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Capacidades de Autogestión
1944 Asperger
“pequeños profesores”
Menor compromiso del lenguaje e inicio más
tardío.
Espectro Autista
1-1.2 /1000
(Gilberg, 1994)
1 / 500
(NIMH, 1997)
En hasta un 10% antecedentes paternos- 2-4% Hermanos
CDC 2010 1/68
Fombonne E. What is the prevalence of Asperger disorder? J Aut DevDis 2001; 31: 363-4
Nature 479, 22-24 (2011)
Etiología.
La influencia de los genes como causa de los trastornos del espectro autista derivan de los estudios en
gemelos, donde los monocigotos (genéticamente idénticos) presentan una concordancia del fenotipo
de alrededor del 60-80%, mientras que en gemelos genéticamente distintos (dicigotos) esta
concordancia es mucho menor, de aproximadamente el 20%.
El modelo hereditario de este tipo de trastornos parece explicarse, en la mayoría de los casos, con
un modelo poligénico o multifactorial (con la influencia de determinadas variantes genéticas unidas a
determinadas situaciones ambientales), aunque también se han detectado en algunas familias
alteraciones cromosómicas o monogénicas, que cursan con el fenotipo trastorno del espectro autista.
Conocer los genes que participan en esta patología es la base fundamental para descubrir cuáles son
las disfunciones biológicas y, a su vez, determinar su implicación en el fenotipo de conductas autistas.
El conocimiento actual sobre las bases genéticas de los TEA permite identificar las causas moleculares
aproximadamente del 30% de los pacientes.
Genética.
El autismo estaría vinculado a la interacción de numerosos genes:
7q31-33 lenguaje
15q11-13 Duplicaciones 1% autistas
Deleción del cromosoma 16 (concretamente de la región llamada
16p11.2)
Duplicación del cromosoma 7q11.23
Duplicación del cromosoma 1, 1q21.1
Variantes alélicas en el gen transportador de 5HT en 17q11-22
Gen receptor de oxitocina en 3p25-26
Genes NLGN3, NLGN 4,NRXN1,SHANK3 y CNTNAP 2
Genes Involucrados en proteínas sinápticas
Neuroliginas 3
y4
(NL3, NL4)
Neurexina 1
(NRXN1)
Contactina
asociada a la
proteína like2
(CNTNAP2)
SHANK3
Genes Involucrados en proteínas sinápticas: Neuroliginas 3 y 4
•Las NL son proteínas de adhesión celular post sinápticas que a nivel del espacio
sináptico interactúan en dos niveles
– Presináptico: con las neurexinas para formar adherencias trans – sinápticas
– Postsináptico: proteínas de andamiaje SHANK3, con receptores de neurotransmisores,
canales iónicos en las neuronas maduras
•Los genes que codifican las NL son: NL1, NL2, NL3, NL4, NL5 (o NL4Y)
Historia familiar de DI
Antecedentes de RCIU
Alteraciones de talla post natal
Dos o más dismorfias faciales
Anomalías congénitas
Cariograma normal con bandeo G
Monosomía 1p 36
Introducción
En el TEA, la predisposición
genética y las influencias
ambientales alteran los patrones de
expresión génica típicos, lo que a su
vez, afecta el desarrollo cerebral.
Autismo No
Sindrómico
Autismo
Sindrómico
Autismo Sindrómico
La rifampicina un inhibidor de la
via mTOR puede revertir muchas
anomalias conductuales vistas en
ratones deficientes de PTEN
El síndrome de Rett (RTT)b
La asociación de Enfermedades
Metabólicas con Autismo es conocido
Mecanismo pre-transcripcional de
regulación génica caracterizado por
cambios químicos heredables en los genes,
los que sin modificar la secuencia de
nucleótidos, son capaces de alterar su
expresión.
. Rizzolatti G. Las neuronas en espejo: los mecanismos de la empatía emocional. Barcelona: Paidós; 2006
Las neuronas espejo proporcionaron ventajas evolutivas en las
especies sociales que permiten la interpretación correcta de
las emociones de los demás.
Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook 3rd edition (May 15, 2002):
By Melvin Lewis (Editor) By Lippincott Williams & Wilkins Publishers
Diagnóstico Diferencial.
Síndrome de Rett. Discapacidad Intelectual
Esquizofrenia infantil.
Privación psicosocial.
Síndrome de Tourette.
Trastorno obsesivo compulsivo.
Detección, derivación y diagnóstico.
El diagnóstico se realiza por la constelación de síntomas, no
hay biomarcadores, neuroimágenes ni test genéticos.
No señala
para pedir
Conductas
repetidas No muestra
intereses objetos, no
sensoriales comparte
inapropiados
Sin
Muy
reciprocida
irritable
d social
Baja
predilección Muy pasivo
por caras
Indicadores Precoces
Detectables antes de los 18 meses
Falla
comunicació
n no verbal
Falta de
Conductas
atención
repetidas
conjunta
Intereses Falla de
inusuales o muy orientación al
restringidos nombre
Falla de
imitación
Inversión (expresión
pronominal facial y
corporal) y
Desarrollo gestos
del lenguaje
alterado
Signos de alarma.
1° Semestre de vida. 2° Semestre de vida.
Tiene prensión palmar pero no mira Muestra fascinación por sus manos
el objeto. y pies.
Rabietas y agresiones.
Autoestimulación.
Destreza manipulativa.
Hipo o hiperactividad.
Autoestimulación.
EVALUACIÓN
Diagnóstico
El diagnóstico de autismo debe ser hecho con cautela
Primer Nivel:
Segundo Nivel:
Tercer Nivel:
Evaluación Multidisicplinaria
Se evalúan síntomas:
• Lenguaje y Comunicación
• Interacción Social Reciproca
• Conductas Restringidas y repetitivas
Klin, et al., J Autism Dev Disord. 2007 Apr;37(4)
Lord et al., J Autism Dev Disord. 1989 Jun;19(2)
AUTISM DIAGNOSTIC OBSERVATION SCHEDULE (ADOS)
Fonoaudiólogo
Psicopedagogo
Terapia ocupacional
Asistente Social
Otorrino *
Genetista *
Realidad chilena
• En chile existe una Guía ministerial para el TEA que da orientaciones en la sospecha precoz del
diagnóstico, instrumento de screening ( MCHAT), manejo inicial en sala de estimulación,
atención primaria se repite screening, luego si la sospecha persiste, debe ser mandado a
atención secundaria o terciaria con especialista.
• Los servicios de neurología y psiquiatría infantil si bien pueden poseer los especialistas, no están
preparados para tratar la demanda creciente de tratamiento, hay algunas iniciativas aisladas de
centros específicos para tratar este cuadro con poca cobertura.
• En el área privada los padres a menudo tiene que dedicar gran parte de su tiempo y dinero en ir
de un especialista en otro , estos últimos años han aparecido varios cetros privados orientados a
tratar esta patología, con un enfoque más organizado.
Pronóstico
Mal Pronóstico: Buen pronóstico:
CI < 50. Logros educacionales.
Falta de comunicación Problemas conductuales
verbal a los 5 – 6 años. leves
Falta de reacción al Adquisición de
sonido en la infancia y habilidades escolares
niñez temprana.
Tratamiento del Trastorno del Espectro
Autista (TEA)
Maximizar su funcionamiento
Objetivos
generales
Lograr la máxima independencia
Diagnóstico etiológico