
evaluación negativa, no huyen e intentan agradar.

-COMPULSIVOS: ansiedad de ejecución y temor a ser evaluados; subliman la ansiedad y la

convierten en una preocupación con normas, detalles, listas, etc….los evitadores se alejan de
situaciones sociales
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 TIMIDEZ: elevado neuroticismo, introversión pero sin la afabilidad propia del TPE.
Repercusión sociolaboral menor, pueden hacer vida relativamente normal.

 FOBIA SOCIAL (trastorno de ansiedad social): ambos trastornos pueden

solaparse. Ausencia de rasgos que caracterizan al TPE (baja autoestima, deseo de
aceptación, sentimientos de inferioridad, etc.), existencia de relaciones
personales/sociales satisfactorias con otras personas. Es decir, menor invasividad en
todas las áreas de la vida, típico del TPE.
 301.82.TPE
Patrón general de inhibición social, sentimientos de
incapacidad, hipersensibilidad a la evaluación
negativa, que comienza al principio de la edad
adulta y se da en diversos contextos, como indican
cuatro (o más) de los siguientes criterios:
1.Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto
interpersonal importante, debido al miedo a las
críticas, desaprobación o el rechazo
2.Reacio a implicarse si no está seguro de agradar
3.Represión en relaciones íntimas, por miedo a la
vergüenza o ridículo
4.Preocupación por la posibilidad de ser criticado o
rechazado en las situaciones sociales
5.Inhibido en las situaciones interpersonales nuevas, a
causa de sentimientos de incapacidad
6.Se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente
poco interesante o inferior a los demás
7.Extremadamente reacio a correr riesgos personales o
a implicarse en nuevas actividades, porque pueden
ser comprometedoras
 300.23.Fobia social (trastorno
de ansiedad social)
A.Temor acusado y persistente por una o más
situaciones sociales o actuaciones en público en
las que el sujeto se ve expuesto a desconocidos o
a la evaluación de los demás.Temor a actuar de
forma embarazosa o humillante.
B.La exposición a las situaciones temidas provoca una
respuesta de ansiedad (crisis de angustia
situacional)
C.Reconoce que este tema es excesivo o irracional
D.Evita o vive con ansiedad o malestar intensos las
situaciones sociales temidas
E.Evitacion, ansiedad anticipatoria y/o malestar ante la
exposicion interfieren acusadamente con las
actividades sociolaborales o producen un
malestar clínicamente significativo.
F.En menores de 18años, el cuadro debe durar >6m
G.El miedo o evitación no se deben a efectos directos
de una sustancia, enfermedad médica y no se
explican mejor por la presencia de otro trastorno
mental
GENERALIZADA: los temores se relacionan con la
mayoría de las sitauciones sociales
EVALUACIÓN
 ENTREVISTA:
-Pautas propuestas por Othmer y Othmer (1996):
-Empatíacompartir sufrimientos pasados y actuales temores anticipatorios
-Transmitir comprensión y protecciónVINCULO TERAPÉUTICO
-Restar importancia a situaciones que le resultan embarazosas al paciente para evitar
nueva retracción

 CUESTIONARIOS:
-TP en general: SCID-II, IPDE, MCMI-III
-Escala de introversión MMPI, CEPER
TRATAMIENTO
 ENTRENAMIENTO EN RELAJACIÓN, con o sin desensibilización
sistemática: utilizadas para disminuir ansiedad asociada con encuentros sociales
problemáticos

 ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES

 TERAPIAS COGNITIVAS: dirigidas a eliminar suposiciones, atribuciones y

autoversiones asociadas frecuentemente con la ansiedad social

 TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN
 TTO FARMACOLÓGICO
ISRS/ ISRSN
O
 SINTOMÁTICO IMAO
+/-
 IMAO (fenelzina, tranilcipromina) BZD/B-B
 ISRS
 Venlafaxina
 BZD( alprazolam, clonazepam)
 Betabloqueantes
Aumento dosis
y/o
BZD/B-B

“Aunque los estudios varían en muchos aspectos, la

evidencia preliminar tiende a apoyar la
administración de benzodiazepinas, ISRS y varias
formas de IMAO que puedan ser eficaces para el
tratamiento del TPE o de patrones de evitación Coadyuvancia con
asociados con las fobias sociales” (Reich, 2000) psicoterapia
 TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD POR
DEPENDENCIA
DIAGNÓSTICO
DSM-IV-TR
 Necesidad general y excesiva de que se ocupen
de uno, llevando a sumisión , apego y temores
de separación, de inicio en la edad adulta
 5 o más de los siguientes:
 Le es difícil tomar decisiones cotidianas sin una
cantidad exagerada de consejo y recomendaciones
por parte de los demás
 Necesita que otras personas asuman la
responsabilidad en las áreas más importantes de su
vida
 Le es difícil expresar desacuerdo ante otras
personas por temor a perder su apoyo o aprobación
(NOTA: no se incluyen los miedos reales al castigo
justo)
 Se esfuerza en exceso para obtener cuidado y
apoyo por parte de los demás, hasta el punto de
hacer voluntariamente cosas que le desagradan
 Se siente incómodo o indefenso cuando está solo,
debido a temores exagerados a ser incapaz de
cuidar de sí mismo
 Está preocupado de forma poco realista por el temor
de que le abandonen y tenga que cuidar de sí mismo
 Busca urgentemente otra relación como fuente de
cuidado y apoyo cuando termina una relación íntima
 Le es difícil iniciar proyectos o hacer cosas por
propia iniciativa (debido a una falta de confianza en
sus propios juicios o capacidades en vez de una falta
de motivación o energía)
CIE-10
 Deben cumplirse criterios generales del TP
 >4 de los siguientes:
 Capacidad limitada para tomar decisiones
cotidianas sin el consejo o reafirmación de los
demás
 Fomenta o permite que otras personas asuman
responsabilidades importantes de la propia vida
 Resistencia a hacer peticiones, incluso las más
razonables, a las personas de las que depende
 Subordinación de las necesidades propias a las de
aquellos de los que depende; sumisión excesiva a
sus deseos
 Sentimientos de malestar o abandono al encontrarse
solo, debido a temores exagerados a ser incapaz de
cuidar de sí mismo
 Temor a ser abandonado por una persona con la
que tiene una relación estrecha y temor a ser dejado
a su propia suerte
 Puede presentarse además la percepción de sí
mismo como un individuo inútil, incompetente y falto
de resistencia
 Incluye:
 Personalidad asténica
 Personalidad inadecuada
 Personalidad pasiva
 Personalidad derrotista
 Tr. Asténico de la personalidad
 Tr. Inadecuado de la personalidad
 Tr. Pasivo de la personalidad
 Tr. Derrotista asténico de la personalidad
REVISIÓN HISTÓRICA
 Schneider (1923,1950):
-Voluntad irresoluta, facilidad de influencia por los demás
-”Tipos abúlicos y de voluntad débil” predispuestos a conductas poco adecuadas desde el punto de vista
social (robo, adicciones): no características en el dependiente, salvo que esté motivado por fuerzas externas
poderosas

 Freud (1905/1972),Abraham (1927):

“La frustración o sobregratificación durante la etapa “oral” del desarrollo del niño
produciría una “fijación” oral (dependencia oral) que haría que la persona adulta
siguiera dependiendo de los demás para su desarrollo y apoyo”

-Sobregratificación: carácter optimista, firme, pasividad e inactividad. Creencia de que

siempre existirá una figura (representación de la madre) dispuesta a satisfacer sus
necesidades. Estos niños se convierten en adultos que nunca han sido “destetados”.

-Frustración: ambivalencia entre el hambre y la hostilidad. Niños que no saben si mamarán

o morderán. De adultos siempre necesitan más, se muestran hostiles incluso cuando tienen
sus necesidades cubiertas. Esta fijación muestra una conexión entre la personalidad
dependiente y la negativista (pasivo-agresiva).
 REVISIÓN HISTÓRICA
 Karen Horney:

 Principales formas de relación:

-Ir contra los demás: tipos agresivos con soluciones expansivas; vanagloria de sí mismos,
negación de debilidad o deficiencia

-Se alejan de los demás: alcanzan la paz pero no mediante sus aspiraciones, sino
restringiendo sus deseos y necesidades.

-Se acercan a los demás: equivalente a la personalidad dependiente. Complacientes y

discretos. Marcada necesidad de afecto y aprobación, junto a un deseo de renuncia a su
autoafirmación. Autoestima determinada por la opinión de los demás. Subordinan sus
deseos personales, hasta el punto de culpabilizarse a sí mismos, sentir indefensión,
pasividad y desprecio a sí mismos. Para ellos, el amor resuelve todos los problemas.
EPIDEMIOLOGÍA
 Gran variabilidad de prevalencia en muestras clínicas (media del 19%):
-5 al 30% Widiger y Sanderson, 1997
-2%, Dahl, 1986
-48%, Widiger et al, 1987

 Población general:
-1,6 al 6,4% Weissman, 1993
-2 al 4%, Widiger y Sanderson, 1997
-1,6% Maier et al, 1992

 Culturas o subgrupos con mayor prevalencia: ejércitos (dependencia de superiores); mujeres musulmanas o
hindúes.

 DSM-IV-TR: aconseja tomar en cuenta edad y factores culturales a la hora de diagnosticar

 Prevalencia en la vejez: a pesar de que como el resto de TP, la prevelancia se mantiene o disminuye con la
edad; el TPD es uno de los más frecuentes en la ancianidad y su prevalencia aumenta cuando se suma a cuadros
depresivos o de ansiedad. Motivado por disfunciones e incapacidades propias de la edad.

 SEXO: no diferencia de prevalencias en población general clara:

- H=M, Hirschfeld, Shea y Weise, 1991
-M>H, Maier et al, 1992
-DMS-IV-TR (APA, 2000): en muestras clínicas este trastorno ha sido diagnosticado más frecuentemente en
mujeres
ETIOLOGÍA
 Influenciencias genéticas: poco conocidas

 Influencias ambientales
1.Pautas de crianza sobreprotectoras o autoritarias
-refuerzo emisión de conductas pasivas y complacientes en relación padre-hijo. Conductas
dependientes que se generalizan a figuras de autoridas (padre, profesor, cónyuge, jefe, etc).
-dificultan adquisición de habilidades autónomas y fomentan sentimientos de dependencia física y
emocional

2.Deficiencia en competir
-vital importancia en adolescencia
-evitar confrontación y competición provoca sentimientos de humillación y duda, que, de forma
mantenida hacen que la persona aprenda que es mejor ser sumiso que luchador

3.Seguimiento de roles sociales

-mujeres: pasivo-dependientes
-hombres: conductas ligadas a autonomía y dominancia

4.Trastorno de la personalidad en figuras parentales

-Baja autoconfianza, deseo y necesidad elevado de contacto social.
-No específico de TPD
CLÍNICA:
ASPECTOS CONDUCTUALES
 Falta de confianza que se hace evidente en la postura, voz y gestos
 Comportamientos de apego, apoyo y autosacrificio
 Buscan activamente ayuda y consejo de los demás
 Realizan actos no deseables con tal de conservar el apoyo de otras
personas
 Son fieles, modestos, gentiles, acríticos y conformistas con los demás
 Caritativos con los demás, resaltando continuamente las virtudes de los
otros
 Faltos de habilidades para actuar por sí mismos
 Incapaces de cuidar de sí mismos estando solos
 Pasivos, sumisos, no asertivos
ASPECTOS COGNITIVOS
 Aprensión a estar solos
 Temor a la separación, desaprobación, pérdida de apoyo
 Necesidad constante de consejo y reafirmación
 Empatía con los demás
 Imagen de sí mismos como ineficaces y débiles
 Suelen minimizar las dificultades
 Pensamiento poco crítico
 Ingenuos, con tendencia a ser persuadidos fácilmente
 Fuerte necesidad de que les cuiden
 Funden su identidad con la de los otros
 Anteponen las necesidades de los demás a las suyas propias, sobreprotectores
 Toleran el maltrato para mantener el afecto de otras personas
 Falta de confianza en sí mismos, en sus capacidades
 Les es difícil iniciar nuevas amistades
Esquemas, distorsiones y pensamientos desadaptativos
característicos del TPD

PENSAMIENTOS DISTORSIONES ESQUEMAS

AUTOMÁTICOS COGNITIVAS
“Soy alguien necesitado y débil” Pensamiento dicotómico Infravaloración

“Necesito que alguien esté siempre a mi Minimización Dependencia de los demás

alcance para ayudarme en lo que tengo
que hacer; de lo contrario sucederá algo
malo”.
“Si me dejan solo, no puedo valerme
por mí mismo”
“Necesito que otros me ayuden a tomar Catastrofismo Dependencia de los demás
decisiones o me digan lo que tengo que
hacer”
“Ser abandonado es lo peor que me
puede pasar”
“Si no me aman seré siempre infeliz”
“No debo hacer nada que ofenda a Afirmaciones de “debería” Abandono / Inestabilidad
quien me apoya y ayuda”
“Debo ser sumiso para conservar su
benevolencia”
“Debo tener acceso a esta persona en Afirmaciones de “debería” Dependencia de los demás
todo momento”

“No sé desenvolverme bien como otras Abstracción selectiva Infravaloración

personas”
CLÍNICA:
VÍAS DE EXPRESIÓN DE LOS SÍNTOMAS
 ANSIEDAD  T.CONDUCTA ALIMENTARIA
 Angustia  Relación positiva entre TPD y anorexia y bulimia
 Agorafobia (Bornstein, 2001, metaanalisis)
 TAG (preocupación persistente, exagerada en  Disminución del grado de dependencia al remitir
relación a abandono y afrontarlo, supervivencia) los síntomas del TCA
 Fobias
 Crisis de angustia, de tinte catastrofista
 T.SOMATOMORFOS
 Fines manipuladores: eludir responsabilidades,  Desvían atención del verdadero problema:
suscitar apoyo, comprensión, protección suscitan compasión
 La simulación puede consistir en una agresión
 DEPRESIÓN inconsciente hacia sí mismos por ser indefensos e
incompetentes
 Desesperanza e indefensión relación TPD y
 Otras ocasiones se simula activamente para
depresión
adoptar el rol de enfermo
 Culpa y autocondena, abandono demanda de
compasión y ayuda
 Peor afrontamiento de adversidades vitales
depresiónrecidiva
 Depresivos con mayor nivel de dependencia
recaen antes que depresivos con menores niveles
de dependencia (Lam et al,1996)
CLÍNICA: VARIANTES DE LA PERSONALIDAD
 DEPENDIENTE INQUIETO
-Combinación con el evitador
-Inquietamente alterado; desconcertado y molesto, siente temor y aprensión, vulnerable al abandono; solitario, a
menos que existan figuras de apoyo.

 DEPENDIENTE ACOMODATICIO
-Combinación con características masoquistas
-Sumiso, agradable, busca más afectos, cuidados y seguridad que otros subtipos. Complaciente por el temor a
ser abandonado. Amistoso, benevolente, adaptable, simpático, niega sentimientos perturbadores, adopta un rol
sumiso e inferior.
-Tienden al autosacrificio, subordinación. Solo le importa gustar a los demás.
-Su afabilidad responde a la pretensión de que los demás tomen el control.

 DEPENDIENTE INMADURO
-A mitad de crecimiento, no instruido, infantil, inexperto, crédulo y no formado, incapaz de asumir
responsabilidades adultas.

 DEPENDIENTE TORPE
-Combinación con rasgos esquizoides
-Improductivo, infructuoso, incompetente, inútil, indigno, busca una vida sin problemas, se niega a afrontar las
dificultades, no le afectan sus deficiencias

 DEPENDIENTE SIN IDENTIDAD

-Combinación con rasgos depresivos
-Se fusiona y sumerge en otro; es absorbido, tragado, envuelto, incorporado, dispuesto a perder su identidad; se
convierte en ese alguien o extensión de otro. Se sienten valiosos gracias al vínculo. El fin de las relaciones les
hunde por completo. La posibilidad de pérdida es suficiente para provocar desesperanza crónica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 PERSONALIDADES AFINES:

-HISTRIÓNICA: necesidad de agradar y ser aprobados socialmente, la búsqueda de amor les

lleva a negar sus pensamientos y sentimientos si pueden desagradar así a su compañero. Evitan
establecer una identidad de sí mismos. Sensibles a la desaprobación. Pero a diferencia de los
TPT, son activos: hacen cualquier cosa para ser el centro de atención; son gregarios,
encantadores y seductores.

-EVITADORA: se distancian de los demás para evitar la humillación, mientras que los
dependientes se distancian para fomentar que los demás se inmiscuyan y tomen el control.
Desean desarrollar sus potenciales si no están sometidos a valoraciones sociales, mientras que
los dependientes son incapaces de tomar la iniciativa por su propio bienestar.

-MASOQUISTAS: se anulan a sí mismos y adoptan papeles sumisos en sus relaciones;

trabajan en su propio beneficio pero se sienten culpables o temerosos del éxito y limitan sus
posibilidades. Se esfuerzan activamente por ser pasivos.

-LÍMITES: temor a ser abandonados. Confunden la barrera entre ellos mismos y sus
compañeros, idealizan al principio de las relaciones. Inestables emocionalmente, intimidan por la
intensidad (los dependientes rara vez son enérgicos). Manipulan para evitar el abandono. Nivel
superior de descompensación psicológica. Más proclives a pérdida de realidad ante el estrés (los
dependientes más crisis de angustia y otros trastornos ansiosos).
Evaluación y tratamiento
 Entrevistas y cuestionarios de autoinforme
 Empatia, vínculo terapéutico fácil, posibilidad de “enganche” y dependencia con
terapeuta.

 Estrategias psicoterapeúticas cognitivo-conductuales:

- aumentar confianza en sí mismo y sensación de autoeficacia
-entrenamiento en solución de problemas
-entrenamiento en habilidades sociales
-terapia de valoración cognitiva de Wessler
-tto cognitivo-conductual de Overholser y Fine:
1.dirección activa: entrenamiento asertivo, tareas conductuales en casa y control del estímulo
2.aumento de la autoestima: exploración psicosocial, reestructuración cognitiva y autoberbalizaciones
de afrontamiento
3.fomento de la autonomía: entrenamiento en solución de problemas, método socrático y estrategias de
autocontrol
4.prevención de las recaídas: identificación factores de riesgo, práctica de respuestas de afrontamiento
variadas, exposición a estímulos que puedan provocar la conducta problema
TTO FARMACOLÓGICO
 Sintomático
 Ansiedad y depresión
 ISRS
 ISRN
 Venlafaxina
 Mirtazapina
 Ansiolítico puntual si estrés

 Beneficio de antidepresivos como plan a largo plazo

 Combinación con psicoterapia tiene efecto sinérgico
para la mejoría de los síntomas
 TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD
OBSESIVO-COMPULSIVA
DIAGNOSTICO
DSM-IV-TR
 Patrón general de preocupación por el orden,
perfeccionismo y control mental e
interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la
espontaneidad y la eficiencia. Inicio al principio
de la edad adulta
 4 o más síntomas:
 Preocupación por los detalles, las normas, las
listas, el orden, la organización, o los horarios
hasta el punto de perder de vista el objetivo
principal de la actividad
 Perfeccionismo que interfiere con la finalización de
la tarea
 Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad
con exclusión de las actividades de ocio y de las
amistades (no atribuible a una necesidad
económica obvia)
 Reacio a delegar tareas o a trabajar con otros, a
menos que se somentan exactamente a su forma
de hacer las cosas
 Rigidez y obstinación
 Excesiva meticulosidad, escrupulosidad e
inflexibilidad sobre temas de moral, ética o valores
 Incapacidad para deshacerse de objetos gastados
o inútiles, incluso aunque no tengan un valor
sentimental
 Adopción de un estilo avaro en los gastos para sí
mismo y para los demás
CIE-10 (T.Anancástico de la personalidad)
 Deben cumplirse los criterios generales
del trastorno de personalidad
 Al menos 4 de los siguientes:
 Preocupación excesiva por detalles, reglas, listas,
orden organización u horarios
 Perfeccionismo que interfiere con la realización de
tareas
 Rectitud y escrupulosidad excesivas junto con una
preocupación injustificada por el rendimiento,
hasta el extremo de renunciar a actividades
placenteras y a relaciones personales
 Insistencia poco razonable en que los demás se
sometan a su propia rutina de hacer las cosas o
resistencia poco razonable en dejar a los demás
hacer lo que tienen que hacer
 Rigidez y obstinación
 Falta de decisión, dudas y precauciones
excesivas, que reflejan una profunda inseguridad
personal
 Excesiva pedantería adhesión a las normas
sociales, con una capacidad limitada para
expresar emociones
 La irrupción no deseada e insistente de
pensamientos o impulsos
-INCLUYE:
- Personalidad compulsiva
-Personalidad obsesiva
-T.compulsivo de la personalidad
-T-. Obsesivo de la personalida
-EXCLUYE:
-Trastorno obsesivo-compulsivo
REVISIÓN HISTÓRICA
 Jean Ettiene Dominique Esquirol (ss XIX): primero en escribir sobre TOCP

 Freud:
 1904: el TOC y el TOCP se originan durante la fase anal (1-3años) debido a un entrenamiento en el control
de los esfínteres inapropiado. Obstinación, orden y parsimonia.

 Pierre Janet: personalidad psicasténica

 Sentimiento de incumplitud (dificultades de decisión, ejecución y adaptación,
dudas, tendencia a fatiga, depresion, ansiedad)
 Disminución o pérdida de las funciones de realidad: incapacidad de ordenar
las acciones según una jerarqúia de realidad

 Reich: trastorno originado por padres rígidos y punitivos en el control de esfínteres, llevando a desarrollar un
superyó o conciencia muy estricta con control excesivo y conflicto de expresión de impulsos, deseos o
emociones.

 Kretchsmer (1918): tipos sensibles

 Abrumados por sus complejos intrapsíquicos que no pueden expresar
 Incapaces de tomar decisiones activas
 Schneider (1959): personaidad anancástica como sinónimo de personalidad
compulsiva (CIE-10, OMS 1992)

 Anakast: “la corrección externa oculta una inseguridad interna”: cuidan mucho la
vestimenta, pedantes, correctas, escrupulosas y a pesar de todo, con una
extrema inseguridad

 DSM:
 DSM-I : personalidad compulsiva
 DSM-III: trastorno compulsivo de la personalidad
 DSM-II: personalidad obsesivo-compulsiva
 DSM-III-R, DSM-IV, DSM-IV-TR: trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad
EPIDEMIOLOGÍA
 DSM-IV-TR (APA,2000)
 POBLACIÓN GENERAL: 1%
 MUESTRAS CLINICAS: 3-5%
 Maier et al (1992): 1.6-6.4%
 Widiger y Sanderson (1997): 1-3%
 Personas occidentales: por alto valor que la sociedad pone en algunas características como atención,
autodisciplina, control emocional, perseverancia, fiabilidad, cortesía
 En el diagnóstico se deben excluir conductas que sean culturalmente admitidas por el grupo de referencia
del individuo
 HOMBRES> mujeres (2:1)

 Primogénitos y profesiones que requieran perseverancia y atención a los detalles (Gunderson y Phillips, 1995)
 Sujetos con trabajos metódicos y estricta dedicación (Robinson, 1999)

 COMORBILIDAD:
 EJE I: TOC, trastornos del ánimo y ansiedad
 EJE II: evitación, límite, narcisista, paranoide e histriónico

 CURSO:
 Estable a lo largo del tiempo
 Inicio en adolescencia o principio de la edad adulta
 Se agrava con la edad
ETIOLOGÍA
 Pocas pruebas sobre influencia de factores biológicos en inicio y desarrollo TOCP
 FACTORES AMBIENTALES:
 Sobrecontrol parental
 Firmeza y represión que resulta punitivo e inflexible con el niño
 Similar a la hostilidad parental
 Marca límites de comportamiento

 Comportamiento compulsivo aprendido

 Refuerzo negativo: obediencia como medio para evitar el castigo del padre o adulto
 Aprendizaje vicario: niño incorpora en su repertorio conductual las conductas perfeccionistas,
meticulosas y ordenadas de los padres por observación
 Niño no autónomo ni autoimagen independiente: el miedo a la desaprobación y preocupación por
evitar el castigo hacen que el niño termine adheriéndose rígidamente a los modelos proporcionados por
padres

 Aprendizaje de responsabilidades
 Transmision de ideales: perfeccionismo, cumplimiento de obligaciones, ordenados, educados, evitar
impulsividad, puntualidad, meticulosidad.
 Exposición continua a situaciones donde demuestren su sentido de la responsabilidad, por lo que
terminan adoptando estas conductas para evitar sentirse culpables
MODELOS
 VALORACIONES SUBJETIVAS DE  DE INDECISIÓN
TEMOR  Disfunciones en la organización espontánea y la
integración de la información que son
compensados con las obsesiones y compulsiones
 Las conductas compulsivas se desarrollan como
(Reed, 1985)
una actividad que atenúa las amenazas que el
paciente teme subjetivamente (valoraciones
subjetivas e irreales)  DE PENSAMIENTOS INTRUSOS
 La diferencia de los pensamientos intrusos en
 DE CONTROL personas normales (90% presentan) y obsesivos
es más la interpretación que hacen de ellos que
 Necesidad de señales anticipatorias de el control sobre los mismos.
control
 Las interpretaciones les generan consecuencias
 Necesidad de garantías totales de que éste negativas que perpetúan el cuadro (displacer,
no va a perderse ansiedad, depresión, focalización en el estímulo
 Intolerancia de la más mínima incertidumbre ansiógeno, intentos de neutralizarlo mediante
 Atribulaciones supersticiosas rituales u otros pensamientos)
 Delegación de control
 Temor al descontrol emocional
 CLÍNICA: Aspectos conductuales
 Comportamientos estructurados y estrictamente organizados
 Meticulosidad y perfeccionismo extremos que interfieren en la realización de tareas y
toma de decisiones
 Planificación continua de actividades.
 Dedicación excesiva al trabajo en detrimento de actividades de ocio
 Se fija en exceso en los detalles
 Leal con los ideales que persigue y las organizaciones a las que pertenece
 Seguimiento inusualmente estricto de normas y cánones sociales
 Relaciones sociales educadas, formales, correctas y distantes
 Respetuosos con la autoridad
 Búsqueda de seguridad y aprobación de sus superiores
 Interacciones sociales basadas en el estatus
 Críticos con los demás, raramente dan retroalimentación positiva
 Autodisciplinados, tercos, posesivos
 Excesivamente puntuales
 Limpios y ordenados
 Lenguaje claro y gramaticalmente correcto, lenguaje corporal poco expresivo
 De apariencia seria y austera
 Visten de manera formal y adecuada a la moda actual limitando el color y estilo
 Estilo avaro en los gastos, pudiendo atesorar dinero y bienes materiales
 Incapacidad para deshacerse de objetos inútiles
CLÍNICA: Aspectos cognitivos
 Rigidez y terquedad
 Pensamiento limitado y dogmático
 Temor a ser considerados irresponsables por parte de los demás
 Sensibles a las críticas
 Dudan entre comportarse de forma asertiva o sumisa
 Reacios a delegar tareas en otras personas
 Ambivalencia y dificultad en la toma de decisiones
 Incomodidad con la incertidumbre o la ambigüedad
 Vulnerables a los cambios inesperados
 Resistentes a cualquier idea nueva o forma distinta de hacer las cosas
 Dificultades para establecer prioridades y perspectivas
 Se centran demasiado en los detalles, que les pueden dificultar la visión global de la tarea
 Carentes de creatividad e imaginación y escasas fantasías
 Escrupulosos en temas de moral y ética
 Difíciles de convencer
 Falta de empatía
 Construcción de su mundo en función de reglas, normas y jerarquías
 Miedo al fracaso y a cometer errores
 Frecuentemente insatisfechos con su actuación
CLÍNICA:
Esquemas, distorsiones y pensamientos
desadaptativos
PENSAMIENTOS DISTORSIONES ESQUEMAS
AUTOMÁTICOS COGNITIVAS
“No puedo tirar estos papeles, quizá los Falacia de control Necesidad de control
necesite algún día”.
“Soy totalmente responsable de los
demás y de mí mismo”.
“Tengo que controlar completamente mis
emociones”
“Más vale que repita el trabajo para estar Falacia de control Perfeccionismo
seguro de que está bien”,
“La gente deberia hacer las cosas como
yo las hago”
“Los fallos, defectos o errores son Pensamiento dicotómico Perfeccionismo
intolerables”,
“Si no hago esto yo mismo no quedará
bien hecho”
“Esa persona se comportó mal y debe Condena Culpabilidad
ser castigada”
“Debo realizar esta tarea a la perfección” Afirmaciones de “debería” Perfeccionismo. Necesidad de control

“Y si me olvido de hacer algo?” Catastrofismo Culpabilidad.

Responsabilidad
“O pienso un poco más sobre esto o Magnificación Perfeccionismo
quizás cometa un error”
CLÍNICA: Vías de expresión de síntomas
 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
 Solo una pequeña minoría de sujetos diagnosticados
de TOC reciben también el de personaiidad
compulsiva (Black y Noyes, 1997)
 Cuando concurren ambos, el TOC se trata con
éxito mientras que no se logra efecto sobre la
personalidad (McKay et al, 1996)
 Las obsesiones y compulsiones no son exclusivas de
la personalidad compulsiva:ej. narcisitas.
 OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
 -Fobia social
 TAG
 Causas: indecisión, temor a desintegrarse su
fachada social o se vea su inadecuadión
(avergonzados socialmente o pérdida de control ).
 La tensión es una constante que suele convertirse
en su forma de ser
 Muchos emplean la energía derivada de la
ansiedad para alimentar su característica diligencia
y meticulosidad
 SDR DE LA TOURETTE
 TRICOTILOMANÍA
 Conductas estereotipadas
 TRASTORNOS SOMATOMORFOS
 Somatización: dolor, gastrointestinal, disfunciones
sexuales y síntomas pseudoneurológicos
 Dolencia física se usa para racionalizar fracasos e
inadecuaciones
 Ganancia: recompensa por la adversidad, respeto
 Expresión de la tensión y ansiedad acumuladas
 Su impulso hacia la perfección les obsesiona con
imperfecciones nimias: T. Dismórfico corporal
(Neziroglu et al, 1996)
 Pensamiento dicotómico imposibilita la evaluación
realista
 TRASTORNOS DISOCIATIVOS
 Más vulnerables a despersonalización
 Las emociones son tan intensas que dicotomizan y
despojan de vivencia el mundo para hacerlo más
controlable
 DEPRESIÓN Y OTROS ESTADOS DE ÁNIMO
 Gran sensación de seguridad pero pocas
satisfacciones: control y negación de deseos y
emociones, centrados en el trabajo detallado…
 Poco refuerzo de relaciones interpersonales
 Sensación de rechazo al ser vistos como aburridos o
controladores
 Muchas veces inconscientes de su tristeza , siguen
funcionando
 Resentidos hacia sí mismos
 Pueden ser conscientes de su autoexigencia
CLÍNICA: Variantes de la personalidad
 COMPULSIVO CONCIENZUDO
 Características dependientes
 Vinculado a las reglas y obligaciones; forma, trabajador, incansable, meticuloso, esmerado, indeciso,
inflexible, acusadas dudas sobre sí mismo, teme cometer faltas y errores

 COMPULSIVO BUROCRÁTICO
 Características narcisistas
 Goza de una situación de poder en las organizaciones formales; las reglas del grupo le proporcionan
identidad y seguridad; oficioso, despótico, poco imaginativo, intrusivo, fisgón, mezquino, entrometido,
insignificante, de miras estrechas

 COMPULSIVO PURITANO
 Características paranoides
 Austero, fanático, dogmático, celoso, intransigente, indignante y crítico; moralidad severa, debe controlar y
contrarrestar sus propios impulsos y fantasías

 COMPULSIVO PARSIMONIOSO
 Características esquizoides
 Tacaño, miserable, avaro, egoístas, acumulador, se protege de las pérididas; teme las intrusiones en su
vacío mundo interno; teme la exposición a las impropiedades personales y los impulsos contrarios

 COMPULSIVO ENDEMONIADO
 Características negativistas
 Ambivalencias no resuelas; se siente atormentado,confuso, indeciso, aturdido; abrumado por conflictos,
confusiones y frustraciones intrapsíquicas; las obsesiones y las compulsiones se condensan y controlan las
emociones contradictorias
Diagnóstico diferencial
 PERSONALIDADES AFINES:
 DEPENDIENTES
 Se adaptan a las expectativas de los demás por inadecuación (fantasías de abandono)
 Evade las exigencias laborales, madurez y consecución de logros

 ESQUIZOIDE
 Poca riqueza emocional
 Esquizoide: por incapacidad básica para la experiencia afectiva (emocionalmente carentes)
 Compulsivo: autoimagen de severidad y reserva interpersonal (emocionalmente constreñidos)

 PARANOIDES
 Profundos sentimientos ocultos de hostilidad
 Paranoides muestran la irritabilidad mientras que TOCP la desplazan

 NEGATIVISTAS
 Expresión indirecta de la hostilidad, presencia de conflictos interpersonales entre sus deseos, impulsos y
planes
 Activamente conflictivos
 Utiliza las reglas para sabotear (mientras el TOCP utiliza las reglas para contentar a sus superiores)

 NARCISISTAS
 Perfeccionistas pero carece de la autocrítica del TOCP
F42.8 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

 Se cumple par a obsesiones y compulsiones

 OBSESIONES (1. 2. 3 y 4)
 Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún
momento del trastorno como intrusos e inapropiados, casando malestar o ansiedad
 No son simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real
 Se intentan neutralizar o suprimir
 Reconoce que son producto de su mente (y no vienen como impuestos como en la insercion del
pensamiento)

 COMPULSIONES (1 y 2)
 Comportamientos o actos mentales de carácter repetitivo que el individuo se ve obligado a hacer en
respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente
 Objetivo es prevenir o reducir el malestar o algún acontecimiento o situación negativos, aunque no
estén conectados de forma realista con el objeto a neutralizar o bien resulten excesivos

 En algún momento del curso la persona reconoce que son excesivas o irracionables (no en
niños)

 Malestar clínico significativo, con pérdida de tiempo (>1h/dia) o interfieren con la rutina diaria del
individuo, sus relaciones laborales o vida social

 Si hay otro trastorno del Eje I el contenido de las obsesiones no se limita a él (p.ej. TCA,
tricotilomanía, dismórfico corporal, consumo sustancias, hipocondría, parafilia o trastorno
depresivo mayor)

 No se debe a efectos fisiológicos de una sustancia o enfermedad médica

 Solo una pequeña minoría de sujetos diagnosticados de TOC reciben también el de personalid
compulsiva (Black y Noyes, 1997)

 Cuando concurren ambos, el TOC se trata con éxito mientras que no se logra efecto sobre la
personalidad (McKay et al, 1996)

 PREVALENCIA: 0’5 – 2’1%, sin distinción geográfica

 Infancia: HOMBRES > mujeres
 Adultos: hombres = mujeres

 CURSO: crónico, gradual, con altas y bajas (exacerbaciones relacionadas con estrés)
 Hombres: debut entre 6 y 15 años
 Mujeres: debut entre 20 y 29 años

 PATRON FAMILIAR: concordancia mayor en gemelos homocigotos que dicigotos. La

incidencia de TOC en parientes de 1ºgrado de individuos con Sdr de la Tourette es superior a
la observada en la población general

 NIÑOS: rituales de lavado, comprobación y orden. Detectado por los padres.En ocasiones
disminución del rendimiento escolar por afectar la concentración. Más propensos a hacerlos en casa
que con sus compañeros, profesores o desconocidos.
 En un pequeño número puede asociarse a infeccion por estretptococo beta-hemolítico grupo A ( inicio
antes de la purbertad con alteraciones neurológicas asociadas tipo movimientos coreiformes,
hiperactividad motora) y por un inicio brusco de síntomas o un curso episódico, en el que las
exacerbaciones están relacionadas temporalmente con las infecciones estreptocócicas

 ADULTO: obsesiones relacionadas con la moral y rituales de lavado

Evaluación
 Formatos de entrevista
 SCID-II
 IPDE

 Autoinforme
 Inventario clínico mulstiaxial de Millon (MDMI-III)
 CE-PER (Caballo): estilo obsesivo-compulsivo

 Podemos complementar con PCTA debido a similitud de características con TP

Cluster A
TRATAMIENTO
Terapia cognitivo conductual

BECK Y FREEMAN (1990) RICE (1998)

 Programa de trabajo: prioridad a algunos  Estrategias para el manejo del tiempo: lista con
problemas y concentrándose cada vez en un tema prioridades y urgencia
 Entrenamiento en relajación  Aprender a delegar en otras personas
 Entrenamiento en solución de problemas  Evitar revisar la misma tarea continuamente
(prioridades)
 Dedicar tiempo al ocio y al descanso, dándole la
 Control de pensamientos obsesivos (detención del misma prioridad que a las actividades laborales
pensamiento, neutralizar)
 Programación de actividades
 Hoja de Registro de Pensamientos Disfuncionales
con recogida de emociones
 Entrenamiento en autoinstrucciones
 Identificación de las suposiciones subyacentes al
TOCP y sus sustitución por ideas más racionales y
adaptativas
 Procedimientos para aumentar la empatía del
paciente
Tratamiento farmacológico
 Rasgos obsesivos:

 Clomipramina (25-225mg/dia)
 Fluoxetina (20-60mg/dia)
 Fluvoxamina (50-300mg/dia)
 Sertralina (50-200mg/dia)
 Paroxetina (20-60mg/dia)
 Venlafaxina (75-125mg/dia)

 Precisan dosis superiores a los usados en síntomas ansiosos y depresión

 Iniciar con dosis pequeñas y aumentar lenta y progresivamente para desarrollar tolerancia

 Rasgos ansiosos
- Igual que en TPE, TPD

ISRS/ ISRSN
O Aumento dosis
Coadyuvancia
IMAO y/o
con psicoterapia
+/- BZD/B-B
BZD/B-B
Símil del parking

1.Dependiente
2.Evitativo
3.Obsesivo
OTROS TRASTORNOS
T.PASIVO-AGRESIVO
 Oposición y resistencia PASIVA ante
demandas:
 4 o más items:
 Resistencia pasiva en tareas laborales y sociales
 Aquejan incomprensión y menosprecio
 Resentidos y discutidores
 Desprecio y crítica poco razonable hacia la autoridad
 Envidia y resentimiento para quien es, aparentemente,
más afortunado que ellos
 Quejas constantes y exageradas de su desgracia
 Alternancia entre amenazas hostiles y arrepentimiento
T.P. MASOQUISTA
 T.P. AUTODESTRUCTIVO
 Conducta autodestructiva en gran variedad de
contextos
 Elige personas o situaciones que conducen a
frustración, maltrato, fracaso, incluso cuando hay
opciones mejores
 Rechaza los intentos de ayuda de los demás
 Tras acontecimientos personales positivos, responde
con depresión o conducta que ocasiona dolor
 Suscita respuesta de ira o rechazo en los demás,
sintiéndose luego herido, frustrado o humillado
 Rechaza las ocasiones de experimentar placer o es
reacio a reconocer que se divierte (pese a poseer
habilidades sociales adecuadas y capacidad de
experimentar placer)
 Fracasa en la consecución de tareas cruciales para sus
objetivos personales, pese a tener una demostrada
capacidad para hacerlo
 No está interesado en , o rechaza a , la gente que
habitualmente le trata bien
 Se implica en un autosacrificio excesivo que no le es
solicitado por los supuestos beneficiarios del mismo
 No se presentan en respuesta o anticipación a
abusos físicos, sexuales o psicológicos
 No se presentan únicamente cuando está
deprimido
BIBLIOGRAFÍA

 “Trastornos de la personalidad”, Baca E., Vallejo J., Leal

C., Cervera S. Sociedad Española de Psiquiatría,2004

 “Trastornos de la personalidad en la vida moderna”, Millon

T., 2ªedición, Masson,2006

 “Manual de trastornos de la personalidad. Descripción,

evaluación y tratamiento”.Caballo V.E., Editorial Síntesis
GRACIAS!