ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y

FUNCIONES DE LOS SISTEMAS DE

SALUD
 LA SALUD PUBLICA ACTUA SOBRE
LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
 Abordaje integral de los determinantes
sociales y red de protección social
Mejoras laborales:
subsidios para Protección del
jóvenes, Adulto Mayor
subcontratos Chile
Educación Solidario

Código Trabajo Seguridad Acceso

Reforma
Social universal a
sistema
previsional la salud:
Salud de Profundizar
los Trabajadores la Reforma
Vivienda
Protección de Infancia Subsidios Social
sociales 200 Barrios:
Política de Vivienda
y Urbanismo

Sistema Integral de Protección Social

Construcción de un sistema de protección social que establece garantías
sociales para las condiciones básicas esenciales para el desarrollo humano
 ¿QUÉ ES UN SISTEMA DE SALUD?

El concepto de Sistema de Salud abarca todas

las organizaciones, instituciones y los recursos
dedicados a producir actividades de salud

Actividad de salud
todo acto en el ámbito de la salud personal, de los
servicios de salud pública o de iniciativas
intersectoriales, cuyo principal objetivo sea mejorar la
Salud.

OMS. Informe sobre la salud en el

mundo 2000
¿QUÉ ES UN SISTEMA DE SALUD?

Un sistema de salud abarca todas las actividades cuya

finalidad principal es:
 Promover la salud
 Restablecer la salud
 Mantener la salud

Quedan fuera las actividades cuya finalidad es diferente

aunque tengan impacto en salud.
 EJEMPLO:

 EEUU entre 1966-1979 la tasa de letalidad de

accidentes del tránsito se redujo por :
 Uso de cinturón de seguridad
 Diseño de los automóviles
 Diseño de las carreteras
 ¿QUÉ HACEN LOS SISTEMA DE
SALUD?
Los objetivos de los sistemas de salud son:

 Mejorar la salud de la población a la que sirven

 Responder a las expectativas de las personas

 Brindar protección financiera contra los costos de la mala

salud

OMS. Informe sobre la salud en el

mundo 2000
 ¿QUÉ HACEN LOS SISTEMA DE
SALUD?
Las necesidades hoy son muy diferentes a las de hace 50 años
 Crecen las expectativas de atención sanitaria
 Crecen las demandas para proteger al enfermo y familia de los costos
 Impacto de la tecnología , globalización, el transporte , las comunicaciones
 La variedad de problemas es mucho mayor
 ¿POR QUÉ UN SISTEMA DE SALUD?
Personas consumen, coproducen su propia salud y son el objeto al cual se
dirige la atención de salud

Salud esta expuesta a riesgos imprevisibles y graves

Salud no es acumulable

El cuerpo es irreemplazable y no es posible limitar lo asegurable

Fallas de mercado (riesgo moral, asimetría e imperfección de la

información)

Responsabilidad de velar porque las personas sean tratadas con respeto, en

conformidad con sus derechos humanos
¿PORQUÉ SON IMPORTANTES LOS SISTEMAS
DE SALUD?
Evidencia de costo efectividad de sus intervenciones (US$12
por persona para evitar un tercio de la carga de morbilidad en
un año).
Progreso científico y técnico explicó la mitad de la
disminución de la morbilidad en 115 países entre 1960 y
1990.
Errores de los sistemas de salud cobran vidas (y bastantes)
El gasto y la forma en que se gasta impactan en resultados de
salud
Mejoras en salud en el ultimo siglo se asocian claramente al mayor
conocimiento técnico (control).
 ¿QUÉ HACEN LOS SISTEMA DE SALUD?
Sus funciones son:

Rectoría
(Supervisión)

Creación de Recursos Prestación de Servicios

(Inversión y Capacitación) (Suministro)

Financiamiento
(Recaudación y mancomunación de
recursos, compras)
(sistema complejo: prestación
servicios, financiándolos y
dictando políticas)
BREVE HISTÓRIA DE LOS SISTEMAS DE
SALUD EN EL SIGLO XX

• Hasta los años 20: Campañas

Sanitarias

• Años 20 - 40: Seguro Social

(Bismarck )

• Años 50 - 70: “Welfare Sate”

(Beveridge )
 BREVE HISTÓRIA DE LOS SISTEMAS DE
SALUD EN EL SIGLO XX

Condiciones Años 70-80:

Sociales y Intersectorialidad;
Económicas Determinantes Sociales;
Ambiente
físico Extensión Cobertura;
SALUD Atención Primaria de Salud
Servicios
de salud (Alma-Ata: OMS )
Influencias
biológicas
Factores
Culturales,
Étnicos, y de
Genero-Edad
Años 80- 90: “Reformas” - Eficiencia económica en la
gestión y reducción del gasto público en salud (Instituciones
Financieras Internacionales )
 EVOLUCIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD
MODERNOS
 Un siglo de evolución

 Reconocimiento de costo de daños a fuerza de trabajo

 Guerras (Crimea, Guerra Civil USA)

 Detención de movilizaciones sociales haciéndose cargo de la

seguridad social desde el estado (Alemania 1883)

 Segunda guerra mundial (Beveridge)

 Primer SNS (1938, Nueva Zelandia)

 Modelos básicos:
Seguro financiado por empleadores y empleados y provisión público/privada
Centralización de planificación, financiamiento y provisión en el estado
Estado menos presente, provisión pública a grupos específicos, seguros y
provisión privada para la mayoría
Desempeño de los sistemas de salud
EL DESEMPEÑO DE LOS SISTEMAS DE
SALUD
En que medida se alcanzan los objetivos de buena salud,
capacidad de respuesta y equidad de la contribución financiera
(logros)

Lo mejor que podría alcanzarse con los mismos recursos

(desempeño)

Evitar catástrofe financiera, responder a expectativas y mejorar la

salud (metas separables)

Para ello, los SS deben ser asequibles, accesibles, equitativos,

sostenibles y de buena calidad
EL NIVEL DE LA RESPUESTA Y SU DISTRIBUCIÓN
IMPORTAN

Mejorar los promedios

Para ser equitativos hay que disminuir las brechas

Financiamiento equitativo se refiere a la distribución, no

al monto del gasto
¿QUE DEBEMOS MEDIR?

Nivel general de salud

Distribución de la salud en la población
Grado general de capacidad de respuesta
Distribución de la capacidad de respuesta
Distribución de la capacidad financiera
LA CAPACIDAD DE RESPUESTA
(RESPONSIVENESS)

Respeto a las personas

 Dignidad
 Confidencialidad
 Autonomía
Orientación al cliente
 Atención oportuna
 Comodidad razonable
 Acceso a redes de apoyo
 Selección del proveedor
Financiamiento
 FINANCIAMIENTO EQUITATIVO
Progresividad de aportes
Pago anticipado
Carga de financiamiento razonable

Gasto sanitario real/Capacidad de pago de la

familia*

*Excluido el gasto en alimentos

 SISTEMA “BISMARCK”
Seguridad Social obligatoria

Financiada por contribuciones y aportes

Alemania

Costa Rica

Regula el Estado

Beneficios para los accidentes del trabajo/laborales

Beneficios para la tercera edad

Beneficios para los incapacitados
Provisión de servicios de rehabilitación prolongada
Expansión a la cobertura de otros servicios de salud.
 SISTEMA “BEVERIDGE”
1. Sistemas Nacionales de Salud
2. Financiado a través de impuestos grales.
3. Público
4. Sistema Nacional de Salud británico
5. Sistema de Salud de Cuba
6. Consiste de una red de organizaciones de servicios de salud regionales y
nacionales
7. Decisiones se toman en diferentes niveles
8. Existen fuertes controles en los tipos de servicios, disponibilidad de los
mismos, tipos de tratamientos, medicinas
9. Control de costos y gastos
 MODELO PRIVADO

Seguros Privados

Planes acordes a capacidad de pago

Estados Unidos

Paraguay
MODELOS DE ORGANIZACIÓN

ESPAÑA
UNIVERSALIDAD
SERVICIO INGLATERRA
PRESTADORES PÚBLICOS
NACIONAL DE ITALIA
FINANCIACIÓN =
SALUD SUECIA
IMPUESTOS
CANADÁ

SOLIDARIO ALEMANIA
SEGURO PRESTADORES PRIVADOS AUSTRIA
NACIONAL DE Y PÚBLICOS BÉLGICA
SALUD FINANCIACIÓN = APORTES HOLANDA
Y CONTRIBUCIONES

SEGUROS NO UNIVERSAL
LIBRES O AUTONOMÍA INDIVIDUAL
PRESTADORES PRIVADOS ESTADOS UNIDOS
PRIVADOS
FINANC. = PAGO DIRECTO
“La esencia de un sistema de
salud satisfactorio es que ricos
y pobres sean tratados de la
misma forma, que la pobreza no
constituya una discapacidad y
que no se favorezca la riqueza”

Bevan
 SALUD DE CHILE SEGÚN VARIOS INDICADORES
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, INFORME 2000

Salud del menor de 5 años 1

Desempeño sanitario 23

Nivel de salud 32

Desempeño Gobal 33

Logro de metas 33

Capacidad de respuesta 45

Rango de capacidad de respuesta 103

Equidad financiera 168

0 50 100 150 200

posición (1-210)

MUY BUENA ATENCION DE MENORES DE CINCO AÑOS

MUY INEQUITATIVO DESEMPEÑO DE LA SALUD CHILENA
Rectoría
LA FUNCIÓN DE RECTORÍA

• Regulación, modulación del financiamiento,

garantía de acceso

Autoridad Sanitaria y Funciones Esenciales de Salud Pública

Definición de Objetivos Sanitarios

 FUNCIONES DE LA AUTORIDAD SANITARIA

Ministerio de Salud
Rectoría

Consejos

Subsecretaría de Subsecretaría de
Salud Pública Redes Asistenciales
Fiscalización

Superintendencia
ISP
de Salud
SEREMI

CENABAST

FONASA ISAPRES
Servicios de Otras
Salud (RED) Actividades
Reguladas

Otros Hospitales
Prestadores APS
Laboratorios Establecimientos Autogestión en
Privados Municipal del Servicio Red
FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA
1. Monitoreo, evaluación y análisis de la situación de
salud
2. Vigilancia de salud pública, investigación y control
de riesgos y daños en salud pública
3. Promoción de salud
4. Participación de los ciudadanos en salud
5. Desarrollo de políticas y capacidad institucional para
la planificación y gestión en salud pública
6. Fortalecimiento de la capacidad institucional de
regulación y fiscalización en salud pública
...
FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA
...
7. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los
servicios de salud necesarios
8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en
salud pública

9. Garantía y mejoramiento de la calidad de los

servicios de salud individuales y colectivos

10. Investigación en salud pública

11. Reducción del impacto de emergencias y desastres

en salud
 MEJORAR FUNCIONAMIENTO :
REFORMAR ? ¿Por qué reformar?
 ANÁLISIS COMPARADO DE ALGUNAS
REFORMAS EN EL SECTOR SALUD EN PAÍSES
SELECCIONADOS
ELEMENTOS DE CONTEXTO EN QUE SE DAN
LAS REFORMAS EN EL MUNDO

• Cambio en el perfil epidemiológico y demográfico

genera necesidad de cambio en modelos de seguridad
social y de salud

• Creciente informalización del trabajo

–Provoca bajo aporte a la seguridad social
–Población fuera de la seguridad social

• Sistemas de Seguridad social con problemas

financieros
ELEMENTOS DE CONTEXTO EN QUE SE DAN
LAS REFORMAS EN EL MUNDO
El costo de eventos médicos provoca que personas
pasen la línea de la pobreza

Sistemas de seguridad social en salud con

problemas de eficiencia y satisfacción de usuarios

 Desajuste con cambios de la población de tipo

epidemiológico
 Dificultad para enfrentar los problemas con soluciones
costo efectivas
 Desajuste entre oferta y demanda de servicios
ELEMENTOS DE CONTEXTO EN QUE SE
DAN LAS REFORMAS EN EL MUNDO

• El origen del financiamiento de los sistemas de salud

depende en gran medida de:

– Nivel de ingresos per cápita del país

– Modelo de seguridad social imperante

• A menor ingreso per cápita mayor es el aporte directo de

las personas

• A mayor aporte directo de las personas menor equidad del

sistema de salud y mayor población insuficientemente
cubierta
 ELEMENTOS DE CONTEXTO EN QUE SE
DAN LAS REFORMAS EN EL MUNDO

Depende de varios factores principalmente:

 Del nivel de desarrollo del país

 De los problemas que deben enfrentar

 Depende del sistema de protección social que tengan:

 Beveridge
 Biskmark
CONTEXTO EN QUE SE DAN LAS
REFORMAS EN EUROPA
Concepción de los sistemas de salud Europeos
 La salud un Bien público
 La solidaridad como un valor superior en seguridad social

Rol del Estado y sector privado en el financiamiento

y provisión de servicios de salud
CONTEXTO EN QUE SE DAN LAS
REFORMAS EN EUROPA
Dos grandes modelos de financiamiento
 Uno basado en impuestos generales
 Uno basado en seguridad social
 Aporte trabajadores
 Aporte empleadores
 Aporte Estado

Modelos de ajustes de riesgo en todos los países en base a

modelos diferentes

Los modelos de financiamiento determinan en gran

medida el modelo de organización y funcionamiento
CONTEXTO EN QUE SE DAN LAS
REFORMAS EN AMÉRICA LATINA
Concepción de los sistemas de salud:
 ¿La salud un bien público o privado?
 Sistemas de tipo segmentados
 Mixtos no articulados

El rol del Estado y personas en el financiamiento

COMENTARIOS SOBRE LOS PROCESOS DE
REFORMA
Las reformas son un proceso político mas que un
proceso técnico y “sanitario”
 El verdadero conflicto: cambia la estructura del poder y hay
intereses económicos y gremiales

 Los actores del sector y los juegos de intereses

 Gremios médicos
 Gremios trabajadores
 Asociaciones empresariales aseguradores
 Asociaciones empresariales prestadores
 Los Ministerios de salud
 La burocracia sectorial
COMENTARIOS SOBRE LOS PROCESOS
DE REFORMA
 Los actores políticos

Los gobiernos: Sector político - salud - economía

Los partidos políticos y las clientelas electorales
Los partidos políticos y el contexto político del país:
correlación fuerzas, períodos del ciclo político del
país, grado de enfrentamiento
REFORMA DEL SECTOR SALUD EN CHILE
SITUACIÓN DE SALUD EN
CHILE
INDICADORES BÁSICOS
PIRAMIDE POBLACIONAL
BENEFICIARIOS POR QUINTIL DE INGRESOS

• El sector público atiende a la mayoría de la población, a los más pobres y

a los más viejos.
• El sector Isapre a los más jóvenes, sanos y de mayores ingresos.

Fuente: Ministerio de Planificación y Cooperación, encuesta CASEN, 2006

MORTALIDAD INFANTIL CHILE
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE,
2008

Otras Tumores
21% 23%

Accidentes
9%

Mal definidas
3%

Digestivas
Circulatorias
7%
27%
Respìratorias
10%
 PREVALENCIA DE ALGUNOS PROBLEMAS
DE SALUD. ENS 2016-2017
Hipertensión arterial 27.6%
Colesterol elevado 38.5%
Sobrepeso y más (IMC) 74.2%
Diabetes 12.3%
Tabaquismo (actual) 33.3%
Sedentarismo 86.2%
Caries 99.2%*

* ENS 2010 no mide prevalencia de caries. Fuente “Análisis de situación de salud bucal” 2010, varia
según grupo etario (35-44 años)
 Situación al momento de pensar en la
REFORMA (demanda)

• Transición demográfica adelantada

• Transición epidemiológica

• Incremento de necesidades y expectativas de salud

de la población

• Crecimiento de demanda por servicios sanitarios

(frecuencia y precios unitarios)
 Situación al momento de pensar en la
REFORMA (oferta)

• Desigualdades en el acceso, oportunidad, calidad y coberturas

de las prestaciones de salud

• Débil integración de la Red Asistencial, tanto dentro del

sistema público como en la complementación público –
privado, con énfasis en lo curativo

• Insuficiente protección por bajas coberturas de los seguros

privados de salud, asimetrías de información y altos costos de
transacción del sistema privado

• Déficit de acceso, cobertura, protección y calidad, tanto en el

ámbito público como privado
 Situación al momento de pensar en la REFORMA
(regulación)

• Mezcla de funciones sanitarias y de prestación de servicios, en toda

la estructura
• Exceso de normas o ausencia de ellas, en el área asistencial, medio
ambiente y ocupacional
• Insuficiente fiscalización de la calidad de las prestaciones
• Insuficiente regulación de los administradores privados del seguro de
salud
• Insuficiencias de la estructura legal que impide la integración
armónica de los subsistemas público y privado
OBJETIVOS DEL SISTEMA DE SALUD

 Elevar el nivel de Salud de los chilenos

 Mejorar la equidad en el acceso
 Mejorar la calidad técnica y percibida de las
acciones de salud
 Aumentar la eficiencia micro y macro del sistema
 Asegurar un financiamiento sostenible
 OBJETIVOS DE LA REFORMA CHILENA

 Integrar sanitariamente los sectores público y

privado
 Definir garantías explicitas y exigibles para los
ciudadanos
 Mejorar los modelos de atención y gestión del
Sistema de Salud
 Establecer mayor solidaridad
 Regulación única tanto para el aseguramiento como para la
prestación
 INSTRUMENTOS DE LA REFORMA CHILENA

 Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES)

 Redes Asistenciales Público-Privada
 Hospitales Públicos Autogestionados
 Minsal Rector fortalecido
 Autoridad Sanitaria Regional
 Superintendencia de Salud
 Impuestos
 PROYECTO DE REFORMA
Ley de financiamiento: asegura los recursos para la
reforma, incluyendo un aumento en 1% del I.V.A.

Ley de autoridad sanitaria: separa las funciones de

provisión de servicios sanitarios y regulación del sector,
fortalece la autoridad sanitaria, crea un sistema de
acreditación de prestadores públicos y privados

Ley AUGE: crea un sistema de garantías explícitas para el

acceso, oportunidad, calidad y protección financiera, para un
conjunto de patologías prioritarias
Ley de Isapres: asegura la estabilidad del sistema, mejora
transparencia y potencia el rol de la Superintendencia