SHIGELOSIS O DISENTERIA

BACILAR
 La disentería bacilar o shigelosis es causada por
microorganismos de las especies de Shigella.
Disentería fue el término utilizado por Hipócrates
para definir una enfermedad caracterizada por la
eliminación frecuente de deposiciones con sangre y moco
acompañada de retortijones abdominales dolorosos.
 Con una dosis infecciosa baja necesaria para provocar
enfermedad unida a una transmisión oral por medio de
alimentos y agua contaminada fecalmente, la disentería
causada por Shigella puede aparecer en muchos
desastres naturales ( terremotos, inundaciones, etc.)
 La Shigelosis sigue siendo una enfermedad importante
tanto en los países desarrollados como en los países en
vías de desarrollo.
Características
 Las especies de Shigella son representantes de la familia
Enterobacteriaceae, genéticamente son idénticas a
Escherichia coli y emparentadas estrechamente con
especies de Salmonella y Citrobacter ,son bacilos
inmóviles, oxidasa negativos y Gram negativos, no
fermentan la lactosa.
 Las Shigella se pueden aislar a partir del agua y de
muestras clínicas . En éstas las Shigella se hallan en
muestras fecales (10_7 organismos/g de deposición) al
comienzo de los síntomas y perdurar durante mucho
tiempo después de la infección inicial.

 Diversas especies del género Shigella ( Sh. dysenteriae, Sh.
flexneri, Sh. boydii, Sh. sonnei) producen cuadros disentéricos
variables en su gravedad.
 Los brotes de shigelosis producidos por alimentos siguen siendo
una preocupación importante de salud pública y están en
aumento. Los brotes por alimentos debidos a Sh. Sonnei son los
más frecuentemente observados. Esto puede deberse a la mayor
resistencia de este serotipo a condiciones ambientales adversas.
 El origen primario de la infección por shigellas no son los
alimentos como ocurre con las salmonelosis sino el propio
hombre, sea directamente en el contagio de persona a persona
vía fecal-oral o indirectamente por manos, moscas, excretas, etc.
 Los alimentos sólidos, la leche y el agua de bebida pueden
contaminarse por este procedimiento indirecto.
 Los animales no son reservorios de shigellas , sino
únicamente el hombre y en algunos casos los primates.
 Algunos serotipos de shigella , cuando se ingieren entre
comidas con pequeñas cantidades de agua de bebida
pueden ocasionar la infección cuando se encuentran en un
pequeño número, mientras que si son ingeridos con los
alimentos durante la comida la dosis infectiva es superior.
 La incidencia de shigelosis transmitida por alimentos es
menor que la de salmonelosis.
 Shigella es una enterobacteria en forma de bacilo cuyo género fue
descubierto y descrito por el bacteriólogo japonés Shiga, a quien debe el
nombre. Sus brotes se relacionan con la falta de higiene y se transmite
fácilmente, bien directamente de persona a persona o a través de las
manos, insectos o por contaminación fecal.
 Con todo, el agua contaminada es uno de los principales focos de
infección.
 Tras su ingestión esta bacteria libera una endotoxina que afecta a la
mucosa intestinal. Tanto el periodo de incubación como los síntomas
son muy variables: dolores abdominales, diarreas, escalofríos, náuseas
y cefaleas de diferentes grados de gravedad. La shigelosis, también
llamada disentería bacilar, aparece con más frecuencia de la que a
menudo se le concede.
 Además del agua, se la relaciona con alimentos con elevada tasa de
humedad, como la leche, las verduras , patatas, aunque se han visto
también implicados en sus brotes atún, gambas, pavo y salsas
preparadas. Las medidas de prevención están relacionadas con la
estricta higiene personal, así como evitar su desarrollo mediante una
refrigeración adecuada y una correcta higienización de los alimentos
previa a su consumo.

 RESERVORIOS
 Las personas son el reservorio natural de las infecciones de
Shigella .
 BROTES
 En 1987 en una Asamblea anual , unas 12700 personas se cree
se contagiaron con Shigella a través de alimentos
contaminados y agua.
 En 1989 el 14 % de los pasajeros y el 3 % de los miembros de
la tripulación a bordo de un crucero tuvieron problemas
gastrointestinales. Se aisló S. flexneri, el origen fue una
ensalada de patata alemana, la enfermedad se propagó por
medio de manipuladores de alimentos contagiados.
 En 1994 en E.U. se produjo un brote a través de cebollas
importadas de México.
 Características de la enfermedad.
 La presencia de diarrea sanguinolenta o disentería y la dosis
infecciosa baja son los mecanismos que la diferencian de otras
ETA. El período de incubación es de 1 a 7 días, pero la
enfermedad puede aparecer a los 3 días.
 Dosis infecciosa
 La ID-50 correspondiente a S. flexneri,sonnei, y S. dysenteriae es
de aproximadamente 5000 microorganismos. Los voluntarios
enferman cuando se les administra dosis bajas como 200
organismos.
 Tratamiento
 La shigelosis es una enfermedad autolimitante y puede curarse
aún sin el tratamiento de antibióticos.
 Las medidas de prevención deben ir encaminadas o evitar o
reducir la contaminación de estos productos por medio del
lavado de las manos de los manipuladores o a través de la
eliminación de las excretas humanas , así como impedir el
posible crecimiento de estos gérmenes mediante la
adecuada refrigeración de los alimentos.
GASTROENTERITIS POR ESCHERICHIA
COLI ENTEROPATOGENA
 Las cepas de Escherichia coli son una parte común de la
microflora anaeróbica normal del tracto intestinal.
 Los aislamientos se diferencian en base a 3 antígenos de
superficie que permiten el serotipado: los antígenos O
(somáticos), H (flagelos) y K (capsulares).
 La mayoría de los organismos de cepas E. coli son
comensales inofensivos, sin embargo algunas cepas son
patógenas y provocan enfermedad diarreica.
 Las cepas de E.coli que provocan la enfermedad diarreica
se clasifican en grupos basados en propiedades de
virulencia, mecanismos de patogenicidad, síndromes
clínicos y serogrupos O:H diferentes.
 Estas clases incluyen: EPEC ( E.coli enteropatógenas), ETEC (
enterotoxigénicas), EIEC (enteroinvasivas), DAEC (de
adherencia difusa), EAggEC (enteroagregantes) y EHEC
(enterohemorrágicas).
 Ciertos tipos de E. coli patógeno del grupo ETEC pueden ser
invasivos como las shigellas, por invadir y multiplicarse en el
interior de las células epiteliales del colon.
 E. coli produce dos tipos de toxinas:
Una de peso molecular elevado y termolábil (toxina TL)
Otra de peso molecular bajo y termoestable (toxina TS)
 Además se habla de la presencia de un antígeno de colonización
que permite la adherencia de la bacteria a la mucosa intestinal
 Los EHEC fueron identificados por primera vez como
patógenos humanos en 1982, cuando E.coli del serogrupo
O:157,H7 fue relacionado con dos brotes de colitis
hemorrágica, producidos por alimentos, desde entonces han
sido relacionada con casos de diarrea sanguinolenta.
 Estas bacterias tienen la característica de ser acidotolerantes,
(ácidos láctico, cítrico, acético), resistentes a los antibióticos (
estreptomicina, tetraciclina, sulfisoxasol), e inactivación
térmica.
 Los reservorios de E. coli O:157 se ha observado que son el
ganado vacuno, pues la mayoría de brotes humanos han sido
relacionados con el consumo de carne de vaca cocida
insuficientemente cocida y con menor frecuencia con leche
pasteurizada .
 Las personas sensibles a esta infección son los niños y los
adultos también (se habla de brotes llamados
gastroenteritis de los viajeros).
 Como en la salmonelosis las ETA provocadas por E. coli
pueden proceder del hombre (contaminación exógena) o de
los animales (endógena o exógena).
 En animales domésticos pueden producir colibacilosis, por
mecanismos similares a las cepas humanas que pueden ser
enterotoxigénicas no invasivas o no enterotoxigénicas que
invaden el epitelio intestinal.
 Ciertas cepas procedentes de animales pueden asentarse
en el tubo digestivo del hombre y causar gastroenteritis.
 Los alimentos de todo tipo pueden contaminarse con cepas
de E. coli enteropatógeno a partir de manipuladores ,
excretas humanas, etc.
 En la transmisión de la enteritis en adultos desempeñan
papel importante los alimentos y el agua, mientras que en
la enteritis infantil el contagio más frecuente es el
contacto.
 El análisis de alimentos relacionados con brotes de
infección con E. coli O:157 revelaron que la dosis infecciosa
es baja. Ej. en lotes de empanadas de carne de vaca
congeladas relacionadas con un brote en E.U.A. se
encontraron entre 0.3 y 15 células por gramo.
 Las medidas de prevención en cuanto a los alimentos
deben tender a evitar que los alimentos frescos ( leche,
carne) pueden ser vehículos de cepas bacterianas
enteropatógenas.
 Se debe controlar la pasteurización de la leche, higiene en
la obtención de la carne en el matadero y decomiso de los
animales con colibacilosis.
 También se vigilará la posible contaminación exógena de
los alimentos frescos y la recontaminación de los alimentos
higienizados y finalmente la refrigeración adecuada de los
alimentos para evitar el posible crecimiento de las cepas
de E. coli enteropatógenas .