Hospital María Auxiliadora.

Dr. Edgar Encinas Valdivia.

Síndrome doloroso
tipo cólico en la
parte inferior del
abdomen que
precede o
acompaña a la
menstruación.

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Se produce principalmente
en jóvenes nulíparas con
examen pélvico normal.
Prevalencia: 48% - 90% de
las adolecentes.
Provocan altos índices de
absentismo escolar y
laboral, por lo que es un
problema de salud pública
en adolescentes.

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1. Leve:
 Dura 1 día.
 No hay síntomas sobreañadidos
2. Moderada:
 Dura 2 - 3 días.
 Se acompaña de náuseas, malestar,
irritabilidad y/o diarrea.
3. Severa:
 Dura 2- 7 días.
 Es intenso.
 Se acompaña de otra sintomatología
e impide una actividad normal.

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1. Dismenorrea primaria.
 No tiene una causa orgánica demostrable.
 Está asociada con ciclos ovulatorios.
2. Dismenorrea secundaria.
 Asociada a condiciones patológicas:
Endometriosis, Adenomiosis,
EIP Tumores,
Estenosis cervical, Anomalías uterinas,
Congestión pelviana DIU.

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Se asocia a ciclos ovulatorios.
Se debe a contracciones miometriales
inducidas por PG del endometrio secretor.
Responsables del dolor:
1. Caída brusca de la PRG al final del ciclo que
aumenta la síntesis de PG en los g. internos.
2. Vasopresina que reduce el flujo uterino.
3. Factores locales como la estenosis cervical.
4. Factores psicológicos.

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La cefalea, náuseas,
vómitos, dolor lumbo
dorsal y diarrea se
deben a la entrada de
las PG y sus metabolitos
en la circulación
sistémica.

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 Los niveles de PG se triplican
entre la F folicular y la F. Lútea,
y aumentan más en la M.
 La producción endometrial de
PG es mayor en pacientes con
DP que en asintomáticas.
 La mayor liberación de las PG
ocurre en las primeras 48 h,
que coincide con la máxima
intensidad de los síntomas.

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La PGF2a causa la D,
estimulando las
contracciones uterinas.
Las PG E las inhiben.
El miometrio de las
mujeres con y sin D es
sensible a la PGF2a,
pero la cantidad de
PGF2a producida es
diferente.

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 Las contracciones comienzan
con la regresión del c. lúteo y
caída de la PRG que mantiene
el tejido endometrial.
 La lisis de los lisosomas induce
la liberación de fosfolipasas.
 El fosfatidilglicerol de la
membrana celular se hidroliza,
libera ácido araquidónico que
se metaboliza para formar las
PGF2a y PGE2.

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Se debe a causas
orgánicas como:
 Endometriosis,
 Malformaciones
congénitas del aparato
genital,
 Infecciones del tracto
genital y
 Tumoraciones.

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 El dolor se inicia días antes
de la M.
 Puede persistir todo el ciclo.
 El ex. físico y el US pélvico
son obligatorios.
 Sospecha de endometriosis:
realizar laparoscopia.
 D/C EIP en toda mujer RS +

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El dolor puede exacerbarse
con la M por aumento de
la PGF2a.
La DS por endometriosis,
aparece a los 3 años o más
de la menarquia.

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 Inicio: 1-2 a post menarquia,
cuando los ciclos se hacen
ovulatorios.
 La mayoría de adolescentes
tienen D en los primeros 3-4
años post menarquia.
 Más frecuente en fumadoras.
 Es típico de nulíparas.
 Mejoran luego de un parto a
término, con independencia
de la vía.

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Características del dolor:
 Localización: suprapúbica.
 Inicio: + agudo, antes o al inicio
de la M; continúa 1-2 días.
 Tipo: Espasmódico (calambres).
 Irradiación: Lumbo-sacra y/o
muslos.
 Puede asociarse a: cefalalgias,
náuseas, vómitos, anorexia,
diarrea, astenia y nerviosismo.

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Se establece con la
anamnesis, tacto vaginal
bimanual y la ecografía.
 En la DP son normales.
 Si el cuadro es típico, no
requieren otros estudios.
 Siempre d/c causas de DS.

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El ex. físico y el US son
obligatorios para d/c una DS.
Sospecha de endometriosis:
Laparoscopia.
Puede haber endometriosis:
 Con ex. físico y US normales.
 A cualquier edad.
 No retrasar la laparoscopia así
se crea que es muy joven o
mayor para tener endometriosis.

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Si hay D asociada a
menometrorragia:
 D/c lesiones de cavidad
uterina que causen ambos
síntomas.
 Son útiles la histeroscopia,
histerosalpingografía y el US
transvaginal.
 Inspeccionar el cérvix para
d/c estenosis cervical o
pólipos endocervicales.

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La DS se relaciona con las enfermedades
pélvicas específicas, recordar que:
 La edad del inicio es más tardía.
 Requiere:
VSG para d/c una inflamación.
Ecografía.
Laparoscopia si hay sospecha de alteración orgánica.
Histerosalpingografía si se sospecha anomalía uterina.

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Vías terapéuticas:
1. Medicamentos anovulatorios.
2. Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas.

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Medidas generales:
 Calor local.
 Psicoterapia (Información sobre la menstruación)
 Apoyo emocional.
 Ejercicio físico.

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1. Tratamiento endocrino: ACO combinados;
inhibición de la ovulación.
2. Inhibidores o antagonistas de las PG:
I. Tipo I: aspirina, indometacina y ácido mefenámico.
II. Tipo II: fenilbutazona y p cloromercurobenzoato.
3. Tocólisis: Alcohol, estimulantes de receptores beta.
4. Cirugía: Dilatación y legrado. Neurectomía
presacra (excepcionalmente histerectomía)

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Tratamiento endocrino (ACO).
 Son muy eficaces.
 Son de elección si se requieren contracepción.
 Mecanismo de acción:
Al inhibir la ovulación, el contenido de prostaglandinas
en el líquido menstrual disminuye por debajo de las
cifras normales y se reduce su efecto contráctil sobre la
musculatura uterina.

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Fármacos Tocolíticos
 Inhiben la contracción muscular y aumentan el
flujo sanguíneo uterino.
 Isoxuprina: Estimulante b -adrenérgico. Poco
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eficaz.
 Terbutalina: Estimulante b -adrenérgico: Eficaz,
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pero sus efectos colaterales (palpitaciones,

temblor y bochornos) y la necesidad de su
administración EV lo tornan no practicable.
 Nifedipino: antagonista del calcio. Provoca
bochornos, cefalea y taquicardia, por lo que su
uso está muy limitado.

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Neurectomía presacra y LUNA.
 Son eficaces en dismenorrea intensa que no
responden al tratamiento más conservador.
 Son intervenciones quirúrgicas mayores, sin
garantía de una respuesta benéfica.

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Inhibidores de las prostaglandinas.
 Son eficaces en aliviar la dismenorrea.
 Mecanismo de acción:
Inhiben la biosíntesis de las PG.
Pueden actuar en 2 sitios diferentes en la cascada del
ácido araquidónico a través de la inhibición del
sistema enzimático.

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Tipo I.
 Inhiben la síntesis cíclica del endoperóxido a
nivel de la ciclooxigenasa.
 Indometacina y el ácido mefenámico.
 Indometacina:
Se asocia con muchos efectos colaterales y no son de
elección para la dismenorrea.
 Acido mefenámico:
Es sumamente efectivo.

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Tipo II.
 Actúan sobre las enzimas que desintegran al
endoperóxido cíclico.
 Butirofenona.

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En general, los distintos inhibidores de la
sintetasa de prostaglandinas son
semejantes.
Todos son útiles y provocan alivio de los
síntomas de dismenorrea en la mayor parte
de las enfermas.

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Efectos colaterales:
 Son relativamente leves y bastante tolerables.
 Cefalea, síntomas digestivos, visión borrosa,
vértigo y eritema.
 Menos frecuentes: Sensación de desorientación,
mareo y nerviosismo.
 Pueden ser nefrotoxicos.
Contraindicaciones:
 Antecedentes de úlcera gastrointestinal.

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Administración:
 La afectividad es la misma cuando se inicia al
comenzar el sangrado o 2 a 3 días antes, lo que
reduce la posibilidad de su ingestión en la
primera etapa del embarazo.
Otro beneficios:
 La inhibición de las PG disminuye cantidad de
sangrado menstrual.

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Consiste en erradicar la causa orgánica
causante del proceso, cuya máxima
expresión es la práctica de histerectomía
con anexectomía bilateral.

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