US CADERA EN EL PACIENTE

PEDIATRICO
la ecografía musculo-esquelética cada vez toma mas relevancia debido
a la aparición de equipos de alta resolución con transductores lineales
de alta frecuencia.

Estudio dinámico en tiempo real.

Principales indicaciones:
Evaluación de la displasia acetabular
Detección de derrames articulares.
 ANATOMIA ECOGRAFICA.
HUESO:
• Por su densidad solo puede evaluar el contorno oseo que es muy hiperecogenico.

CARTILAGO HIALINO:
• Al ser un gel altamente hidrofilico, se observara hipoecoico.

FIBROCARTILAGO:
• Por ser fibras de colágeno compactas se observara hiperecoico (no tan brillante que el
contorno oseo)

MUSCULOS:
• se observara heterogéneo, de predominio de imagen hipoecoico y la presencia de líneas
hiperecogenicas se deberá al tejido conectivo y grasa que hay entre las fibras musculares.

LIQUIDO ARTICULAR:
• Anecoico.
TECHO ACETABULAR:
• Al articularse con la cabeza del fémur, tiene forma cóncava o levemente plana con
un borde lateral anguloso.
(en presencia de displasia de la cadera, el acetábulo adquiere una forma convexa
con el borde lateral redondeado, incluso puede formarse muescas producidas por
el apoyo anormal de la cabeza femoral).

CABEZA FEMORAL :
Debe ser central dentro de la cavidad acetabular y el acetábulo debe cubrirla por lo
menos del 50%

FIBROCARTILAGO DEL LABRUM ACETABULAR:

Estructura hiperecoica en el borde lateral del acetabulo, con forma triangular y
cubre la parte lateral de la cabeza femoral.
(en casos de luxación o subluxación puede deformarse e interponerse entre la
cabeza femoral y el acetabulo, impidiendo su reduccion)
TECNICA
• Paciente decúbito dorsal

• Cadera en semiflexion, cruzando la pierda del lado a estudiar por delante de la contralateral
(algunos pacientes presentan lateralización de la cabeza del femur, lo cual algunos estudios lo
toman como signo de inestabilidad (pacientes >3 meses)

• Los planos de cortes utilizados habitualmente son: Corte longitudinal externo con la cadera
flexionada y en abdución: Es una postura luxante (maniobra de stress) y representa el primer paso
del examen dinámico y Corte longitudinal externo con la cadera en posición neutra

• Las referencias anatómicas para considerar que el corte ecográfico realizado es adecuado son:
Línea hiperecogénica, brillante y rectilínea, correspondiente al ilíaco que llega hasta el borde
acetabular, el pubis visible como una imagen ecogénica en forma de cúpula con una concavidad
interna y debe obtenerse la mayor profundidad.

• Si el corte no es adecuado podemos valorar como displásica una cadera normal.

En una cadera normal, la epífisis femoral proximal estará dentro de la
concavidad del acetabulo, sobresaliendo aprox el 50% del diámetro de
la cabeza del femur respecto a la línea del ileon.

En el primer mes de vida y sobre todo si existe antecedente de

prematuridad, es frecuente encontrar una inmadurez fisiológica, que se
corregirá espontáneamente.

En caderas inmaduras (alfa <60° y >50°) y subluxaciones leve,

realizamos control ecográfico al mes.
MEDICIONES
GRAF (cirujano ortopedista) propuso la realización
de 3 líneas que generaban 2 angulos:
Incluye exploración de las 2 caderas con
descripción morfológica y de estabilidad.
La morfología se explora mediante el abordaje
coronal de la cadera
La estabilidad se puede medir en diferentes planos
(axial y coronal) y con maniobras de estrés
dinamico.

Una línea que sigue el eje de la cresta iliaca.

Linea tangencial a la anterior que una el punto
mas interno con el punto mas externo del techo
acetabular.
Las 2 líneas anteriores forman un agnulo
denominado “angulo alfa” que en condiciones
normales debe ser > 55° en los pacientes RN y
>60° en pacientes con >6 semanas de vida.
Menos de estos grados se considera displasia
acetabular.

Una tercera línea va del punto de intersección

de las líneas anterioes con el punto mas distal
dlel labrum acetabular.

La tercera línea con la línea del eje de la cresta

iliaca forman un angulo llamado “angulo beta”
el cual debe ser <55° en cualquier edad.
 INMADURES FISIOLOGICA
6 MESES
1 MES
(EMPIEZA A OSIFICARSE LA EPIFISIS FEMORAL)
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

Displasia del desarrollo de la cadera (DDC) (o en textos más antiguos la

luxación congénita de la cadera (LCC)) denota un desarrollo aberrante
de la articulación de la cadera y es el resultado de una relación anormal
entre la cabeza femoral y el acetábulo. Hay un claro predominio
femenino, y generalmente se produce por laxitud ligamentosa y
posición anormal en el útero. Por lo tanto, es más común con los
embarazos oligohidramnióticos.
• Epidemiología

• La incidencia informada varía entre 1.5 y 20 por 1000 nacimientos, la mayoría

(60-80%) de las caderas anormales se resuelven espontáneamente dentro de 2-8
semanas (lo que se denomina cadera inmadura).

• Los factores de riesgo incluyen:

• sexo femenino (relación M: F = 1: 8)

• bebé primogénito
• historia familiar
• la presentación de nalgas
• oligohidramnios
• espina bífida 9
Presentación clínica

La displasia del desarrollo de la cadera generalmente se sospecha en el

período neonatal temprano debido a la realización de pruebas en el examen
físico (que incluye la prueba de Ortolani, las maniobras de Barlow, el signo de
Galeazzi). El diagnóstico generalmente se confirma con ultrasonido en este
periodo.

Características radiográficas

El ultrasonido es la modalidad de elección antes de la osificación de la

epífisis femoral proximal. Una vez que hay una osificación significativa, se
requiere un examen de rayos X.
ULTRASONIDO:

Ángulo alfa
Angulo beta
Cobertura ósea (epífisis femoral cubierta por el techo acetabular. Un
valor de> 50% se considera normal)
NORMAL
DISPLASIA MODERADA
DISPLASIA SEVERA
SUBLUXACION
LUXACION
CLASIFICACION DE GRAF
TIPO I: ÁNGULO ALFA> 60 GRADOS (NORMAL): TIPO D ("A PUNTO DE DESCENTRAR"):

tipo Ia: ángulo beta <55 grados Ángulo alfa 43-49 grados
tipo Ib: ángulo beta> 55 grados ángulo beta> 77 grados

TIPO III: ÁNGULO ALFA <43 GRADOS:

TIPO II:

los tipos IIIa y IIIb se distinguen por la alteración estructural

tipo IIa: ángulo alfa 50-59 grados (menos de 3 del techo cartilaginoso
meses)
tipo IIb: ángulo alfa 50-59 grados (más de 3 meses) TIPO IV:
tipo IIc
Ángulo alfa 43-49 grados Ángulo alfa <43 grados
ángulo beta 70-77 grados dislocado con labrum interpuesto entre la cabeza femoral y el
acetábulo
labrum invertido
REPORTE ECOGRAFICO
FLUJOGRAMA DE MANEJO