Ciclo menstrual

Es un conjunto de cambio morfolgicos y funcionales que experimenta la mujer con la

finalidad de dar origen a gametos femeninos para una posible fecundacin.
Estos cambios estn regulados por el eje hipotlamo-hipfifis-ovario, produciendo
modificaciones en el desarrollo folicular del ovario, morfologa e histologa del
endometrio, en las mamas, en la citologa vaginal, en las caracterstica del moco
cervical, en la temperatura basal y en la caractersticas ecogrficas del tero y ovario
Componentes anatomo-funcionales del ciclo
menstrual
El CM depende de la integridad de las siguientes estructuras
Hipotalamo
Hipofisis
Ovario
Utero
Por lo tanto existe una superposicin de ciclos en diferentes oraganois:
Ciclo ovrico
Ciclo endometrial
Ciclo cervical
Ciclo del epitelio vaginal
Hipotlamo secreta GnRH es Pulstil.
GnRH estimula hipfisis anterior que secreta FSH y LH

FSH estimula el crecimiento del folculo de ovario:

-Aumenta el nmero de clulas foliculares

- Se forma zona pelcida que rodea ovocito I

- Se desarrollan clulas llamadas tecas (secretan grandes

cantidades de estrgenos y poca progesterona)

- Se forma una cavidad llamada antro

Aumenta la secrecin de estrgenos, FSH y LH niveles bajos

Se acerca la ovulacin: peack de estrgenos por

retroalimentacin positiva secreta GnRH para secretar gran
cantidad de LH y FSH (12 da del ciclo)

Adems el estrgeno estimula el crecimiento del endometrio

y promueve desarrollo del folculo
1) Ciclo Ovrico: Durante este ciclo el ovario experimenta una serie de cambios
morfolgicos y fisiolgicos cclicos, regulados por un sistema endocrino y paracrino.
Estos son:
Desarrollo folicular
Ovulacin
Formacin del cuerpo lteo
Luteolisis

a) Fase Proliferativa: Proceso de maduracin de los folculos ovricos.

Dentro de los ovarios se llevan acabo dos procesos simultneos y fundamentales:
Ovognesis, Foliculogenesis

Ovognesis (formacin del ovulo): En el tercer mes de vida intrauterina,

considerndose un proceso discontinuo ya que durante su desarrollo el futuro ovulo
presenta 2 detenciones en su maduracin nuclear.
Primera detencin: 5to mes de vida fetal momento en el que el ovocito
primario se detiene en la fase de diploteno de la profase I de su primera
divisin meitica y permanece en estado de quiescencia durante aos,
reinicindose durante la pubertad unas 12 a 24 horas antes de la ovulacin.
Segunda detencin: inmediatamente antes de la ovulacin, cuando el ncleo
se detiene en estadio de metafase de la segunda divisin meitica. Esta solo
terminara si hay fecundacin
 Foliculogenesis (desarrollo de los folculos ovricos, desde la
menarquia hasta la menopausia cuyo objetivo es la
liberacin de un solo folculo): simultneamente a la
ovognesis. Proceso en cual el ovocito pasa a formar parte
del folculo ovrico. Asegurando gametos femeninos
funcionales
Los folculos ovricos pasan por los siguientes estadios:
Folculo primordial: Se inicia en el periodo embrionario
y alcanza su numero mximo a las 20 semanas (6-7 Rodeado de clulas foliculares
millones). Sufriendo un periodo de atresia continua, en planas
la estapa prenatal y al nacer solo existe de 1-2 mil de Unidas por desmosomas y
fp. En la prubertad solo quedan 400 mil (pul de separadas de las c. estromales por
reserva), de los cuales solo 400-500 sern ovulados. una lamina basal. FP 30 micras
Menopausia: 5 mil FP. En su interior encontramos al
Est compuesto de un ovocito rodeado por una sola ovocito primario diploide 9-
capa de clulas foliculares aplanadas. es independiente 25micras. Se forma durante la vida
de la gonadotropina fetal y es interrumpido antes del
nacimiento
FOLICULO PRIMARIO:

Es la evolucin del folculo primordial por trasformacin de las clulas

foliculares llamadas ahora clulas granulosas
estas clulas secretan glucoprotenas que rodean al ovocito formando la
zona pelucida (5), separadas del estroma por la membrana limitante
externa.
La ZP presenta finas extensiones que conectan a las clulas foliculares con
la membrana del ovocito y permanecen intactas hasta inmediatamente
antes de la ovulacin. Independiente de las gonadotropinas.

FOLICULO SECUNDARIO: Formado por la proliferacin de las clulas de la

granulosa (300). Un aspecto importante que caracteriza a este folculo es
la presencia de un antro, que es una cavidad llena de lquido denominado
"lquido folicular". 3 a 4 capas de celulas granulosas rodeados por la lamina
basal.
FOLICULO TERCIARIO:
La FSH y el estradiol provocan accin mitogena en clulas de
granulosa estimulando su proliferacin, originando el FT.(200
y 12 capas de clulas granulosas en esta fase el folculo ha
completado su desarrollo y solo le har falta crecer para
alcanzar su siguiente estadio)

FOLICULO DE GRAAF: 16-25 mm de dimetro y presenta de 18

a 20 capas de clulas granulares.

OVULACION:
Ocurre el da 14 del ciclo menstrual iniciado cuando el FG es
estimulado por el aumento brusco del LH, completado varias
horas despus con la ruptura de la pared folicular y liberacin
del ovocito secundario. La ovulacin se produce 10 a 12 horas
despus del pico de LH.
Durante este pico ocurren los siguientes procesos:
1. Ruptura de la pared folicular.
2. Reinicio de la meiosis (12-24 h despus del pico de LH)
3. Expulsin del ovocito secundario.
4. Leutinizacion del folculo.
FASE LUTEA:
El cuerpo lteo o amarillo es una glndula endocrina temporal que se forma inmediatamente despus de la
ovulacin respondiendo al pico de LH, dura 14 das y esta bajo el comando de la progesterona y por la LH.
El proceso de leutinizacion y formacin del cuerpo lteo es desencadenado por el pico de LH que ocurre en la
parte media del ciclo y provoca los siguientes cambios:
1. Desintegracin de la lamina basal que separa la teca interna de la clula granulosa.
2. Aumento del tamao de las clulas de la granulosa y de la teca que se transforman en clulas poligonales
llamadas clulas luteicas y se llenan de inclusiones lipdicas (leutinizacion).

Bajo el estimulo de LH el CL es responsable de producir hormonas femeninas (P y E) las cuales preparan al

endometrio para la posible nidacin.
El CL crece hasta 1.5 cm de dimetro a los 8-9 das luego de la ovulacin asociado a una mxima produccin de
progesterona y estradiol.
La progesterona alcanza su valor mximo de 5-7 das despus de la ovulacin produciendo la fase secretora del
endometrio. En estos momentos ocurren 2 posibilidades: implantacin o luteolisis (9-10 dias luego de ovulacin
y menstruacion).
CICLO ENDOMETRIAL:
Durante el ciclo menstrual los estrgenos y progesteronas desencadena
cambios cclicos a nivel del endometrio.
Histologicamente el endometrio esta compuesto por tres capas:
1. Capa basal adyacente al miometrio.
2. Estrato esponjoso, intermedio.
3. Estrato compacto inmediatamente por debajo de la superficie Capa funcional.
endometrial.

Durante el ciclo menstrual el endometrio pasa por tres fases diferenciadas:

1. Fase menstrual, hemorrgica o descamativa.
2. Fase proliferativa o estrogenica.
3. Fase secretora o progesteronica.
 CAMBIOS HISTOLGICOS DURANTE EL
CICLO MENSTRUAL

El endometrio consta de dos capas: la capa basal, que yace junto al miometrio y la
capa funcional, que se encuentra junto a la luz uterina. La capa basal no sufre
mayores cambios durante el ciclo menstrual y es indispensable para la regeneracin
del endometrio despus de la descamacin menstrual.

La capa funcional del endometrio se subdivide en una capa superficial y delgada

llamada estrato compacto, que consta de cuellos glandulares y estroma denso y el
estrato esponjoso subyacente, que contiene glndulas y grandes cantidades de
estroma laxo y tejido intersticial.
Despus de la menstruacin, el endometrio mide entre uno y dos
milmetros de espesor. Bajo la influencia de los estrgenos, las clulas de las
glndulas del estroma de la capa funcional proliferan rpidamente despus
de la menstruacin
Este periodo de crecimiento rpido, llamado fase proliferativa, corresponde
a la fase folicular del ovario.
Conforme esta fase avanza, las glndulas se tornan ms tortuosas y el
revestimiento celular de la luz glandular sufre seudoestratificacin. El
estroma permanece compacto. El espesor endometrial alcanza alrededor de
12 mm en el momento del pico de LH y ya no aumenta ms.
Despus de la ovulacin, el endometrio se transforma en tejido secretor. El
periodo que transcurre durante y despus de la transformacin se denomina
fase secretora del endometrio y corresponde a la fase ltea del ovario. En las
clulas que revisten a las glndulas aparecen vacuolas subnucleares con
abundante glucgeno.

Bajo el estmulo de la progesterona, estas vacuolas se desplazan desde la base

glandular hasta la luz y expulsan su contenido.
Este fenmeno secretor alcanza su punto mximo alrededor del sexto da
despus de la ovulacin y coincide con el da de la implantacin.
En ausencia de implantacin del blastocisto, el cuerpo lteo no persiste
gracias a la hCG placentaria, la progesterona desciende y las glndulas
endometriales se colapsan. Numerosos leucocitos polimorfonucleares y
monocitos provenientes de los vasos cercanos infiltran al endometrio.

Despus de la menstruacin, se cree que el endometrio descamado

empieza a epitelializarse de nuevo a dos o tres das de iniciada la
menstruacin y termina en 48 horas.
 REGULACIN DE LA DEGRADACIN DEL
TEJIDO ENDOMETRIAL Y LA HEMORRAGIA

Numerosas protenas mantienen un equilibrio delicado entre la integridad de los

tejidos y la destruccin circunscrita necesaria para la descamacin menstrual o para
la invasin trofoblstica durante la implantacin. Se cree que los genes que codifi can
estas protenas son regulados por citocinas, factores del crecimiento y hormonas
esteroides, aunque los detalles de esta regulacin todava son incompletos.

De estas protenas hsticas, el factor hstico (TF) es una protena de la membrana que
activa la secuencia de la coagulacin al contacto con la sangre. Adems, tanto la
urocinasa como el activador hstico del plasmingeno (TPA) son fi brinolticos y
aumentan la conversin de plasmingeno en plasmina adems de activar la
degradacin histica.
 FACTORES ENDOMETRIALES QUE ESTIMULAN LA
VASOCONSTRICCION Y CONTRACTILIDAD ENDOMETRIAL

Para que la menstruacin sea efi caz, se necesita una vasoconstriccin

endometrial oportuna con contraccin miometrial. La vasoconstriccin
genera isquemia, que provoca lesin endometrial y descamacin
menstrual ulterior.

La encefalinasa degrada endotelina y se expresa en mayor concentracin

en el endometrio de la mitad de la fase secretora
 Microfotografa que indica los cambios endometriales durante el ciclo menstrual.

A, Fase proliferativa: las glndulas B, Al principio de la fase secretora, las

rectas o ligeramente curvas y glndulas espirales con un dimetro
tubulares se encuentran revestidas ligeramente amplio son revestidas de
por epitelio cilndrico seudoestratifi epitelio cilndrico simple con vacuolas
cado y unas cuantas mitosis. subnucleares transparentes.
C, Al final de la fase secretora las glndulas dentadas y dilatadas con
secrecin intraluminal se encuentran revestidas por clulas cilndricas
acortadas. D, Fase menstrual: endometrio fragmentado con estroma
condensado y glndulas con vacuolas secretoras con un fondo de sangre.