ENFERMERIA PEDIATRICA

PROBLEMAS
HEMATOLOGICOS
EN EL RECIEN LIC. JAKELINE
UNIVERSIDAD NACIDO REALPE
REGIONAL
AUTONOMA
DE LOS
ANDES
UNIANDES LOURDES YEPES
JEAN PIERRE ORTIZ

QUINTO A
 En el perodo neonatal
ALTERACIONES son diversos los
problemas hematolgicos

HEMATOLOGICA que pueden comprometer

hasta la vida del paciente

S
Los trastornos del
sistema hematolgico
Algunas alteraciones son
primarias, mientras que
son por lo general el otras son resultado de otras
resultado de problemas enfermedades, debido a lo
en la produccin, el cual el conocimiento de las
desarrollo y el bases hematolgicas y las
funcionamiento de variaciones fisiolgicas
componentes de la tanto de los elementos
sangre o de figurados de la sangre,
alteraciones en la como sus factores de
velocidad de coagulacin son
destruccin de las imprescindibles para la
clulas sanguneas. interpretacin de hallazgos
de laboratorio, diagnstico y
tratamiento.
Eritrocitos: En Leucocitos:
Primera semana Segunda
sangre de Al nacimiento:
de vida: semana de vida:
cordn: 9.000 30.000
Hemoglobina: Hemoglobina:
Hemoglobina: mm3
17,5 g/dl 16,5g/dl
16,5 g/dl Primera semana:
Hematocrito: Hematocrito:
Hematocrito: 5.000
54% 51%
51% 21.000 mm3

VALORES
NORMAL
ES EN
LOS
 I N E M
L I R R UB
I P ER BI
H
IA
 DEFINICIN
60% a causa ms comn de
Constituye uno de
trmin reinternacin en
los fenmenos
oy salas de cuidados de
clnicos ms
85% RN durante las
frecuente durante el
preter primeras dos
periodo neonatal
mino. semanas de vida
 METABOLISMO NEONATAL DE
LA BILIRRUBINA

Producto final del hemo (origen hemoglobina)

75% destruccin No eritropoytico:

diaria de resultado de la
eritrocitos conversin heptica
circulantes del hemo no ligado
Origen: a hemoglobina

Eritropoyesis
25% dos inefectiva y
componentes: destruccin de
eritrocitos
inmaduros
CLASIFICACI
N No Conjugada:
conjugada: es la
es la elevacin de
elevacin de la bilirrubina
la bilirrubina srica mayor
srica no de 1,5 mg/dl y
conjugada a ms del 10 %
niveles de la
superiores a concentracin
1,3 1,5 srica total.
mg/dl.
 ICTERICIA FISIOLGICA
Durante el embarazo la placenta elimina la bilirrubina del feto y es
procesada por el hgado de la madre.

Monosintomtica, benigna y autolimitada

aparece despus de las 24 horas de vida (entre el 2do y tercer da) y

se resuelve antes de los diez das o dos semanas

Hiperbilirrubinemia mayor de 2 mg/dl en la primera semana de vida

A los tres das vida aumenta de 6 a 8 mg/dl

Dcimo da Disminuye a menos de 1.5 mg/dl

 ETIOLOGIA
Factores epidemiolgicos
tnicos: asiticos, indios americanos y
griegos
Genticos o familiares:
hermanos con ictericia
madres de edad mayor
HTA maternas
anticonceptivos orales en el tiempo de la concepcin,
sangrado en el primer trimestre
Frmacos administrados a la madre:
oxitocina, diacepam, anestesia epidural, prometacina.

Sucesos durante el parto:

frceps, extraccin con vaccum; parto plvico.

Medicamentos administrados al nio:

hidrato de cloral, pancuronio.

Otras causas:
altitud de 3100 m sobre el nivel del mar, corta estancia en
el hospital despus del nacimiento.
Factores relacionados con el nio:
bajo peso al nacer
premadurez
sexo masculino
ligadura demorada del cordn,
nivel elevado de bilirrubina del cordn
demora en la evacuacin del meconio
alimentacin con leche materna (alto b-glucuronidasa)
deficiencia calrica,
mayor prdida de peso despus del nacimiento,
bajos niveles de Mg y Zinc sricos.
 Enfermedad hemoltica del RN.

FISIOPATOLOG Extravasacin sangunea

Petequias, hematomas,

IA
cefalohematomas.
Hemorragia cerebral, pulmonar o
retroperitoneal.
Sangre materna deglutida y
digerida.
Aumento de la circulacin
enteroheptica:
Obstruccin intestinal, estenosis
pilrica.
Enfermedad de Hirschsprung.

Ayuno.

Hipotiroidismo.

Hipopituitarismo.

Enfermedad de Gilbert.

Hijo de madre diabtica.

MANIFESTACIONES
CLINICAS

La ictericia causa una coloracin amarillenta de la piel.El color

algunas veces empieza en la cara y luego baja hasta el pecho,
el rea ventral, las piernas y las plantas de los pies.

Algunas veces, los bebs con mucha ictericia

pueden estar muy cansados y alimentarse mal.
 Muchos hospitales
revisan los niveles de
bilirrubina total en
Los mdicos, el Los exmenes que Se pueden necesitar
A cualquier beb que todos los bebs ms
personal de probablemente se pruebas adicionales
parezca tener o menos a las 24
enfermera y los lleven a cabo son: para los bebs que
ictericia se le deben horas de nacidos. Los
miembros de la * Hemograma o necesiten
medir los niveles de hospitales usan
familia vigilarn en conteo sanguneo tratamiento o cuyos
bilirrubina sondas que pueden
busca de signos de completo. niveles de bilirrubina
inmediatamente. calcular el nivel de
ictericia en el total estn
Esto puede hacerse bilirrubina * Prueba de Coomb.
hospital y despus de elevndose ms
con un examen de simplemente tocando
que el recin nacido * Conteo de rpidamente de lo
sangre. la piel. Es necesario
se vaya para la casa. reticulocitos. esperado
confirmar las lecturas
altas con exmenes
de sangre.

DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO

Fototerapia
Exanguinotransfusin
Terapia Farmacolgica
fototerapia
es la teraputica de eleccin y la
ms difundida para el tratamiento
de la ictericia neonatal

Mecanismo de accin:
Fotooxidacin: destruccin fsica de la
bilirrubina, en productos ms pequeos y
polares para ser excretados.
Fotoisomerizacin: es la va principal de
excrecin, en la que la bilirrubina
permanece igual pero con distinta
conformacin espacial (Lumibilirrubina).
 Beb completamente
desnudo
No interrumpir la
lactancia. Cada 2 horas
para compensar el
aumento de las prdida
insensible de agua
Cubrir los ojos
Control trmico cada 6
horas
 exanguinotransfusin
Principales
Se reserva en efectos:
especial para el Remover
tratamiento de Anticuerpos.
Mecanismo de
las Corregir la Anemia
accin: se basa
Enfermedades en las
en la remocin Enfermedades
Hemolticas
mecnica de Hemolticas
Severas, cuando (especialmente en
sangre del RN
la la Incompatibilidad
por sangre de un Rh).
administracin
dador. Sustraer Bilirrubina
intensiva de la
del compartimiento
Fototerapiano ha intravascular.
resultado eficaz
 frmacos
Fenobarbital: es un
Administracin Oral de
inductor enzimtico
Mesoporfirina: inhibe el sustancias No
que estimula las etapas
catabolismo del hemo, absorbibles: al captar
de captacin,
y por lo tanto, la bilirrubina en la luz
conjugacin y excrecin
produccin de intestinal, reducen la
de la bilirrubina.
bilirrubina, absorcin enteral de
Potencial desarrollo de
disminuyendo as sus sta y, as se puede
adiccin, sedacin
niveles plasmticos. disminuir los niveles de
excesiva y efectos
bilirrubina srica.
metablicos adversos
 CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Valorar el estado de conciencia del neonato. Mantener hidratacin adecuada,
considerando el exceso de prdidas
insensibles asociadas a la fototerapia.
Monitoreo de hermodinmico: FR, FC,T, PA, SatO2.
Mantener un ambiente tranquilo libre
Valorar resultados de Hg, Hematocrito, bilirrubina de ruidos fuertes.
srica, grupo sanguneo y factor Rh en madre y nio
(Prueba de Coombs directa). Propiciar los espacios de alojamiento
para madres durante la lactancia.
Evaluar al nio en bsqueda de signos y sntomas de
hiperbilirrubinemia.
Brindar comodidad y confort.
Aplicar tratamiento mdico indicado: Fototerapia y/o
Exanguineo transfusin.
Educar al familiar respecto al estado
Proteger los ojos del neonato. de salud de paciente.

Manipular al neonato dentro de la incubadora Brindar apoyo emocional al familiar.

conservando la temperatura corporal de 36.5C.
Control trmico cada 6h.
Registrar todo las acciones realizadas
Insentivar Lactancia materna exclusiva a libre en las notas de enfermera.
demanda mnimo cada 2 horas,de 8 a 12 veces al da.
 IT E M I
POL I C
 P Es un aspecto
rubicundo, de

O color rojo oscuro o Cuando se

En hijos de
purpreo, demora el
madres
asociado a un Hto pinzamiento
D L alto diabticas
del cordn

E I
F
Durante el
C
Hto central del Trisomas 13 y
primer da de
65% o mayor 18 o 21
vida
I I
N
T Los valores En nios
I perifricos pequeos de

C E superan a los
centrales
edad
gestacional

I M La incidencia
O I aumenta en las
zonas con
Con la
posmadurez
N A mayor altitud
E FACTORES
FACTORES
T
MATERNOS: FACTORES
PLACENTARIOS:
Edad Alteraciones del FETALES:

I
materna cordon umbilical Malformacione
avanzada Recien nacidos s

O
Enfermeda pequeos o cromosmicas
des grandes para la Hipertiroidism

L
renales, edad gestacional o
cardiacas o Hipertencion Hipotiroidismo
inducida por el
O
respiratoria Asfixia
s embarazo
perinatal
Infarto
G
Diabetes Retardo en la
placentario
Fumar Placenta previa ligadura del

I
durante el Infecciones cordon
embarazo virales umbilical

A
 Pinzamient
o tardo del
cordn.
Deshidrata Estruje del
cin del RN cordn.

Frmacos Transfusin
(propanolol materno-
) fetal

RN de Transfusin
post- gemelo-
trmino gemelo

FISIOPATOLOGI
Sistema nervioso central:
Letargia Renal:
Hematologico:
Pobre alimentacin Oliguria
Reticulositos
Temblores Proteinuria
aumentados
Irritabilidad Hematuria
Trombocitopenia
Apnea Trombosis de la vena
Coagulacion
Convulsiones renal
intravascular diseminada
Trombosis venosa Insuficiencia renal aguda
central

Metabolicas: Cardiaco
Hipoglicemia Taquicardia
Gastrointestinal:
Hipocalcemia Cianosis
Enterocolitis necrosante
Hiperbilirrubinemia Cardiomegalia
Hepatomegalia
Soplo cardiaco
Esplenomegalia
Insuficiencia cardiaca

E S congestica

I ON
TA C
FE S A S
NI I C Respiratorio: Dermatologico:

MA L IN Taquipnea Pletora
C Disficultad respiratoria
Derrame pleural
Retardo llenado capilar
 Es importante considerar para el
diagnstico, que el hematocrito en
las primeras dos horas de vida se
encuentra elevado y se estabiliza a
las doce horas de vida, por lo tanto
El diagnstico de se considera un hematocrito
policitemia con o sin anormal cuando es mayor o igual a
hiperviscosidad se basa en 65% despus de las doce horas de
la determinacin del vida en un muestra de sangre
hematocrito venoso tomada de una vena central, ya
central que deber que en sangre capilar el
realizarse a todo recin hematocrito es 5% a 15% mayor
nacido con factores de
riesgo y en todo neonato
con sntomas sugerentes
de policitemia neonatal.
El diagnostico diferencial
se debe plantear con
patologas del sistema
nervioso central, cardiaco,
respiratorio,
gastrointestinal, urinario,
alteraciones metablicas y
trastornos hematolgicos
que pueden cursar con
manifestaciones clnicas

DIAGNOSTICO
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O
 CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Valorar el estado de
conciencia del
Monitoreo de
hemodinmico:
Evaluar al nio en
bsqueda de signos Aplicar tratamiento
y sntomas mdico indicado
neonato. Signos vitales
extraos

Manipular al Incentivar
neonato dentro de Lactancia materna Mantener un
la incubadora exclusiva a libre ambiente tranquilo Brindar comodidad
conservando la demanda mnimo libre de ruidos y confort
temperatura cada 2 horas, de 8 a fuertes.
corporal 12 veces al da.

Educar al familiar Registrar todo las

Brindar apoyo
respecto al estado acciones realizadas
emocional al
de salud de en las notas de
familiar.
paciente. enfermera.
 L I DAD
ATI B I
C O M P
I N Y R H
AB O
SISTEMA ABO
INCOMPATIBILIDAD ABO
Es la causa ms frecuente de
incompatibilidad hemoltica en el
RN.

La anemia resultante es leve.

Presentan anemia neonatal e
ictericia.

La ABO se presenta en lactantes

primognitos.

Puede afectar a embarazos futuros.

 SISTEMA Rh
Ag D muy
Existen 6 prevalente
tipos de Ag: en la
C, D, E, c, d poblacin y
y e. es el ms
antignico.

Las
aglutuninas
Rh casi Raza blanca:
nunca rh + (85%) y
aparecen de Rh (15%)
manera
espontnea.
SISTEMA Rh
El 45 % de los individuos
Rh + es homocigoto al
factor D, 55% es
heterocigoto.

Alrededor de la 6 semana
de gestacin, el ag Rh est
expresado en los GR.

La incompatibilidad Rh
afecta al 5% de los
matrimonios.
 ETIOLOGA Hemorragia F-M

Un 1%-2% de la
Transfusiones de
Isoinmunizacin Rh es sangre y
causado por hemoderivados

hemorragia
maternofetal Intercambio de
agujas o
anteparto y productos
contaminados por
se ha reportado un sangre.
15% a 50 % durante el
parto
Transplantes de
rganos
 Fisiopatologa
Muerte de un
Parto o Embarazo gemelo
Aborto
Cesrea Molar durante la
gestacin

Embarazo Versin ceflica Trauma Hemorragia

ectpico externa abdominal anteparto

Extraccin
Traumas
Manual de Muerte fetal
Obsttricos
Placenta
 RESPUESTA INMUNITARIA AL Rh

Madre produce
Madre Rh y
RN: Rh + aglutininas anti
Padre Rh +
Rh

Ag difunden A causa de la
Aglutinan los
por la placenta exposicin a Ag
eritrocitos
hasta el feto Rh del feto
CUADRO CLNICO
diagnostico
Despus del nacimiento,se
puederealizar una
transfusin.
Los bebs con enfermedad
hemoltica del recin
nacido leve pueden
tratarse con:

tratamiento
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
 O R S U
IA S P
GRA C
C IO N
T E N