ESTRUCTURAS CLÍNICAS

UNIDAD II
ESTRUCTURAS & PSICOPATOLOGIA
ESTRUCTURA CLÍNICA

Formación mental con una dinámica que incluye todos los

elementos del psiquismo y un funcionamiento que encierra
carencias y conflictos específicos. La más primitiva de ellas sería la
psicó- tica, y la más evolucionada, la neurótica.
ESTRUCTURA PSICÓTICA

• Las relaciones que intenta entablar el sujeto con estructura psicótica fallan. Los demás perciben en él a
una persona rara, sin espontaneidad, estereotipada, sin apertura para entablar una relación que los
demás llaman normal por la falta de naturalidad y de la capacidad de compartir sentimientos
espontáneos considerados "humanos" (por supuesto que los actos del psicótico también son humanos).
 ESTRUCTURA PSICÓTICA
ESCISIÓN
• La escisión le impide conectar pensamiento con sentimiento. Hay una falta de sincronía entre lo que narra y lo que debería sentir con lo
que está evocando. Una historia triste puede referirla con risas, lo cual, naturalmente, resulta bizarro para quien lo escucha.
PROYECCIÓN
• La proyección se puede reflejar en la atribución de sentimientos o intenciones a otros que a su vez lo hacen objeto de ellas. Puede
percibir que alguien está enojado con él y que lo odia, sin fundamento para hacer tales deducciones. O bien, sentir que quien habla se
está refiriendo a él al grado de llegar a creerse el centro de un complot, lo cual puede rayar en el extremo que es la paranoia.
NEGACIÓN
• El mecanismo de la escisión se vincula con la negación al no percibir de manera realista las consecuencias de algún evento. La muerte de
un familiar puede no causarle la más pequeña lágrima, pues así como el lenguaje no contacta con el sentimiento, los eventos externos
no llegan a tomar un significado emocional y sigue su vida como si nada hubiera pasado.
DESPERSONALIZACIÓN
• La despersonalización es aquella sensación de falta de familiaridad con algún evento el cual resulta extraño y angustiante. Una sensación
de deja vu entraría en este mecanismo. Tal vez este sentimiento es el inicio de la psicosis como trastorno. Si esas sensaciones persisten,
se hacen insoportables y el switch del contacto, aunque leve con la realidad, se baja y puede terminar en la psicosis ya entendida como
locura.
ESTRUCTURA FRONTERIZA

• A nivel sintomático nos encontramos con fobias, fenómenos psicosomáticos, síntomas asociados a la
despersonalización, y en ocasiones puntuales episodios alucinatorios o delirantes que no implican una
psicosis disociativa sino que pueden ser producidos por la ingesta de tóxicos o por acontecimientos
traumáticos.
• La vida psicológica se caracteriza por una insatisfacción constante, la intolerancia a la frustración, y una
vida sexual que es más bien orientada a un goce negado, en la que lo que prima muchas veces, es un
intento de colmar las carencias amorosas a través del sexo.
• En cuanto a la conducta, aparecen la impulsividad, la hetero y la autoagresividad que en ocasiones
pueden desembocar en intentos autolíticos, acting outs, pasajes al acto, ludopatías, y abuso de tóxicos,
alcohol o medicamentos.
ESTRUCTURA FRONTERIZA
• Respecto del narcisismo, se aprecia una imagen del yo carente, desvalida y deprimida, contrarrestada en
ocasiones por momentos de omnipotencia. El carácter presenta un marcado infantilismo.
• A nivel afectivo encontramos un estado casi permanente de inquietud y de depresiónansiosa, sentimientos de
vacío y de abandono, pero también de persecución -que a veces desembocan en un ataque de pánico-.
• En el lazo social, pueden presentar tres modalidades básicas en relación con los otros: el retraimiento
esquizoide, una conducta manipuladora o la dependencia anaclítica, pero también una combinación de las
mismas.
• A muchos sujetos, este funcionamiento les impide alcanzar logros a nivel de los estudios, en el plano laboral o
de la sublimación. En todo caso, todas estas manifestaciones responden básicamente a un profundo
sentimiento de abandono y de vacío, y a un intento constante de encontrar reconocimiento por parte del
Otro, con el que suelen mantener un vínculo de dependencia, siendo que los fracasos en este sentido,
desencadenan su impulsividad y su violencia.
ESTRUCTURA NARCISISTA

• La estructura narcisista es una estructura de carácter rígido y defensivo que parapeta la angustia de
enfrentarse a una realidad interna y externa de recorte de expectativas, frustración y cierta duda sobre
su verdadera identidad personal
ESTRUCTURA NARCISISTA
Características:
• Mantienen una imagen auto-construida de grandeza y superioridad
• Padecen un déficit en la percepción de los demás; una dificultad para identificarse con otras personas que a la larga les
genera un sentimiento de aislamiento y soledad.
• Aceptan con dificultad cualquier crítica u opinión diferente a la suya
• Experimentan una baja tolerancia a la frustración o cualquier situación que no se ajuste exactamente a sus expectativas
• Necesitan a todas horas ser vistas y tener el protagonismo
• Perciben a los demás casi exclusivamente en función de la utilidad para satisfacer sus propias necesidades
• Tienen dificultad para sentir ciertas emociones como tristeza, necesidad afectiva y vulnerabilidad
• Evalúan las situaciones y las personas en términos muy polarizados del tipo todo-nada
• Escasa conciencia de sus sentimientos íntimos y necesidades profundas que les evita enfrentarse a una crisis de identidad.
ESTRUCTURA NARCISISTA

• Tipos
a) Narcisista sin escrúpulos: Son individuos con pocas prohibiciones morales internalizadas que pueden ser
crueles, despiadados y explotadores.
b) Narcisista compensador: Desarrolla una ilusión de superioridad pero esconde un profundo sentimiento de
deficiencia, probablemente fruto de haber recibido una profunda herida en su infancia. Al igual que las
personalidades evitadoras, estas personas son extremadamente sensibles al juicio ajeno y a la desaprobación.
c) Narcisista apasionado: Presenta rasgos histriónicos y busca el hedonismo sexual seduciendo y tratando a
sus semejantes como objetos con los que satisfacer sus propios deseos.
d) Narcisista elitista: Cree formar parte de una raza a parte y estar hecho de una pasta superior. Lo que teme
realmente es asumir la mediocridad y buscan desesperadamente la admiración y el reconocimiento de los demás.
ESTRUCTURA NEURÓTICA
• Las características de una estructura neurótica se identifican por presentar una intensa sensación de conflicto
interno, así como una gran dificultad para armonizar los impulsos, deseos, normas y consciencia de realidad,
lo cual podemos traducir como una vida centrada en la angustia y la inseguridad.
• Además, la configuración de una estructura neurótica tiene su inicio en los acontecimientos de la relación
afectiva original del individuo, en la manera en la que maneja su agresividad y sexualidad, y también en su
necesidad de autoafirmación y valoración de sí mismo.
• Por otro lado, el origen de una estructura neurótica está altamente relacionado con las fijaciones primarias del
individuo, las cuales (por su propia naturaleza) dan origen a diversos miedos, culpas, dudas y ansiedades ante
diversos acontecimientos considerados como estresantes propios de una relación de pareja, conflictos
familiares o dificultades laborales.
• Como consecuencia de lo anterior, el individuo con una estructura neurótica desarrolla una dependencia del
afecto y la estima que los demás pueden proporcionarle, sin importar el valor que éstos le atribuyan o de la
importancia que le adjudiquen al sujeto.
ESTRUCTURA NEURÓTICA

• Como el anhelo de afecto presentado por el neurótico es prácticamente voraz, éste comienza a
experimentar angustia continua, la cual se traduce (clínicamente) en hipersensibilidad emocional,
excesiva demanda de atención por parte de los demás además de un estado permanente de alerta
bastante incómodo.
• Pero algo curioso contrasta en éste punto: el intenso deseo del sujeto por obtener cariño es igual a su
propia capacidad para sentirlo y/o para ofrecerlo. Aclaremos que no es raro observar una propensión a
ocultar la necesidad de amor bajo una máscara de indiferencia o de manifiesto desprecio hacia los
demás.
ESTRUCTURA NEURÓTICA
• De igual manera, el paciente neurótico llega a presentar inhibiciones personales de todo tipo como
parte de su estructura neurótica particular. Dichas inhibiciones pueden ser para expresar deseos,
quejas, elogios, dar órdenes de cualquier tipo a otros, hacer críticas (tanto destructivas como
constructivas) además de presentar una grave incapacidad para establecer relaciones con otros
individuos.
• Estas inhibiciones también son para autodeterminarse como persona, conocer claros conceptos acerca
de sus propios ideales y ambiciones además de colaborar en trabajos constructivos con suficiente
autonomía.
• También se presentan desinhibiciones tales como conductas agresivas, intrusivas, dominantes y
sumamente exigentes. Estas personas, al estar convencidas de tener la razón, pueden llegar a mandar y
ordenar, engañar a los demás, criticar o denigrar sin medida ni control. O, por el contrario, en forma
proyectiva, pueden manifestar sentirse engañadas, pisoteadas o humilladas.
ESTRUCTURA NEURÓTICA
• En la práctica clínica, muchos de los neuróticos que consultan solamente parecen quejarse de depresión,
sensación de invalidez, perturbaciones diversas en su vida sexual, sentimiento de completa incapacidad para
desempeñarse de manera eficiente (o al menos como ellos idealizan) en su trabajo, sin percatarse,
obviamente, de un elemento sumamente importante: la presencia de la angustia, siendo este el síntoma
básico (y principal) que se encuentra en lo más profundo de su estructura neurótica.
• Es posible, entonces, mantener una angustia enterrada y oculta sin saberlo, y por supuesto, sin hacer
consciencia de que este es un factor determinante para su tratamiento y bienestar.
• A diferencia de lo anterior, hay otros individuos que, ante el menor indicio de un episodio ansioso, reaccionan
en forma desproporcionada, presentando sentimientos de indefensión total, especialmente si asocian a la
dificultad de controlarse ideas de debilidad o cobardía.
• Por lo general, ningún individuo neurótico identifica de manera clara su angustia, entre otras razones, porque
mientras más amenazado se sienta, menos aceptará que algo anda mal en su interior y (por lo tanto) debe ser
modificado.