BILIRRUBINAS

Es un producto de descomposicin de la hemoglobina.

Un subproducto de la descomposicin normal de los glbulos rojos por parte
del hgado

Por lo general, se mide la bilirrubina total y la directa para explorar o

monitorear una disfuncin del hgado o la vescula biliar
 FISIOPATOGENIA
SU METABOLISMO SE LLEVA A CABO EN 4 ETAPAS IMPORTANTES:
1 .- PRODUCCIN DE LA BILIRRUBINA:
El 75 % se deriva de la hemoglobina liberada en la
destruccin del eritrocito, el 25 % se deriva de la
hematopoyesis fallida y de otras molculas heme de los
tejidos. la produccin es mayor en el neonato que en otras
edades, porque tiene un nmero mayor de eritrocitos y
estos son ms lbiles (inestable, que cambia rpidamente
por el calor, la oxidacin u otros procesos) que los del
adulto. en la fase del catabolismo (fase de degradacin
del metabolismo, relacionada con la desintegracin de
sustancias complejas) de la bilirrubina interviene la enzima
heme-oxigenasa microsomal del retculo endotelial del
hgado, el bazo, la mdula sea y los ganglios linfticos.
en la segunda fase interviene una enzima reductora. el
producto final es una anin liposoluble y txico en su
estado libre.
 2.- TRANSPORTE
Una vez formada la bilirrubina indirecta es captada por la
albmina para poder circular en el plasma. Cada molcula
de albmina puede captar dos molculas de bilirrubina, la
primera molcula se une fuertemente a la albmina pero la
segunda unin es muy lbil y puede afectarse en presencia
de deshidratacin, acidosis, hipoxia. La afinidad de los
tejidos influye tambin en la facilidad con que la bilirrubina
se desprenda de la molcula de albmina.

3.- CAPTACIN Y CONJUGACIN DE LA BILIRRUBINA

EN EL HEPATOCITO:
Al llegar la bilirrubina al semisoide del hgado se
desprende de la albmina por la gran afinidad que tiene el
hepatocito por la bilirrubina. En el hepatocito es captada
en sitios especficos por las protenas Y y Z, estas
protenas estn en cantidades muy deficientes en el
neonato durante los 3 a 5 das primeros de vida.
 stas protenas especialmente la Y transportan la bilirrubina
indirecta dentro del hepatocito hacia el retculo endoplasmtico liso
llevndose a cabo la conjugacin y como producto final se obtiene la
bilirrubina directa o glucoronato de bilirrubina que es un producto
soluble en agua. La cantidad de glucosa en el organismo es
importante para la formacin del cido glucoronico por lo que es
necesario una reserva adecuada de glucosa para que el sistema
funcione normalmente.

4.- EXCRECIN Y RECIRCULACIN DE LA BILIRRUBINA:

La bilirrubina directa tomada por los lisosomas y el aparato de golgi es
sacada activamente hacia los canculos biliares, de los canculos la
bilirrubina pasa a la vescula biliar , al coldoco y al intestino delgado
en donde se transforma en urobilingeno por la accin de las bacterias
intestinales. En el neonato debido a la ausencia de una flora bacteriana
normal, parte de esta bilirrubina es desconjugada por medio de la
enzima beta-glucoronidasa de la pared intestinal. El producto final de
esta conjugacin es bilirrubina indirecta la cual es absorbida por el
intestino y unida a la albmina, es llevada a travs de la circulacin
hacia el hgado, para su nueva captacin y conjugacin.
 RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN

ESTE EXAMEN SIRVE PARA DETERMINAR SI EL PACIENTE TIENE UNA ENFERMEDAD

HEPTICA O UNA OBSTRUCCIN EN EL CONDUCTO BILIAR.
 VALORES NORMALES

BILIRRUBINA DIRECTA : 0 A 0.3 mg/dl

BILIRRUBINA INDIRECTA : 0.3 A 1.9 mg/dl

BILIRRUBINA TOTAL : 0.3 A 2.2 mg/dl

LOS VALORES NORMALES PUEDEN VARIAR LEVEMENTE ENTRE

LABORATORIOS.
 SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES
LA ICTERICIA ES LA DESPIGMENTACIN DE LA PIEL Y DE LA ESCLERA DEL OJO, QUE
OCURRE CUANDO LA BILIRRUBINA SE ACUMULA EN LA SANGRE A UN NIVEL MAYOR
DE 2.5 mg/dl , APROXIMADAMENTE.
LA ICTERICIA SE PRESENTA POR UNA DESCOMPOSICIN DE LOS GLBULOS ROJOS
DEMASIADO RPIDA PARA QUE EL HGADO LOS PROCESE, A CAUSA DE UNA
ENFERMEDAD HEPTICA O POR UNA OBSTRUCCIN DE LOS CONDUCTOS BILIARES
 Si hay una obstruccin de los conductos biliares , la bilirrubina directa se
acumula, escapa del hgado y termina en la sangre.
Si los niveles son suficientemente altos, una parte aparecer en orina.
Slo la bilirrubina directa aparece en la orina.
El aumento de la bilirrubina directa suele indicar que los conductos biliares
(secrecin heptica) estan obstrudos
 EL AUMENTO DE LA BILIRRUBINA INDIRECTA O BILIRRUBINA TOTAL PUEDE INDICAR :
ERITROBLASTOSIS FETAL
ENFERMEDAD DE GILBERT
ANEMIA HEMOLTICA DEL RECIN NACIDO
ICTERICIA FISIOLGICA (NORMAL EN LOS RECIN NACIDOS)
ANEMIA DREPANOCTICA
REACCIN A UNA TRANSFUSIN
ANEMIA PERNICIOSA
RESOLUCIN DE UN GRAN HEMATOMA
 EL AUMENTO DE LA BILIRRUBINA DIRECTA PUEDE INDICAR :
OBSTRUCCIN DEL CONDUCTO BILIAR
CIRROSIS
HEPATITIS
 OTRAS CONDICIONES PARA LAS CUALES SE PUEDE REALIZAR ESTE EXAMEN SON :

ESTENOSIS BILIAR (estrechamiento de la vescula biliar)

COLANGIOCARCINOMA (carcinoma de los conductos biliares)
COLANGITIS (inflamacin de los conductos biliares)
COLEDOCOLITIASIS (presencia de clculos en el coldoco)
ANEMIA HEMOLTICA (anemia que resulta de destruccin excesiva de eritrocitos)
ENCEFALOPATIA HEPTICA
ANEMIA APLSTICA IDIOPTICA (hipopasia, hiperplasia o displasia medular)
ANEMIA HEMOLTICA INMUNE
ANEMIA APLSICA SECUNDARIA
ANEMIA HEMOLTICA INMUNE INDUCIDA POR DROGAS
PRPURA TROMBOCITOPNICA TROMBTICA
ENFERMEDAD DE WILSON (degeneracin hepatolenticular = ncleo lentiforme de las
clulas hepaticas)
TRANSAMINASA GLUTAMICA OXALOACTICA ( T G O )
O AMINOTRANSFERASA ASPARTATO ( A S T )

ES UN EXAMEN QUE MIDE LA CANTIDAD DE LA ENZIMA

AMINOTRANSFERASA ASPARTATO ( AST ) EN EL SUERO.
 LA AMINOTRANSFERASA ASPARTATO ( AST) TIENE UNA ALTA CONCENTRACION EN EL MSCULO CARDIACO,
LAS CLULAS HEPTICAS, LAS CLULAS DEL MSCULO ESQUELTICO Y EN MENORES GRADOS EN OTROS
TEJIDOS.
AUNQUE UN NIVEL ELEVADO DE AMINOTRANSFERASA ASPARTATO ( AST ) EN EL SUERO NO ES ESPECFICO DE
LA ENFERMEDAD HEPATICA
SE USA PRINCIPALMENTE PARA DIAGNOSTICAR Y VERIFICAR EL CURSO DE ESTA ENFERMEDAD JUNTOS CON
OTRAS ENZIMAS COMO LA TRANSAMINASA ALANINA ( ALT) , FOSFATASA ALCALINA Y BILIRRUBINAS.
TAMBIN SE HA USADO PARA MONITOREAR LOS PACIENTES CON ATAQUES CARDIACOS, PERO ES MUCHO
MENOS ESPECFICA QUE LA ISOENZIMAS CPK (CRATININFOSFOQUINASA) Y DHL (DESHIDROGENASA LACTICA)
 VALORES NORMALES
EL RANGO NORMAL ES DE 10 A 34 UI/L

SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES

LAS ENFERMEDADES QUE AFECTAN LAS CLULAS DEL HGADO PRODUCEN LA LIBERACION DE
AMINOTRANSFERASA ASPARTATO (O AST )

LA PROPORCIN DE AST/ ALT (CON AMBAS CANTIDADES ELEVADAS) ES GENERALMENTE MAYOR

A 2 EN PACIENTES CON HEPATITIS ALCOHOLICA

UN AUMENTO EN LOS NIVELES DE AMINOTRANSFERASA ASPARTATO (AST) PUEDE SER INDICIO

DE:
ANEMIA HEMOLTICA AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
CIRROSIS HEPATICA (HIGADO)
NECROSIS (MUERTE DEL TEJIDO) HEPTICA (HIGADO)
HEPATITIS
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
CANCER DE HIGADO
TRAUMA MLTIPLE
INFARTO AL MIOCARDIO (ATAQUE CARDIACO)
ENF. MUSCULAR PRIMARIA, DISTROFIA MUSCULAR PROGRESIVA, CATETERIZACIN CARDIACA O
ANGIOPLASTIA RECIENTE, CONVULSIN RECIENTE, QUEMADURA GRAVE Y PROFUNDA
TRAUMA MSCULO ESQUELTICO
 TRANSAMINASA GLUTAMICA PRUVICA ( T G P )
O TRANSAMINASA ALANINA ( A L T )

ES UN EXAMEN QUE MIDE LA CANTIDAD DE A L T (TRANSAMINASA

ALANINA) EN EL SUERO
 RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN

ESTE EXAMEN SE USA PARA DETERMINAR SI UN PACIENTE TIENE LESIN HEPTICA.

LA TRANSAMINASA ALANINA ( ALT ) ES UNA ENZIMA INVOLUCRADA EN EL

METABOLISMO DEL AMINOCIDO ALANINA Y SE ENCUENTRA EN VARIOS TEJIDOS,
PERO PRESENTA CONCENTRACIONES MAYORES EN HGADO.

CULQUIER LESIN EN HIGADO HACE QUE SE LIBERE ESTA ENZIMA A LA SANGRE.

 VALORES NORMALES
DE 10 A 34 UI/L

EL RANGO NORMAL PUEDE VARIAR DE ACUERDO CON MUCHOS FACTORES

QUE INCLUYEN LA EDAD, EL SEXO.
SE DEBE CONSULTAR EN EL LABORATORIO PARA HACER UNA BUENA
INTERPRETACIN.

SIGNIFICADO DE LOS VALORES ANORMALES

LOS VALORES SUPERIORES AL NIVEL NORMAL PUEDE SER IDICIO DE :

HEPATITIS (VIRAL, AUTOINMUNE)
USO DE DROGAS HEPATOTXICAS
ISQUEMIA (DEFICIENCIA SANGUINEA) HEPTICA (HGADO
CIRROSIS
TUMOR HEPTICO.