Categorías del riesgo aumentado para

el desarrollo de diabetes

Pacientes con cifras de glucemia por encima

de los valores normales, pero que no
alcanzan los criterios para el diagnóstico de
diabetes.
• Glucosa en ayunas alterada
 2 o más glucemias en ayunas (100-125 mg/dl)
• Tolerancia a la glucosa alterada
 Glucemia (140-199 mg/dl) a los 120 min de
haber recibido una sobrecarga de 75 g de
glucosa. Glucemia en ayunas anualmente
Cambio de hábito de vida
Criterios diagnósticos
• Síntomas de hiperglucemia o crisis
hiperglucémica más valores de
glucosa plasmática ≥ 200 mg/dl,
obtenidas al azar.
Poliuria, polidipsia, pérdida de
peso sin motivo aparente,
lifagia, visión borrosa.
• Glucemia plasmática en ayunas
≥ 126 mg/dl
• Glucemia ≥ 200 mg/dl, a las dos
horas poscarga, durante la prueba
de tolerancia oral a la glucosa.
 75 g glucosa anhidra-> 375 ml agua
 Diagnóstico de diabetes gestacional

• Intolerancia a los hidratos de carbono, de gravedad variable,

que se reconoce durante la gestación.
• Factores de riesgo Obesidad
>30 años
Antecedentes de la enfermedad en
familiares de primer grado
Antecedente de macrosomía fetal
Antecedente de diabetes gestacional en
embarazos anteriores

• Hiperglucemia de ayunas – aumento del riesgo de muerte

fetal intrauterina durante las primeras 4 a 8 semanas de
gestación.
Manifestaciones clínicas
• Asintomática
• Análisis de sangre de rutina
• Enfermedades asociadas (dislipidemia)
• Enfermedades intercurrentes
(infecciones urinarias de repetición)
• Poliuria, polidipsia, polifagia
• Pérdida de peso
• Prurito genital
Intertrigo
Vulvovaginitis candidiásica en la mujer
Balanopostitis en el hombre
Diabetes mellitus Diabetes mellitus
tipo 1 tipo 2
Brusca Comienzo solapado, difícil de
precisar
Hiperglucemia
Obesidad central
Cetoacidosis
Anorexia Hipertensión arterial
Náuseas
Vómitos Dislipidemia

Deshidratación
Hiperglucemia severa
Respiración rápida y profunda
Coma hiperosmolar no
Compromiso del sensorio cetósico
Complicaciones de la diabetes
• Complicaciones crónicas
• Relacionadas con el control  Macroangiopatía
glucémico o Enfermedad coronaria
• Agudas o crónicas o Accidentes cerebrovasculares
o Arteriopatía periférica
• Diabetes mellitus tipo 1
 Microangiopatía
• Coma hipoglucémico
o Retinopatía
• Cetoacidosis diabética
o Cataratas o glaucoma
• Diabetes mellitus tipo 2 o Neuropatía
• Estado hiperosmolar o Polineuropatía periférica
hiperglucémico no cetósico simétrica
o Mononeuropatías
o Neuropatía vegetativa
 Amiotrofias
Evaluación clínica del paciente con
diabetes mellitus

• Determinar el estado clínico y metabólico

• Detectar la presencia de complicaciones
• Instituir un plan de tratamiento y de cuidado
permanentes
 Anamnesis
• Síntomas asociados con la diabetes
• Antecedentes personales
• Antecedentes familiares
• Alimentación habitual
• Actividad física actual
• Pérdida de la visión, uso de lentes
• Historia y frecuencia de
hipoglucemias, hiperglucemias y
cetoacidosis
• Alcoholismo crónico y otras
toxicomanías
 • Métodos anticonceptivos
• Partos, abortos de repetición e hijos de
alto peso al nacer
• Resultados de glucemias anteriores y
hemoglobina glucosilada
• Tratamiento actual de la diabetes
• Consumo de otras mediaciones
• Presencia de parestesias, disestesias e
hipoestesias distales y bilaterales de los
miembros inferiores, alteraciones de la
micción y de la potencia sexual
Examen físico

Semiología de cabeza
Cavidad bucal
Hipertrofia parotídea bilateral
Examen pupilar y de motilidad
ocular
Examen del fondo de ojo
 Semiología cardiovascular
Palpación de los pulsos
periféricos
Auscultación cardíaca
Búsqueda de soplos vasculares

Semiología abdominal
Búsqueda de hepatomegalia por hígado
graso
Supuraciones umbilicales por Candia
Exploración de sitios de aplicación de la
insulina
 Examen neurológicos
Evaluación de los reflejos profundos
u osteotendinosos
Sensibilidad superficial y profunda
Búsqueda de palestesia o
sensibilidad vibratoria

Manifestaciones osteoarticulares
Presencia de bursitis
Periartritis de hombro
Enfermedad de Dupuytren
Síndrome del túnel carpiano
 El control de la tensión arterial debe
realizarse acostado y sentado

 Tensión arterial superior a 130/80

mmHg en un paciente diabético debe
considerarse patológica.

 Hipertensión arterial en decúbito

dorsal con hipotensión ortostática y
taquicardia de reposo se considera
signo de neuropatía autonómica
 Valoración nutricional
Medición del peso y la talla
Acantosis nigricans

Examen semiológico de manos y pies

Coloración
Temperatura
Sequedad
Hiperqueratosis
Distribución
Deformidades (dedos en martillo, pie
de Charcot)
Úlceras (mal perforante plantar)
Exámenes complementarios
Glucemia
Automonitorización de la glucosa capilar con
tiras reactivas y glucosímetro.
• Pacientes tratados solo con plan de
alimentación y actividad física que alcanzan un
buen control glucémico
 Monitorización 1 a 2 veces por semana
• Diabéticos tipo 2 tratados únicamente con
fármacos orales o solo con una aplicación
diaria de insulina y que alcanzaron el objetivo
terapéutico
 Control por un día, perfil completo semanal
 Si no lo alcanzaron, 2 controles por día
• Diabéticos con múltiples aplicaciones diarias
de insulina o con uso de bomba de infusión
 3 a 4 controles por día si cumplen objetivos
glucémicos
 HbA1c
• Nivel medio de glucemia en los últimos tres
meses
• Objetivo primario de control metabólico
• Valor pronóstico
• Orienta sobre la necesidad de cambios en la
terapéutica
• 2 veces al año en pacientes que están
cumpliendo los objetivos y que tienen un
control glucémico estable
• Trimestralmente- pacientes cuyo
tratamiento haya cambiado o que no
puedan cumplir los objetivos terapéuticos.
 • Perfil lipídico
• Urea, creatinina y depuración de creatinina
• Pruebas de función hepática
• TSH y anticuerpos antitiroideos en
diabéticos tipo 1, y evaluación de la
posibilidad de enfermedad celíaca
• Proteinuria
• Microalbuminuria de 12 horas
• Urocultivo
• Cetonuria
• EKG
• Prueba ergométrica graduada