PEDIATRÍA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga

LA CAUSA MÁS FRECUENTE

1. Muerte en niños (tb 2da) ! Accidentes, 2do. Cáncer (hematológico +f)

<1año: Prematurez y malformaciones.

1-4 años: Trauma
4-más: Trauma, Cáncer

2. Mortalidad infantil (menor de un año) ! Prematurez, 2do. malformaciones.

3. IRA en niños ! Prerrenal x diarrea, igual que en adultos, 2do. Necrosis tubular Aguda
4. IRC en niños ! Malformaciones y dentro de ellas: Enf. Poliquística RPQ
5. RPQ niño ! Genética autosómica recesiva, 25% probabilidad de herencia a u nuevo
hermano.
6. RPQ adulto ! Genética autosómica dominante, 50% probabilidad de herencia a un nuevo
hermano y a los hijos.
7. Enuresis ! Primaria, con antecedentes familiares, falta de desarrollo del centro cerebral
que controla la micción. SECUNDARIA causas: ITU y DM
8. Púrpura de Schonlein Henoch ! Depósito de complejos inmunes de IgA, probablemente
Postinfecciosa
9. SHU ! verotoxina de la E. Coli Enterohemorrágica (toxina shiga ó O157H-7)
10. ITU ! E. Coli
11. Fimosis en lactante ! Normal
12. Fimosis en niños mayores ! Retracción temprana del prepucio, en <4a
13. Testículo no palpable ! Criptorquidia (otras, testículo ectópico y agenesia testicular)
14. Testículo en ascensor y retráctil ! Reflejo cremastérico intenso. Es normal
15. Testículo agudo (2 causas) ! Torsión hidátide y torsión testicular en niños mayores
16. Nefrosis lipoídea ! Idiopático (perdida de los pedicelos de los podocitos) sinónimo
Glumerulopatía de cambios mínimos, al microscopio óptico se ve normal, sólo en el
microscopio electrónico se ve. Causa más frecuente de Sd nefrótico
17. Sd nefrítico ! Glomerulonefritis Aguda Post Estreptocócica (GNAPE)
18. Sd de Berger ! o enfermedad de Berger, por depósitos de complejos inmunes de IgA, NO
suele ser nefrítica,
19. Glomérulonefritis ! Enf. Berger (sólo produce hematuria en la mayoría de los casos)
20. HTA en niños ! Secundaria (x IRC y luego renovascular), 90% son de tipo secundario y
10% es esencial. En adultos se invierte: 90% esencial y 10% secundaria.
21. Sd de Bartter ! genopatía, Ausencia de bomba de 2 cloro-potasio-sodio (en el asa de
Henle. Ese canal se bloquea con la furosemida, por lo que es igual: pierden sodio, potasio y
protones, por eso tienen leve alcalosis).
22. Anemia crónica en lactantes ! Déficit de fierro, gralmente. Entre 2-6 meses es anemia
fisiológica, después de los 6-9 meses ya es ferropénica
23. PTI agudo ! Idiopático, postinfeccioso viral, agudo y transitorio. Adultos es crónico
24. Hemofilia ! Hemofilia A (F VIII) y B (F IX), ligadas al sexo, cromosoma x (solo a los
hombres).
25. Leucemia en niños ! Leucemia linfoblástica aguda o linfática aguda. 2do. Mieloide aguda
26. Reacción leucemoide ! secundarias a infección virales o bacterianas (coqueluche es
típica, pertussis aunque es una bacteria G- produce reacción leucemoide de tipo linfática)
27. Enfermedad de Von Willebrand ! genética, autosómica recesiva (hay tipos dominantes,
pero más leves)
28. Tumores cáncerígenos en niños ! hematológicas: Leucemia (no son tumores, pero sí los
cánceres más frecuentes), Linfomas, 2do.SNC (meduloblastoma; astrocitoma es el más
fcte)
29. Púrpura en niños ! PTI (hemograma: trombocitopénico)
30. Púrpura NO trombocitopénico en niños ! Schonlein henoch, hemograma normal NO
trombocitopénico
31. Infecciones meningocócicas a repetición ! Inmunodeficiencias por déficit de
complemento (x meningococo en gral. es lo típico) y también en déficit de anticuerpos y
asplenia (que se comporta como déficit de AC)

- Por déficit IgG o subclases de IgG: causas infecciosas: Por capsulados: neumococo,
menigococo, Haemophilus infl.

32. Mononucleosis infecciosa ! VEB

33. Inmunodeficiencia en niños ! Secundarias (Por desnutrición, fármacos, VIH, c´sncer, etc
etc). De las primarias, las más frecuentes son de tipo humoral: déficit de IgA la +f
34. Enfermedad de Still (ARJ) ! Idiopática (Atritis, exantema evanescente y fiebre)
35. Kawasaki ! desconocido, vasculitis de vasos medianos, coronarias +f
36. Sinovitis transitoria ! Desconocida, pero virales, postvirales o traumáticas, se piensa, 2-4
años
37. Perthes ! idiopática, 5-10 años
38. Artritis virales (3 virus) ! Rubéola, parbovirus b19, VHB
39. Artritis en niños ! Traumática
40. Artritis séptica ! Staphilococo (en adolescente puede ser el gonococo el más frecuente)
41. Dermatitis atópica !Idiopática, reacción alérgica tipo TH2 (T helper 2) produce reacción
al roce, la sequedad, el sudor, se produce una hiperactivación Th2 (tienen antecedentes
familiares y personales de atopia)
42. Pronación dolorosa ! Tracción de antebrazo que produce luxación de cúpula radial del lig.
anular
43. Laringitis aguda ! Parainfluenza
44. Estridor congénito ! Laringomalacia
45. Laringitis obstructiva ! Parainfluenza
46. Bronquiolitis aguda ! VRS 70%, 2do. Parainfluenza. Se llama bronquiolitis a la Primera
crisis obstructiva en lactante
47. NAC atípica ! Mycoplasma, 2do. Clamidia pneumoniae , 3ero. legionella Pneum.
48. NAC neonatal ! Strepto grupo b o agalactiae
49. NAC en niños ! Bacterianas por neumococo (en lactantes es virales por VRS)
RN: SGB/ E. coli
Lactantes: VRS (sincital)
Preescolares: neumococo, 2do. Mycoplasma
Escolar: neumococo, 2do Mycoplasma, es clásico y tan frecuente como neumo
Adolescentes y adultos: neumococo, Haemophilus ?

50. Asma ! Inmunológica, hiperreactividad bronquial. Hipersensibilidad tipo 1 (IgE)

51. SBO recurrente ! hiperreactividad bronquial secundaria a una infección inicial por VRS,
reactivada por nuevos virus
(SBO 2rio: displasia broncopulmonar (asociada a adenovirus), cilio inmóvil, fibrosis
quística, cardiopatías, etc).
52. Cuerpo extraño bronquial ! Alimentos (en bronquio derecho)
53. Coqueluche ! Bordetella pertussis (Sd Coqueluchoideo también puede ser producido por
Mycoplasma, VRS y adenovirus: tos muy intensa producida por cualquier otro virus, VRS
o Mycoplasma, con examen para pertussis negativo)
54. Bronquiectasias ! es una dilatación permanente de un bronquio postinflamatoria o Post
Infecciosas: Adenovirus, Sarampión. Si son difusas: cilio inmóvil (Sd Kartagener) y la
fibrosis quística las producen. La clásica es por TBC.

55. Fibrosis quística ! Enfermedad genética autosómica recesiva, falta un canal de cloro en
pulmones, páncreas y piel
56. Sd de realimentación ! por alimentación agresiva en paciente desnutrido. Baja de
oligoelementos por una realimentación intensa en un desnutrido. Se producen arritmias
(falta K, Mg, P, zinc, Ca, B1) y encefalopatía (la más común es la de Wernicke COCA, por
falta de B1)
57. Sd mala absorción en niños ! Enf. Celíaca
58. Giardiasis ! Giardia lambdia, frecuente en escolares en área rural
59. Enfermedad celiaca ! Reacción inflamatoria anómala al gluten, se encuentra en trigo,
cebada, centeno, avena (no gluten, pero sí una proteína similar, con la misma reacción)
60. Escorbuto ! déficit de vit C.
61. Meningitis neonatal ! Strepto Grupo B
62. Meningitis niños ! viral: por enterovirus. Bacteriana: Pneumococo y 2º meningococo,
3ero. Haemophilus
63. Epilepsia en niños ! Epilepsias primarias (la tónico clónico es la + frecuente). Si un niño
sano presenta convulsión NO febril, lo más probable es que sea epilepsia
Primarias: todas son generalizadas, no son focales
-TC (tónico clónicas, gran mal)
-Crisis de ausencia (pequeño mal)
-Tónicas
-Mioclónicas
-Atónicas

64. Trastorno del desarrollo ! déficit atencional (otros: autismo y Asperger)

65. Sd. Guillian Barré ! Idiopática afecta a niños (Postinfeccioso secundario a campylobacter,
yersinia, clamidia y otros) Desmielinización de cel. Schwann periférica
66. Distrofia muscular de Duchenme ! Genético ligado al sexo (afecta hombres), por el gen
distrofina los músculos se vuelven débiles
67. Depresión infantil ! Disfunción familiar
68. Cardiopatías congénitas ! CIV
69. HTA secundaria por malformación cardiovascular (2 causas) ! Coartación aórtica. 2do.
Displasia fibromuscular
70. Pericarditis ! Viral por enterovirus (coxsackie el más típico)
71. Complicación a largo plazo de Kawasaki ! Aneurismas coronarios
72. Muerte en agudo por Kawasaki ! Miocarditis que provoca insuficiencia cardíaca, edema
pulmonar cardiogénico
73. Sd. De QT largo ! genético por Canalopatías (en canales de conducción cardiaca). Su tto
es taquicardizantes (isoproterenol), evitar las "hipos" y trasplante cardíaco. Hipos: Ca
(hipocalcemia), Mg, K. Sodio no altera corazón sólo cerebro.
74. Muerte súbita del lactante ! Idiopática.
FR: no tener LM, antec. Familiares, Hombres, Prono (sólo sirve en el reflujo), Prematurez +
importante, Tabaquismo materno, chimeneas en casa, dormir en la misma cama con los
padres.
75. Enterocolitis necrotizante ! Prematurez, asfixia y fórmula precoz
76. Estenosis pilórica ! Idiopática, uso eritromicina en embarazo, antc. familiares
77. Invaginación intestinal ! Idiopática es la más frecunete, pero muchas tienen una
alteración anatómica, como Meckel, pólipos o algún otro punto de anclaje
78. Diarrea aguda ! Virus (rotavirus, astrovirus y calicivirus)
79. Disentería !Shigella, 2do. E. coli enteroinvasiva
 80. Constipación crónica ! Funcional, malos hábitos de defecación + un círculo vicioso
(constipación, bolo fecal grande que fisura, por dolor se aguanta, constipación = círculo)
81. Encopresis ! fecaloma (defecar al dormir, diarrea por rebalse)
82. Hematemesis en RN ! Sangre de pezón
83. Hemorragia digestiva alta en niños y adolescentes ! Enf. Ulcerosa
84. Hemorragia digestiva baja en RN ! Lesiones perianales, ECN, fisura anal
85. Hemorragia digestiva baja en niños ! Pólipos juveniles, divertículo de mekel
86. Hemorragia digestiva baja en adolescentes ! EII
87. Pubertad precoz (definición) ! Inicio de la pubertad, <8 años mujeres y <9 años hombres.
Aumento del volumen testicular >4cc es por definición pubertad, en hombres (pubarquia
precoz lo puede acompañar), telarquia (botón mamario o tanner 2) es por definición el
primer signo en mujeres
88. Hipotiroidismo congénito ! Disgenesia tiroidea
89. Talla baja ! talla baja familiar, (padres chicos, se quedan chicos) 2º retraso constitucional
del crecimiento (padres grandes, se demora en crecer).
Ambos son normales
90. Primer signo de pubertad en niñas ! telarquia
91. Primer signo de pubertad en niños ! crecimiento testicular (>4cc)
92. Ginecomastia en adolescentes ! ginecomastia puberal benigna (generalmente asimétrica,
nunca pasa del Tanner 3)
93. Hiperplasia suprarrenal congénita ! Alteración enzimática 21-alfahidroxilasa, con
insuficiencia suprarrenal e hiperandrogenismo: hirsutismo, niños con pubertad precoz o
genitales ambiguos.
Insuficiencia suprarrenal con cortisol bajo, hiperandrogenismo y aldosterona puede estar
normal, alta, baja, puede ser perdedora o no perdedora de sal
94. Amenorrea primaria ! es la ausencia de menstruación con desarrollo puberal a los 16 años
o sin desarrollo puberal a los 14 años. Anovulación +f: Si persiste sin menstruación
después de los 16 años con desarrollo puberal normal, se solicita solo test de progesterona.
Si está sin desarrollo puberal, se piensa en otra causa, estudiar, incluir un cariograma y
todos los exámenes hormonales (FSH, LH, estradiol, progesterona, TSH, prolactina).
95. Varicela ! Varicela zoster
96. Sarampión ! Virus sarampión
97. Sd pie mano boca ! Enterovirus (coxsackie A16)
98. Herpangina ! Enterovirus coxsackie
99. Exantema viral ! Enterovirus
100.Meningitis viral ! Enterovirus
101.Eritema infeccioso o 5ta enfermedad ! Parvovirus B19 (produce abortos y
artritis)
102.Exantema súbito ! Herpes 6 o sexta enfermedad (generalmente entre 6 y 18 meses). En
adultos produce pitiriasis rosada
103.Escarlatina ! Streptococo grupo A, con producción de toxina eritrogénica

EXAMEN MÁS IMPORTANTE

1. Diagnosticar insuficiencia renal ! Creatinina, clearance de creatinina, de ayuda:

electrolitos plasmáticos, BUN y proteinuria de 24 hrs.
2. Diferenciar IRA prerrenal de renal ! FeNa es el mejor (en prerrenal <1% retiene casi
todo el Na que se filtra, Renal>1%). También sirve el sodio urinario (NaU)
Prerrenal Renal
NaU <10 mEq/L ; >20mEq/L
OsmU alta alta baja
UreaU Alta alta baja

3. Dg NTA ! FeNa y todo lo anterior… pero el sedimento orienta con cilindros céreos y
granulosos
4. Diferenciar IRC de IRA ! Eco abdominal se ven riñones atróficos, excepto en: DM,
mieloma, amiloidosis, VHB, VHC, VIH, RPQ
IRA < 3meses, reversible, IRC > 3 meses, riñones atróficos, pequeños en Eco
5. Evaluar enuresis (primer examen) ! sedimento de orina + urocultivo para descartar
ITU… si se evalúa una enuresis secundaria y no tiene ITU, se debe hacer estudio mayor,
que incluya glicemia y evaluación psicológica. Corte Niñas: 5 años niños: 6 años

6. Dg Púrpura de Shoenlein Henoch ! Clínica. Para seguir un PSH se solicita orina completa
periódica, ya que ve la hematuria y la proteinuria
Clínica tétrada: Púrpura palpable en extremidades, artralgias y síntomas gastrointestinales,
acompañado con hematuria. Púrpura: no blanquea a la palpación
7. Dg ITU ! Urocultivo (x punción es el gold standard, aquí basta una unidad formadora de
colonia; por sondeo (que es el que más se usa en lactantes) debe ser mayor a 10.000 y por
recolector mayor a 100.000)
8. Evaluar primer episodio de ITU baja en menor de 5 años ! Ecografía siempre y
uretrocistografía miccional seriada si se sospecha RVU (esto no se solicita en una niña con
su primera ITU baja, sino en ITUs altas).
9. Evaluar primer episodio de PNA en niño ! Eco. Además se puede pedir UCG y la
cintigrafía DMSA

Las cintigrafías no se solicitan obligatoriamente, pero sirven:

• Cintigrafía Estática (DMSA): evalúa daño renal (Ej: PNA)… a los 6-12 meses se
debería recuperar lo recuperable.
• Si hay Eco + o UCG+ se puede pedir la Cintigrafía y luego de 6-12 meses se pide
una de control.
• <1 año con ITU con fiebre

UCG pedir si:

-Eco +
-Cintigrafía +
-< 1 año con ITU con fiebre

10. Dg RVU ! uretrocistografia miccional seriada

11. Descartar malformaciones obstructivas ! Ecografia (Ven todas las malformaciones
obstructivas)
12. Evaluar testículo no palpable ! Eco inguinoescrotal y si no se encuentra, se busca con
laparoscopía, después del año de edad.
13. Dg testículo en ascensor o bien testículo retráctil ! Ex físico, ascensor se queda en el
escroto, retráctil regresa.
14. Clínica de testículo agudo ! Exploración quirúrgica
15. Nefrosis lipoídea ! biopsia en microscopio electrónico, habitualmente no se hace, le doy
corticoesteroides a niños que estén entre 5-10 años, con un síndrome nefrótrico puro,
aumiendo que es una nefrosis lipoidea. Proteinuria de 24 hrs, perfil lipídico, complemento,
ANA, Bun/creatinina, sedimento de orina (todo esto se solicita, si resulta Sd nefrótico puro
 iniciamos corticoides, en cambio si sale impuro debemos solicitar biopsia). Es impuro si
tiene alterado el complemento, ANA, creatinina y sedimento con hematuria o si presenta
hipertensión.

Dosis altas de prednisona:

-60mg/m2 x 6 semanas, luego baja a
-40 mg/m2 x 4 semanas

Puro nefrótico 5-10 años

1.Dg Sd nefrótico
-proteínas >40mg/m2/h (1g/m2/d)
o IP/C >2 (índice proteinuria/creatinuria)
-dislipidemia
-edema
-hipoalbuminemia <3.0
-lipiduria
2. es Puro?
-si tiene hematuria ver sedimento
- que tenga IR, pedir BUN, creatinina IRA
-HTA (PA > percentil 95 para edad, sexo y talla)
- cualquier examen inmunológico alterado ANA, ANCA, complemento, ASO
- Cualquiera de las cosas anteriores es Impuro.
3. tto:
- corticoides si es puro
- biopsia renal si es impuro

16. Sd nefrótico impuro ! Biopsia para identificar y tratar según causa

17. Dg Sd nefrítico ! Clínica y busco la hematuria dismórfica = acantocitos=glomerular
Triada: Edema, hematuria de glomerulonefritis, HTA
Luego todos los exámenes inmunológicos, para estudiar la causa.

18. Dg glomérulonefritis ! sedimento (glóbulos rojos dismórficos, acantocitos o cilindros

hemáticos)
19. Evaluar HTA en niños ! Se estudian completamente con fx renal, ecodoppler renal, ELP
(electrolitos plasmáticos), etc. Recordar que es una causa secundaria. El diagnóstico de
HTA se hace con PA en percentil mayor o igual a 95, para la edad, sexo y talla.
20. Dg hipocalcemia neonatal ! Calcio iónico <3,5 o calcio total <7.
21. Sospecha de acidosis tubular renal ! Niño con dolor óseo, no crece, nefrocalcinosis y
acidosis (solicito: ph venoso disminuido, ph urinario elevado, ELP disminuidos) además
solicito glucosuria y aminoaciduria para diferenciar el tipo I y II. (en tipo I no hay pérdida
de nutrientes por orina, y en la tipo II hay glucosuria y aminoaciduria).

ACIDOSIS:
pH sangre bajo metabólica
pH orina alta (por pérdidas de bicarbonato)
hipoKalemia
hiponatremia

tipo I: distal túbulo contorneado, genética en niño

tipo II: igual + glucosuria y aminoaciduria….., proximal, en niños genética
tipo IV: hiperKalemia, hiporreninemia, hipoaldosteronismo, característica
del diabético
22. Sospecha de Sd de Barther ! ELP, Electrolitos urinarios y Ph: alcalosis metabólica (niño
con poliuria, no crecem tiende a deshidratarse).
SANGRE ORINA
Na bajo alto
K bajo alto
Cl bajo alto

23. Dg anemia niños ! Hemoglobina, < percentil 10 para la edad

Hemoglobina:
• 3 -6 meses ! Hasta 9 podría ser normal (anemia fisiológica)
• Año ! 11-12

24. Púrpura (primer examen) ! recuento de plaquetas

25. Dg PTI agudo ! clínica + hemograma con trombocitopenia aislada, GB y GR nls. (Si hay
duda: biopsia medular, Extendido de mielograma, que va a mostrar megacariocitos
aumentados o normales: es un problema periférico se destruyen las paquetas fuera de la
médula).

26. Dg Hemofilia ! Tiempo de coagulación, se alarga TTPA en particular (debe ser un

hombre). Hem. tipo A: factor 8 Hem. Tipo B: factor 9. Se miden los niveles de los factores.
27. Dg Policitemia neonatal ! hematocrito (debe ser > 65%).
28. Dg Leucemia aguda ! Biopsia medular. Hemograma hago sospecha, Leucocitosis o
leucopenia, formas inmaduras, disminución de GR y plaquetas. Un porcentaje puede tener
una pancitopenia (10%).
29. Diferenciar leucemia aguda linfática de mieloide ! Con la citometría de flujo de la
medula ósea (la linfática se trata con QT inducción y mantención las mieloides sólo se hace
inducción, excepto la M3, que se mantiene con ácido transretinoico) Por eso es importante
diferenciarlas.

30. Examen alterado en Von Willebrand ! tiempo de sangría elevado y pruebas de

agregación plaquetarias, “ristocetina”. Hemograma esta normal. Tiempos de coagulación
también nls, número de plaquetas normal, pero mala función. CLínicamente produce
alteración de Hemostasia primaria.
31. Examen alterado en hemofilia ! Tiempo de coagulación, hemostasia secundaria
Factor VIII – hemofilia A. factor IX – hemofilia B
32. Sospecha de linfoma ! Hemograma esta nl (para ver otras causas), Rx tórax para
adenopatías y diferenciar de Tb, biopsia ganglionar (frecuentemente se hace biopsia
excisional, a diferencia de otros tumores en que se hace bx con aguja fina).
33. Dg déficit de complemento ! Niveles de complementos (no solo C3 y C4, sino también
C1, etc).
34. Dg mononucleosis infecciosa ! IgM VCA (antígeno de cápside viral para Epstein barr),
Anticuerpos heterófilos sirven, pero poco específicos
35. Dg enfermedad de Still (ARJ) ! clínico. Examen alterado: Ferritina muy elevada >
500 (criterios: artritis, rash evanescente, fiebre y otros).
36. Dg Kawasaki ! clínico. Criterios: fiebre > 5 días y 4 de 5 criterios: Ojos, boca, piel
(rash), manos/pies rojos y edematosos y adenopatías
Otras alteraciones son: sed. Orina con Leucocituria, hemograma: trombocitosis,
leucocitosis, anemia. El las formas incompletas, que no alcanzan a cumplir criterios, igual
se solicita ecocardiograma para ver si hay aneurismas coronarias.
37. Diferenciar Sinovitis transitoria de Artritis séptica ! punción articular.
38. Dg lupus en niños ! Mismos criterios de Lupus de adulto
39. Dermatitis atópica ! Clínica (signos de atopia, pliegue de Morgan, queratosis piliar, asma,
rinitis, etc. y lesiones en sitios clásicos: mejilla, zonas de roce, en adultos zonas de sudor.
Pitirasis alba, lengua geográfica, pliegue dennie Morgan, hiperqueratosis piliar, otras
enfermedades atópicas.
40. Pronación dolorosa ! Clínica
41. Evaluar estridor congénito ! Nasofibroscopía
42. Dg Laringitis obstructiva ! Clínica, estridor inspiratorio
43. Dg Bronquiolitis aguda ! Clínica , obstrucción
44. Confirmar sospecha clínica de NAC en niño ! Rx tórax
45. Confirmar clínica de asma intermitente ! clínico, tos y obstrucción con ejercicio y de
noche. Exámenes de apoyo: Espirometría: cuadro obstructivo que mejora con salbutamol -
VEF1/CVF <70% y el Test de metacolina: hiperreactividad bronquial. Otros: Prick test,
PEF muy bueno para seguimiento.
46. Confirmar clínica de asma persistente ! Espirometría (en niños menores de 6 años se
manejan como SBO recurrente, ya que el diagnóstico de asma se hace si no se mejoran a
esa edad. El SBO recurrente se trata igual que un asma). El test de metacolina se prefiere
cuando no está obstruido, para ver la hiperreactividad bronquial y la espirometría se usa
cuando ya tiene obstrucción clínica.
47. Dg SBO ! Clínica
48. Sospecha de cuerpo extraño bronquial (primer examen) ! Rx Tórax, hiperinsuflación o
atelectasia.
49. Sospecha de cuerpo extraño bronquial (mejor examen) ! Fibrobroncoscopía rígida (para
sacarlo)
50. TBC meníngea ! PL (predominio Mononucleares >100, glucosa baja, proteínas
aumentadas >40 o muy aumentadas >100)
51. Dg Coqueluche ! IFD (inmunofluorescencia directa para Bordetella) + hemograma
leucocitosis de tipo linfocitosis
52. Dg Bronquiectasias ! TAC de cortes finos
53. Sospecha de Fibrosis quística ! Test de sudor (cloro aumentado)
54. Dg Obesidad ! IPT (índice peso/talla +2 o más) en menores de 1 año se usa índice peso/
edad
IPE: <1año es bueno, pero no debe usarse solo.
IPT: + importante
+2DS obesidad, P95
+1DS sobrepeso, P85
EUTROFICO
-1DS riesgo de desnutrición
-2DS desnutrición, P10
IMC: >6 años

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55. Dg Sobrepeso ! IPT (entre +1 y +1,99)

56. Dg anorexia ! Criterios (desnutrición, disminución de la ingesta, preocupación por el
peso, amenorrea)
57. Dg desnutrición calórica ! Antropometría IPT (menor de 6 á) o IMC (mayor de 6 á), por
debajo de P10 ó -2DS
58. Sospecha de desnutrición proteica ! Prealbumina (albúmina dura 21 días, se demora
mucho en bajar, prealbumina baja rápido, causa es gastar mucho, hipercatabólico)
59. Calcular las proteínas que deben administrarse en desnutrición proteica ! Nitrógeno
ureico total o con nitrógeno ureico urinario. Con esto vemos cuanto nitrógeno pierde.
60. Dg Sd de mala absorción ! Test de sudán (ve la esteatorrea, gotas de grasa)
 Orden:
1. T. sudán (primer examen siempre!)
2. Prueba de D-xilosa (diferencia los problemas enzimáticos, de los de pared):
se absorbe pero no se metaboliza, se excreta toda por orina es lo normal, no
requiere de ingestión
-Enf. Celiaca: problemas de pared, NO se absorbe estará baja en orina
-Insuf. Páncreas: problema enzimático, estará normal

61. Sospecha de giardiasis ! Parasitológico seriado de deposiciones

62. Dg enfermedad celiaca ! Anticuerpos (4): antiendomisio o atitransglutaminasa TGT, los
mejores, también antigliadina, antireticulina) + endoscopia y biopsia de duodeno (se
alargan criptas, se acortan las vellosidades, infiltrado linfoplasmocitario).
Sospecha fuerte: anemia ferropénica, hipocalcemia (porque se absorben en duodeno) o
Antc. Fam.
63. Dg meningitis ! PL (para saber si es viral o bacteriana)
Primero pedir un TAC, para descartar Hipertensión endocraneana. Si hay HTEC o no tengo
TAC: lo trato como si fuera una meningitis bacteriana.

bacteriana viral TBC Parameningea,

LCR abceso cerebral
Elevación de >1000 >10 >100 >10
Células =
pleocitosis
Tipo MN – PM MN MN PM
PM Excepción
LISTERIA
monocitógenes:
estimula a los
linfocitos también
(puede ser PMN o
MN)

Glucosa < 30-40 normal baja Normal

Relación
glucosa/plasma
<35%
Proteínas >100mg/dl >40 Aumentada o Aumentada
muy
aumentada
Gram y + - - -
cultivo

64. Sospecha de epilepsia en niños ! Electroencefalograma con deprivación de sueño

65. Dg Déficit atencional ! Clínica
66. Dg Autismo ! Clínica
67. Sospecha de hemorragia periventricular del RN ! Eco cerebral
68. Sospecha de Sd Guillian Barré ! Clínica: tetraparecia con flácidez y arreflexia. Otros: PL
disociación albumino-citológica: proteínas en gral. aumentadas y citológica normal (sin
pleocitosis). EMG: disminución de conducción nerviosa.
69. Exámenes de apoyo para Dg de Sd de Guillian Barré ! PL: proteínas aumentadas y
células normales, electromiografía aislada o pruebas de estimulación de nervio periférico
 70. Evaluar TEC simple en mayores de 2 años ! Clínica
71. Evaluar TEC simple en menores de 2 años ! TAC, también en >65 años y también en
TEC con signos de alarma
72. Evaluar TEC severo !TAC sin contraste
73. Dg cardiopatías congénitas ! Ecocardio
74. Dg coartación aórtica ! Ecocardio
75. Evaluar complicaciones de E. Kawasaki ! Ecocardio, buscar aneurismas coronarios
76. Sd. De QT largo ! ECG
77. Dg Enterocolitis necrotizante ! Rx abdomen
78. Dg Estenosis pilórica ! Eco Abdominal
79. Dg Invaginación intestinal ! Eco abdominal, “tiro al blanco”
80. Evaluar severidad de diarrea aguda ! Clínica
Leve: <5%, nl
Moderada: 5-10%, signos de deshidratación
Severa: > o igual 10%, signos de alarma: compromiso hemodinámico, alteración
conciencia

81. Evaluar encopresis (primera medida) ! Tacto rectal (descartar fecaloma), siempre con
enfermera testigo
82. Dg fecaloma ! Tacto rectal
83. Sospecha de EII ! Colonoscopía, colitis ulcerosa siempre afecta el recto, continuo y sube.
Crohn: por partes, puede afectar intestino delgado y además la boca o presentar enfermedad
perianal
84. Evaluar hematemesis en RN ! Test de Apt-Downey, diferencia si es sangre fetal (roja) o
materna (amarilla)
85. Determinar etiología de HDA en niños ! Endoscopía
86. Determinar etiología de HDB en niños ! Colonoscopía
87. Evaluar pubertad precoz ! Exámenes generales, gonadotropinas: LH-FSH, hormonas
sexuales: testosterona-Estrógenos/progesterona, andrógenos adrenales: DHEAS-
androstenidiona y 17-OH-P 17hidroxoprogesterona (acumulación de metabolitos en
hiperplasia suprarrenal congénita), TSH, , LH, FSH, etc… Rx mano para ver crecimiento y
curva de crecimiento, niñas: Eco pélvica
88. Pesquisa de hipotiroidismo congénito ! TSH en talón (si sale alterado se hace otra TSH
pero de la sangre venosa)
89. Evaluar talla baja ! Curva crecimiento 2º Rx de mano. Edad ósea. Cuando la velocidad de
crecimiento cae, pensar en una causa patológica! . Además se debe ver la Edad cronológica
(años) y contrastarla con la edad fisiológica o biológica (desarrollo puberal y tanner) y la
radiológica (Rx de mano o carpo).
Disminución de Talla:
TBF: Crono = fisio
RCC: Crono es 2 años > fisio
Tanner 4: triple contorno, es diferente. Tanner 3 y 5 similares sólo mama y pezón, solo se
diferencian por el tamaño.

90. Ginecomastia puberal ! Clínica, máximo Tanner 3

91. Dg hiperplasia suprarrenal congénita ! 17-hidroxiprogesterona que se acumula. Si pido
imagen: TAC
92. Amenorrea primaria con desarrollo puberal normal ! Test de progesterona, a los 16
años(pregunta EMN 2007) porque se asume que tiene estrógenos
93. Dg Varicela ! Clínico
94. Dg Sarampión ! Clínica y se confirma con IgM para sarampión
 95. Dg VIH en niños ! PCR (2semanas, 3meses y al año) en niños <1ª y periodo de ventana,
ELISA de elección, en >1 año, y se confirma con Western blot, Si se pide Elisa o Western
Blot antes del año, saldrá falsamente positivo, por los AC maternos.
96. Dg VIH en RN ! Carga viral o PCR, ya que el ELISA puede durar hasta los 18 años
97. Dg Sd pie mano boca ! Clínica
98. Dg Herpangina ! Clínica, sólo en paladar blando. Estomatitis herpética es en toda la boca
99. Dg Meningitis viral ! PL: glucosa normal con leucocitosis (pleocitosis) con aumento de
mononucleares y proteínas aumentadas
100.Dg Eritema infeccioso o 5ta enfermedad ! Clínica, IgM Parbovirus para confirmar,
cuando tengo duda, pero el diagnóstico es clínico!
101.Dg Exantema súbito ! Clínica
102.Dg Escarlatina ! Clínica
103.Dg hepatitis B en RN ! No se diagnostica (se tratan con Vacuna + gamaglobulina
hiperinmune, especifica)
104.Dg hepatitis B en niños ! Igual que adultos, serología viral, antígeno de superficie e IgM
anticore

Hepatitis Hepatitis crónica Ya tubo Se Hepatitis

aguda y sanó vacunó aguda en
periodo
de ventana
Ag superficie: es una + + - - -
proteína

IgG HBVs: me dice si - - + + -

estoy protegido
IgM HBVs: no se pide, - - - - -
está empezando a tener
protección
IgM anti core VHBc: + - - - +
está en agudo
IgG anti VHBc: - + + - -
expuesto antes, pudo
haber mejorado o seguir

VHC
Anticuerpos totales VHC y se confirma con PCR
VHA
IgM para diagnóstico de VHA

TRATAMIENTO

1. IRA prerrenal ! reponer volumen SF y soporte

2. NTA ! tratar causa. Volumen y soporte reponer electrolitos. Suspender si es fármacos
(aminoglucósidos)
3. Indicaciones de hemodiálisis de urgencia ! Sd. urémico grave, Edema pulmonar, exceso
de volumen, exceso de potasio, acidosis, todas si son GRAVES y que no ceden a tto
medico
Complicaciones severas que no responden a tratamiento médico: acidosis, HTA
grave con Edema pulmonar, hipocalcemia, hiponatremia, hiperKalemia.
Además el Sd urémico, discutible BUN >100

4. IRC en niños ! 1º Tratar la causa, 2º Evitar los nefrotóxicos 3er. Manejar complicaciones
4to. Diálisis peritoneal o trasplante renal
5. Enuresis primaria ! Educación o terapia conductual. Desmopresina o Clomipramina
como terapia de rescate o emergencia(alojarse en otra casa), desde 6 años niños y 5 niñas:
antes es normal orinar la cama
6. Púrpura de Shoenlein Henoch ! Observar, corticoides (prednisona)en casos graves:
artritis, IR, compromiso gastrointestinal
7. SHU ! diálisis de urgencia y manejo de las complicaciones, un 10% queda con daño renal
8. ITU baja ! Cefadroxilo (aumenta su resistencia en Chile) o nitrofurantoina, la mitad de
dosis se da para profilaxis
9. RVU leve ! Observación + profilaxis ATB con nitro o cefadroxilo, si tiene ITUs
10. RVU severo ! Qx con reemplante vesicoureteral
11. Malformaciones urológicas obstructivas ! Qx
12. Fimosis ! Observación y en mayores de 4 años, se opera (se puede intentar un tratamiento
con corticoides tópicos por 2 semanas). ITU a repetición, balanitis, parafimosis son
complicaciones: se opera.
13. Adherencias prepuciales ! Observación
14. Criptorquídea ! Qx (descenso + orquidopexia y seguimiento con eco) se opera después
del año. En menores de un año, se observa. EL tratamiento con HCG tiene muy bajo éxito.
15. Testículo en ascensor ! Educación
16. Testículo retráctil ! Educación
17. Testículo agudo ! Exploración qx con orquidopexia bilateral
18. Nefrosis lipoídea ! Corticoides dosis altas( prednisona 60 mg/m2/día x 6 semanas y luego
40 mg/m2 c/2 días x 4 semanas).
19. Sd nefrótico impuro ! Biopsia y tratar según la causa
20. Glomerulonefritis postestreptocócica ! Se observa. Hacen Sd nefrítico (HTA:
alfametildopa o IECA; Diuréticos furosemida, HD de urgencia. NO CORTICOIDES!
21. Otra causa de Sd nefrótico ! Depende de la causa, la mayoría se tratan con corticoides
igual. En el caso del Sd Nedrítico: si no parece GNAPE se debe biopsiar también y tratar
según la causa). En el síndrome nefrótico:
-dieta normoproteica
-disminuir proteinuria: IECA, ARA2, diltiazem, discutible carvedilol
-complicaciones manejo: infecciones y trombosis

Causas + frecuentes de Sdme Nefrótico:

• Niños: GP por cambios mínimos o nefrosis lipoidea
• Adolescentes y VIH: Glomerulonefritis focal y segmentaria.
• Adultos y DM2: GP Membranosa

22. Sd de Berger ! Observación y IECA si hay proteinuria (1/3 se mejora, 1/3 queda con
proteinuria, 1/3 queda con daño renal).
23. HTA en niños ! tto de la causa (si es IRC se tratan con diuréticos y restricción
hidrosalina)
Indicaciones de ARA2: Angioedema y tos por los IECA. IECA mejor que ARA2
24. Hipocalcemia neonatal ! Calcio intravenoso
 25. Acidosis tubular renal ! Soporte y reposición oral de electrolitos, bicarbonatos,
alcalinizar sangre por vía oral.
26. Sd de Bartter ! Soporte y reposición, pierden agua y sodio, K y Cl.
27. Hipocalcemia neonatal ! Calcio intravenoso
28. Anemia en lactantes ! Se tratan como si fuera anemia ferropénica (se repone fierro
después de 6 meses, antes es fisiológica)

Sospechar anemia ferropénica

• Lactantes
• Mujer embarazada
• Mujer joven

29. PTI agudo con diátesis hemorrágica ! Si grave, inmunoglobulinas intravenosa

30. PTI agudo con plaquetas menor a 20.000 sin sangrado ! corticoides
31. PTI agudo con plaquetas mayores a 20.000 sin sangrado ! observación y reposo relativo
PTI crónico: en adultos siempre se dejan corticoides!

32. Hemofilia ! administración periódica de factor VIII (hemofilia A)o IX (hemofilia B)

recombinantes
33. Policitemia neonatal ! Sueroclísis cuando sea mayor a 70% o sintomática
34. Leucemia linfática aguda ! QMT para inducción y luego QMT de mantención. Profilaxis
de recidiva que se produce en SNC y testículos, por barreras no pasa la QMT. Le doy RT
cerebral o QMT intratecal/ RT testicular.
LMA no tiene QMT de mantención.
35. Reacción leucemoide ! TTO enfermedad de base, Ej: tratar Coqueluche
36. Enfermedad de Von Willebrand ! Factor de von Willebrand en casos severos,
desmopresiba en casos leves.
37. Linfomas no Hodking ! QMT y corticoides
38. Linfoma de Hodking localizado ! Se puede tratar con radioterapia o QMT (sólo en los
localizados uno puede colocar radioterapia, avanza por vía linfática)… hoy en día la QT se
usa en todos los estadíos de LNH y también en LH.
39. Edad de suplementación de hierro ! 4 meses hasta el año en niños normales. En
prematuro desde los 2 -12 meses o al doblar el peso (mejor el de doblar el peso). Vitaminas
del 1-12 meses: ACD.
40. Mononucleosis infecciosa ! Sintomático
41. Inmunodeficiencia por déficit de anticuerpos ! depende de gravedad, infección con
encapsulados (neumococo, haemofilus, meningococo). Desde Vacunas hasta la IgG ev.

• Agamaglubinemia ligada X ! Se les dan Ac cada 1-2 meses. (no tienen ningún
anticuerpo)
• Déficit de subclases de IgG ! si es leve se dan las vacunas antipneumocócicas… si no
responden tb se les dan Ig
• Inmunodeficiencia comun variable ! depende de gravedad: Desde la simple vacunación
hasta inmunoglobulinas
• EsplenectomÍa ! se comporta como con déficit de anticuerpos… así que se vacunan
contra Neumo, meningo e influenza… normalmente no requieren de Ig

42. Inmunodeficiencia por alteración de los linfocitos T (combinada severa) ! les hace un
transplante o se meten en una burbuja (infecciones por hongos, virus Molusco contagioso,
papiloma, CMV, neumonias, diarreas, candidas)
43. Enfermedad de Still (ARJ) ! Aines (naproxeno)
 44. Enfermedad de Kawasaki ! Inmunoglubulina en altas dosis y aspirina
45. Sinovitis transitoria ! Sintomático, aines
46. Artritis virales ! Sintomático
47. Artritis traumática ! Sintomático
48. Artritis séptica ! Drenaje Qx + ATB (Cloxacilina o cefalosporina de primera generación,
la vancomicina tiene peor llegada a articulación y es menos potente como ATB, por eso
sólo se usa si es SAMR)
49. Pronación dolorosa ! Reducción en BOX (sin analgesia ni anestesia)
50. Laringitis aguda sin obstrucción ! Sintomático
51. Laringomalacia ! Observación
52. Laringitis obstructiva ! Adrenalina racémica 0,5 ml+3.5 SFml/kg, en <1 año: 0,25ml
+3.75 SF nebulizaciones + corticoides dexa o beta 0.6 mg/Kg
53. Bronquiolitis aguda ! Leve: para la casa con puff
-Moderado: Nebulizar con Salbutamol y reevaluar
-Severo: NBZ,
Corticoides orales y reevaluar, generalmente se hospitaliza cuando tienen antecedentes de
paro previo, intubación anterior, shock, etc... (Acá lo importante es que sólo el severo y el
recurrente requieren corticoides!!!)

CORTICOIDES HOSPITALIZAR O2
LEVE - - -
MODERADO Después de 1 h 2h -
SEVERO 9-10 1h 1h Si
SEVERO 11-12 si si si

54. SBOR ! Salbutamol SOS + corticoides inhalados c /12 hrs para la casa. Con crisis
agudas dar corticoides EV de inmediato
55. NAC atípica ! Macrólidos
56. NAC neonatal ! Ampicilina + cefotaxima, si no tengo genta +ampi
57. NAC en niños leve ! Amoxicilina
58. NAC en niños grave ! penicilina EV o Ceftriaxona
59. Asma intermitente ! Salbutamol SOS + medidas generales
60. Asma persistente leve ! agregar corticoides inhalatorios a lo anterior c/12 hrs
61. Asma persistente moderado ! agregar beta agonistas larga acción (formoterol, salmeterol)
c/12 hrs, a lo anterior
Si no funciona: antileucotrienos (montelukast, zafirlukast) o aumentar la dosis de
corticoides. Sin síntomas durante 6 meses, suspendo corticoides
62. Asma persistente severo ! agregar corticoides orales a lo anterior.

63. Crisis asmática ! Oxigeno + broncodilatadores salbutamol + corticoides. ATB sólo si hay
neumonía concomitante

Criterios hospitalización Asma:

• Crisis que no responde
• Agotamiento muscular.
• Insuficiencia respiratoria
• Antecedentes de ventilación mecánica previa o paro
• Si estaba usando corticoides orales en la casa
• Caso social.

64. Cuerpo extraño bronquial ! Fibrobroncoscopía rígida

65. Profilaxis contactos de TBC ¿Quiénes? ¿con qué? ! Isoniazida por 6 a 9 meses. A
contactos de paciente bacilíferos (BK+). Personas que viven bajo el mismo techo: a todos
los menores de 15 años con contacto, y los que tienen PPD (+). Siempre y cuando se haya
descartado una infección TBC.
Cuando no trato: mayor de 15 años, ppd (-) asintomático y rx tórax normal.

Por eso si tiene síntomas o RxTx alterada se solicitan baciloscopías, para descartar
infección activa, que debe tratarse con 4 fármacos. Por eso siempre pedir RxTx y PPD
Exámenes a pedir (3): RxTx, clínica, PPD

66. Coqueluche ! Macrólidos: claritro por 14 días o azitro de elección x 5 d.

67. Contactos de coqueluche ! Si tos, dar Macrólidos.
Tto (azitro): A todos los <1 año, <2 años con <3 dosis de vacuna o con síntomas
Vacuna: < 6 años con vacunas al día, adelantarle la dosis
Observar: >6 años
68. Obesidad ! Mejorar hábitos alimentarios y actividad física.
69. Sobrepeso ! Mejorar hábitos alimentarios. dieta Normo calórica
70. Desnutrición calórica ! Realimentación y tratar la causa. Hipercalórico
71. Desnutrición proteica ! TTO con aporte de proteínas buscando balance nitrogenado
positivo y tratar la causa.
72. Prevenir Sd. de realimentación ! realimentación paulatina progresiva + oligoelementos.
73. Giardiasis ! tinidazol elección , 2do. Metronidazol
74. Enfermedad celiaca ! Dieta sin gluten CTC (NO cebada, trigo, centeno y avena en chile
pq se usa el mismo molino)
75. Meningitis bacteriana neonatal ! Cefotaxima (E. coli)+ Ampicilina (SGB)
76. Meningitis bacteriana niños ! Ceftriaxona (neumococo, Haemophilus, meningococo)(se
metaboliza hepático)+ Vancomicina (para la resistencia de del neumococo) [ la vanco se
usa para la resistencia por mutación de las PBP: SAMR, enterococo resistente ampi,
Neumococo resistente peni] + Corticoides.

PROFILAXIS CONTACTO MENINGOCOCO_

- Rifampicina 20mg/kg/dosis 2 veces al día x 2 días, + en niños
- Cipro 500mg VO, + en adultos
- Cefriaxone 500mg IM

77. Convulsiones neonatales ! Fenobarbital

78. Epilepsias primarias ! Anticonvulsivantes (acido valproico, lamotrigina), monoterapia
79. Crisis epiléptica ! ABC + Lorazepam (0,1 mg/kg niños)
80. Déficit atencional ! Psicoterapia + psicoestimulantes, Ritalin en algunos casos
81. Autismo ! multidiciplinario
82. Sd Guillian Barré ! IgG EV dosis altas o plasmaféresis, ambas son iguales para detener la
desmielinización
83. Distrofia muscular de Duchenme ! multidiciplinario, suelen morir en adolescencia (es
ligada al x).
84. Tumores SNC ! Qx, radio y QMT pero depende del tumor.
85. Depresión infantil ! Psicoterapia familiar.
86. Cardiopatías congénitas ! Qx
87. Ductus arterioso persistente ! Qx endovascular, inicialmente se pueden tratar con
indometacina.
88. Coartación aórtica ! Qx con dilatación con balón, varias hasta que alcance la edad
suficiente y luego Qx abierta. "Balonplastía"
89. Sd. De QT largo ! 1ero. Evitar las hipos K, Mg y Ca, acelerar la FC por bradicardia, si no
desfibrilador implantable o trasplante cardíaco
90. ALTE ! Estimulación… RCP y estudiarlos. (Evento aparentemente amenaza la vida)
De alto riesgo: hospitalizar, estudiarlo y educar a padres.
De bajo riesgo: niños >3-6 meses, en relación a alguna emoción, apnea emotiva, educar a
padres, recupera espontánea
91. Prevenir muerte súbita del lactante ! Posición adecuada (posición supina o lateral), evitar
tabaquismo materno, manejo ambiental, que duerma separada de los padres, dar LM.
92. Válvula aórtica bicúspide ! nada, observar porque desarrollan a largo plazo estenosis
93. Profilaxis de EBSA ¿quiénes? ! Cardiopatías congénitas NO corregidas, la + importante
con endocarditis previa.
Para:
Dentales – Amoxi.
GI- GU – Amoxi+genta antes de la Qx de colon
excepto CIA tipo ostium secundum.

94. Enterocolitis necrotizante ! Régimen cero, SNG, suero y alimentación ev + ATB y qx en

casos graves
95. Estenosis pilórica hipertrófica ! Qx con esfinterotomía
96. Invaginación intestinal ! descompresión neumática.
97. Diarrea aguda leve ! Plan A (100-200 cc de SRO VO, después de cada deposición)
98. Diarrea aguda moderada ! Plan B (50 a 100 cc/kg de peso SRO VO, reevaluar en 4-6 hrs)
99. Diarrea aguda con Shock ! Plan C (20 cc/kg SF en bolo EV)
-Indicaciones de plan C: Ileo paralitico, distensión abdominal, compromiso de conciencia y
hemodinámico
SÓLO los vómitos que son tan intensos, que no logran hidratar se dan plan C.
En general en vómitos simplemente se fracciona la ingesta de SRO.

100.Disentería ! ATB con ciprofloxacino

- Adultos: cipro
- Toxico o séptico: ceftriaxone
- Cultivo + para shigella: cipro (no importa si es niño)
- Cultivo – y niño feliz: plan A o B, sin ATB

101.Constipación crónica ! laxante + hábitos de alimentación y de deposición

102.Fecaloma ! fleet enema (evacuante), si no funciona fleet oral
103.EII ! Corticoides: Budesonida no se absorbe mucho, 5ASA (sulfasalazina),
Inmunomoduladores (azatioprina, leflunomide, etc) infliximab anticuerpos contra el
receptor TNF alfa. Complicaciones Qx (obstrucción, perforación, fístulas)
104.Hemorragia digestiva alta y baja ! Tratar la causa, SF EV.
105.Hipotiroidismo congénito ! Eutirox o levotiroxina VO.
106.Ginecomastia puberal ! Observación… si estéticamente muy feo: Qx. De Tanner 4 en
adelante ya es patológica
107.Hiperplasia suprarrenal congénita ! Cortisol y soporte. A veces (si son perdedoras de sal)
requieren fludrocortisona. Con el tto, deja de haber insuficiencia, hiperandrogenismo e
hiperpigmentación.
108.Varicela en niños ! sintomático, paracetamol, NO ASA por Sd. Reye………..
109.Indicaciones de aciclovir en varicela ! Adolescentes mayor a 13 años, segundo caso
familiar, inmunosuprimidos es aciclovir endovenoso, embarazadas, RN inmunoglubulina y
aciclovir
110.Sarampión y rubéola ! Sintomático
 111. Infecciones por enterovirus ! sintomático (si es una pericarditis se deja AINES en dosis
altas).
112.Meningitis viral ! Sintomático (en la herpética se deja aciclovir endovenoso (es con
convulsiones y psicosis)
113.Eritema infeccioso o 5ta enfermedad ! Sintomático
114.Exantema súbito ! sintomático
115.Escarlatina ! Penicilina benza IM, amoxicilina VO, cefradroxilo, es decir igual a una
amigdalitis pultácea. (la escarlatina quirúrgica es una que parte en una infección de partes
blandas y se hospitalizan y se tratan como si fuera a hacer un shock séptico, con penicilina
+ clindamicina e.v.)
116.Meningococcemia ! Ceftriaxona EV o peni dosis altas y corticoides.
CORTICOIDES: disminuyen secuelas neurológicas en niños con meningitis x
neumococo y por Hib, pero no en adultos. Por extrapolación, se usan en toda
meningitis bacteriana

117.Hijo de mujer con hepatitis B ! Inmunoglubulinas, vacuna y mantener lactancia.

118.Hijo de mujer con VIH ! Triterapia y se suspende lactancia materna, PCR.
119.VIH en niños ! triterapia desde el principio, tiene mal pronóstico.

CASOS CLÍNICOS

1. Lactante de una año, cursando diarrea aguda presenta creatinina de 2,5

! IRA Pre renal (diarrea primera causa)
Palidez, HTA, edema, alteración hemograma compatibles de SHU ojo!

2. Niño de 4 años, con astenia y mal incremento ponderal de algunos meses de evolución. Se
ha agregado vómitos. Se solicitan exámenes entre los que destaca creatinina de 5,5
! IRA Crónica (Riñón poliquístico del niño es la más frecuente de IRC, causas
malformaciones). Tiene un Sd urémico.

3. Paciente de 3 años que continúa orinándose en la noche, aún cuando ya no usa pañales
durante el día
! Niño Normal (se orinan en la noche hasta los 5 años para las mujeres y 6 para los
hombres. A los 2 años en el día dejan de orinarse). Enuresis secundaria es aquel que pierde
la continencia ya aprendida, deben de estudiarse.

4. Niño de 7 años que continúa orinándose en la noche. La madre refiere que a ella le pasó lo
mismo hasta los 8 años
! Enuresis primaria (Primarias: nunca han logrado la continencia, tienen un componente
familiar importante) Si van a dormir donde un amigo se le puede dejar desmopresina a dar
en la noche.

5. Niña de 6 años, que había logrado una buena continencia, comienza a orinarse durante el
día y la noche
! Enuresis secundaria (deben de estudiarse con ex de orina, urocultivo para d/c ITU,
2do. GLICEMIA d/c DM, ecografía)

6. Niño de 10 años, que 10 días después de una faringitis presenta artralgias, hematuria,
escasa hematoquezia y un rash eritematoso en EEII, palpable y que no desaparece al
comprimirlo
 ! Púrpura de Shonlein Henoch (clínica basta, no se hacen nada a menos que tengan
artritis y otras cosas, se le pueden dar corticoides prednisona). En este caso sí debe recibir
prednisona.

7. Un niño de 4 años presenta insuficiencia renal aguda y anemia marcada con abundantes
esquistocitos en el frotis de sangre periférica
! SHU hace insuficiencia renal + trombocitopenia y anemia hemolítica, en contexto de
una diarrea

8. Niño de 5 años con gastroenteritis de tres días de evolución. Presenta palidez y oligoanuria.
! SHU

9. Lactante de 18 meses inicia fiebre y orinas de mal olor. Se solicita Urocultivo por sondaje
que muestra 15.000 colonias de E. Coli
! ITU alta (Se estudia con ecografía y uretrocistografía miccional seriada) y quedan con
profilaxis hasta descartar malformaciones.

10. Niña de 3 años, ha sufrido 4 episodios de pielonefritis aguda. No refiere otros antecedentes
de importancia.
! Malformación urogenital o RVU, estudiarla

Cuando no se estudia una ITU?

• Cuando es adulto

11. Paciente con masa palpable en hemiabdomen izquierdo. Se realiza ecografía que demuestra
hidroureteronefrosis izquierda importante. El uréter está dilatado desde su unión a la vejiga.
! Estenosis ureterovesical (se palpa la hidroureteronefrosis, que es la primera causa de
masa palpable renal en niños o puede ser RVU) (la etiología de la estenosis es similar a enf.
de Hirshsprung y su tto es quirúrgico)

12. Niño con hidrouréteronefrosis bilateral y retención urinaria aguda

! Malformación por valvas uretrales posteriores. (es bilateral la hidroureteronefrosis)
se dg con ecografía.

13. Lactante de 2 años, con dificultad para retraer el prepucio. No ha presentado balanitis ni
ITU.
! Fimosis fisiológica (es normal hasta los 4 años). Si tiene 4 años con fimosis se dejan
corticoides tópicos y si no se resuelve se le hace cirugía. Tb se operan si tienen
balanopostitis o ITUs a repetición

14. Lactante 3 años, con testículo no palpable. Ecografía inguinal: testículo en conducto
inguinal.
! Criptorquidea (lugar mas frecuente es el conducto inguinal, se solicita ecografía
inguinoinguinal, sí la eco es negativa se hace laparoscopia exploratoria). Por ser mayor de
un año: Qx de descenso testicular.

15. Niño de 3 meses, en el examen de rutina no se palpa el testículo derecho. Al examinarlo es

posible palparlo en relación a la salida del conducto inguinal y se puede descender
fácilmente hasta el escroto, sin embargo vuelve al conducto inguinal al soltarlo.
! Testículo retráctil (Observar, no se opera)

16. Joven de 14 años inicia súbitamente con dolor importante en el testículo derecho. Al
examen testículo derecho aumentado de volumen, muy doloroso a la palpación.
 ! Torsión testicular (requieren exploración quirúrgica de inmediato, no necesitan otro
examen para confirmar).

17. Un escolar de 5 años es traído por su madre, ya que presenta edema de párpados. Al
examen se aprecia paciente normotenso, FC:100x', con edema facial, escrotal y de
extremidades. Los exámenes de orina muestran proteinuria (++++); gotas de grasa(+), sin
hematuria.
! Sdme Nefrótico puro. Cambios mínimos es lo más frecuente, hacer todos los
laboratorios, proteinuria en niños 40mg/m2/hr) índice prot/albu, descartar que sea puro con
síntomas, exa. Inmunológicos ANA, ANCA. Dar corticoides

18. Un paciente con síndrome nefrótico presenta súbitamente dolor lumbar, varicocele
izquierdo, hematuria, incremento significativo de la proteinuria y rápido deterioro de la
función renal
! Trombosis de vena renal. Complicaciones de Sdme Nefrótico (típicas: infecciones,
trombosis, sdme edematoso, coagulopatía, hormononutricional). Si es impuro se hace
biopsia. Venas testicular y suprerrenal derechas llegan a la VCI. Las izquierdas llegan a la
vena renal. Pedir AngioTAC

19. Lactante de 14 meses, es traído por su madre por aumento de volumen testicular izquierdo.
Al examen se palpa testículo normal, con aumento de volumen escrotal. Prueba de
transiluminación positiva.
! Hidrocele (causa es persistencia del conducto peritoneo vaginal, su tto es observación).
En viejos es idiopático y el tratamiento es observación tb. Si son muy sintomáticos se
pueden operar

20. Niño de 10 años presenta edema facial y orinas espumosas. Al examen físico destaca
presión arterial en el percentil 99 para la edad. Los exámenes demuestran proteinuria de 5
gr/día, microhematuria dismórfica y creatinina de 1,9
! Sdme Nefrótico impuro (la proteinuria es la que manda, es como un nefrítico con
proteinuria en rango nefrótico, PA > p95 es diagnostico sw HTA) Van a biopsia!

21. Dos semanas después de una amigdalitis, un niño de 6 años evoluciona con edema,
hipertensión y hematuria.
! Glomerulonefritis postestreptococica (típico es complemento bajo, ASO (+) y el
descenso del complemento q sea transitorio, su tto es soporte con diuréticos y
antihipertensivos y a veces requieren hemodiálisis si fx renal cae demasiado). Se biopsia si
uno sospecha que el Sd nefrítico NO es post streptococo.

Glomerulonefritis con complemento bajo:

• X Lupus.
• Crioglobulinemias.
• Endocarditis bacteriana.
• Postinfecciosa de otra causa.
• Mesangiocapilar (se diferencia de post-estreptocócica en que sucede al tiro después
de una infección, o concomitante).

22. Joven de 15 años, con cuadro de 2 días de evolución de odinofagia, fiebre leve y rinorrea.
Presenta varios episodios de Hematuria indolora. La analítica demuestra Hgma, función
renal y hepática normales. El sedimento de orina muestra eritrocitos dismórficos
abundantes.
 ! Enfermedad de Berger (típica historia de hematuria con cuadro respiratorio alto,
durante la infección, no es hipocomplementémica). Primera causa de glomerulonefritis…
en general sólo presenta hematuria, sin Sd nefrítico

23. Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria dismórfica, proteinuria

y cilindros hemáticos.
! Glomerulonefritis (primera causa es enf. de Berger, también puede ser Sd nefrótico
impuro).

24. Un niño con mal incremento ponderal, insuficiencia renal y signos radiológicos de
nefrocalcinosis, presenta los siguientes exámenes: K:3,0, Na:130, pH plasm:7,30,
bicarbonato plasmático:15, pH urinario:8,4
! Acidosis Tubular renal tipo 1. (es la +f)

Tipos de Acidosis Tubular:

• Tipo 1 o Distal: Pierde cloro, pierde potasio y pierde sodio y pierde bicarbonato.
• Tipo 2 o Proximal: Glucosuria, Aminoaciduria
• Tipo 3: mezcla de I + II = III, ya no existe.
• Tipo 4: Hipoaldosteronismo, hiperkalemica, hiporreminemico (producida
típicamente por DM del adulto… es el típico diabético que tiene hipercalemia y
acidosis, pero sin Insuficiencia renal)

25. Un niño con astenia, poliuria y mal incremento ponderal, presenta hipokalemia marcada,
hiponatremia, hipocloremia, ligera alcalosis metabólica.
! Sdme de Bartter (les falta el canal donde actúa la furosemida, es como si tomaran
furosemida todo el tiempo).

26. Niño ingresa en sopor profundo. Entre sus exámenes destaca pH: 7,28, Bic:15, pCO2:12
! Intoxicación por salicilatos, acidosis metabólica con alcalosis respiratoria (Pregunta
EMN) Tienen acidosis metabólica con alcalosis respiratoria pq el PCO2 es mas bajo y
debería estar en 28).
Sólo en acidosis metabólicas el pH 7,___ tiene que parecerse al CO2 para se PURA
CO2 mas bajo es alcalosis respiratoria…………………

27. Lactante de 12 meses, con Hb:9,0 mg/dl

! Anemia ferropénica (se les da fierro a los 4 meses, y en prematuros cuando doblan el
peso o a los 2 meses).

28. Lactante de 3 meses, con Hb:9,8 mg/dl

! Anemia fisiológica, observal Nl. (x cambio de hemoglobina fetal hacia la humana
normal).

29. Anemia crónica en niño microcícita con aumento de la dispersión de tamaños de los
glóbulos rojos (anisositosis, uno más grandes y otros más chicos)
! Anemia ferropénica (en la talasemia el índice de dispersión o IDE o RGW es normal)

Talasemia:
• Alfa-talasemia: presente desde el nacimiento (Hb fetal: a2f2; Hb adulta: a2b2)
• Betatalasemia: al nacimiento no tienen beta, así que se presenta después del cambio
a Hb adulta, a los 3 meses
30. Niño de 6 años, es traído por epistaxis. Al examen se aprecian petequias generalizadas,
algunas equimosis en extremidades y epistaxis. Destaca Plaq:12.000 Hcto:45% Blancos:
7.200
! PTI agudo (se hace el diagnostico con la clínica + trombocitopenia), Sangran de encías
y mucosas. (para confirmarlo sólo si quedan dudas, se hace biopsia de medula).
Cuando debe tratarse:
• Diátesis hemorrágicas (sangrados graves): se tratan con inmunoglobulinas.
• <20.000 ! Corticoides VO.
• >20.000 ! Reposo

31. Niño de 11 años, con equimosis frecuentes, 4 episodios de hematomas musculares en

relación al ejercicio y 3 episodios de hemartrosis. El hemograma es normal
! Hemofilia (alteración de hemostasia secundaria, test de TTPA es el examen que se
altera, tiempo de tromboplastina activado)

Hemostasia:
Primaria (agregación plaquetaria): petequias y sangramientos de mucosas
• Pocas plaquetas (trombocitopenia)
• Disfunción plaquetaria (x Aines, Enf. von Willebrand) (Aines + frecuente)
• Tienen alterado el tiempo de sangría
Secundaria (coagulación): tienen hematomas profundos y hemartrosis
• Hemofilias
• Taco o Heparinas (+ frecuente)
• Tienen alterados los TTPA y TP (a veces sólo 1)

32. Recién nacido de 2 horas de nacido, presenta convulsión. Al examen: piel violácea. Hcto:
71%
! Poliglobulia o policitemia neonatal (su tto es sueroclisis). Sobre 70% o con síntomas
se hace sueroclisis, dg es sobre 65%.

33. Niño de 7 años, consulta por fiebre y baja de peso de 2 semanas de evolución, asociado a
dolores óseos. Al examen destacan petequias en extremidades inferiores.
! Leucemia Aguda (la más frecuente en niños es la leucemia linfática aguda, hacer
hemograma y biopsia de médula ósea ).

34. Niño de 5 años, es traído por su madre por fiebre y compromiso del estado general de
algunas semanas de evolución. El Hgma muestra Hb:9,1, plaq:48.000, blancos:2.900, con
84% de linfocitos, 7% segmentados, 3% monocitos y 6% blastos
! Leucemia Linfoblástica Aguda tiene panciotopenia (dg con más de 5% de blastos en
sangre periférica o >20% en medula ósea) (pueden tener leucocitosis o leucopenia). Se debe
hacer biopsia de médula ósea para corroborar diagnóstico.
El 10% son sin leucocitosis.

35. Lactante de 5 meses cursando tos convulsiva. Presenta hemograma con 40.000 leucocitos,
90% de linfocitos
! Reacción leucemoide, Coqueluche es de predominio LINFOCITICO (tos convulsiva
es típica causa de reacción leucemoide aunque el corte sea de 50,000). Se trata sólo la causa

36. Niño de 7 años, que desde la infancia presenta petequias a repetición, epistaxis y equimosis
frecuentes y sangrado gingival ocasional
! Alteración hemostasia primaria desde el nacimiento = Von Willebrand (es primaria,
alteración de las plaquetas, aunque este el hemograma normal. El tiempo de sangría va a
estar alterado). Su tto es darle factor von willebrand en caso necesario, con crioprecipitado.
 Hay otras causas que cursan con trombocitopenia o con algunas otras altercaiones de las
plaquetas, pero son más raras

37. Paciente de 16 años consulta por aumento de volumen cervical progresivo de algunos
meses de evolución. En algunas ocasiones presenta dolor, especialmente después de tomar
OH. En el examen físico destacan adenopatías cervicales izquierdas, de consistencia
aumentada.
! Linfoma de Hodgkin (adenopatías tratar con ATB por 2 semanas. Si no desaparecen,
se sacan) síntomas B es lo clásico. (LH tienen células de reed stemberg. Típicamente suele
doler al tomar OH. Localizado en 1 zona se da RDT porque no se disemina, si tiene 2
zonas QMT!!!

38. Niño de 8 años, con fiebre, baja de peso, sudoración nocturna y múltiples adenopatías no
dolorosas, de consistencia gomosa en axilas e ingles
! Linfoma no hodgkin por frecuencia aunque igual puede ser hodgkin (la biopsia hace el
diagnostico, pedir scaner de abdomen para adenopatías).

39. Niño de 11 años, ha presentado 2 meningitis y una sepsis por meningococo

! Inmunosupresión por complemento (se vacunan frente al meningococo y/o se le dan
complemento).

• Falta de anticuerpos: sufren de infecciones x neumococo y meningococo a

repetición.
• Los esplenectomizados tienen alteración frente a capsulados: neumococo,
meningococo, haemophilus, criptococo.
• Alteración celular (causas son: VIH, Corticoides, genéticas): infecciones por
hongos, virus, parásitos y tb algunas bacterias

Inmunodeficiencias:
• Complemento: meningo a repetición.
• Anticuerpos (los esplenectomizados estan acá): Neumococo, capsulados y diarreas (si
afecta IgA).
• Células T: cándidas, virus (CMV, POX virus).
• Neutrófilos: Bacterias en general y gram negativas (pseudomona), hongos (aspergillus,
mucormicosis)… por eso en las neutropenias febriles se deja Ceftazidima + amicacina,
como doble cobertura para pseudomona
• IgA: Diarrea a repetición

40. Paciente de 5 años, con fiebre intensa, gran compromiso del estado general, odinofagia
intensa y poliadenopatías cervicales y bazo palpable. En sus exámenes destaca hemograma
con leucocitosis de 16.000, con 80% de linfocitos, 15% de ellos atípicos
! Mononucleosis característica por linfocitosis atípica (Tb podría ser un Sd
mononucleósico por otra causa, como CMV) hacer IgM y VC…

41. Lactante de 12 meses, ha presentado infecciones pneumocócicas a repetición desde los 7

meses de edad. Ha sufrido varias otitis y neumonías
! Déficit de anticuerpos o alteración humoral… Parte después de los 6 meses en que
los AC maternos bajan. Hacer IgG

42. Niño de 3 años que empieza a cojear. Al examen, dolor a la manipulación de la cadera
izquierda. Se ve de buen aspecto, sin fiebre ni signos inflamatorios evidentes.
! Sinovitis transitoria
43. Niño de 8 años, consulta por fiebre diaria, asociado a compromiso del estado general y
exantema maculopapular que aparece en tronco y zonas proximales de las extremidades
mientras dura la fiebre y luego desaparece. Al examen físico resulta normal, excepto por
artritis del tobillo derecho y de 2 articulaciones MTF.
! Enfermedad de Still (mayores de 15 años) o Artritis juvenil idiopática (típico rash
evanescente con artritis) su marcador es la ferritina elevada, su tto es AINES (naproxeno).

44. Niño de 5 años, con fiebre de 6 días de evolución, asociada a edema de manos, artritis de
muñeca, adenopatía cervical, labios rojos y partidos y exantema maculopapular
generalizado, mayor en tronco.
! Kawasaki (su causa es desconocida, su tto es aspirina y inmunoglobulinas en dosis
altas, la inmunoglobulina se da entre los 5 y 10 días del cuadro, hay que hacer ecocardio
para definir pronóstico, a veces se ve leucocituria en orina y hemograma con trombocitosis)
Criterios: Fiebre + 4 de los otros 5: adenopatías, rash de cualquier tipo, excepto vesicular,
compromiso de manos, labios y ojos. Hacer Eco por aneurisma coronario.

45. Niño de 8 años que cojea desde hace 15 días, no refiere dolor. Al examen dolor en los
movimientos de la cadera izquierda y leve atrofia de cuádriceps.
! Enfermedad de Perthes, hacer Rx

46. Adolescente obeso de 14 años, consulta por dolor en la ingle izquierda y claudicación al
caminar.
! Epifisiolisis, hacer Rx signo Helado caído, tratar con tornillo

47. Recién nacido con estridor inspiratorio. Se aprecia en buenas condiciones y satura 98%
! Laringomalacia (nasofibro confirma el dg)

48. Niño de 4 años, con “tos de perro”, de 2 días de evolución, y fiebre hasta 38,5°C. Consulta
por dificultad repiratoria y respiración ruidosa. Al examen: cianosis perioral, retracción
costal y tiraje. Estridor inspiratorio.
! Laringitis obstructiva o Crup (TTO: Adrenalina racémica y corticoides: betametasona
0,4 mg/kg oral si se puede, dexa 0.15-0.6mg/kg).

49. Niño de 8 años, con cuadro caracterizado por tos con expectoración y rinorrea de 8 días de
evolución. En los últimos 2 días ha incrementado la tos, agregándose expectoración
mucopurulenta y fiebre hasta 38,2°C
! Neumonía atipicas por mycoplasma (parten como un cuadro viral y de repente se
comprometen, su tto es macrólidos) Demoran varios días en instalarse… incluso semanas.
Tto: macrolidos RxTx: suele ser infiltrado alveolointersticial

50. Niño de 2 años, con tos, expectoración y fiebre. Al examen se auscultan crépitos en la base
izquierda.
! Neumonía típica (se hace rx para confirmar, tto. Amoxicilina ).

51. Paciente de 8 años, con tos y respiración sibilante que aparece en algunas ocasiones, en
relación al ejercicio. El examen físico y el PEF son normales
! Asma intermitente (realizar test de metacolina para apoyo cuando está todo normal, si
está alterado pido Espirometría ).

52. Paciente de 7 años, con disnea, tos y respiración sibilante que suele aparecer luego del
ejercicio. Generalmente presenta tos nocturna. Al examen se observa paciente en buenas
condiciones, con MP(+), espiración prolongada y escasas sibilancias
 ! Asma (Espirometría en lugar de Test de Metacolina… ya que este último lo obstruye
más)

53. Paciente asmático, consulta por disnea importante. Al examen físico FR:36x’, con tiraje,
cianosis perioral al hablar, puede decir palabras entrecortadas. La auscultación pulmonar
demuestra MP+, con sibilancias bilaterales intensas.
! Crisis Asmática severa… (Debe tratarse con Broncodilatadores, O2 y corticoides
orales)

TTO Asma:
Intermitente: beta agonistas en caso de síntomas o antes de ejercicios. Hay igual se les da
corticoides inhalados.
Persistente leve: beta + corticoides inhalatorios
Moderado: beta de acción larga + corticoides inhalatorios… manteniendo los Beta cortos si
síntomas
Severo: Se agregan corticoides orales a TODO lo anterior.

Crisis: se hospitalizan: las que tuvieron un paro antes, que no responden al tto en la
urgencia, con antecedentes de VM, usaban corticoides orales en la casa y casos sociales
TTO: O2, Salbutamol + Corticoides (En la leve no es necesario corticoides orales)

54. Niño de 7 meses de edad presenta cuadro de tos y dificultad respiratoria.

! Bronquiolitis o Neumonía (el examen físico hace la diferencia entre éstas… ya que la
bronquiolitis es obstructiva… si quedan dudas igual se toma Rx que hace el dg definitivo de
NAC)

55. Un niño de 18 meses presenta cuadro de dificultad respiratoria, caracterizado por

taquipnea, quejido y retracción intercostal y subcostal. Al examen destacan sibilancias. Ha
tenido 2 episodios previos similares durante los meses anteriores
! SBO Recurrente (Requieren corticoides inhalatorios desde un inicio y para la casa con
tto. Como un asma) Recurrente son 3 o más crisis, independiente del tiempo.

SBO Agudo:
• Leve: Salbutamol en puff y pa la casa con puff.
• Moderado: Salbutamol sólo al principio, si no cede luego se dan corticoides.
• Severo: Corticoides y salbutamol al principio, luego se vuelve a evaluar.

56. Niño de 3 años, con tos y expectoración mucopurulenta, de inicio súbito desde hace un día.
Al examen sibilancias localizadas en base derecha.
! Cuerpo extraño en bronquio derecho. RxTx de primero y luego fibroscopía

57. Lactante de 7 meses con tos seca intensa. Presenta accesos de tos, que en algunas ocasiones
se acompañan de cianosis. Presenta convulsión en una ocasión. Al examen destacan
petequias en cara
! Coqueluche (se confirma con IFD para bordetella, Hemograma: leucocitosis con
linfocitosis, los hemocultivos son negativos, pq la bordetella no entra a la sangre, sólo
entran sus toxinas) Causas de convulsiones en coqueluche: Hipoglicemia, hiponatremia,
toxina, hipoxia, microhemorragias.

58. Índice Peso/edad:+2,1 DS, Índice Talla edad:+1,7 DS, índice peso/talla:+ 1,2DS
! Sobrepeso (todo depende de la edad: peso/edad: manda en lactante menor de 1 año;
Peso/talla es el que manda más en pediatría, se utiliza hasta los 6 años, da el dg nutricional)
59. Índice Peso/edad:+1DS, Índice Talla edad:-1DS, índice peso/talla:+2DS
! Obesidad

60. Lactante de 5 meses alimentado con lactancia materna exclusiva presenta IPT: +2,7 DS. Al
examen se ve con abundante tejido graso, que imposibilita ves las fosas cubitales y
poplíteas
! Obesidad es hoy: ordenarle las veces que toma leche. Antes era eutrófico
(alimentado con lactancia materna exclusiva por lo tanto es eutrófico… a menos que caiga
en zona de desnutrición… ahí es desnutrido).

61. Niño vive en condiciones de extrema pobreza. Presenta IPT: - 1,1, edema de extremidades
inferiores, ascitis
! Desnutrición proteica, kwashiorkor.

62. Paciente anorexica, IMC:13. Muy debilitada, se inicia alimentación por sonda nasoenteral.
Evoluciona con arritmia maligna y paro cardiorrespiratorio
! Síndrome de realimentación (manejar el paro. Se trata con oligoalimentos: potasio,
calcio, fósforo y realimentación progresiva)

63. Lactante de 4 meses. Ingresa comprometido de conciencia, con anisocoria. La madre le da

vitaminas 100 gotas al día, para que crezca sano y fuerte.
! Hipervitaminosis A, edema cerebral……Vitaminas ACD 5 gotas al día desde los 2
meses hasta el año, y fierro desde los 4 meses en RN de termino y en prematuros desde los
2 meses o cuando doble su peso. Hipervitaminosis por vit D: Hipercalcemia, por vit A:
náuseas, edema cerebral

64. Escolar de zona rural, con diarrea, meteorismo y malestar abdominal de un mes de
evolución. Se observa en buenas condiciones
! Giardia Lambdia (en EMN sale que la causa más frecuente de diarrea crónica en niños
es la giardia, lo que esta mal, actualmente la causa es inespecífica por jugos
hiperosmolares). Se trata con tinidaZol

65. Lactante de 10 meses, sin control médico. La madre lo trae por dolor en extremidad. Al
examen: petequias es miembros inferiores, gingivitis hemorrágica. Caderas flectadas, fijas,
Llora al movilizar la cadera derecha.
! Leucemia - Déficit de vitamina C (Escorbuto: fragilidad capilar, petequias, equimosis,
dolores óseos, por alteración del colágeno que altera los vasos)… en escorbuto el Hgma es
normal

66. Recién nacido con meningitis. El LCR muestra 10.000 glóbulos blancos, con 90% de PMN
y el gram visualiza bacilos gram negativos
! Meningitis por E. Coli (bacilo G-)

Meningitis:
• Cocos G + o diplococo G + ! Pneumococo
• Cocos G + con Qx o Tec abierto ! Staphilococo (Pseudomona es G- en TEC
abierto).
• Bacilo G+ ! Listeria
• Diplococo G - ! Meningococo
• Bacilo G- ! E.Coli
• Coco Bacilo G- Haeophilus influenza
• Proteínas: aumentadas en todas.
 • Glucosa: bajas en bacterias, y TBC.
• RGB: Bacterias: PMN, Viral: MNN, TBC: MNN
• RN: Streptococo B y E.Coli
• Niño: Pneumococo, Meningococo, Hib, E.Coli.
• Viejos y embarazo: Agregar Listeria
• Post Qx y TEC abierto: S. aureus y Paeudomona

ATB Empírico:
• RN: Ampi+cefo
• Niño: ceftriaxona +Vanco
• Adulto: Ceftriaxona sola.
• Adulto mayor: Ceftriaxona + Ampi
• Post Qx: Vanco + Ceftazidima

67. Niño con cefalea, gran compromiso del estado general y fiebre hasta 41°C. Presenta
convulsión febril en una oportunidad. Al examen se aprecia hiporreactivo y deshidratado…
! Sospecha de meningitis (se hospitaliza por estar tóxico, se dan ATB al tiro, corticoides
excepto a la herpetica)… No se estudian las Convulsiones febriles que se ven bien y tienen
causa identificada. En los menores de 5 meses o mayores de 6 años tb estaría indicada la
PL. el 30-40% recurre, dar diazepam SOS si recurre y tiene fiebre.

Complejidad convulsión:
➢ 15 min.
➢ Focal.
➢ Más de una convulsión en 24 hrs.

Convulsión febril:
• 33% de recurrencia.
• Entre 6 m y 6 años.
• Luego de 2 episodios se deja DZP en caso fiebre en la emergencia…………
• Cuando llegan convulsionando se les deja Lorazepam (0,05-0,1 mg/kg).
• Si esta tóxico se trata como meningitis

68. Un niño de 5 años presenta una desviación de la mirada a derecha compromiso de

conciencia, flexión tónica de las extremidades superiores y luego movimientos repetitivos
de las 4 extremidades
! Convulsión tónico-clónica (se estudian pq es primera convulsión).

• 1 convulsión se hace EEG (tb se piden otros exámenes de sangre): Si sale alterado
se realiza tto, si sale normal se manda pa la casa.
• 2 convulsiones iguales, sin otra causa: hace dg de epilepsia y se parte tto.
• Generalizadas: se tratan con Ac. Valproico, BDZ, Barbituricos, Kopodex,
Lamotrigina.
• En las Focales t tónicoclónicas se usan Fenitoina y CBZ. Y todo lo anterior

69. Niño de 10 años, presenta “saltitos” especialmente cuando se está durmiendo o al despertar.
Su hermano de 8 años presenta lo mismo. El paciente sufre una convulsión tónico clónica.
! Epilepsia Mioclónica o primaria mioclonica
Las primarias son:
• Tónico –clónica (+ frecuentes)
• Tonica
• Atonicas
• Mioclonicas
 • Ausencias

70. Niño de 9 años, consulta por debilidad de las 4 extremidades, progresiva. Al examen físico
se constata debilidad e hipotonía generalizada, con abolición de los reflejos osteotendíneos
! Sdme Guillan Barre (flácida y arreflexica, Sin Pleocitosis (pleocitosis es el aumento de
las células en el LCR), Disociación albumino-citológica (proteinas aumentadas y
celularidad normal)). Sirve tb la electromiografía o pruebas de conducción nerviosa. TTO:
inmunoglobulinas ó plasmaferesis (ambas igual de efectivas).

71. Niño de 4 años sufre caída a nivel, golpeándose la cabeza. Se observa un hematoma frontal
de 3 cm. Se ve en buenas condiciones, sin signos neurológicos.
! TEC simple, con hematoma de cuero cabelludo: chichón (se manda para la casa pq
es mayor de 2 año)

Indicaciones de TAC sin contraste:

• Síntomas neurológicos.
• Concusión grado 3: > 15 min.
• Evoluciona con dolor intenso.
• Convulsiones tardías.
• Fractura, otorraquia, signo de racoon, o battle.
• Vómitos persistentes
• Menor de 2 años
• mayor de 65 años

TEC tipos de daños:

• Concusión: pierden momentáneamente la conciencia, TAC normal
• Contusión: Zona hiperdensa en cerebro, como un moretón cerebral. Típicamente
frontal y occipital
• Hematomas: Subdural (sangrado venosos, periodo lucido largo, forma de
medialuna en adulto mayor) o epidurales (sangrado de arteria cerebral media,
periodo lucido corto, forma biconvexa) son los típicos, los intraparenquimatosas
son mas raras.
• Hemorragias subaracnoideas.
• Lesion axonal difusa: TAC normal, RNM puede mostrar lesiones en cuerpo
calloso, inconciencia absoluta desde el inicio… sin mucho que hacer

72. Niño de 6 años se golpea la cabeza, actúa raro por 1 minuto luego del golpe, con lenguaje
incoherente. Luego de eso se recupera completamente y no recuerda
! TEC simple, Concusión cerebral grado 1 (hasta 1 minuto) Se manda para la casa con
observación.

73. Niño cae de bicicleta golpeándose la cabeza. Presenta otorragia e intensa cefalea
! Fractura del temporal otorragia es TEC cerrado (hacer TAC de cráneo y cerebro sin
contraste) Otorraquia y Rinorraquia (líquido claro, como agua) es TEC abiero

74. Lactante de 1 año de edad cae de la cama golpeándose la cabeza. Al examen presenta un
pequeño hematoma de 1 cm. Se observa en buenas condiciones
! TEC con hematoma de cuero cabelludo (menor de 2 años se hace Scanner)

75. Niño de 4 años, con poco interés por los demás. Habla muy poco, no pide cosas ni expresa
mucho sus emociones, salvo cuando se golpea o tiene hambre, situaciones en las que llora.
Pasa horas viendo televisión y jugando sólo. No interactúa con otros niños
 ! Autismo o trastorno global del desarrollo (se pregunto el año pasado), el más
frecuente de los trastornos del desarrollo es el sd de déficit atencional. El autismo no se
comunica con los demás, suele tener manierismos (movimientos estereotipados).

76. Niño de 10 años, es traído por el padre porque tiene problemas para relacionarse con sus
compañeros. Tiene un pensamiento extraño, cambia con facilidad de tema y es difícil
entender algunas de sus ideas. Dice bromas y se ríe mucho, sin embargo no son realmente
chistosas. Tiene buenas notas y su inteligencia parece normal.
! Asperger (tto psicoterapia congnitiva conductual)… tb es un trastorno del desarrollo

77. Niño de 4 años, es traído por la madre porque habría sufrido caída de la escalera. Al
examen se aprecia equimosis facial, signos de epistaxis. Presenta fracturas costales
posteriores y de una de las escápulas. También tiene cicatrices circulares de 5 mm en
abdomen, dorso y brazos.
! Maltrato infantil (pedir Rx de todo el cuerpo por fracturas antiguas, otra historia típica,
es que cuenten que llega un niño con lesiones y la madre posteriormente dice que se había
caído y pegado)… deben hacerse Rx de todo el cuerpo si se sospecha maltrato

78. Niño de 6 años, muy inquieto, con mal rendimiento escolar. La madre dice que es difícil de
controlar ya que le cuesta mucho quedarse quieto y cambia constantemente de actividad.
! Déficit atencional hiperactivo, menos frecuente. Se trata con técnicas de estudio y
eventualmente metilfenidato o D-anfetamina o Modafinilo.

79. Niño de 6 años, buen alumno, obediente. Es traído por la madre, porque en los últimos días
presenta rendimiento escolar mucho más bajo y se ha vuelto desobediente. Ella tendría
problemas con su marido y estarían en proceso de separación.
! Depresión infantil por disfunción familiar (se hace psicoterapia sistémica o familiar)

80. Paciente de 5 años, con HTA. Presenta además un soplo sistólico eyectivo y debilidad de
los pulsos en las EEII
! Coartación Aortica (tto es qx pero a los niños se hace dilatación con balón pq crecen y
se vuelven a estrechar y se operan al alcanzar cierta edad). Ecocardio se diagnostica!

Cardiopatías congénitas:
• No Requieren Profilaxis: CIA típica (ostium secundum) y Aórtica bicúspide
• Requieren profilaxis: todas las demás ( todas las cianóticas, CIV, coartación
aortica).

81. Adolescente de 16 años, con antecedente de E. de Kawasaki en la infancia presenta dolor

precordial intenso, opresivo, de 40 minutos de duración
! IAM (complocación a largo plazo de la E. Kawasaki)

82. Lactante de 1 mes presenta crisis de cianosis, asociado a hipotonía de 2 minutos de

duración. Se recupera luego de estimulación por parte de la madre
! ALTE (Episodio de amenaza para la vida) La causa típica es la respiratoria, cardiaca,
neurológica. Su tto: se estimulan desde el principio y eventual RCP. Deben estudiarse!, la
mayoría de las veces corresponden a apneas primarias por prematurez.

83. Lactante prematuro, de 2 meses, asintomático, con buen incremento ponderal es encontrado
cianótico por la madre. Se constata ausencia de respuesta y de pulsos.
! PCR o Muerte súbita del lactante (hay que buscar la causa, pueden tener un QT
largo… si sobrevive y no se encuentra ninguna causa se conectan a monitor hasta que
cumplen 6 meses y no presentan más episodios
84. Paciente de 9 años con soplo sistólico eyectivo III/VI. No ha presentado síntomas y tiene
buena tolerancia al ejercicio. El resto del examen físico es normal
! Soplo funcional (no tiene frémito, es sistólico, eyectivo= mesosistólico……..y no hay
síntomas)

85. Adolescente presenta endocarditis bacteriana tratada, con buen resultado. La

ecocardiografía demostró una válvula aórtica bicúspide.
! Válvula aortica bicúspide que NO requiere profilaxis. La profilaxis para EBSA se hace
en procedimientos dentales con amoxicilina, y para procedimientos gastrointestinales o
genitourinarios se da gentamicina con amoxicilina.

86. Lactante de 1 mes de edad previamente sano, inicia vómitos importantes postprandiales,
asociados a detención del crecimiento. Se ve en buenas condiciones y toma leche
ávidamente
! Estenosis hipertrófica del píloro. Hacer Eco para confirmar y Qx como tratamiento.

87. Lactante de 6 meses con dolor abdominal intenso de 2 horas de evolución. El dolor cede
espontáneamente dado lugar a deposiciones rojo intenso. (mermelada de grosella)
! Invaginación intestinal – intususcepción (ECO hace el Dg). Descompresión neumática
y Qx si falla.

88. RN prematuro, inicia alimentación con fórmula, evolucionando con vómitos, irritabilidad y
escasa hematoquezia
! Enterocolitis necrotizante (Rx hace el dg).

89. RN que desde el nacimiento con dificultad respiratoria, cianosis, y al examen se observa
excavación abdominal y se ausculta RHA en el hemitórax derecho
! Hernia diafragmática congénita.

90. RN con soplo holositólico

! CIV

91. RN con soplo en maquinaria

! Ductus (maquinaria es lo mismo que sistodiastólico). Se puede tratar de cerrar con
AINEs, si falla: coil o Qx.

92. RN con soplo sistólico eyectivo + desdoblamiento fijo del 2° ruido

! CIA (En adultos los bloqueos completo de rama izq tienen desdoblamiento fijo del 2º
ruido)

93. RN con cianosis y saturación anterial: 70%, que no mejora con O2

! Cardiopatía congénita cianótica. Dar prostaglandina, luego Eco de urgencia y Qx.

94. Lactante de 6 meses, con mal incremento ponderal, neumonías recurrentes y dilatación de
las cavidades derechas en la RxTx
! Cardiopatía no cianótica (CIA dilata las cavidades derecha, CIV y ductus: izquierdas.
Típicas que no crecen, se cansan y tiene infeccines respiratorias a repetición).

95. Niño de 3 años presenta diarrea acuosa, sin sangre de 2 días de evolución. Vomitó en una
oportunidad y aqueja dolor abdominal tipo cólico, intermitente. Al examen tiene PA y FC
normales, las mucosas se observan húmedas
! Sdme Diarreico agudo sin DH. (Rotavirus es la primera causa de diarrea en niños)
• Enterovirus (no producen diarreas):
o Exantemas.
o Meningitis.
o Pericarditis.
o Herpanginas.
o Sdme Pie mano boca.

96. Lactante de 5 meses con diarrea acuosa intensa. Se agrega compromiso de conciencia. Al
examen se observa pálido, hipotónico. FC:160x’ PA: 50/20
! Diarrea con DH severa (se hospitaliza, suero, etc… El examen que hay q pedir es ,
hemoglucotest, porque es el único qe cambiaría el manejo). Además se piden ELP, pero
siempre se corrige primero la hipovolemia y luego cualuqier alteración hidrolectrolítica.

97. Lactante de 1 año, presenta diarrea acuosa, explosiva, asociado a fiebre hasta 38°C. Al
examen se observa decaído, llora sin lágrimas. FC:100x’ y PA:90/50
! Diarrea con dh moderada (plan b: en 4-6 horas 50-100 ml/kg y reevaluar)

98. Un niño de 5 años presenta fiebre y diarrea con abundante mucosidad y sangre
! Disentería (bacterias es lo más frecuente y es shigella… la diarrea con convulsiones tb
sospechar shigella y SHU: E coli enterohemorrágica).

99. Un niño de 7 años es traído por su madre, ya que presenta incontinencia fecal. Refiere que
mancha frecuentemente los calzoncillos y que presenta deposiciones cuando duerme. Un
mes antes estaba asintomático
! Encopresis (fecaloma es la causa más frecuente) Hay q hacer un tacto rectal, se parte
con fleet enema, si no se recupera se hace enteroclisis por boca (enteroclisis bien hecha
resuelve todas los fecalomas). Polietilenglicol se usa en enteroclisis.

100.Un recién nacido presenta hematemesis. Al examen se observa en buenas condiciones, con
hemodinamia estable
! Hematemesis del lactante (lo más probable x deglución de sangre materna). Test APT
hace la diferencia entre sangre materna y sangre del RN.

101.Un niño de 8 años presenta rectorragia escasa, con deposiciones normales. El examen
físico, incluyendo tacto rectal, es normal
! Pólipo juvenil. Hacer colonoscopía.

102.Un niño de 10 años ha presentado cuadro de hematoquezia en 3 oportunidades, desde los 3

años de edad
! Divertículo de Meckel. Hacer cintigrafía con Tc y luego Qx.

Hiperplasia linfática intestinal o nodular linfática: aumentan de tamaño las placas de Peyer
pq reacciona a algún patógeno o virus, provoca invaginaciones intestinal y rectorragia.

103.Un adolescente de 15 años presenta cuadro de 6 semanas de evolución de malestar

abdominal y diarrea frecuente, que se ha vuelto sanguinolenta.
! Enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa más frecuente que Cröhn).

Hematoquezia:
o Lactantes y RN: Fisuras
o Niños: Pólipos
o Adolescentes: EII
 o Adultos: Divertículos y luego angiodisplasias… y hemorroides internos si están
incluidos
o En todo pediatría es importante el Div de Meckel, por su gravedad.

104.Un niño de 12 meses de edad presenta mal incremento ponderal. Inicialmente en el

percentil 80, sin embargo desde los 8 meses de edad detiene su crecimiento, llegando al
percentil 2. Presenta además diarrea frecuente y en sus exámenes destaca anemia
microcítica.
! Sdme malabsorción por enfermedad celiaca por la edad de inicio y por la anemia.
Pedir test de Sudán e inmediatamente los anticuerpos de Enf. celiaca, por la alta sospecha.

105.Niña inicia su telarquia a los 9 años de edad

! Pubertad normal

Niñas: Primer síntoma: Telarquia (precoz antes de los 8)

Niños: crecimiento testicular (precoz menor a 9)
Marcan inicio de pubertad.

106.Niño de 7 años es traído por su madre ya que presenta olor axilar. Al examen físico
presenta testículos menores a 4cc y no presenta desarrollo del vello pubiano
! Adrenarquia (olor axilar por glandulas suprarrenales, no ha iniciado la pubertad pq no
ha desarrollado crecimiento testicular >4cc).

107.Recién nacido se le realiza screening de hipotiroidismo con sangre de talón. Resulta con
TSH elevada
! Hipotiroidismo congénito (1º repetir TSH con sangre venosa, si sale alterada se tratan,
si es normal nos quedamos tranquilos)

108.Diabético tipo 1, ingresa por cuadro de compromiso de consciencia, dolor abdominal y

vómitos. Al examen polipneico y deshidratado. HGT:478
! Cetoacidosis diabetica (glicemia, gases, ex de orina, electrolitos plasmáticos).
Tto: Suero, insulina, mirar el K y HCO3 si pH es menor a 6,9

109.Niño de 8 años, con baja de peso importante, polidipsia y poliuria

! DM tipo 1 (la baja de peso es característica). En niños siempre diagnosticar DM1,
aunque sea obeso, a menos que tenga signos de hiperinsulinismo, como acantosis nigricans.

110.Un niño de 7 años es traído por sus padres, ya que es el más bajo de su curso. Está en
percentil 8 de la curva de crecimiento y está en dicho percentil desde los 2 años
! talla baja familiar o retraso constitucional (desde percentil <10 es talla baja
estadística… pero desde percentil 3 se puede hablar de Talla baja como diagnóstico). Pedir
Rx de Mano hará la diferencia entre TBF y RCC.

111. Niña de 5 años, con talla baja, en percentil 1 para su curva de crecimiento. En el examen
físico destaca cuello alado.
! Sdme de Turner (realizar cariograma).

Talla esperada, según genética: (Talla padre + talla madre)/2 +/- 6,5 (si es hombre se suma
3,5, si es mujer se resta).
Para confirmar se pide rx de mano: la edad ósea manda el pronóstico de crecimiento, pero
lo más importante es la curva de crecimiento.
El retraso constitucional del crecimiento tiene edad ósea menor (2 años menor a la
cronológica) y velocidad de crecimiento normal
112.Adolescente de 14 años, consulta por ginecomastia bilateral mayor a derecha. Al examen se
aprecia desarrollo mamario Tanner 2 a izquierda y Tanner 3 a izquierda de 4 cm
! Tanner máximo que puede tener una mujer es el 5, en hombre es hasta 3, si tiene más
es patológica.

Tanner 1: sin desarrollo mamario

Tanner 2: telarquia
Tanner 3: más que botón mamario, 2 contornos
Tanner 4: tres contornos (mama, aréola y pezón)
Tanner 5: mama adulat, 2 contornos (mama y pezón)

113.Adolescente de 17 años, con adecuado desarrollo puberal no presenta aún su menarquía. El

examen físico es normal
! Amenorrea primaria (es desde los 16 años con desarrollo puberal).(se estudia con test
de progesterona, la amenorrea secundaria se solicita test de embarazo y si negativo: TSH
prolactina y test de progesterona). (Pregunta EMN año pasado).

114.Niña de 13 años, consulta por dolor hipogástrico intenso en relación a la menstruación. Ha

estado presente desde la primera regla hace 10 meses. Cede parcialmente con Ácido
mefenámico
! Dismenorrea Primaria (Desde el principio)

115.Niño con cefalea y fiebre, signos meníngeos dudosos. Estudio de LCR: 102 células, 80%
MN, proteínas elevadas discretamente, glucosa normal
! Meningitis Viral (enterovirus lo más probable) En meningitis herpetica el niño se ve
mal con compromiso de conciencia, convulsiones, signos focales, etc.., y se hospitalizan y
se tratan con aciclovir, hasta la confirmación con la PCR para VH Simplex en LCR

116.Paciente con fiebre, compromiso de conciencia, signos meníngeos y parálisis de algunos

nervios oculomotores
! Meningitis TBC (afectan los nervios oculomotores).

117.Clínica de meningitis. Estudio de LCR: 1000 células, 80% MN, proteínas altas, glucosa
baja
! Meningitis TBC

118.Clínica de meningitis. Estudio de LCR: turbio 1300 células, 20% MN, proteínas altas,
glucosa baja
! Meningitis bacteriana (si no se conoce el microrganismo se inicia tto empírico con
Ceftriaxona + Vanco + dexametasona

119.Niño de 4 años, no vacunado, con cuadro caracterizado por fiebre alta, gran compromiso
del estado general, tos, conjuntivitis y luego aparición de exantema macular rojo intenso
! Sarampión (IgM para sarampión y IgM para rubeola para hacer el diagnostico
diferencial) Conjuntivitis y manchas de Koplik es del sarampión... artralgias de rubeola. Tto
sintomático.

120.Niño de 5 años, con fiebre y eritema en ambas mejillas. Se agrega exantema macular en
encaje en tronco y extremidades
! Eritema infeccioso (causada por Parvovirus B19) Produce abortos, hidrops fetal y
anemia aplásica... especialmente en talasémicos y anemia falciforme. En los demás niños
suele ser una enfermedad leve.
121.Niño de 7 meses con fiebre hasta 39,5°C, se ve de buen aspecto general. La fiebre cede
espontáneamente y se agrega exantema maculopapular en tronco.
! Exantema súbito (Causado por Herpes 6 y a veces 7). TTO es sintomático. En
ocasiones la fiebre es tan alta, que produce convulsiones febriles.

122.Paciente cursando amigdalitis, presenta exantema generalizado, en piel de gallina, con

petequias lineales en pliegues cubitales. Se observa además lengua en frutilla blanca
! Escarlatina (Streptoco pyogenes es la causa, se tratan igual q amigdalitis con
cefradroxilo o amoxicilina).

123.Niño cursando varicela en 7° día, con buena evolución, presenta nuevamente fiebre y
compromiso del estado general, con aparición de nuevas lesiones cutáneas papulares,
asociadas a lengua enrojecida y líneas de pastia.
! Escarlatina quirúrgica (tto hospitalizado con peni + clinda ev)

124.Niño de 8 años, con odinofagia intensa y CEG. Al examen se observan vesículas, algunas
ulceradas en paladar blando y 3 vesículas en planta izquierda.
! Sdme Pie mano boca (coxsaquie 16, tto sintomático).

125.Lactante de 15 meses, con fiebre e irritabilidad, asociado a reticencia para alimentarse. La

madre cree que le duele tragar. El examen físico muestra faringe eritematosa, con vesículas
en paladar blando, algunas ulceradas, sin otras alteraciones
!Herpangina (es igual que el sdme pie mano boca, pero esta es del lactante y solo afecta
el paladar blando).

126.Niña no vacunada, con fiebre leve y CEG. Evoluciona con exantema macular generalizado,
rosado y adenopatías cervicales posteriores.
! Rubéola. Confirmar con IgM, porque en Chile está casi erradicada

127.Niño de 6 años, con fiebre leve y aumento de volumen parotídeo derecho. Evoluciona
luego con aumento de volumen y dolor testicular.
! Parotiditis con orquitis urleana. Por eso se vacuna.

128.Adolescente de 15 años, consulta por fiebre, mialgias y exantema muy pruriginosos. Al

examen se aprecia paciente febril, en buenas condiciones, con exantema papulo-pustular
que compromete cabeza, tronco y extremidades. Se observan costras en cuero cabelludo y
escasas vesículas en tronco
! Varicela (TTO: aciclovir or tener más de 13 años, antihistamínicos y paracetamol).

129.Niño de 3 años, con fiebre y CEG. Luego aparece una lesión equimótica en el muslo
derecho, que aumenta de tamaño, con empeoramiento del estado general. Aparecen varias
lesiones similares en cosa de horas.
! Meningococcemia (TTO: Ceftriaxona o penicilina en altas dosis)

130.Un recién nacido, hijo de madre con hepatitis crónica por VHB, se observa en buenas
condiciones.
! Hijo de madre con hepatitis b (se da vacuna, inmunoglobulinas, y se mantiene la
lactancia!).

131.Un recién nacido, hijo de madre VIH positivo, nacido por cesárea, presenta ELISA positivo
! Hijo de madre VIH (Se solicita al RN carga viral, PCR y se inicia tto con
antirretroviral y se suspende lactancia).
 TTO embarazada: Triterapia a la madre desde el segundo o tercer trimestre (semana 24),
para tener carga viral lo más baja posible al momento del parto, si tiene carga viral <1000
se puede hacer parto vaginal. En Chile igual se hace cesarea pq es más barato que solicitar
carga viral.

Cual es el efecto adverso de la triterapia en el embarazo? ! parto prematuro (pregunta

EMN año pasado). Tb tienen más riesgo de HTA, Dislipidemia, DM gestacional…

132.Un lactante de 6 meses, presenta infecciones recurrentes, incluyendo una NAC por P.
carinii. En el examen físico presenta algorra.
! Inmunodeficiencia celular o combinada severa o también puede ser un VIH. Pedir
PCR y además recuento de subpoblaciones de linfocitos.

133.Niño de 1 año, comienza con fiebre, eritema periocular y en pliegues, apareciendo

rápidamente pústulas en pliegues cervicales, cubitales, axilares y poplíteos, que se hacen
generalizadas y confluentes.
! Sdme piel escaldada staphilococica. Tratar con cloxacilina + clindamicina y cuidado
de las heridas, como un gran quemado.

134.Adolescente 16 años, cursando osteomielitis aguda por S. aureus. Evoluciona con eritema
generalizado, fiebre intensa e hipotensión sostenida a pesar de suero fisiológico.
! Shock séptico (con bacteremia) o Shock tóxico, por exotoxina 1 (fiebre + hipotensión
y presencia de una infección demostrada).

135.Niño de 4 años, con claudicación de la marcha y fiebre. Al examen eritema y aumento de

volumen en zona pretibial derecha.
! Osteomielitis aguda. Dar cloxacilina endovenosa.

136.Niño de 5 años con lesión en cuero cabelludo, caracterizada por placa alopécica,
descamativa, de 4 cms con pelos quebrados.
! Tiña capitis (griseofulvina el tto).

TIPS

• Hepatitis A: Solicito IgM para hepatitis A, transaminasas, protrombina (marca gravedad),

bilirrubina, etc.., y si todo sale bien se le dan indicaciones para la casa, que acuda con
síntomas de alarma como sangramientos, deterioro del estado general. A los contactos se
les da la vacuna (preferible en brotes), y se les da inmunoglobulinas G común y corriente
(frererible en contactos intradomiciliarios). La igG protege inmediatamente… la vacuna
demora en proteger como 15 días
• Manejo de fiebre sin foco: Fiebre mayor de 38º
o Menor de 28 días (6 semanas según muchos): estudio completo incluyendo
punción lumbar, con ATB empírico (Ampi+Cefo) hasta resultados de exámenes.
o 28 días a 3 meses: Exámenes en base a criterios de Rochester, con Hgma y
exámenes de orina. Si se ve bien no es necesario realizar PL, ni empezar los ATB
antes del resultado de los exámenes.
o 3 meses a 1 año: no es necesario realizar exámenes, control en 2 días o SOS... si t°
es mayor de 39 se solicita sedimento de orina y urocultivo por sondeo

Si el niño se ve tóxico se estudia con todo (incluida PL) y se parten ATB ev hasta resultados