EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Lic. Flor Posadas C.

EMBARAZO DE ALTO RIESGO
Se define la palabra Riesgo como
peligro, la contingencia de un dao.
Riesgo materno: la contingencia de
un dao, es decir de enfermar o morir
en una madre y/o el feto o recin
nacido, debido al proceso del
embarazo, parto o puerperio.
FACTORES DETERMINANTES DE RIESGO
OBSTTRICO
Pregestacionales: Estado socioeconmico
bajo pobreza, soltera, ilegitimidad.
Analfabetismo, malnutricin, gran multpara,
enfermedades,hereditarias,enfermedades
maternos.
Gestacionales: Desnutricin, anemia, edad
mayor de 35 o menos de 17 aos, ganancia
de peso menor de 6 kg o ms de 16.
Alcoholismo, drogadiccin, diabetes, embarazo
mltiple, hemorragias, muerte fetal, placenta previa,
malformaciones uterinas, cianosis.
Del Parto: Presentacin anormal: podlico, transverso,
incompetencia cervical, etc.

Vigilancia Fetal: Vigilancia del bienestar de la madre y

el nio.
La vigilancia fetal se realiza por medios clnicos
hormonales y fsicos.
Los hormonales no son realizados con frecuencia.
Clnicos: Peso materno, crecimiento uterino,
movimientos fetales, volumen del L.A., frecuencia
cardiaca fetal, aceleracin con movimientos.
Hormonas: Estriol (producida por el ovario),
HCG.(Hormona Corionica Humana)
Placenta : Biopsia de vellosidades coriales.
Lquido Amnitico: Volumen, caractersticas
meconio amniocentesis, surfactante, cultivo de
cromosomas.
Movimientos Fetales: Percepcin materna,
ultrasonido, tocodinamometra.
Latidos Cardiacos Fetales: Audicin directa,
ultrasonido.
Ecografa : feto: anatoma, desarrollo, biometria,
actividad, placenta localizacin, maduracin.
Lquido amnitico: cantidad, pozos normales: 4 80
mm.
Perfil biofsico: Tono fetal, movimientos
respiratorios, monitorizacin electrnica, NST.
Flujometra Doppler.
ABORTO
DEFINICIN
Es la perdida de la gestacin antes
de las 22 semanas de embarazo o
la expulsin de un producto con
peso de 500 gramos o menos.

Baillieres Best Pract Res Clin Obstet

Gynaecol. 2000;14(5):839
CLASIFICACIN
TEMP RANO < 12 Semanas TARDO >12 y <22 Semanas

9
CLASIFICACION DEL ABORTO
El aborto espontneo o
natural: Es la prdida de un
embrin o feto por causas no
provocadas intencionalmente.

Aborto Provocado o Inducido:

tambin llamado interrupcin
voluntaria del embarazo consiste
en provocar la finalizacin
prematura del desarrollo vital
del feto para su posterior
eliminacin con o sin asistencia
mdica, y en cualquier
circunstancia social o legal.
ABORTO EUGENSICO: Se arguye
que la mujer elimina al feto
defectuoso, en
virtud de un derecho al bienestar, ya
que este feto ser un adulto que
acarreara numerosas cargas para la
mujer - econmicas, anmicas, de
convivencia etc.

ABORTO HONORIS CAUSA:

Producido para salvar el honor, la
honra de la mujer soltera como
casada, que tienen sexualmente una
reputacin honesta
CAUSAS DEL ABORTO
Problemas de salud.
Violacin.
Falta de educacin sexual
afectiva.
Mal uso de mtodos
anticonceptivos (uso de
prcticas tradicionales).
Cuando la relacin con su pareja
no es estable.
Bajas condiciones econmicas.
Presin de la familia y de la
pareja.
 AMENZA DE ABORTO
Sangrado proveniente de cavidad uterina (primera
manifestation).
Contractiones uterinas dolorosas
Ausencia de modificaciones cervicales.
Puede afectar 1 de cada 5 embarazos
La mitad culminara en aborto

13
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompaa al aborto puede ir
desde simples gotas hasta perdidas importantes que
lleven al shock hemorrgico.
El sangrado vaginal es comun en el primer trimestre y
puede ocurrir en el 20 al 40% de todas las
embarazadas.

14
 FACTORES DE
RIESGO
Edad materna avanzada
Aborto espontaneo previo
Fumar durante el embarazo

15
FACTORES REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la multiparidad
sobre la probabilidad de aborto, sin embargo el
periodo intergenesico corto puede ser un factor de
riesgo para aborto espontaneo.
TIEMPO PROLONGADO ENTRE OVULACION E
IMPLANTACIN
Las perdidas tempranas han sido asociadas a un
retardo en la implantacin (>10 dias)
Primigestas tardas
Estudios observacionales siguieren que hay un riesgo
aumentado de aborto espontaneo en este grupo de
mujeres.
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR

Fumar ms de 10 cigarrillos por da esta asociado

con un incremento del riesgo relativo de perdida del
embarazo (RR 1.2 a 3.4)
Se asocia a defectos cromosomicos del producto por
mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado a
riesgo de perdida del embarazo

Chatenoud L, Parazzini F, di Cintio E, et al. Paternal and maternal

smoking habits before conception and during the first trimester:
relation to spontaneous abortion. Ann Epidemiol 1998; 8:520.
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado alto de alcohol
incrementa el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de
ms de 3 copas por semana durante el primer
trimestre aumento el riesgo de aborto
espontaneo.
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o
nivel seguro por lo que debe ser evitado
durante el embarazo.
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocana esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo.
Un estudio realizado en una poblacin de 570
mujeres conocidas por uso de cocana se
comprob el uso de la sustancia en hebras de
cabello, se comprob un incremento en la
prevalencia de aborto espontaneo.

Ness RB, Grisso JA, Hirschinger N, et al. Cocaine and

tobacco use and the risk of spontaneous abortion. N Engl J
Med 1999; 340:333.
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen inhiben
el rol de las prostaglandinas encargadas de
favorecer la implantacin por lo que su uso
alrededor del tiempo de la concepcin esta
asociado abortos.
CONSUMO DE CAFEINA

Li DK, Liu L, Odouli R. Exposure to non-steroidal anti-

inflammatory drugs during pregnancy and risk of miscarriage:
population based cohort study. BMJ 2003; 327:368.
 ETIOLOGA

Cales son las causas ms comunes a las que se asocian los

abortos?

21
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por por
anomalias geneticas o TRAUMAS
factores externos como banda Procedimientos como toma
amniotica o exposicion a de muestras de vellosidades
teratogenos (sustancias que corionicas o amniocentesis
puede causar un defecto pueden llevar al aborto.
congenito)

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TRATAMIENTO
 AMEU (aspiracion manual
LUI (Legrado uterino endouterina)
instrumental)
Es la extraccin del contenido Es la evacuacin del contenido
uterino por medio de aspiracin
uterino a travs del raspado con cnulas.
por medio de una cureta. La AMEU slo se puede hacer
sin riesgo las primeras 12
semanas (3 meses) del embarazo
EFECTOS FISICOS
Muerte Cncer de mama.

Cncer de ovarios, Perforacin de tero

hgado y cuello Uterino
EFECTOS DEL ABORTO
Estos efectos del
aborto incluyen
sentimientos de culpa,
angustia, ansiedad,
depresin, baja
autoestima, insomnio,
etc.
 Polticas Pblicas en cuanto al Aborto

El aborto en el Per esta calificado

como ilegal, el Ministerio de Salud
(MINSA) reconoce que el aborto es
un problema de salud pblica que
afecta a toda la sociedad y en
especial a las mujeres. Este
problema debe ser enfrentado por
el Estado y por toda la sociedad
civil, a travs de una adecuada
educacin sexual, acciones de
planificacin familiar y la atencin
oportuna de sus complicaciones
con la finalidad de evitar muertes
maternas. Sin embargo estas
medidas preventivas no son
suficientes.
MOLA HIDATIFORME (EMBARAZO
MOLAR)
Es una enfermedad en la que:

Las vellosidades corinicas de la placenta

se edematizan y llenan de lquido
(hidrpicas) adquiriendo la forma de
racimos de uvas, mientras que en la
placenta se forma un espacio Central lleno
de lquido (cisterna central).
FACTORES DE RIESGO
Primigesta aosa.
Edad reproductiva extrema < 20 >
40 aos.
Estado socioeconmico bajo.
Dieta baja en protenas , cido flico
y Beta caroteno
Factores genticos.
Mola previa

Epidemiology an Aetiology of Gestational trophoblastic

Disease. The Lancet Oncology. Volume 4, Number11,
November2003
 MOLA HIDATIFORME (EMBARAZO MOLAR)

La importancia de esta
enfermedad para la mujer
es la prdida del embarazo
y la posibilidad, de
desarrollar Cariocarcinoma
a partir del tejido
trofoblstico.

EL EMBARAZO MOLAR SE CLASIFICA EN DOS

TIPOS:
Mola Hidatiforme Parcial

Mola Hidatiforme Completa

MOLA PARCIAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
Signos y sntomas de ABORTO INCOMPLETO
El diagnostico es HISTOPATOLOGICO
HEMORRAGIA VAGINAL 72%
Tamao uterino desproporcionado: 37%
Preeclampsia 2.5%
Quistes, Hiperemesis, hipertiroidismo
Asociacin baja.

Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert

Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
MOLA INCOMPLETA
Espacios qusticos focales en los tejidos placentarios
Aumento del dimetro transversal del sacogestacional
Cuando se encuentran ambos criterios
el VALOR PREDICTIVO POSITIVO es del 90 %
Se identifica macroscpicamente por el edema
e hinchazn en casi todas las vellosidades
corinicas con ausencia de feto o membranas
amniticas.

Es caracterstico que las vellosidades

hidrpicas tengan 1 a 3 cm de
dimetros, lo que confiere el aspecto
macroscpico de una masa de
vesculas semejantes a uvas.
 MOLA COMPLETA
MANIFESTACIONES CLINICAS

HEMORRAGIA VAGINAL
84 % de las pscientes.
Aumento exagerado de la
altura uterina con respecto
a la edad gestacional (45%
de las pctes).

Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert

Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
 TRATAMIENTO
Estabilizar hemodinamicamente.
Cuantificacin de B-HGC.
Hemograma completo.
Pruebas de coagulacin
Pruebas de funcin Renal y
Hepticas.
Rx de trax.
LEGRADO UTERINO

Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert

Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
HISTERECTOMIA
Mujeres >40 aos
Vida obsttrica resuelta.
Usualmente se preservan anexos.
Reduce el riesgo de secuela posmolar
maligna.
Quimioterapia
Anticonceptivos hormonales (orales y
inyectables) no DIU

Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert

Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
EMBARAZO ECTOPICO
El embarazo ectpico es la
segunda causa de hemorragia en
la primera mitad del embarazo
con una frecuencia mayor en las
mujeres multparas que en las
primparas.
En general, se presenta una vez
cada 100 a 200 nacidos vivos

Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109

Obstetricia de schwarcz
 DEFINICIN

El embarazo ectpico es la nidacin y

el desarrollo del huevo fuera de la
cavidad del tero.
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109
Obstetricia de schwarcz
Implantacin normal del blastocito
 Implantacin anormal

EMBARAZO
ECTOPICO
 ETIOLOGA

Esta complicacin
se produce cuando
hay obstculos
para la migracin
del huevo
fecundado hacia la
cavidad uterina, o
alteraciones para su
implantacin

Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109

Obstetricia de schwarcz
 EMBARAZO ECTOPICO
ETIOLOGIA:
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

USO DE DIU

INDUCTORES DE LA OVULACION

ANTICONCEPTIVOS ORALES

ABORTO ELECTIVO

CIRUGIA TUBARIA PREVIA

ANOMALIAS DEL DESARROLLO

 EMBARAZO ECTOPICO
LOCALIZACION:

TUBARICO 95%

INTERSTICIAL..........2-4%

OVARICO...................5%

CERVICAL..................0.1%

ABDOMINAL.............0.03%
 EMBARAZO ECTOPICO

CUADRO CLINICO:

DOLOR ABDOMINAL (98%)

SANGRADO VAGINAL (80%)

EN EL 50% DE LOS CASOS MASA ANEXIAL PALPABLE

EMBARAZO ECTOPICO

CUADRO CLINICO:

ABDOMEN AGUDO

CHOQUE HEMORRAGICO
 EMBARAZO ECTOPICO
EXAMENES DE LABORATORIO:
PRUEBA DE EMBARAZO
BIOMETRIA HEMATICA
La fraccin beta de HCG tiene una sensibilidad de 0.5-10 mlU/ml,
permitiendo la deteccin de embarazos de 8 a 10 das despus de la
fertilizacin,
ULTRASONIDO

CULDOCENTESIS
 EMBARAZO ECTOPICO

TRATAMIENTO:

MEDICO: METROTEXATE
1 MG/KG ADMINISTRADA IM O IV A DAS ALTERNOS CON LEUCOVORINA
CALCICA 0.1 MG/KG ADMINISTRADA LOS DIAS INTERMEDIOS

QUIRURGICO: LAPAROSCOPIA

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

CONSERVADOR

QUIRURGICO RADICAL
 EMBARAZO ECTOPICO

CRITERIOS DE SELECCIN PARA LA TERAPIA

MDICA:

SIGNOS VITALES ESTABLES

GESTACION ECTOPICA <3 CMS

NIVELES HCG VAL. PICO >15.000 mlU/ml

 EMBARAZO ECTOPICO
CONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA
MEDICA:

SUPLEMENTO DE AC. FOLICO

HISTORIA ENF. HEPATICA O RENAL

PRESENCIA DE ACTIVIDAD FETAL

HISTORIA USO CRONICO DE ASPIRINA O AINES

CREATININA O ASPARTATOMINOTRANSFERASA ANORMAL

ENF. ACTIVA DE ULCERA PEPTICA

RECUENTO LEUCOCITATRIO <3.000/mm o recuento plaquetario

<100.000/mm cubicos
 EMBARAZO ECTOPICO

IMPLICACIONES DE LA FERTILIDAD:

EL 30% DE LAS PACIENTES QUE CURSAN CON

UN EMB. ECTOPICO, NO PUEDEN EN UN
FUTURO LLEGAR A TENER HIJOS
 INFECCIN URINARIA EN EL EMBARAZO

Son mas frecuentes en las mujeres

que en los hombres, y esta
tendencia se acenta durante el
embarazo por el aumento de las
hormonas o el peso que ejerce el
tero sobre la vejiga

la posicin anatmica del tracto urinario durante el

embarazo, que facilitan que las bacterias viajen a travs de
los urteres hacia los riones.
AGENTE CAUSAL DE INFECCIONES URINARIAS

Los microorganismos responsables de la infeccin

urinaria sintomtica y asintomtica son los mismos

ECHERICHA COLI
PROTEUS MIRABILIS
KLESIELLA
ENTEROBACTER
STAPHYLOCOCUS SAPRO-
PHITICUS.
STREPTOCOCCIO
Bacterias gram positivas :
Staphylococcus coagulasa negativo.
Otros microorganismos
como:
Gardnerella vaginalis
lactobacilli
Chlamidya trachomatis
Ureaplasma Urealyticum
CAUSAS DE LAS INFECCIONES DURANTE
EL EMBARAZO

Los riones aumentan de tamao por el aumento del flujo

sanguneo que deben filtrar y por lo tanto aumenta la longitud
renal.

El aumento de la hormona progesterona produce relajacin

de la musculatura de la vejiga y de los ureteres, lo que
lentifica el flujo de la orina.
 El tero comprime los urteres,
especialmente el del lado derecho,
acumulndose en los urteres hasta
200 ml de orina.
Este estancamiento urinario favorece la
aparicin de las bacterias.
El pH de la orina cambia y se hace ms
alcalino.
La vejiga es desplazada de su sitio
habitual por el crecimiento del feto.
 TIPO DE INFECCIONES URINARIAS
La infeccin del tracto urinario es una infeccin causada
por bacterias que se presenta en la vejiga, los riones y en
la uretra.
Las ms frecuentes son:

Bacteriuria (presencia de bacterias en la orina) asintomtica

Cistitis (infeccin de la vejiga)
Pielonefritis aguda (inflamacin del rin)
BACTERIURIA ASINTOMTICA
Bacterias que se presentan en la orina pero no
generan sntomas, no tratada desarrolla cistitis
y pielonefritis
Puede dar lugar a un retardo del crecimiento intrauterino
y recin nacidos con bajo peso al nacer, anemia, eclampsia e
infeccin del lquido amnitico.
 SNTOMAS DE UNA INFECCIN
URINARIA
No todas las embarazadas tienen sntomas,
la mayora tiene algunos de estos:

Sangre o moco en la orina

Dolor o contracciones en la
parte baja del vientre
Cambio en la cantidad de
orina, ya sea a ms o a
menos
Dolor o sensacin
de ardor al orinar
Necesidad de
orinar
frecuentemente y
se contina con el
deseo de orinar
ms
 La orina tiene un
aspecto turbio, huele
mal o el olor es muy
concentrado
Dolor, sensacin de
presin o sensibilidad
extrema en la zona de
la vejiga Cuando la bacteria se
disemina a los riones, se
puede tener dolor en la
parte baja de la espalda,
escalofros, fiebre, nusea
y vmito
Escalofros, fiebre,
sudoracin profusa,
incontinencia
 DIAGNSTICO
La sospecha de infeccin se realiza:

cuadro clnico
anlisis de orina

se confirma con:

sedimento urinario
uro cultivo
 TRATAMIENTO
Administracin de antibiticos
La eleccin del medicamento depender de:
germen que la cause
momento del embarazo
de la salud de la madre
efectos potenciales que
pueda tener en el beb.

Una vez terminada la administracin del antibitico, se

realizar otro anlisis para cerciorarse de que la infeccin
ha sido curada
 PREVENCIN
Beber de 6 a 8 vasos de agua
diariamente.
Eliminar las comidas refinadas,
la cafena, el alcohol y el azcar.
Tomar vitamina C.
Desarrollar el hbito de orinar en el
momento en el que tienes ganas y vaciar
completamente tu vejiga.
Orinar antes y despus de las
relaciones sexuales
 Evitar las relaciones
sexuales durante el
tratamiento de una
infeccin urinaria.
Despus de orinar,
secarse sin friccionar y
mantener el rea
genital limpia.
Asegurarse de
limpiarse siempre de
adelante hacia atrs.
 Evitar usar jabones
fuertes, duchas, cremas
antispticas y polvos de
higiene femenina.
Cambiarse diariamente la
ropa interior y procurar
que sea de algodn.
Evitar usar pantalones
demasiado ajustados
 CUIDADOS DE ENFERMERA
Manejar el dolor, mediante la
administracin de antiespasmdicos y
analgsicos.
Controlar la infeccin urinaria por
medio de la administracin de
antibiticos sealados por el mdico.
Favorecer la hidratacin del paciente,
estimulndolo a que tome bastante
lquido.
Controlar signos vitales para observar
si se presentan estados febriles.
 HIPEREMESIS GRAVDICA (HG)
Es la presencia de nuseas y vmitos
intensos y persistentes sin causa
orgnica durante las etapas tempranas
del embarazo (I trimestre) que pueden
conducir a la deshidratacin.

Las mujeres no pueden ingerir una

cantidad adecuada de alimentos y de
lquidos esto provoca prdida de
electrolitos, sufren dficits de vitaminas
y minerales que causan descenso de ms
de 5% del peso corporal previo al
embarazo
EPIDEMIOLOGA
El malestar matutino afecta a entre 50 y
90%, nuseas y alteracin gastrointestinal
estn presentes en el 70-80%
(principalmente por la maana, un tercio
durante todo el da y el resto por la noche),
los vmitos aparecen en el 50% de los
casos, mientras que la HG sucede entre
0.5% al 2% de los embarazos.

La HG, que muchas veces provoca

deshidratacin y desnutricin, anualmente
enva al hospital a ms de 50,000 mujeres
embarazadas.
EPIDEMIOLOGA
Las nuseas y los vmitos se presentan con
mayor frecuencia en mujeres jvenes,
nulparas, no gestaciones previas de ms de
20 semanas, primigestas, no fumadoras,
obesas, raza negra, antecedente de gastritis y
antecedente de hiperemesis gravdica
(recurrencia 60%)

La mayora de las pacientes no necesitarn

acudir a la atencin especializada y podrn
ser tratadas en los centros de atencin
primaria. Slo el 1-2% requerirn ingreso
hospitalario
FACTORES DE RIESGO
Mujeres con
Antecedentes de HG Una dieta alta en
trastornos
en embarazos previos grasa.
alimenticios.

Madre o hermana que

Obesidad Estrs emocional
padeci HG

Embarazo mltiple Embarazo primerizo

No haber vivido
Edad materna joven embarazos previos que
llegaran a trmino
SNTOMAS
Vmitos o Nuseas persistentes y excesivos (de predominio matinal) de
contenido alimenticio, que pueden desencadenarse por el olfato, la
vista o la ingesta de ciertos alimentos
Descenso de peso progresivo mayor a 5% del peso corporal previo al
embarazo
Incapacidad de comer y mantener una nutricin adecuada
Ausencia de vitaminas y minerale
Signos de Deshidratacin : Pobre turgencia cutnea, Ojos hundidos,
Lengua seca, Palidez y sequedad de mucosas, Taquicardia. Oliguria.
DIAGNSTICO
Sntomas y antecedentes
clnicos
Examen fsico
Signos vitales
Peso
Laboratorios:
Hcto
Anlisis de orina (cetonuria,
aumento de la osmolaridad).
Se descartar infeccin
urinaria.
Electrolitos Sricos (Na, Cl, K)
Ecografa Obsttrica
TRATAMIENTO AMBULATORIO
Comidas fraccionadas: frecuentes y de pequea
cantidad.
Dieta rica en hidratos de carbono, protenas y pobre 1. Medidas higinico-
en grasas dietticas:
Evitar alimentos lquidos y calientes
Evitar condimentos, bebidas con gas, alcohol, drogas y
olores desencadenantes.
Tomar suficiente agua
Descanso - Sedantes (diazepam)
- Antihistamnicos
(doxilamina)
2. Medicacin: -Benzamidas
(metoclopramida)
- Vitaminas B6 (piridoxina)
y B1
-Anticidos
si es necesario ya que los problemas emocionales no
slo pueden contribuir a esta afeccin, sino que 3. Apoyo psicolgico
tambin pueden resultar de sta.

4. Tratamiento Jengibre 1g/da durante 4 das

alternativo: Acupuntura
COMPLICACIONES POTENCIALES

Si no se trata adecuadamente puede transformarse en una

enfermedad grave, causando mltiples complicaciones
como:

lceras Trastornos
estomacales hepticos

Prdida de peso
severa
Diagnsticos de enfermera
Nauseas, relacionado con trastornos bioqumicos (embarazo)
Manejo de las nauseas:
Administrar alimentos fros, lquidos trasparentes, sin olor y color
Animar la ingesta de pequeas cantidades de alimento
Asegurarse de la administracin de tratamiento antiemtico
Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas
Manejo del vmito: Aumentar gradualmente la ingesta de lquidos
Controlar los efectos del control del vmito
Determinar frecuencia y duracin del vmito
Manejo de lquidos:
Administrar suplementos
Favorecer la ingesta oral
Ruptura Prematura de Membranas
(RPM)
Se define como la ruptura de las membranas
amniticas, antes de que la mujer entre en trabajo de
parto.
CLASIFICACINn
Ruptura precoz de membranas.

Ruptura espontnea de las membranas

RPM a RPM con inicio de actividad uterina en la
Trmino Pretrmino siguiente hora

Despus de Antes de las

37 semanas 37 semanas 1. RPM 2. RPM lejos 3. RPM cerca
de de previable: del trmino:. de trmino:
gestacin. gestacin Ruptura ruptura ruptura
prematura de prematura prematura
membranas en de de
gestaciones membranas membranas
en en
menores de 23
gestaciones gestaciones
semanas.
de 24 a 32 de 33 a 36
semanas semanas .
 Etiologa: Varios factores han sido asociados
clsicamente con RPM pretermino incluyendo

Causas infecciosas (amnionitis cervicitis y otras

vaginosis).
Aumento del volumen intrauterino
(polihidramnios(aumento de liquido amniotico)
y embarazo mltiple).
Hemorragia
Estrato socioeconmico bajo (nutricin
inadecuada?)
Trauma materno
Abuso de sustancias, incluyendo tabaquismo
Patologa del cuello uterino.
Diagnstico
El tacto vaginal debe evitarse, hasta
que el DX de RPM se haya
descartado, a menos que haya
signos francos de trabajo de parto.
1.- El primer paso para hacer el diagnstico es realizar
especuloscopia con el fin de evaluar la presencia de lquido
amnitico en fondo de saco posterior y documentar la
ruptura de membranas con ayuda de los test que a
continuacin se describen
Pruebas de laboratorio
Es la ms comnmente utilizada. La secrecin vaginal que se encuentra
en el fondo de saco vaginal es recolectada con un aplicador de algodn,
estril y extendida en una laminilla de vidrio; luego, por un tiempo
suficiente (diez minutos o ms), se deja secar al aire (no con calor) y se
examina al microscopio para buscar la presencia de un patrn arborizado
(helecho). Se han reportado falsos positivos por la presencia de solucin
salina, moco, o cuando la laminilla no est completamente seca.
 especialmente
La ecografa ayuda a confirmar la RPM,
Ecografa cuando la prueba de helecho o
de nitracina es dudosa. La RPM usualmente
se asocia con volmenes de lquido amnitico
bajo, pero pueden encontrarse lagos de
hasta2 x2 cm en presencia de RPM.
TRATAMIENTO

Tocolticos Corticosteroirdes Antibiticos

Algunos estudios han Se administra este
demostrado una medicamento entre las
prolongacin del 23 y 34 semanas de
embarazo hasta de una gestacin para facilitar el
semana. desarrollo rpido de los
Detiene contracciones. pulmones del producto.
Reducen el riesgo de
sndrome de dificultad
respiratoria en pacientes
con RPM.
Este medicamento se
administra para ayudar a
tratar o prevenir una
infeccin causada por
bacteria.
Estreptococo
Hemoltico
Prevenir
Corioamnionitis
PLACENTA PREVIA
El trmino placenta previa se usa para describir aquella
que est implantada sobre o muy cerca del orificio
interno del cuello uterino.
Tipos:
Placenta previa total
Placenta previa parcial
Placenta previa marginal
Implantacin baja de la placenta
Vasos previos
PLACENTA PREVIA
PLACENTA PREVIA TOTAL:
El orificio cervicouterino interno est cubierto por
completo por la placenta.
PLACENTA PREVIA
PLACENTA PREVIA PARCIAL:
La placenta cubre en forma parcial el orificio
interno.
PLACENTA PREVIA
PLACENTA PREVIA MARGINAL:
El borde de la placenta est al margen de orificio
interno.
PLACENTA PREVIA
FACTORES ASOCIADOS

Edad materna
Multiparidad y gestaciones multifetales (40%).
Cesreas previas.
Abortos previos.
Tabaco (hipoxemia por monxido de carbono).

Third-trimester transvaginal ultrsasonography in placenta previa: does the shape of the loer placel edge predict clinical
outcome?; Ultrasound; Obstet Gynecol 2001 ; 18; 103-108
PLACENTA PREVIA
CUADRO CLNICO
Hemorragia indolora: fenmeno ms caracterstico
que aparece cerca del final del 2 trimestre , o despus.
25% antes semana 28
50% entre 34-40 semanas

10% se acompaa de dolor

PLACENTA PREVIA
DIAGNSTICO
Siempre debe sospecharse placenta previa o
desprendimiento prematuro de placenta en
mujeres con hemorragia uterina durante la
segunda mitad del embarazo.
Examen clnico
Ecografa:
Ecografa transabdominal es el mtodo ms sencillo.
Ecografa transvaginal : estndar de oro.
RM
PLACENTA PREVIA
TRATAMIENTO

El tratamiento puede ser expectante o intervencionista:

Magnitud del sangrado.
Edad del embarazo y vitalidad del feto.
Tipo de implantacin placentaria.
Presencia o no de sufrimiento fetal.
Presentacin y situacin fetal.
Presencia o no de trabajo de parto.
 PLACENTA PREVIA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO EXPECTANTE:

Hemorragia leve, sin trabajo de parto ni modificaciones cervicales y

productos de pretrmino.
Transfusiones sanguneas
Tocolticos (sulfato de Mg)
Inductores de la madurez fetal (betametasona o
dexametasona) si esta entre la semana 24 y 34
75% se interrumpe el embarazo entre las 36 y 40 semanas
 PLACENTA PREVIA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA
Hemorragia intensa
Trabajo de parto incontrolable y modificaciones del crvix
avanzadas.
Embarazo de termino
TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA (Va de nacimiento)
Parto vaginal: implantacin baja de placenta y presentacin
ceflica.
Cesrea : tratamiento de eleccin.
PLACENTA PREVIA PRONOSTICO
Materno: bueno con una mortalidad menor 1%.
Fetal: mortalidad entre 15 y 20%.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Desprendimiento prematuro de placenta.
Insercin velamentosa del cordn umbilical.
Ruptura uterina.
COMPLICACIONES
Maternas: anemia, choque hipovolmico, atona uterina,
acretismo placentario y muerte.
Fetales: distocias de presentacin y situacin, prematurez (60%
causa de muerte), hemorragia fetal y muerte.
 PLACENTA PREVIA DPP

Inicio del Cuadro Lento, solapado Brusco tempestuoso

Abundante, Sangre oscura y
Hemorragia recidivante,color rojo escasa, hemorragia
claro persistente y unica

Dolor esponteneo o a No Si
la presin
Contracciones uterinas En general NO Si

Abdomen Blando depresible Contraido duro

Palpacin de partes Si Dificil o imposible
fetales
FCF En general normal Negativa con
frecuencia
Signos de toxemia Raros Frecuentes
asociados
Tacto vaginal Se tacta placenta No se tacta placenta
DEFINICION
Es la separacin parcial o total de la placenta
normalmente insertada, que ocurre despus de la
semana 20 de la gestacin y antes del tercer perodo
del parto.
Se conoce tambin como; hematoma
retroplacentario, abruptio placentae, entre otros
EPIDEMIOLOGIA
Frecuencia 0.52% a 1.29%
Tasa de mortalidad perinatal de 15 a 35%
Mas comun en la segunda mitad de la gestacin
(28sem) y en el parto (expulsivo)
Incidencia de 5% al 9.3% en embarazo con DPP
anterior
25% de los casos luego de dos embarazos
consecutivos con DPP
CLINICA
Sangrado vaginal de color rojo
oscuro
AL EXAMEN FISICO:
Dolor abdominal Aumento del tamao del
Contracciones uterinas tero
incesantes (mantenidas y
tero de consistencia dura y
dolorosas)
Sangre en el lquido amnitico leosa
Hipertensin Palpacin abdominal muy
Nuseas, sed y sensacin de dolorosa
desmayo
Signos de sufrimiento fetal
Compromiso hemodinmico,
no relacionado con magnitud agudo o muerte
del sangrado externo Signos de hipovolemia
Sufrimiento fetal: disminucin
de los movimientos fetales No realizar tactos vaginales
CONDUCTA MEDICA
PARTO VA VAGINAL
CESREA
Alumbramiento manual
Revisin uterina
Oxitcicos a dosis elevadas
(40 a 50 uds)
Laboratorio control
Observar por ms de 6 horas
Sangrado genital
estado uterino
signos vitales
Oxitcicos a dosis
elevadas
Sangre fresca 500cc
Realizar masaje uterino
Realizar histerectoma
en
Uteros muy infiltrados
Uteros hipotnicos
Con sangrado profuso