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PLEURONEUMONIA EN
PEDIATRÍA 2018
NAC PLEURONEUMONIA
1. Diagnóstico Diagnóstico
2. Manejo y Manejo y
tratamiento derivación
completo
3. Agentes etiológicos
4. Complicaciones
NEUMONIA-DEFINICIÓN
Inflamación aguda pulmonar con
compromiso del territorio alveolar de
origen infeccioso
NAC, Consenso Chileno Enfermedades respiratorias Vol. 15 Nº 2 Año 1999
Crépitos Cefalea
Decaimiento
Broncofonía
Vómitos
Respiración soplante
Tos con expectoración
Matidez Dolor torácico
Aumento de las localizado
vibraciones vocales O referido al abdomen
Sospecha Clínica
+ 1- Confirmar el
diagnóstico
2-Determinar patrón
Radiología radiológico
3- Detectar
complicaciones
NAC Radiología
◦ El patrón radiológico alveolar, atribuible
generalmente a neumonía bacteriana, se
caracteriza por consolidación lobar,
broncograma aéreo y a veces, efusión
pleural.
Clínica
y Radiología compatible
Exámenes microbiológicos
Neumonía viral:
1- Reacción en cadena polimerasa en
aspirado nasofaríngeo
2-Inmunofluorescencia indirecta
Sensibilidad y especificidad :
80%VRS, FLU, para FLU
ADV que tiene una sensibilidad : ~50%.
Exámenes microbiológicos Neumonía Bacteriana
Nº % Nª %
lo más frecuente
PLEURONEUMONIA
PLEURONEUMONIA
Definiciones
Derrame paraneumónico: Cualquier derrame asociado a una
neumonía bacteriana, absceso pulmonar o bronquiectasias.
Derrame paraneumónico no complicado: Derrame pleural
que no ha precisado drenaje para su resolución.
Derrame paraneumónico complicado: Derrame que no se
resuelve sin drenaje torácico.
Empiema: Pus en el espacio pleural.
Evolución natural
CLÍNICA
1-Fase pleuritis seca
Aparición de dolor torácico y
auscultación de un roce
pleural.
Reacción pleurítica local, sin Engrosamiento pleural
derrame pleural.
Derrame pleural mínimo
2-Fase exudativa
CLÍNICA
Acumulación de líquido estéril Signología de derrame pleural
procedente del espacio Radiológicamente a signología
intersticial del pulmón y de la de derrame pleural LIBRE
pleura visceral, por aumento
de permeabilidad capilar.
Líquido claro, seroso que fluye
con facilidad, con recuento
bajo PMN.
3-Fase fibrinopurulenta:
CLÍNICA
Signología de derrame pleural
Radiológicamente a signología Paso de bacterias al líquido
de derrame pleural libre pleural desde el proceso
inicialmente y luego aparecen contiguo, con depósito de
tabiques de fibrina fibrina y colágeno.
Espesamiento del líquido
pleural con aumento de PMN
y disminución del Ph.
4-Fase organizativa CLÍNICA
Rx AP y Lateral:
Obliteración del seno
costofrénico (signo precoz)
Opacificación en la base
pulmonar que ocupa el seno
costofrénico y borra el
diafragma, de aspecto
cóncavo con su parte más
alta en la pared lateral del
tórax (>200 ml).
Velamiento del hemitórax y
desplazamiento del
mediastino contralateral en
derrames extensos.
Decúbito Rx en Lateral :
• Permite apreciar pequeñas
cantidades de derrame
Pleuroneumonia
Manejo Diagnóstico
DRENAJE + ATM
Clínica
Toracocentesis Radiología
Trampa de agua Cultivo líquido
Videotorascoscopía pleural
Exámenes
Uso fibrinolíticos
complementarios
Toracocentesis
Debe realizarse en todo derrame significativo (>
a 10 mm. en Rx decúbito lateral).
Diagnóstica y/o Terapéutica, indicada para
identificar el agente etiológico y distinguir
derrames no complicados de complicados.
Toracocentesis terapéutica: se debe extraer el
líquido suficiente para aliviar los síntomas de
dificultad respiratoria
Examen de liquido pleural: Citoquímico (ph,
glucosa, LDH, proteínas, recuento y fórmula
celular) Gram y cultivo, PCR
Contraindicaciones : CID, enfermedad cutánea
en el punto de entrada o VM con presiones
elevadas.
Drenaje Pleural
• Indicado en todos los derrames pleurales complicados y empiemas
• Debe instalarse un tubo pleural de drenaje bajo trampa de agua a caída libre o
conectarse inicialmente a aspiración continua (20 cm H2O ). Se controla
ubicación con RX de tòrax post instalación
• Debe evaluarse a las 24–48 hrs. debiendo existir mejoría clínica y radiológica.
• Si esto no ocurre:
1. ¿El drenaje está tapado?
2. ¿El drenaje está en buena posición?
3. ¿El derrame está tabicado?
4. ¿ Es adecuada la cobertura ATM?
Si la evolución es satisfactoria
Se debe mantener el drenaje hasta que el
débito de líquido seroso sea ≤ de 50 - 20
cc /24 hrs.
El drenaje precoz es eficaz hasta en el
90% de los casos.
Si la evolución no es la esperada
¿Cuál es la conducta más adecuada?
Realizar evaluación clínica, revisar drenaje
Realizar evaluación radiológica y solicitar
eco de tórax
Controlar parámetros inflamatorios
( hemograma, PCR y VHS)
Verificar cultivos tomados
Fibrinolíticos
Anaerobios:.PNC Sódica
300.000UI/Kg/día c/ 6 hrs ev o
Clindamicina 45-60mg /Kg/día cada 8
horas EV
Tratamiento Antimicrobiano
Anaerobios:. Clindamicina 45-60mg /Kg/día cada 8 horas EV o PNC Sódica 300.000UI/Kg/día c/ 6 hrs ev
OTRAS ETIOLOGÍAS:
Tratamiento ATb+
punción y drenaje pleural
TORACOTOMÍA
Criterios de Alta: