CORTEZA CEREBRAL

Dr. Enrique Salcedo C.

Docente de la Facultad de Medicina de la Universidad
Católica de Santa María. Arequipa
 Una observación de afemia
Pierre Paul Broca. Bol. Soc. Anat. Paris serie 6:332-357
• 11 de abril de 1861 un hombre de 51 años es internado en el hospital Bicetre.
• Al interrogatorio “desde el inicio de su enfermedad su única respuesta era el
monosílabo Tan repetido dos veces seguidas y acompañado de un movimiento de la
mano izquierda”
• Monsieur Leborgne tenia crisis epilépticas desde joven y trabajo como hornero hasta
los 30 años cuando perdió el habla e ingreso como invalido al hospital.
• “era inteligente y gozaba de un buen estado de salud general, iba y venia al interior
del hospital donde se le conocía como monsieur Tan. Comprendía todo lo que se le
decía….pero, no obstante la pregunta que se le hiciera la respuesta era siempre era
tan, tan” .
• Diez años después se agrega una debilidad progresiva de los músculos de su
hemicuerpo derecho y poco a poco se paralizaron por completo, “las facciones de su
rostro eran simétricas en el reposo pero cuando las inflaba las mejillas la izquierda
lo hacia un poco mas que la derecha” . Los movimientos de la lengua a cualquier
lado y la protrusión de la misma eran normales.
• “No fue posible llegar a alguna conclusión en relación con el intelecto de Tan, pero no habia duda
que ese hombre era inteligente, que era capaz de pensar y que habia podido retener en cierta
medida sus recuerdos de sucesos pasados”.
• “A partir de la anamnesis y de los resultados de mi exploración, era obvio, que ésta era una lesión
cerebral progresiva, la cual desde el inicio, y durante los diez primeros años de la enfermedad de
tan, había permanecido localizada a una región mas bien circunscrita, respetando los órganos
motores y sensoriales.., y que después de esos diez años, la lesión se había extendido para afectar
uno o mas órganos motores. En virtud que el lado derecho de Tan se encontraba completamente
paralizado, y debido a que las sensaciones de las extremidades derechas estaban ligeramente
impedidas, la lesión cerebral principal debió haberse situado en el hemisferio izquierdo”.
• El Paciente Tan murió a las 11 de la mañana del día 17 de abril.
 CORTEZA CEREBRAL

Globalista:
Unidad integral e
indisoluble de la
Localizacionistas: actividad psíquica
Áreas limitadas que aparece como
función del cerebro,
actuando como un
todo.
CORTEZA CEREBRAL
El sistema funcional

Las FCS superiores

son la interacción de
estructuras altamente
diferenciadas, cada
una de las cuales
hace un aporte
especifico propio a
un todo dinámico.
CORTEZA CEREBRAL
El sistema funcional

DOBLE DISOCIACIÓN

Orientación derecha
izquierda

Habilidad para el
cálculo aritmético

Comprensión estructuras
gramaticales complejas
CORTEZA CEREBRAL
EL SISTEMA FUNCIONAL
 CORTEZA CEREBRAL
El sistema funcional

Bulbo
REGULA S
EL TONO Puente R
O EL CORTEZA
ESTADO Mesencéfalo A CEREBRAL
DE A
ALERTA
Tálamo
 CORTEZA CEREBRAL
El sistema funcional

C. Occipital E. visual

OBTIENE
PROCESA
ALMACENA C. Temporal E. auditiva

INFORMACIÓN

C. Parietal E. Sensorial
 CORTEZA CEREBRAL
El sistema funcional

PROGRAMACIÓN
REGULACIÓN
VERIFICACIÓN LÓBULOS
DE LA FRONTALES
ACTIVIDAD
MENTAL
 CORTEZA CEREBRAL
AREAS

PRIMARIAS
Son aquellas áreas especificas de la corteza en la que se
proyectan informaciones de los diversos sistemas
sensoriales (Visual, auditivo y somestésico)

Están formadas principalmente por neuronas aferentes de la

capa IV de la corteza
 CORTEZA CEREBRAL
AREAS

SECUNDARIAS

Se encuentran situadas alrededor de las áreas primarias y están

implicadas en el manejo de parámetros más complejos de la
información referente a un sistema sensorial dado.

Poseen conexiones neuronales construidas a través de la experiencia,

analizan e integran los mensajes aferentes en percepciones y
experiencias reconocibles y provistas de significado
 CORTEZA CEREBRAL
ÁREAS

TERCIARIAS
Son áreas de cruce de información de los
distintos sistemas sensoriales: Integración
multimodal.

Se sitúan en la región frontal,

parietal y temporoocipital

Rasgos distintivos del hombre implicadas en las

formas mas complejas de comportamiento
 ORGANIZACION CORTICAL

La corteza
representa el
40% del volumen
total del cerebro.

ALTERACIÓN:
• Afasias
MOTORES
• Amnesias
SENSORIALES
• Apraxias
ACTIVIDAD COGNOSCITIVO • Agnosias
- CONDUCTUAL
 SÍNDROMES AFÁSICOS

Perturbación en la comunicación verbal causada por

lesiones cerebrales (Hecaen,1997)

Alteración del lenguaje producida por una lesión

cortical (Ardila, 1983)

Alteración del lenguaje consecuente al daño cerebral,

caracterizado por dificultades en la producción, disminución en
la compresión y errores en la denominación ( Kertesz, 1985)
 SINDROMES AFASICOS

AFASIA ACÚSTICA AGNÓSICA Temporal superior

AFASIA DE WERNICKE (1874) Área 22 de Brodmann
AFASIA SENSORIAL Dificultad para reconocer
fonológicamente la palabra
“sordera a las palabras”
Errores en la producción
de palabras
Paragramatismos
Parafasias
“Ensalada de palabras”
 SÍNDROMES AFÁSICOS

ACÚSTICO AMNÉSICA Segunda circunvolución

CONDUCCIÓN AFERENTE Temporal
Dificultad para retener
la información verbal
Amnesia verbal
Desintegración en el
contenido fonológico del
lenguaje.
 SÍNDROMES AFÁSICOS

Angulo temporo AMNÉSICA

occipital ANÓMICA
Dificultad para evocar
el nombre de objetos
Dificultad para
relacionar el percepto
y la palabra que lo
representa.
 SÍNDROMES AFÁSICOS

Angulares y supra SEMÁNTICA

marginales izquierdas.
Dificultad para
comprender
estructuras lógico
gramaticales.
No hay relación entre
los componentes de
una oración
 SÍNDROMES AFÁSICOS

Apraxia del habla MOTORA AFERENTE

CONDUCCIÓN
Se altera el articulema
(unidad articulatoria)

No se encuentra
retroalimentación
sobre el aparato
fonador
 SÍNDROMES AFÁSICOS

MOTORA EFERENTE
Tercera circunvolución BROCA (1864)
frontal NO FLUENTE
Desautomatización EXPRESIVA
Perseveración

Carencia de elementos
gramaticales

Estilo telegráfico
 SINDROMES AFASICOS

Zonas prefrontales DINÁMICA

MOTORA TRANSCORTICAL
Perdida de iniciativa
verbal.
Adinamia
Suprime toda
expresión emocional
del lenguaje.
Ecolalia y mutismo
SÍNDROMES AFÁSICOS
 SÍNDROMES AFÁSICOS

• Trastornos en la
lectura: alexia
se • Trastornos en la
asocian escritura: agrafía
• Trastornos en el
cálculo: acalculia
“El novelista canadiense Howard Engel, quien el 31 de julio del año 2001, notó que
había perdido la capacidad para reconocer las letras. Se había levantado, recogido
el diario y al ver la portada del Toronto Globe and Mail, tuvo la sensación de estar
leyendo un diario “en serbo-croata o coreano”, una lengua que jamás había visto y
no reconocía.
Sin embargo - y para su propia sorpresa- Engel no tardó en descubrir que había
perdido su facultad para leer pero no así su capacidad para escribir. Si describía
con la mano el trazado de una letra sobre un papel, por ejemplo, era capaz de
entender su significado y recuperar el sentido de lo escrito.
Según su neurólogo Oliver Sacks, Engel había dejado de ver las palabras con sus
ojos porque su córtex visual estaba dañado. Pero podía “ver” las letras cuando
activaba la parte motor de su cerebro, la que recuerda cómo se escriben las letras,
y por ello empezó por trazar las letras en papeles, o en el aire, para ir recuperando
lentamente el sentido de las palabras.
Luego de ese episodio, Engel volvió a ser capaz de escribir un par de libros, uno
de ellos describe la peripecia de un personaje que pasa por su misma situación:
The Man Who Couldn't Read.
Actualmente, ha conseguido recuperar el don de la lectura mediante el siguiente
apaño: traza la forma de las letras con su lengua sobre el paladar de manera que
su cerebro pueda entenderlas”
 SÍNDROMES AMNÉSICOS

La memoria implica una función

biológica que permite el registro, la
retención o el almacenamiento de la
información y la recuperación o
evocación de la información
previamente almacenada
 SÍNDROMES AMNÉSICOS

Amnesia retrograda:
Amnesia anterógrada:
Imposibilidad de
Incapacidad para
evocar una información
retener información.
previamente aprendida

Amnesia específica:
Amnesia Inespecífica:
relacionada con la
Para todo tipo de
naturaleza de la
material y cualquier
información a
modalidad
memorizar
 SÍNDROMES AMNÉSICOS
AMNESIA DEL HIPOCAMPO

Anterógrada masiva, que imposibilita la adquisición de toda

información nueva.

Se preserva la memoria remota y los aprendido previamente.

No se acompaña de confabulación, ni de trastornos de la

personalidad

El individuo es consciente de su problema

 SÍNDROMES AMNÉSICOS
AMNESIA TIPO KORSAKOFF

Amnesia anterógrada masiva y compromiso de la memoria

retrógrada

Se acompaña de confabulación y anososgnosia

Se debe a alteraciones en la memorización y en dificultades de

evocación selectiva.
Se asocia a lesiones diencefálicas, de cuerpos mamilares y
núcleo dorsomediano
SÍNDROMES AMNÉSICOS

AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA

Episodio de inicio brusco, sin compromiso de la

conciencia

La duración es variable (hasta 10 horas)

Secundaria a ECV posterior o migraña VB

SÍNDROMES AMNÉSICOS

AMNESIAS Y DISMNESIAS PAROXÍSTICAS

Secundarias a crisis epilépticas parciales

complejas, status de ausencias ó status PC

Dismnesias: déja - vu (ya visto) déja - vécu

(ya vivido) déja - entendu (ya oído)
SÍNDROMES AMNÉSICOS

AMNESIA EN LAS DEMENCIAS

Cortical: compromiso de la memoria de corto y de largo

plazo

Subcortical: conservación de los procesos de registro y

de almacenamiento. Deficiencia marcada en la evocación
o la localización de huellas correctamente almacenadas
 SÍNDROMES APRÁXICOS
Apraxia: trastorno en la ejecución intencional de
un gesto motor

Gesto motor: comportamiento aprendido, que

tiene un fin de comunicación

No se presenta por déficit motor ni sensitivo,

sino por una disociación entra la idea del
movimiento y su ejecución motora
 SINDROMES APRAXICOS
APRAXIA BUCOLINGUAL

Dificultad en el movimiento voluntario de los músculos implicados

en el habla

Movimientos sin una finalidad lingüística como la de soplar, aspirar,

sacar la lengua, hacer el gesto de besar o la mímica del llanto.

Se asocia a lesiones anteriores del lóbulo parietal

 SÍNDROMES APRÁXICOS

APRAXIA IDEOMOTORA
Simbólicos: Saludo militar o el signo de la cruz

Expresivos: Llamado con la mano, despedida

Descriptivos corporales: Peinarse, cepillarse los dientes o fumar

Utilidad de objetos: Cortar con unas tijeras, abrir una puerta.

 SÍNDROMES APRÁXICOS

APRAXIA IDEOMOTORA

Asociadas a lesiones del cuerpo calloso y lesiones posteriores

del hemisferio izquierdo

Hemiapraxias por desconexión callosa. Incapacidad para realizar

gestos con la mano izquierda, conservando esta habilidad con la
mano derecha

Lesiones izquierda comprometen ambas manos y las derechas

solo a la mano izquierda
 SÍNDROMES APRÁXICOS

APRAXIA CONSTRUCCIONAL
Es un defecto entre la percepción visual y la acción
apropiada
Se observa la incapacidad para dibujar objetos
sencillos, copiar modelos y la capacidad de realizar
tareas de ensamblaje

Su origen es bilateral y es la mas común

Apraxia construccional
 SINDROMES APRAXICOS

APRAXIA DEL VESTIR

Implica una alteración en el reconocimiento del
cuerpo y de su relación con objetos y con el
espacio en el cual se desplaza.

Se relaciona con lesiones parietales derechas

 SÍNDROMES AGNÓSICOS
Incapacidad parar reconocer estímulos sensoriales como
consecuencia de la perturbación en el procesamiento complejo
de la información .

Perceptivos: afección en el nivel de elaboración de datos

sensoriales que permite reconocer y discriminar patrones com-
plejos.
Asociativos: alteración en el funcional que relaciona los datos
discriminados con las imágenes de memoria depositadas en el
cerebro por las diferentes modalidades sensoriales y que
confieren significación a lo percibido.
AGNOSIA AUDITIVA

Incapacidad para identificar sonidos verbales

y no verbales.

Lesión izquierda : Incapacidad de asociar el sonido

percibido con el significante correspondiente.
Lesión derecha: Falla la discriminación acústica de sonidos.
AGNOSIAS VISUALES

Agnosias para objetos: Imposibilidad de reconocer los objetos

de forma inmediata y sintética, a partir de cierta cantidad de
informaciones visuales simultáneas; o bien a la incapacidad de
darle su significado a un objeto percibido.

Agnosia al color: Pareamiento color/color ó color-objeto.

PROSOPOAGNOSIA
Perturbación en el reconocimiento visual de caras, en ausencia de
deterioro intelectual y con agudeza visual conservada. Las caras
se reconocen como tales pero han perdido su individualidad.

Asociada a lesiones parietotemporooccipitales derechas o más

frecuentemente bilaterales.
AGNOSIA CORPORAL O ASOMATOGNOSIA
Fallas en percepción espacial del propio cuerpo y a la conciencia de sus
características espaciales.

Hemiasomatognosia: Lesiones posteriores del hemisferio derecho y consiste

en la inadecuada percepción del hemicuerpo contralateral a la lesión.

Hemiasomatognosia consciente: Paciente se siente hemiamputado. Es

paroxístico.

Hemiasomatognosia no consciente: Paciente se comporta como si su

hemicuerpo no existiese, se asocia con hemiplejia y otros síntomas de
lesión parietal derecha.
AGNOSIA ESPACIAL
Incapacidad de orientarse en lugares familiares,
evocar mentalmente un trayecto y localizar ciudades
en un mapa.
Agnosia espacial unilateral: no tienen en cuenta los
estímulos en el espacio contralateral a la lesión.

Transitoria, mejora con el tiempo, se asocia con

lesiones posteriores derechas.
AGNOSIA ESPACIAL UNILATERAL