UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela Profesional de Enfermera

Enfermera en salud del nio y adolescente II

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
Preescolar de sexo femenino, de 3 aos. Se encuentra en su
unidad en posicin semifowler, ventilando espontneamente.
en regular estado de higiene y en aparente mal estado
nutricional. Se encuentra somnolienta, con Glasgow 11.
Presenta piel tibia, plida. Al examen fsico cabeza con
presencia de herida post operatoria en la zona temporo
parietal con gasa y tegaderm y sin secreciones, ojos con
equimosis. Abdomen blando, deprecible, sin dolor a la
palpacin. Presencia de paal. Paciente con va perifrica en
miembro superior derecho con sonda nasogastrica y lesin
cutnea en miembro inferior derecho.
 1. Datos de Filiacin:

Nombres y Apellidos : Liliana Inga Arias

Fecha de nacimiento : 12 de diciembre 2007
Edad : 3 aos
Sexo : femenino
Lugar de nacimiento : Yurimaguas

2. Datos de Hospitalizacin:

Hospital : Hospital Nacional Alcides Carrion

Servicio : Pediatra
N de cama : 203
N de H.C : 432234
Fecha de ingreso : 10/05/2011
Modalidad de ingreso : EMG
Motivo de ingreso : Cada del 2piso.
Persona responsable : abuela (Rosa aurelia arias tamani)
DX clnico :TEC grave
 Medidas antropomtricas
Peso: 12,600 kg
Talla: 93 cm
Piel : Turgente, hidratada, palidez leve con llenado capilar <2
Cabeza : con presencia de herida postoperatoria en la zona temporo parietal.
Ojos : Simtricos, con equimosis en el parpado superior e inferior (ojo de mapache) y
hemorragia subconjuntival
Odo : Permeables no presenta lesiones.
Nariz : En posicin central, simtrica, sin desviaciones de tabique, fosas nasales permeables sin
secreciones.
Boca : Labios y paladar intacto y mucosas secas.
Cuello : Central, cilndrico, largo, delgado, no se palpan tumoraciones ni ganglios inflamados,
movilidad conservada.
Trax y pulmones : Cilndrico, con murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, no
ruidos agregados.
Aparato cardiovascular: Ritmo regular, no presencia de soplos.
Abdomen : Blando- depresible, no doloroso a la palpacin, RHA (+)
Extremidades : Superiores como inferiores con flexin, movimientos lentos, t
tono muscular dbil
Neurolgico : Disminuido. Glasgow 11
 DOMINIO CLASE
Dominio 1. Promocin de
la Salud Clase 1. Toma de conciencia
Clase 1. Ingestin
Dominio 2. Nutricin Clase2. Digestin
Clase 4. Metabolismo.
Clase5. Hidratacin
Dominio3. Eliminacin Clase1. Sistema urinario
Clase2. Sistema gastrointestinal
Clase1. Reposo y sueo
Dominio 4. Actividad y Clase2. Actividad y ejercicio.
Reposo Clase 4. Respuestas cardiovasculares
respiratorias
Dominio 5. Percepcin y Clase 1. Atencin
Cognicin Clase3. Sensacin y percepcin
Clase 5. Comunicacin
Dominio 9. Afrontamiento Clase 2. Respuestas de afrontamiento
/ Tolerancia al estrs
Dominio11: Seguridad y Clase1. Infeccin
Proteccin Clase2. Lesin fsica
Dominio 12: Confort Clase 1: Confort Fsico
Dominio 13: Crecimiento / Clase 1: Crecimiento, aumento o mejora de Presenta desnutricin grado I.
Desarrollo las dimensiones fsicas.
PROBLEMA
Abuela se siente preocupada porque su nieta refiere
que no recuerda quien la visita.
Se encuentra en regular estado de higiene.
Inapetencia.
Dificultad para deglutir.
Mucosas orales secas.
Hbitos vesicales y Hbitos intestinales normales.
Paciente descansa tranquila en su unidad.
Paciente no deambula, grado de dependencia II I.
Piel con llenado capilar < 2seg
Escala de Glasgow 11.
Reacciona ante estmulos externos.
.
Paciente tolera estancia hospitalaria.
Herida post operatoria en zona temporo pariental y
presencia de catter venoso perifrico en miembro
superior derecho.
Presencia de cefalea y somnolencia.
 ESCALA DE GLASGOW PEDIATRICO
ACTIVIDAD INDICADORES PUNTAJE
Espontnea 4
A la voz 3
Respuesta ocular
Al dolor 2
Nula 1
Obecede ordenes 6
Localiza el dolor 5
Defensa al dolor 4
Respuesta motora
Flexion anormal al dolor 3
Extensin anormal al dolor 2
ninguna 1
Utiliza palabras y frases adecuadas 5
Utiliza palabras inadecuadas 4

Respuesta verbal Llora o grita persistentemente frente al dolor 3

Grue o se queja frente al dolor 2
Ninguna 1
Como resultado de la escala se obtuvo un puntaje de 11 por lo que indica que el estado neurolgico
Anlisis de la paciente esta disminuido.
 VALORACIN DE PARES CRANEALES
PAR CRANEAL EVALUACIN

I. Nervio olfatorio Reconoce y reacciona ante olores agradables y desagradables.

I. Nervio ptico Presenta pupilas isocoricas y fotoreactivas.

I. Nervio motor ocular La preescolar observa a la persona que le habla, tiene movimientos oculares en toda
direccin y eleva los prpados.

I. Nervio pattico La preescolar es capaz de mirar hacia abajo y hacia el centro, sin observar doble (diplopa).

I. Nervio trigsimo Disminucin de la fuerza en la mandbula por los msculos de la masticacin.

I. Nervio motor ocular externo La preescolar puede dirigir su mirada en direccin temporal.

I. Nervio facial La preescolar manifiesta gestos a la evaluacin.

I. Nervio auditivo o La preescolar conserva la agudeza auditiva. No deambula y permanece en reposo.

vestbulococlear

XI. Nervio glosofarngeo No presenta alteracin.

X. Nervio vago La preescolar presenta el reflejo nauseoso, no tolera va oral.

X. Nervio accesorio o espinal La preescolar mantiene el movimiento en miembros superiores y debilidad en los miembros
inferiores

X. Nervio hipogloso Movimientos de la lengua conservados.

 Fecha Fecha fecha Observacione
Valoracin 17/06/11
15/06/11 16/06/11 s
Pulso 82 100 90 En el control de
P/A 110/84 105 /70 110 /80 funciones vitales
durante los das de
Temperatura Co 36.5 36.5 evaluacin se
36.5 encontraron los
parmetros
Frecuencia
19 24 22 normales sin
respiratoria
aumento ni
disminucin de
ninguno de ellos, lo
que quiere decir
Saturacin de que la paciente se
99% 99% 98%
oxigeno encuentra estable y
en estado de
recuperacin
favorable
Peso: 12 ,600 peso (p50): 14,100
talla: 93 cm talla (p50): 94cm

Peso / edad

P/E= Peso actual x 100 P/E= 12,6 x 100 = 89.36

peso (p50) 14,1

desnutricin grado 1
Talla /edad

T/E = Talla actual x 100 T/E = 93 x 100 = 98,94

talla (p50) 94
normal
 GASES ARTERIALES
FECHA
20/05/1 23/05/1 02/06/1 03/06/1 11/06/1 VALORES NORMALES
EXAMEN 1 1 1 (1) 1 (2) 1
(1) (2)

pH 7.290 7.232 7.370 7.428 7.387 7.35 7.45

pCO2 40.5 36.6 29.6 34.3 41.8 38 42 mmHg
pO2 137.1 119.3 51.8 135.1 89.1 75 100 mmHg
SO2 98 - 69.9 135.1 -
HCO3 19.7 15.6 17.3 22.9 25.3 22 26 mEq/L
tCO2 mmHg
ELECTROLIT
OS: 136.4
Na 136.1 131.1 141.5 137.0 4.4
K 4.1 4.5 12.5 3.7 106.5 135 145 m mol/L
Cl 104.0 113.7 135.1 105.5 3.5 5.5 m mol/L
95 108 m mol/L
 HEMATOLOGIA
EXAMEN FECHA VALORES NORMALES
10 /06/11

Leucocitos 26.000 4.5 13 x 10e3 mm3

Hto 33% 35.0 - 49.0 ml/100m
Hb 10.8g% 12 14 g/dL
Neutrfilos segmentados 97 3.000-5.800 mm3
Linfocitos 0.2 1.500 - 3.000 mm3
Monocitos 0 285-500 mm3
Plaquetas 395.000 150.000 - 450.000 mm3
T. Coagulacin 630 5 11
T. Sangra 2 00 1 4
T. Protrombina 13 12 14
T. Protrombina Parcial 22 25 38
grupo sanguineo O+
 Examen
Fecha Resultados
Solicitado
Conclusin:
RADIOGRAFIA Eje cervical conservado, rectificacin de la lordosis fisiolgica cervical,
29/05/11 DE COLUMNA cuerpos vertebrales de altura, morfologa y densidad conservados.
VERTEBRAL Espacios intervertebrales conservados. Incidentalmente se evidencia
catter venoso central, tubo endotraqueal y sonda nasogstrica.
Examen
Fecha Resultados
Solicitado
Conclusin:
Hematoma epidural, temporo parietal derecho (10 cortes), normo
29/10/10 TAC
encfalo, fractura desplazado lineal en misma zona y contralateral.
Presenta dos convulsiones tnico - clnicas.
 :

Fisiolgicos:
Peso al nacer: 3.700gr
Parto: eutcico
Asfixia al nacer: no
Recibi todas sus vacunas

:
Relato:
Abuela refiere que su njeta estaba jugando en el 2 piso luego de unos minutos escuha un ruido extrao
por el cual va al lugar encontrandola tendida en el suelo del 1 piso , por tal motivo la llevan al hospital de
san martin de ah la refieren a este hospital.
Tiempo de enfermedad: 40 das.

Tratamiento

Dieta liquida
Dextrosa 5% 1000cc
ClNa 20% 20 cc
ClK 20% 10 cc
Fenitoina 75 mg EV c/8h
Ceftriaxona 1.2mg EV c/12h
BHE + CFV
 DATO
CONFROTACION CON LA LITERATURA INTERPRETACIO
SIGNIFICATIVO

La Presin Intracraneal (PIC) es el resultado de la relacin dinmica entre

El aumento de la
el crneo y su contenido. Las lesiones traumticas es una de las causas
presin intracraneal
ms comunes de la elevacin de la PIC durante la infancia. Esta
que se produce durante
enfermedad se caracteriza por un exceso de Lquido cefalorraqudeo ,en
una lesin traumtica
Aumento de el interior de los ventrculos cerebrales .Este aumento del volumen del
cerebral puede alterar
lquido cefalorraqudeo (LCR) aumenta la presin en el interior de la
la PIC la perfusin o irrigacin
cavidad intracraneal y comprime el cerebro lesionndolo a veces de
sangunea al cerebro.
forma irreversible. En consecuencia, el aumento de la PIC puede daar el
sistema nervioso central, al ejercer presin sobre estructuras cerebrales
importantes y restringir el flujo sanguneo a travs de los vasos
sanguneos que irrigan el cerebro, disminuyendo de este modo la
oxigenacin y nutricin tisular, llegando a la muerte.
DATO SIGNIFICATIVO CONFROTACION CON LA LITERATURA
INTERPRETACION

Datos subjetivos: Intolerancia a la actividad es el estado en el que un La deambulacin del paciente

la abuela refiere que individuo no tiene energa fisiolgica o psicolgica se ve alterada debido a la
nieta al momento de suficiente para resistir o completar las actividades intolerancia a la actividad fsica
querer sentarse pierde diarias exigidas o deseadas. que por el momento presenta.
rpidamente el equilibrio . Puede estar relacionado con debilidad generalizada,
reposo en cama o debilidad muscular teniendo como
Datos objetivos: caracterstica el informe verbal de fatiga o debilidad.
intolerancia para
iniciar alguna
actividad.
 DATO
CONFROTACION CON LA LITERATURA INTERPRETACION
SIGNIFICATIVO

Datos : La desnutricin es un estado patolgico provocado por la Los pacientes con traumatismo
Prdida de peso, falta de ingesta o absorcin de alimentos o por estados de crneo enceflico condicionan un
Alimentacion por exceso de gasto metablico. mayor gasto energtico, colocndose
SNG. La desnutricin a una temprana edad reduce el desarrollo en situaciones de riesgo nutricional,
fsico y mental. debido al desequilibrio de sustancias
Los sntomas varan de acuerdo con cada trastorno, entre qumicas en el cerebro, y hacindolo
ellos se pueden mencionar: fatiga, mareo y disminucin de ms vulnerable a las infecciones.
la respuesta inmune. Entre las causas se encuentran la
disminucin de la ingesta diettica, inapetencia, puede
causar prdida de peso involuntaria; mala absorcin,
aumento de los requerimientos, como ocurre en
infecciones, traumatismo importante o ciruga y en lo
Psicolgico la depresin.
DATO SIGNIFICATIVO CONFROTACION CON LA LITERATURA INTERPRETACION

La cefalea o dolor de cabeza es una de las molestias ms

Datos subjetivos: La cefalea que
frecuentes que padecen las personas. Debe ser considerada
Abuela refiere desde el inicio como un sntoma, con el fin de abordar un presenta la paciente es
que por momentos la correcto enfoque bio-pisco-social que nos facilitar el manejo del debido al traumatismo
paciente. ,clasificaremos las cefaleas en dos grupos:
nia se agarra la encfalo craneano, ya
cabeza y llora sin Cefalea primaria: que este es uno de los
parar - Migraa principales sntomas,
Cefalea tensional: dolor occipital acompaados de
Cefalea en racimos: el dolor es constante se localiza en la
Datos objetivos: regin orbital, rodeando el ojo nauseas vmitos, etc.
La pacientemuestra Cefalea secundaria: son peligrosas ,son debido a :
expresin de dolor. - Traumatismo Craneal.
- Trastornos Vasculares.
- Alteraciones Metablicas.
- Infecciones.
 DATO SIGNIFICATIVO CONFROTACION CON LA LITERATURA INTERPRETACION

Datos objetivos: La infeccin es la invasin en el organismo por microorganismos La infeccin es una

patgenos que se reproducen y multiplican causando un estado enfermedad que puede
Paciente con catter venoso morboso por lesin celular local, secrecin de una toxina o al darse dentro del
perifrico en MSD y provocar una reaccin antgeno-anticuerpo en el husped. hospital debido a una
presencia de SNG - Infeccin intrahospitalaria: es una enfermedad que se da en mala asepsia, y falta de
lo establecimientos hospitalarios, estn relacionadas medidas de
directamente con la calidad de atencin de cada bioseguridad, en un
establecimiento. paciente seria una
La mayora de estos problemas ocurre por la falla en el complicacin grave ya
seguimiento bsico de las practicas de control de infeccin como que retrasara el
ejemplo: el lavado de manos, aumento de pacientes proceso de
hospitalizados recuperacin de su
enfermedad
 Diagnstico de
Enfermera Alteracin de la perfusin tisular cerebral R/C con aumento de la PIC
secundario a traumatismo encefalocraneal.
Metas Paciente mejorara la Perfusin tisular cerebral

Intervencin de Enfermera Fundamento del las intervenciones

Evaluar el nivel de La desorientacin, inquietud, confusin mental, son indicaciones tempranas del
conciencia con la escala de aumento de la PIC debido a que las clulas cerebrales encargadas de la cognicin
Glasgow cada 4 horas. son sensibles a la reduccin de la oxigenacin.

Mantener la cabecera de la Esto ayuda al retorno venoso desde la cabeza y disminuye el volumen cerebral.
cama elevada se debe situar
en un ngulo de 30,
Examinar las pupilas, Los cambios pupilares indican el incremento de la PIC como resultado de la presin
observe su tamao, simetra, sobre los nervios pticos.
reaccin a la luz.
La deteccin de bradicardia, bradipnea en presencia de hipertensin arterial, es un
Controlar de las funciones signo de aumento de la PIC.
vitales frecuencia cardaca,
respiratoria, presin arterial,
y la temperatura

Conservar la permeabilidad
Hay una mejor oxigenacin para evitar el aumento de la PIC
de las vas respiratorias

Mantenga el cuello y cabeza

bien alineados Debido a que la rotacin y la flexin extremas del cuello provocan la compresin

Evitar maniobra de valsalva: Aumenta la presin intrabdominal, intratorcica y disminuir el retorno venoso cerebral.
toser, estornudar, pujar.,
para evitar el aumento de la
PIC.
EVALUACION Paciente mejor la perfusin tisular cerebral, sin signos elevacin PIC.
 Diagnstico de Enfermera Dolor agudo R/C lesin traumtica
Resultado Esperado
Paciente disminuir el nivel del dolor de 6 a 2, segn EVA.
Intervencin de Enfermera Fundamento del las intervenciones

Valorar sus funciones vitales, Valorar las funciones vitales para ver si hay un aumento de la frecuencia
especialmente la frecuencia cardiaca ya que este es un indicador de la presencia del dolor.
cardiaca. Nos permitir conocer o tener una nocin de cuan intenso es el dolor del
Valorar el grado de dolor segnpaciente y brindar el cuidado adecuado.
la escala de EVA. Esta posicin beneficiara la comodidad y confort, y disminuir el dolor.
La exposicin a estmulos externos como msica, ruido del exterior; puede
Favorecer el descanso y causar molestias e irritacin en el paciente y no favoreceremos en el descanso y
relajacin mediante un ambiente relajacin del paciente.
tranquilo. Segn la prescripcin mdica se a administro ibuprofeno utilizado
Revalorar la escala del dolor frecuentemente para el alivio sintomtico (cefalea), sndrome febril y dolor tras
Administrar analgsicos segn ciruga (postquirrgicos)
prescripcin medica. De esta manera sabremos si las acciones realizadas surgieron efecto.
Mantener al paciente La compaa de los familiares favorecern la evolucin y recuperacin
en compaa del familia satisfactoria del paciente.

Evaluacin El paciente no presento signos de dolor.

 Diagnstico de Alteracin de la nutricin por defecto r/c disminucin del apetito evidenciado en prdida de
Enfermera peso.
Metas Paciente consumir alimentos de acuerdo a sus necesidades nutricionales
metablicos.
Intervencin de Enfermera Fundamento del las intervenciones

Valorar las caractersticas del Permite conocer el estado nutricional.

crecimiento y desarrollo
nutricional (peso, talla).
Monitorizacin de la ganancia o Es importante poder evaluar el efecto del soporte nutricional brindado ( valorar los
prdida de peso. niveles de glucosa y protenas).
valorar los hbitos nutricionales
para favorecer la ingesta de
alimentos.
Valorar la capacidad para Los alimentos preferidos, bien tolerados y con alto nivel de protenas y caloras
masticar y deglutir. mantienen el estado nutricional durante mayor demanda metablica.
Coordinacin con nutricin, para
establecer las necesidades Constituye el primer paso para procesar el alimento ingerido que se prepara para la
digestin y absorcin.
diarias en cuanto a las caloras y
tipo de alimentacin.
Proporcionarle dieta adecuada Con esta medida se reduce el riesgo de producir nauseas.
Vigilancia y Observar la
tolerancia de la dieta.
Ensear a los padres la Promueve el crecimiento y desarrollo adecuado.
importancia de cubrir las
necesidades nutricionales para La alimentacin correcta permite bienestar biolgico, y psicolgico.
su hija. El apoyo de la familia favorece la evolucin y recuperacin satisfactoria de la paciente.

Evaluacin Consume alimentos de acuerdo a los requerimientos nutricionales.

 Diagnstico de Enfermera
Intolerancia a la actividad relacionado con debilidad del tono muscular secundario
a lesin traumtica.
Metas Paciente realizara actividad gradualmente segn tolerancia a la actividad fsica.

Intervencin de Enfermera Fundamento del las intervenciones

Instruir y ayudar al paciente en los Los ejercicios activos y pasivos que se puedan realizar y la duracin de cada uno
siguientes ejercicios en la cama: elevacin debe ser cuidadosamente llevado a cabo para conseguir el resultado esperado:
de las piernas estiradas, flexin aumentar el tono muscular y vascular.
plantar/dorsal.

Ayudar en los cambios de postura
mediante avances progresivos:
- Cabecera de la cama a 30, mantener hasta
que no haya sntomas.
Para iniciar con la deambulacin es importante que el paciente al borde de la cama
con las piernas pndulas vaya adaptando a la forma erecta evaluando la presencia de
sntomas o malestares que puedan dificultar la continuidad a la marcha, luego de un
tiempo moderado es importante que establecer al paciente de pie hasta que no
produzca sntomas y pueda caminar, de esta manera aseguraremos que el paciente
mantenga su equilibrio y no exista sntomas alguno al iniciar la marcha.

Tan pronto como sea posible, ayudar al

paciente a sentarse junto a la cama para las
comidas,
Realizar actividad con ayuda del personal o algn familiar dar confianza al paciente
Si es posible sentar al paciente con ayuda para que retome sus actividades de a poco, logrando as reestablecer la fuerza
muscular.
personal.

Evaluacin Paciente inicia deambulacin con apoyo.

 Diagnstico de Enfermera
Metas
Intervencin de Enfermera
Aplicar medidas de asepsia
en zonas de alto riesgo e
infeccin.
Valoracin de signos vitales
( temperatura)
Valorar la presencia de
posible enrojecimiento,
inflamacin y dolor en
zonas cercanas a catter
perifrico.
Aplicar normas de
bioseguridad
Limpie y cure la zona de alto
riesgo,
Mantener al paciente en
buen estado de higiene
general.
Administrar antibiticos
segn prescripcin mdica.
Realice buen
mantenimiento de va
perifrica utilizando
medidas de bioseguridad.
Evaluacin
Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos evidenciado en va endovenosa y sonda
nasogastrica
Paciente no presentara signos de infeccin
Fundamento del las intervenciones
Asepsia constituye un conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de
disminuir al mnimo las posibilidades de contaminacin microbiana durante la atencin de
pacientes
Se valorara los signos vitales para identificar algn signo de alarma como la temperatura ya
que es un indicador de un proceso de infeccin, cuando se elevado mayo de 38c.
Al valorar las zonas de posibles infeccin nos ayudara a identificar y actuar oportunamente
ante una infeccin.
Las normas de bioseguridad estn destinadas a reducir el riesgo de transmisin de
microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infeccin en Servicios de Salud
Es de total importancia limpiar y curar a diario la zona de procedimientos, para as eliminar
todo tipo de microorganismos.
Se administrara los antibiticos indicados como diclofloxacino que es un antibacteriano, que
actuara eliminando todo tipo de microorganismo, y combatiendo la infeccin.
Se debe de supervisar la va perifrica, que se encuentre limpio, y este dentro de los tres das
permitidos como mximo, de no ser as realizar cambio de va para evitar una colonizacin de
microorganismo y una posible infeccin en esa zona.
La paciente no presento signos de infeccin
 PROCEDIMIENTO EQUIPO TIEMPO TCNICA

Estudiante de
5. minutos.
enfermera.
CONTROL DE Maana, tarde y noche.
Termmetro. Paciente tranquilo en unidad
FUNCIONES VITALES. Reloj. Monitoreo hemodinmico del paciente.
Estetoscopio

LIMPIEZA DE VA Alcohol yodado. 5 minutos como mximo. Retiro de esparadrapo con humedecindolo con
Bencina. bencina
PERIFRICA
Rionera. Limpieza de zona prxima al acceso con alcohol
Esparadrapo. yodado
lapicero o plumn. Colocacin de esparadrapo asegurando la va.
Algodn. Escribir la fecha encontrada en el esparadrapo.
Guantes.

BAO Y ASEO TOTAL tiles de limpieza. 30 minutos como Paciente en posicin horizontal
Preparacin de tiles mximo Quitar ropa, colocar biombo
DEL PACIENTE
de aseo personal. Asear cefalocaudal.
Sabanas limpias. Secarlo, poner ropa limpia.
Ropa para cambiarle. Se cambia las sabanas
Guantes y mascarilla Se deja a la paciente en posicin cambiada.

EJERCICIOS FSICOS ----------- 30 minutos Hacer que el paciente mueva sus extremidades
tanto superiores e inferiores para que no se
mantengan rgidas y facilite la circulacin
 Estudiante de
COMODIDAD Y enfermera. 5 minutos Buscar la posicin ms cmoda, ponerle ropa
CONFORT. limpia., brindarle ambiente agradable.
Colchitas

PROPORCIONAR 30 minutos Darle cada uno de sus alimentos en sus respectivas

LE LOS horas, con suma paciencia, en vista que el paciente
ALIMENTOS Dieta Blanda no lo puede hacer, desmenuzndolo o dndole por
pedacitos en el caso de alimento slidos.

INTERRELACIN ----------------- 30 minutos Dialogar con el paciente, charlar logrando que este
O INTERACCIN por lo menos pueda expresarse, mediante gestos, ya que no puede
comunicarse verbalmente, haciendo que no se sienta
solo ni aislado.

10 minutos
EDUCACIN A LA Se educa a la madre brindndole informacin
Estudiante de
MADRE sobre el cuidado que requiere la paciente.
enfermera
 Evaluacin del proceso

La aplicacin del proceso logr

cubrir las necesidades bsicas ya
que se cont con el apoyo de la
madre, y del personal de
enfermera quien en todo
momento nos brindo su
colaboracin con los datos
necesarios y precisos de la
paciente. En lo que respecta a las
intervenciones, se logr cubrir las
necesidades ya planteadas
anteriormente.
 LOGROS DE RESULTADO
DIAGNSTICO DE ENFERMERA RESULTADO ESPERADO
Se logro En proceso No se
resultado logro

Dolor agudo r/c Lesin traumtica Paciente no manifestara dolor x

Alteracin de la nutricin por defecto r/c Paciente consumir alimentos de acuerdo a X

disminucin del apetito evidenciado en sus necesidades nutricionales metablicos
prdida de peso.

Intolerancia de la actividad r/c intolerancia a Lograr una deambulacin adecuada segn X

la actividad fsica la tolerancia a la actividad fsica del
paciente.

Riesgo de alteracin de la perfusin tisular Paciente mantendr la PIC dentro de los X

cerebral R/C con aumento de la PIC parmetros normales revenir la
secundario a traumatismo encefalocraneal hipertensin intracraneana

Riesgo de infeccin r/c procedimientos Paciente no evidenciara signos de infeccin X

invasivos evidenciado en va perifrica
 Para la elaboracin de este proceso se cont con una amplia y variada bibliografa y
apoyo del personal de salud lo que permiti conocer a profundidad aspectos
importantes acerca de Traumatismo Encfalo Craneano

En lo que podemos concluir del proceso de Los objetivos propuestos

atencin de enfermera es los siguiente: se lograron en un 99%

Dar mayor Brindar apoyo

importancia a emocional a la
estos tipos de madre siempre,
paciente ya estar al
que requieren pendiente, y
de unos brindar mucho
cuidados amor al
inmediatos y Brindar o establecer paciente que es
especiales. Coordinar con la madre la base de su
para el cumplimiento de una relacin con la
madre incluyendo a mejora.
nuestros objetivos e
intervenciones. la paciente.
37