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ANEMIA

DRA. PRISCILA PHILCO


PEDIATRA
CONCEPTO DE ANEMIA

Disminucin de la masa eritrocitaria habitual de una


persona en relacin con lo valores normales segn la
edad y sexo.
Se caracteriza por la reduccin de la capacidad de
transportar el oxigeno en la sangre de tal manera que las
necesidades del cuerpo ya no pueden ser satisfechas.
ORIENTACION DIAGNOSTICA DE LAS ANEMIAS EN PEDIATRIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO MATRENO INFANTIL SANT JOAN de DEU. BOL.PEDIATR
2006;46:328-33. BARCELONA
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

Valores bajos de hemoglobina o hematocrito, asociado a


valores anormales de ferritina srica, saturacin de
transferrina y protorfirina libre eritrocitaria.

CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN LA INFANCIA Y EN LA DOLESCENCIA.


PEDIATRIA DE MEXICO.VOL.14NUM.2-2012
En el ao 2008 la OMS y UNICEF reportaron que la
deficiencia de hierro es la deficiencia nutricional con
mayor prevalencia a nivel mundial.
Se estima que 600 millones de nios en edad
preescolar y escolar en todo el mundo la padecen y al
menos la mitad de los casos se debe a la deficiencia
de hierro.
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN LA INFANCIA Y EN LA DOLESCENCIA.
PEDIATRIA DE MEXICO.VOL.14NUM.2-2012
La deficiencia de hierro es la causa mas comn de anemia en nios
prevalece en la edad preescolar principalmente en los nios de 6 y 24
meses
El recin nacido normal de trmino tiene reservas adecuadas de hierro
suficientes para cubrir las necesidades hasta los 4 6 m de edad
Estas reservas fundamentalmente provienen de los aporte de hierro
materno durante el embrazo
Destruccin de los eritrocitos viejos durante los primeros 3 meses de vida
Pre trmino nacen con menos depsitos
Hijos de madres con anemia nacen con depsitos de hierro disminuidos.
ANEMIA FERRIOPENICA, NORMAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. COMIT NACIONAL DE HEMATOLOGIA. SOCIEDAD
ARGENTINA DE PEDIATRIA. ARCH. ARGENT.PEDIATR 2001; 99/(2)
En Ecuador prevalencia de ANEMIA por deficiencia de hierro en menores de
5 aos es:
6 a11 m 44,4%
12 a 24 m 27,9%
24 a 35 m 25,7%
36 a 47 m 26,9%
48 a 59 m 19.1%

INEC 2013
MEXICO
ARGENTINA Nios de 12 a 59 meses
Menores de 5 aos 16% 23,7%
Nios de 6 a 24 meses Nios de 12 a 23 meses
35% 37,8%
Nios 5 a 11 aos 16.6%
Adolescentes de 12 a 19
aos 11,5%
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN LA INFANCIA Y EN LA
DOLESCENCIA. PEDIATRIA DE MEXICO.VOL.14NUM.2-2012
ANEMIA FERROPENICA GUA DE DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO.ARCH. ARGENT. PEDITR 2009;107(4):353-
361
ETIOLOGA Y/O FACTORES DE RIESGO
Anemia materna
Bajo peso al nacer
Prematurez
Diabetes gestacional
Trauma obsttrico
Sangrados perinatales
Infeccin materna
Gestacin mltiple
Ligadura prematura del cordn
LACTANTES Y PREESCOLARES
Peso bajo

Prematurez

Anemia materna

Enfermedad perinatal

Bajo nivel socio-econmico


Alimentacin exclusiva al seno materno despus de
los 6m sin complementacin adecuada
Infecciones: HIV, shigelosis, e. coli. H pilory

Perdidas hemticas lesin o sangrado intestinal


Resecciones intestinales:
Ileo terminal >60 cm afecta absorcin de Vitamina B12
>100 cm no se absorben las sales biliares y diarrea secretora

Malformaciones congnitas
Dieta vegetariana
Ingestin de taninos
Ingesta temprana de leche de vaca, antes del ao de edad y mas de
24 onzas al da
Alimentacin bsica en leche y carbohidratos
Ablactacin tarda
Parasitosis intestinal
Ingesta deficiente de micronutrientes
Vitamina A, acido flico, Vitamina B12,
rivoflavina, Vitamina B6 necesarios para la
produccin normal de glbulos rojos
Vitamina C, vitamina E protegen a los
eritrocitos de la destruccin prematura y de
la oxidacin de los radicales libres, por lo
que su deficiencia contribuye al desarrollo
de anemia
ESCOLARES Y ADOLESCENTES
Estrato socio-econmico bajo
Dieta vegetariana
Desnutricin crnica
Infeccin por H pilory
Alteracin de la absorcin intestinal
Ingesta deficiente de micronutrientes
parasitosis
Menarquia y alteraciones menstruales
Brotes de crecimiento
Embarazo en adolescentes <20 a
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PEDIATRIA DE MEXICO.VOL.14NUM.2-2012
Reduccin de la capacidad para transportar el oxigeno en la
sangre
Las anemias por deficiencias de hierro se caracterizan por:
Retraso de crecimiento
Disminucin del rendimiento escolar
Deterioro en el desarrollo motor cognitivo
Aumento de la morbilidad por diarrea e infecciones respiratorias
agudas
Dficit en la memoria y en la modulacin del comportamiento
STANCO GILDA. FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL Y RENDIMIENTO ESCOLAR EN NIOS CON ANEMIA Y DEFICIENCIA DE
HIERRO.UNIVERSIDAD DEL VALLE.COLOMBIA MEDICA. VOL 38 SUP1, NUM 1 ENERO MARZO 2007, PP 24-33
CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO

Disminucin de la capacidad para desarrollar esfuerzo fsico

Disminucin entre 6 y 10 puntos en las escalas de desarrollo


mental y motor

Deterioro del desarrollo cognitivo y conductual

Algunas pueden ser irreversibles y permanecer aun despus del


tratamiento
STANCO GILDA. FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL Y RENDIMIENTO ESCOLAR EN NIOS CON ANEMIA Y DEFICIENCIA DE HIERRO.UNIVERSIDAD DEL
VALLE.COLOMBIA MEDICA. VOL 38 SUP1, NUM 1 ENERO MARZO 2007, PP 24-33
Lactantes de 22 y 23 meses que presentaron
anemia 72 a 77% demostraron retraso del desarrollo
motora fina y social y permetro ceflico bajo

DRA. MARIA FERNANDA ABRIL EFECTO DE LA ANEMIA EN EL DESARROLLO PSICOMOTRIZ..UNIVERIDAD AUTONOMA DE LOS
ANDES. AMBATO 2013
CAUSAS
Hay determinados periodos
La cantidad de hierro en el de la vida en los que este
organismo refleja un balance balance es negativo y el
entre las demandas organismo debe recurrir a los
fisiolgicas y la cantidad depsitos de hierro para
ingerida poder mantener una
eritropoyesis adecuada

Durante estas etapas una


dieta con cantidades
insuficientes de hierro
agrava el riesgo desarrollar
anemia ferropnica

ANEMIA FERRIOPENICA, NORMAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. COMIT NACIONAL DE HEMATOLOGIA. SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA. ARCH.
ARGENT.PEDIATR 2001; 99/(2)
AUMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS

Aumento de los requerimientos Aumento de las perdidas


Crecimiento acelerado Menstruacin excesiva
Primer ao de vida Hemorragia visible
Adolescencia Epistaxis a repeticin
Embarazo Hemorragias perinatales
Prematurez Hemorragia oculta
Digestiva, renal

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POR APORTE INSUFICIENTE

Dieta insuficiente
Reservas insuficientes al nacimiento
Prematurez
Gemelar
Hemorragia intrauterina: fetomaterna, intergemelar
Alteraciones de la absorcin
Sndrome de mala absorcin
Resecciones del tubo digestivo
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DIAGNSTICO

I. INTERROGATORIO
Tipo de dieta
Antecedentes
Perdida de sangre
Trastornos gastrointestinales
Procedencia geogrfica
Trastornos cognitivos
Hbitos de pica
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II. EXAMEN FISICO
Palidez cutneo mucosa
Retardo del desarrollo pondoestatural
Esplenomegalia leve
Telangiectasias
Disminucin de la capacidad para llevar a cabo actividades cotidianas
Parestesias
Alteraciones de tejidos epiteliales (uas, lengua)
Alteraciones seas
Espasmo del sollozo
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III. ESTUDIOS DE LABORATORIO
HEMOGRAMA
Hemoglobina y hematocrito disminuidos
Recuento de reticulocitos normal
Recuento de plaquetas normal o elevado
Recuento leucocitario normal
Indices hematimetricos:
VCM disminuido
CHCM disminuida
Morfologia eritrocitaria: hipocroma microcitosis, ovalocitosis.
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SUJETO Hb por debajo (g/dl) Hcto por debajo %

Nio 6 meses a 6 aos 11 32

Nio 6 aos a 14 aos 12 32

Los valores de hemoglobina considerados normales varan de acuerdo a edad,


sexo, estado fisiolgico y altitud sobre el nivel del mar

NORMAS PROTOCOLOS Y CONSEJERIA PARA LA SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES. MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DEL ECUADOR. COORDINACION
NACIONAL DE NUTRICION.MARZO 2011
Anemia severa <7 gr/dl

Anemia moderada 7.0 9.9 gr/dl

Anemia leve 10.0 11.9 g/dl

No aplicable en menores de 2 aos

NORMAS PROTOCOLOS Y CONSEJERIA PARA LA SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES. MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DEL ECUADOR. COORDINACION
NACIONAL DE NUTRICION.MARZO 2011
Pruebas que evalan el estado del hierro

HIERRO DEL COMPARTIMIENTO HIERRO DEL COMPARTIMIENTO


FUNCIONAL DE DEPOSITO
Ferremia disminuida Ferritina srica disminuida
Capacidad total de saturacin Hemosiderina de la medula
de hierro aumentada sea: disminuida/ausente
Porcentaje de saturacin de la
trasferrina disminuido
Protorporfirina libre
eritrocitaria aumentada
Receptores solubles de la ANEMIA FERROPENICA GUA DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.ARCH. ARGENT.
trasferrina aumentados PEDITR 2009;107(4):353-361
IV. PRUEBA TERAPEUTICA

Administracin de sulfato ferroso a dosis


teraputicas y evaluar la respuesta
eritropoyetica
Prueba positiva: pico de reticulocitos a los 5
10 das
aumento de la hemoglobina >=
1g/dl a los 30 dias
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EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA + INDICES HEMATIMETRICOS

INTENTAR PRUEBA TERAPEUTICA


TRATAMIENTO
CORRECCION DE LA CAUSA PRIMARIA

TRATAMIENTO CON HIERRO

TRAFUSION DE SANGRE

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CORRECCIN DE LA CAUSA PRIMARIA

Dieta adecuada
Parasitosis
Sndrome malabsorcin
Perdidas oculta
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Tratamiento con hierro

Via oral
Hierro elemental: 3-6 mg/kg/d 1 a 3 tomas diarias
Sulfato ferroso
Media hora antes y dos horas despus. Disminucin
de absorcin de hierro 40-50%
Intolerancia, hierro polimaltosado
Continuar hasta mejora de depsitos
Complicaciones: nausea, constipacin, diarrea,
vomito, dolor abdominal
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Tratamiento con hierro

Via parenteral
Intolerancia digestiva grave al hierro oral
Patologa digestiva que contraindique la via oral
Tratamiento oral insuficiente o inadecuado
Intramuscular: hierro sorbitol
Endovenoso: hierro sacarato o gluconato
Complicaciones: dolor sitio de la inyeccin, linfadenitis
regional, hipotensin arterial, shock anafilctico, cefalea,
malestar general, urticaria, fiebres, mialgias, artralgias
CONTROL DE TRATAMIENTO Y ALTA

Hb <8 g/dl al diagnostico control cada 7 das hasta


alcanzar dicho valor y luego cada 30 das hasta alcanzar
valores normales para la edad
Hb >8g/dl al diagnostico se controlaran cada 30 das
hasta alcanzar valores normales para la edad
Alta hematolgica una vez completado un periodo de
tratamiento igual al que se empleo para normalizar la
hemoglobina
Hemograma cada 3 meses de suspendido el tratamiento,
recadas
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CAUSAS DE FALLO TERAPEUTICO

Error diagnostico
Incumplimiento del tratamiento
Prescripcin inadecuada
Falta de resolucin de la causa primaria
Malabsorcin oculta , enfermedad celiaca

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TRANSFUSION DE SANGRE EN ANEMIA FERROPENICA

Hb mayor o igual a 7 g/dl no transfundir excepto para corregir


hipoxemia en pacientes con insuficiencia respiratoria
Hb <7 g/dl transfundir:
Corregir descompensacin hemodinmica
Si coexiste con insuficiencia respiratoria
Factores agravantes: desnutricin, infeccin, diarrea crnica
Si la Hb es inferior a 5 g/dl
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PROFILAXIS

SUPLEMENTACION HIERRO MEDICINAL


DIETA COMPUESTA POR ALIMENTOS CON ALTA
BIODISPONIBILIDAD DE HIERRO
INGESTA DE ALIMENTOS FORTIFICADOS CON HIERRO
INCREMENTO DEL HIERRO DE DEPOSITO AL
NACIMIENTO
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SUPLEMENTACION CON HIERRO MEDICINAL

Prematuros
Gemelares
A termino alimentados con leche de vaca
A termino alimentados con pecho que no reciben
alimentos ricos en hierro a partir de los 6 meses
Patologas que implique mala absorcin o perdida
crnica de hierro
Hemorragias en periodo neonatal
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DOSIS
RNAT: 1 mg/kg/d antes del 4 mes de vida
RNPRET (1500 gr- 2500 gr): 2mg/kg/d antes del 2 mes de
vida
RNPRET (750 gr- 1500 gr): 3-4 mg/kg/d antes del 1 mes de
vida
RNPRET (<750 gr): 5 6 mg/kg/d antes del 1 mes de vida
Sulfato ferroso
Hasta los 12 a 18 meses de edad
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GRACIAS POR SU
ATENCION