ESCUELA PROFESIONAL DE

ENFERMERA
AO DEL CENTENARIO DE MACHU PICCHU
PARA EL MUNDO

CUIDADOS DE ENFERMERA
PSIQUITRICA

Sede de Prctica:
Valdizn.

Hospital Hermilio

Profesora:

Lic. Lucila Rojas.

Estudiante:
Salgado.

Giajaira Rosa Huamn

Ciclo:

VIII

2011 I

A mis padres les agradezco todo su

tiempo y llamadas de atencin les debo
mucho, ahora me toca a m corresponder;

a mis adorables hermanas; a mis sobrinos

que con sus risas me hacen crecer y
sentirme muy afortunada de tenerlos
conmigo; y por ultimo dedico este trabajo
a m misma, por no dejarme vencer, ya
que en ocasiones el principal obstculo se
encuentra dentro de uno
ESQUEMA DE PROCESO DE ENFERMERIA
SEMESTRE ACADEMICO 2011-II
I. FASE DE VALORACION.
1. Eleccin Del Caso.
1.1. Datos de filiacin:
Nombre
Sexo
Etapa de vida
Edad cronolgica
Lugar de Nacimiento
Fecha de Nacimiento
Grado de Instruccin
Ocupacin
Estado civil
Nmero de hijos
Religin
Domicilio

: D.Q.D.
: Masculino.
: Adolescente.
: 18 aos
: Lima
: 16/03/ 1993
: Secundaria Completa.
: Mototaxista.
: Soltero
: --: Catlico
: Mz. H Lt. 19 San Jos de
Mangomarca. Santa Anita - Lima.

1.2. Motivo de Ingreso:

Paciente masculino, adolescente (18 aos), trado por familiar (Madre)
al Servicio de emergencia el da 02.04.2011. Paciente se autoagrede
por Siento que algo me punza en el ano y me incomodaba Oigo una
voz que me dice que vaya a robar, sino le van a hacer dao a mi
hermanita. Se le observa ansioso, intranquilo, tiende por halarse el
pene Siento un alivio cuando me lo halo. Niega ideas
heteroagresivas, verbaliza ideas autoagresivas, con ansiedad de
intento suicida / gestos suicidas (cortes en el brazo, colocarse con una
correa), sensacin que es observado por la gente y que es seguido,
adems seala que no duerme porque Hay voces que me molestan,
dicen que me van hacer dao. Se irrita con facilidad, con ansiedad.
FUC: SPA (cocana 2 pqts por da) hace una semana, sueo
disminuido. Madre refiere hace aproximadamente una semana,
paciente se torna inquieto y presenta autoagresividad, adems de
conducta de suicidio (intent ahorcarse), adems que intenta golpear
las paredes, tendencia a salir de casa y no duerme. En la actualidad
(22.04.2011) paciente se encuentra en el Pabelln 2 Varones UCI,
orientado en las tres esferas (tiempo, espacio y persona), asequible,

colabora con la entrevista, ansioso, somnoliento, refiere dolor de

cabeza, niega ideas de consumo.
1.3. Nmero de Reingreso: --1.4. Antecedentes patolgicos: --1.5. Diagnstico mdico: F 19.5 Trastorno Psictico
1.6. Tratamiento Mdico:

CFV
Dieta Blanda + LAV
Risperidona 5mg/da VO 1M
Biperideno 2mg VO 1M
Valproato de Sodio 50mg VO 1M 1N
Levomepromazina 100mg VO c/24h
Paracetamol 500mg c/12h

2. Recoleccin de datos.
2.1. Datos subjetivos.
Entrevista (Valoracin de enfermera segn dominios).
VALORACION SEGN DOMINIOS
VALORACION DE ENFERMERIA AL INGRESO
DATOS GENERALES
Nombre del paciente: David Quinto Dvila Fecha de Nacimiento 16/03/1993
Edad: 18 aos.
Fecha de ingreso al servicio: 02/04/2011 Hora: 11:50 am Persona de
referencia: Madre Telf.: --Procedencia: Admisin
( ) Emergencia (X) Otro
( )
Forma de llegada: Ambulatorio (X) Silla de ruedas ( ) Camilla ( )
Peso: --- Estatura: --- PA: 100/60mmHg FC: 80x T: 36.C FR: 20x
Fuente de Informacin: Paciente (X) familiar/amigo (X) Otro: ...
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS:
HTA ( ) DM ( ) Gastritis/Ulceras ( ) Asma ( ) TBC ( ) Otros: ......
Cirugas: Si ( ) No (X) Especifique: . Fecha: .
Alergia y otras reacciones: Frmacos ( ) Alimentos ( ) Otros ( )
Signos y sntomas: ....
VALORACION DE ENFERMERIA SEGN DOMINIOS

Dominio 1: Promocin de la
Salud
Clase 1: Toma de Conciencia
Ud. cuida su salud: Si ( ) No (x)
Realiza controles mdicos
peridicos: Si ( ) No (x)
Frecuencia: ..
Estilos de vida / Hbitos:
USO DE TABACO: USO DE ALCOHOL:

Si (x)
No ( ) Si (x) No ( )
Cant./Frec: 23 veces por semana
Comentarios: Consume adems
PBC 2 pqts a la semana.
Consumo de Medicamentos con o
sin indicacin:
Qu toma actualmente? Dosis
/Frec. Ult. Dosis: Con tratamiento
mdico en el Hospital Risperidona
5mg/da VO 1M; Biperideno 2mg
VO 1M, Valproato de Sodio 50mg
VO 1M 1N; Levomepromazina
100mg VO c/24h; Paracetamol
500mg c/12h.
Motivo de incumplimiento de
indicaciones mdicas en la familia
y comunidad: .................................
Estado de higiene:
Corporal: Regular estado de
higiene
Hogar: ..
Comunidad: .
Estilo de alimentacin: Normal.
Clase 2: Manejo de la Salud.
Est en algn programa de
atencin integral: Si ( ) No (X)
Cumple con sus citas: Si ( ) No ( )
Cumple con el rgimen indicado:
Si ( ) No ( )
Asiste a charlas educativas de
salud: Si ( ) No ( )
Pone en prctica los
conocimientos recibidos: Si( )No( )
Dominio 2: Nutricin
Clase 1: Ingestin; Clase 2:
Digestin; Clase 3: Absorcin;
Clase 4: Metabolismo

Cambio de peso durante los

ltimos 6 meses: Si ( ) No ( )
Apetito: Normal ( ) Anorexia ( )
Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo()
Dificultad para deglutir: Si ( ) No ()
Nauseas ( ) Pirosis ( )
SNG No ( ) Si ( ), Alimentacin
( ) Drenaje( )
Abdomen: Normal (X), Distendido
( ) Doloroso ( )
Ruidos Hidroareos: Aumentado
( ) Disminuido ( ) Ausentes ( )
Drenaje: Si ( )
No ( )
Caractersticas: .
Comentarios Adicionales: Se le
indica dieta blanda + LAV.
Dentadura: completa (X) Ausente
( ) Incompleta ( ) Prtesis ( )
Mucosa Oral: intacta(X)Lesiones( )
Comentarios:
Piel: Normal (X) enrojecida ( )
Plida (x) con hematoma ( )
Ictericia ( ).
Clase 5: Hidratacin
Piel: Seca ( ), Turgente ( )
Edema ( )
Signo del pliegue ( )
Mucosas: Hmedas (X) Secas ( )
Sed: Aumentadas( )Disminuidas( )
Comentarios: .
Dominio 3: Eliminacin
Clase 1: Sistema Urinario
Habito, vesicales:
Frecuencia: 5 veces al da
Disuria ( ) Retencin ( )
Incontinencia ( ) Polaquiurea
( ) Nicturia ( ) Hematuria ( )
Paal ( ) Sonda ( )
Fecha de colocacin:
Colector ( )
Fecha de colocacin: .
Comentarios: ..
Clase 2: Sistema Gastrointestinal.
Hbitos intestinales:
Nmero de deposicin por da: 1
vez por da.
5

Incontinencia ( ) Diarrea ( )
Frecuencia ( )
Caractersticas:
Estreimiento ( ) Ostomia ( )
Vmitos ( ) Cantidad: ..
Comentarios: ....
Clase 3: Sistema integumentario
Sudoracin: Normal (x)Diaforesis()
Clase 4: Sistema Pulmonar
Respiracin: Oximetra de Pulso (
%) Disnea ( ) Polipnea
( )
Ortopnea ( ) Aleteo nasal ( ) Tos:
No (x) Si
( )
Tipo: ....
Secreciones No ( ) Si ( )
Caractersticas: ....
Ruidos respiratorios: murmullo
vesicular: Normal (x) Roncantes
( ) Sibilantes ( ) Crepitos ( )
Estertores ( ) Tubo orofaringeo ( )
Tubo endotraqueal ( ) Respirador
( ) Traqueotoma ( )
Dominio 4: Actividad y Reposo
Clase 1: Reposo y Sueo
Horas de sueo: No duerme.
Se despierta temprano (X)
Sueo: Tranquilo ( ) Insomnio ()
pesadilla (
) fraccionado (x)
Somnolencia diurna (x) Usa algn
medicamento para dormir ( )
Comentarios: .
Clase 2: Actividad y ejercicio
Capacidad de autocuidado
0 = Independiente (x)
1= Ayuda de otros ( )
2 = Ayuda de personal equipo ( )
3 = Dependiente incapaz ( )
ACTIVIDADE
0
1
2
3
S
Movilizacin
X
en la cama
Deambula
X
Ir al
x
bao/Baarse
Tomar
X
alimentos

Vestirse
x
Aparatos de ayuda: Ninguno (X)
Muletas ( ) Andador ( ) Silla de
Ruedas ( ) Bastn ( ) Otros ( )
Movilidad de miembros:
Contracturas ( )
Flacidez ( )
Parlisis ( )
Fuerza muscular: Conservada (X)
Disminuida ( )
Comentarios adicionales:
Clase 3: Equilibrio de la Energa
Fiebre: Si ( ) No (X)
Tipo: Intermitente ( ) Remitente( )
Reincidente ( ) Constantes ( )
Cambios Visuales:
Imagen: Color:
Alteracin del campo: Vaci ( )
Esttico (
)
Espigado (
)
Protuberante ( )
Movimiento: Ondulante (
)
Dentado ( ) Titilante ( ) Denso ( )
Fluido ( )
Sonido: Tono..Palabras: ..
Letargo ( ) Fatiga (x) Cansancio ()
Clase
4:
Respuestas
cardiovasculares respiratorias
Pulso: Regular (X) Taquicardia ( )
Bradicardia ( ) Arritmia ( )
Pulso perifrico: Pedio (
)
Popliteo ( ) Carotideo ( )
Comentario: Pulso radial
Cambios en el EKG: ..
Edema: Si ( ) No (X) Localizacin
Distensin yugular ( ) PVC ( )
Cartografa ( )
Piel: Fra ( ) Sudorosa ( ) Plida (x)
Ciantica ( ) Llenado capilar: < 2
Hipotensin ( )
Hipertensin
Arterial ( ) Agitacin ( )
Disnea de esfuerzo: Si ( ) No (X)
Desbalance toraco abdominal: Si (
) No (X),
Retraccin intercostal: Si ( ) No (X)
Retraccin xifoidea Si ( ) No (X)
Respuesta disfuncional al destete
del ventilador Si ( ) No ( )

Dominio
5:
Percepcin
y
Cognicin
Clase 1: Atencin; Clase 2:
Auscultacin; Clase 3: Sensacin
y Percepcin; Clase 4: Cognicin:
Orientado: Tiempo (x) Espacio (x)
Persona (X)
Lagunas mentales: frecuentes ( )
Espaciadas ( )
Alteracin del proceso del
pensamiento: Si ( ) No (x)
Confusiones: Agudas( )crnicas ( )
Alteraciones Cinestsicas: Si ( )
No ( )
Reaccin frente a la enfermedad:
ansiedad ( ) Indiferencia (
)
Desesperanza ( )
Alteraciones: Auditivas (
)
Visuales ( ) Olfatoria ( ) tctiles (
) Gustativas ( )
Defectos del lenguaje:
Qu conoce Ud. Sobre su
enfermedad? S
Comentarios: El paciente refiere:
Ya no quiero volver a consumir, y
s que lo que he hecho est mal.
Clase 5: Comunicacin
Alteracin del habla:
Afona Si ( ) No (X) Dislalia: Si ( )
No (X) Disartria: Si ( ) No (X);
Tartamudeo: Si ( ) No (X)
Alteracin
para
expresar
pensamientos: Afaxia: Si ( ) No
(X); Disfaxia: Si ( ) No (X); Apraxia
Si ( ) No (X); Dislexia Si ( ) No (X)
Diferencia
cultural
(
)
Medicamentos ( )
Comentarios: .
Dominio 6: Autopercepcin
Clase 1: Autoconcepto; Clase 2:
Autoestima; Clase 3: imagen
corporal
Participacin en el autocuidado: Si
(x) No ()
Sentimiento de culpa: Si (x) No ( )
Sentimiento de fracaso: Si (x)No( )
Resentimiento: Si ( ) No (X);

Clera: Si ( ) No (X);
Temor: Si (x) No ( )
Expresiones de duda; Si ( ) No (X);
Apata: Si (X) No ( );
Ansiedad Si (x) No ( );
Falta de iniciativa: Si (X) No ( )
Acepta sus puntos fuertes: Si (x)
No ( );
Acepta sus limitaciones: Si (x)No( )
Expresiones negativas sobre s
mismo: Si ( ) No (X)
Resistencia al cambio: Si ( ) No
(x); Autoestima: Alta ( ) Baja (X)
Aceptacin de la imagen corporal:
Si (x) No ()
Prdida de una parte corporal: Si (
) No (X)
Sentimientos negativos sobre su
cuerpo: Si ( ) No (X)
Comentarios:
Paciente
se
encuentra ansioso.
Dominio 7: Rol / Relaciones
Clase 1: Rol de cuidados; Clase 2:
relaciones familiares; Clase 3:
Desempeo del rol
Estado civil: Soltero Profesin:
Mototaxista.
Con quien vive: solo ( ) con su
familia (X) otros: .
Cuidado personal y familiar en
caso de enfermedades o de nios:
Desinters (
) Negligencia ( )
Desconocimiento ( ) Cansancio ( )
Otros (X)
Composicin familiar:
Divorcio (
) Muerte (
)
Nacimiento de un nuevo ser ( )
Relacin individual y de la familia
frente a estos acontecimientos: .
Rol que desempea dentro de la
familia: Efectivo ( ) Inefectivo (X)
Conflictos familiares: No () Si (x)
Especifique: El paciente tiene
brechas afectivas con el padre.
Relaciones
intrafamiliares:
Inefectivas.

Problemas:
Alcoholismo
(x)
Drogadiccin (x) Pandillaje (x)
Dominio 8: Sexualidad
Clase 1: Identidad sexual; Clase 2:
Funcin
sexual;
Clase
3:
Reproduccin.
Problemas sexuales: Si ( ) No (x)
Especifique: .
Alteraciones en el logro del rol
sexual: Si ( ) No (x)
Satisfaccin Sexual: Inefectivo ( )
Efectivo (x)
ltima menstruacin:
Problemas menstruales: Si ( )
No ( ) Especifique:
Secreciones anormales: Si ( ) No
(x) Especifique: .
Motivo de disfuncin sexual
Enfermedad: Biolgica (
)
Psicolgica ( )
Usa algn medicamento: Si ( )
No ( )
Especifique:
Utiliza
algn
mtodo
anticonceptivo: Si (x) No ( )
Especifique: Preservativo.
Dominio 9: Afrontamiento /
Tolerancia al Estrs
Clase
1;
Respuesta
post
Traumtica, Clase 2: Respuestas
de afrontamiento; Clase 3: Stress
Neuro Comportamental
Tristeza y negacin a prdida de
familiares:
Muerte: Padres ( ) Hermano ( )
Cnyuge ( ) Hijo.
Tiempo de fallecimiento:
Violencia familiar: Fsica (
)
Psicolgica (x) Sexual ( )
Especifique: El paciente mantiene
discusiones con el padre.
Fobias:
Intento de suicidio: Si (X) No ( )
Comentarios: Paciente refiere que
se intent ahorcar.

Sistema
nervioso
simptico;
Normal (x) Problemas ( ) Signos:
Palidez (x)
Bradicardia (
)
Taquicardia (
)
Hipertensin
Paroxstica ( ) Diaforesis ( )
Manchas ( ) Otros: .
Conducta del lactante: Normal ( )
Inadecuada ( )
Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso( )
Inquieto ( ) Flacidez ( )
Movimientos: Coordinados (x)
Incoordinados ( )
Dominio 10: Principios Vitales
Clase 1: Valores; Clase 2:
Creencias; Clase 3: Congruencias
de las acciones, con los valores y
las creencias
Conexiones con:
Arte: Si ( ) No (X); Msica: Si ( )
No (X); Literatura: Si ( ) No (X)
Vacilacin: Si ( ) No (X)
Retraso en toma de decisiones: Si
( ) No (x)
Cuestionamiento de valores: Si
( ) No (x)
Religin: Catlica. Prctica: Si ( )
No (X)
Confa en su lder espiritual Si (x)
No ( )
Dominio
11:
Seguridad
y
proteccin
Clase 1: Infeccin; Clase 2: Lesin
fsica, Clase 3: Violencia; Clase 4:
Peligros ambientales
Integridad cutnea: Si (X) No ( );
Lesiones: Si (x) No ( ); Zonas de
presin: Si ( ) No (X); Catteres:
Perifrico Si ( ) No (X)
Procedimientos invasivos: Si ( )
No (x) Especificar:
Sujeciones: Si (X) No (
);
Barandas: Si ( ) No (x)
Nivel de conciencia: Escala de
Glasgow: 15
Apertura Ocular

Respuesta Verbal

Respuesta Motora

(x) 4Espontnea
( ) 3A la voz
( ) 2Al dolor
() 1No responde

(x) 5Orientado mantiene

conversacin.
( ) 4Confuso
( ) 3Palabras inapropiadas.
( ) 2Sonidos incomprensibles
( ) 1No responde

Actividades
Psicomotrices
en
relacin con edad:
Diagnsticos Nutricionales:
Severa ( ); desnutricin global.
Leve ( ) moderada ( ), crnica
reaguda ( )
Riesgos nutricionales:
Obesidad ( )
Diagnstico de desarrollo: Normal
(x) Riesgo ( ) Retraso ( ) en
motor grueso ( ) Fino ( )
Lenguaje normal: Si ( ) No ( )
Comentarios: .
Coordinacin: Si (x) No ( )
Comentarios: ....
Social normal: Si ( ) No (x)
Comentarios: Aptico.
Factores de Riesgo: Nutricional ( )
Ceguera ( ) Pobreza ( ), lesin
cerebral ( ) Enfermedad Mental ( )
Adulto: Nutricin: ndice de masa
corporal: Normal (x) Desnutrido (
) Obeso ( )
Desarrollo: Normal.
Signos de incapacidad para
mantener su desarrollo
Anorexia (
) Fatiga
(
)
Deshidratacin ( )

(x) 6 Obedece
( ) 5Localiza el dolor
( ) 4 Se retira
( ) 3Flexin anormal
( ) 2Ext. Anormal
( )1No responde

Dominio 12: Confort.

Clase 1: Confort fsico; Clase 2:
Confort ambiental; Clase 3:
Confort Social
Dolor / Molestias: Si (x) No ( )
Especificar Intensidad: Cefaleas,
vrtigo.
Tiempo y frecuencia: Durante el
da.
Nauseas: Si ( ) No (x)
Aceptacin del grupo: Si ( ) No (x)
Retraimiento: Si (x) No ( ),
Actividades recreativas: Si ( ) No
(X)
Relacin Social y familiar: Aislado.
Comentarios: Paciente no se
relaciona con sus compaeros.
Dominio 13: Crecimiento y
desarrollo
Clase 1: Crecimiento; Clase 2:
Desarrollo.

EXAMEN MENTAL
Nombre: David Quinto Dvila Fecha de Nacimiento: 16/03/2011 Edad:
18 aos Ocupacin: Mototaxista Grado de Instruccin: Secundaria
Completa Fecha de Aplicacin: 22/04/2011 Lugar de Nacimiento: Lima
ESTADO DE ORIENTACIN EN EL TIEMPO:
Qu fecha es hoy? 22/04/2011 Qu da de la semana? viernes Qu
mes? Abril En qu ao estamos? 2011 Dnde estaba Ud. hace un
mes? En mi casa Qu hora calcula qu es? 9:30 En qu ao naci
Ud.? 1994
ORIENTACIN EN EL LUGAR:
Qu clase de lugar es ste? Un hospital Cul ha sido el camino que
Ud. ha seguido para llegar hasta aqu? Mi mam me trajo cuando
estaba drogado Qu clase de gente vive en este lugar? Pacientes que
estn mal de la cabeza.
ORIENTACIN CON LAS PERSONAS:
Ud. sabe quin soy? Estudiante Desde cundo me conoce? Hace
una hora Quin lo ha trado a este lugar? Mi mam.
ORIENTACIN EN LA SITUACIN:
Por qu viene a la consulta? Por consumo de droga Qu espera Ud.
del mdico del hospital? Que me ayude Qu podemos hacer por Ud.
(es)? Ayudarme a salir de sta enfermedad Est Ud. enfermo(a)?
Ahora no Para qu se le interroga ahora? No s Qu situacin
exista en su hogar por la poca que empez su enfermedad? Muchas
peleas en mi casa.
ORIENTACIN CON LA PROPIA PERSONA:
Cul es su nombre? David Quinto Dvila Cuntos aos tiene? 18
aos Dnde naci? Lima Es Ud. casado(a)? No Cuntos hijos
tienen? No tengo Cmo cree Ud. qu es? Tranquilo, buena gente,
amiguero Cmo creen los dems que Ud. es? Igual Cmo le
gustara ser? As como estoy, estoy bien.
PARA EXPLORAR LA PERCEPCIN:
Se ha sentido raro(a) ltimamente? No Ha odo voces extraas? Ya
no Qu le dicen esas voces? Me decan que robe, que le iban a hacer
dao a mi hermanita Son voces de hombres o de mujeres? Hombre
De dnde viene? Nos Se le oscurece o nubla la visin por ratos?
No Ha visto lucecitas? No Ha tenido visiones de sombras? No Ha
notado qu influye en Ud.? Nos Siente Ud. un impulso extrao? No
Se siente cambiado o diferente? Si Ha sentido como si le hincaran,
tocaran o golpearan? No Ha cambiado de posicin parte de su
cuerpo? No Ha sentido cmo si oscilara el suelo? No Ha sentido
cmo si lo levantaran en el aire? No Oyen otras personas lo que Ud.
est pensando? No creo.

ESTADO DE MEMORIA RECIENTE Y ATENCIN:

Se le pide: repita Ud. en igual orden los nmeros siguientes: 4 1; 7
9, anotar con un aspa si ha acertado (X), si lo hace bien se le pide
que repita otra serie: 3 7; 9 5 2 (X) , 3 7 4 9 2 (X); se
prueba dos veces con la misma cifra (X), si en el segundo intento
fracasa (habiendo escuchado atentamente hay dficit en la memoria
de fijacin), puede completarse la prueba ordenando posteriormente
al sujeto que repita exactamente en orden inverso los siguientes
nmeros 9 5; 8 3 (X), 5 6 7 (X); , 9 5 8 3 (X) qu hizo ayer
en la maana? Tom desayuno y segu durmiendo Qu comi en el
desayuno? Pan con mantequilla, quacker, leche (Para explorar memoria
reciente. Para memoria remota anamnesis).
Exploracin de evacuacin.Cundo vino Ud. por primera vez a la consulta? El 02/04/2011
Dnde estaba Ud. antes de venir a este hospital? No me acuerdo
Cuntos aos hace que dej de estudiar en el colegio? Hace dos
aos Cundo naci Ud.? En 1994
CAPACIDAD DE ABSTRACCIN, RACIOCINIO Y CLCULO:
Qu quiere decirse cuando mencionamos: Camarn que se
duerme se lo lleva la corriente Que hay que hacer las cosas con
entusiasmo A caballo regalado no se le mira el diente Que no hay
que menospreciar lo que nos regalan Ms vale pjaro en mano que
ciento volando? Que hay que tener cuidado con lo que se hace.
SEMEJANZAS: ORDEN EN QUE SE PARECE:
Mosca y el elefante: En que los dos tienen trompa Pltano y naranja:
Las dos son frutas Mar y ro: Las dos contienen agua Cometa y
aeroplano: Las dos se suspenden en el aire Papel y rbol: Las dos
tienen hojas.
RESOLUCIN DE SITUACIONES PRCTICAS:
Qu hara Ud. si en la calle encuentra un sobre cerrado con el
nombre y la direccin y estampillas nuevas? Abro el sobre Si estando
en el cine es la primera persona en darse cuenta que se produce un
incendio Aviso! Construya una frase con las siguientes palabras:
Puente, caudaloso ro Debajo del puente pasa el ro caudaloso. Delito,
ladrn, prisin: El ladrn cometi un delito y lo metieron en prisin.
SEMEJANZAS POR ANALOGA:
La cabeza es al sombrero, como la mano es al guante La verdad es a
la mentira, como la lnea recta es a ondulada.
CLCULOS MENTALES: (SIN USAR LAPIZ)
4 + 5 = 9 04: 20 = 2 Cunto es 18 entre 6? 3 Empiece a restar cada
vez 7 de: 100 7: 93, 93 7 = 86 hasta que se diga basta. Si 2
manzanas cuestan 5.00 soles, cuntas manzanas se podrn
comprar con S/. 30.00 soles? 12 Si un hombre gana S/.600.00 soles

mensuales y gasta S/. 400.00 soles. Cunto puede tardar para

ahorrar S/. 800.00 soles? 3 meses.
Qu distancia aproximada hay entre Lima y Trujillo: 400000 km
VOCABULARIO E INFORMACIN CULTURAL:
Quin descubri Amrica? Cristbal coln Quin fue el anterior
presidente del Per? Alejandro Toledo Manrique Cul es la poblacin
actual de Lima? Maso menos 6000 habitantes De dnde se extrae el
caucho? No s Qu celebra la Iglesia Catlica en Semana Santa? La
pasin y muerte de Jesucristo Cundo se dice que una persona es
noble? Cuando tiene un ttulo importante Cules son las cinco
ciudades principales del Per? Lima, Cuzco, Trujillo, Iquitos y
Cajamarca. Qu es la Biblia? Es un libro escrito por el hombre
inspirado por Dios. Dgame las partes de un rbol: Raz, tronco, rama,
hoja, corteza O las del cuerpo humano: Cabeza, brazos, piernas, pecho,
genitales. Nombre las variedades de peces que Ud. Conoce: Bonito,
Pejerrey, Piraa. Dgame la composicin del bronce: No s. Con qu
se fabrica el papel? No s Quines dictan las leyes? Los congresistas
Quin fue Jesucristo? El hijo de Dios. Nombre una planta venenosa:
No s Por qu la luna parece ms grande que las estrellas? Porque
es un satlite A qu metal atrae el imn? Al fierro. Qu significa
vespertino? No s. Acromtico? No s. Ignominia? No s.
Pcima? Un brebaje.
COMPLETAR ESTOS DATOS CON PRUEBAS PSICOLGICAS:
IDEACIN PARANOIDE:
Cmo lo (a) trata la gente? Bien. Cmo se lleva Ud. con los
vecinos? Bien. Alguna vez le han hecho dao o brujera? No. Le
molestan los vecinos? No. Alguien tiene inters en perjudicarlo(a)?
Podra ser. Tiene Ud. algn enemigo? No. Ha ledo en los diarios
algo que pueda referirse a su persona? No. La gente le critica o le
encuentra faltas? S. Ha observado que se burlan de alguien? S.
Cundo va por la calle siente que se fijan en Ud.? S. Ronda su
casa gente extraa? No. Desde cundo cree que la gente se refiere
a Ud. en lo que hace o planea? No. Ha escuchado algn comentario
en la radio acerca de Ud.? No. Han intentado perjudicarla en su
hogar? No. Hacen gestos y seales en la calle cuando Ud. pasa?
No. La gente puede leer su pensamiento? No. Puede leer o
adivinar el pensamiento de la gente? No. Tiene motivos para
sospechar de la infidelidad de su cnyuge? No tengo. Si est seguro
de lo que refiere, cmo se defender de sus enemigos? No tengo.
IDEACIN MEGALOMANIACA:
Qu proyectos tiene Ud. ahora? Salir, estudiar y trabajar. Se siente
con fuerzas para emprender cosas grandes? Maso menos. Ha
aumentado su capacidad de trabajo ltimamente? No. Tiene Ud.
grandes riquezas? No. Su familia es de alta alcurnia? No. Le ha
hablado Dios alguna vez? No.
IDEAS DEPRESIVAS:

Tiene preocupacin ltimamente? S. Tiene Ud. algo de qu

reprocharse? S. Le culpan de algn delito o falta que haya
cometido? S. Tiene miedo de ir a la crcel? S. Teme arruinarse?
S. Tiene pensamientos tristes que lo agobian? No. Le preocupa su
salud? S. Cree que ya no podr trabajar y sufrir miseria su
familia? No. Sospecha Ud. que ha perjudicado a alguien? S.
IDEAS OBSESIVAS COMPULSIVAS:
Tiene Ud. alguna idea metida en la cabeza que no la puede
desechar? No. Tiene la necesidad de realizar algo una y otra vez?
No. Se lava las manos o se santigua con mucha frecuencia durante
el da? No. Cree en presagios, horscopos y maldiciones? No.
Carga amuletos para defenderse? No. Tiene temor de volverse
loco(a) constantemente? No.
AFECTIVIDAD E IMPULSIVIDAD:
Qu necesita Ud. para ser feliz? Que mi pap me apoye. Es Ud. feliz
en su matrimonio? Soy soltero. Est triste o alegre frecuentemente?
Normal. Se siente ahora enfermo(a)? S. Siente remordimiento que
le hacen sufrir? No. Ha intentado acabar con todo? S. Ha tenido
celos de su cnyuge? No tengo conyugue. A qu edad quera Ud.
fugarse de su casa? Desde los 14 aos. Ha cambiado de carcter?
S. Es Ud. fosfrico? No. Cunto tiempo soport a personas en su
casa que lo enojasen? No recuerdo. Cules han sido las mayores
emociones que Ud. ha experimentado en los ltimos tiempos? El
hecho de que me trajeran a ste hospital. Ha sido muy enamorado(a)?
S. Se enrojece fcilmente? No. Le sudan las manos? No.
RESUMEN DE LO EVALUADO:
Paciente orientado en las tres esferas (tiempo, espacio, persona).
Asequible, colabora con la entrevista. Ansioso. Niega alucinaciones, niega
ideas de dao, niega ideas de consumo. Pobre insight.
2.2. Datos objetivos.
Observacin de conductas:
Autoagresin.
Riesgo suicida.
Aislado.
Ansioso.
Cefaleas.
Vrtigo.
Observacin (Examen fsico cfalo caudal o por sistemas):

Sistema Ganglionar: No se observan ganglios inflamados.

Sistema Locomotor: Miembros inferiores asimtricos.

Sistema Respiratorio: Adecuada expansin torcica. F.R.: 20x

Sistema Cardiovascular: Con una presin arterial de

100/60mmHg. Con buen llenado capilar. Trax simtrico, piel tibia
al tacto, plido.

Sistema Gastrointestinal: Cavidad oral en regular estado de

higiene, abdomen plano, blando, depresible a la palpacin, apetito
normal, su alimentacin es a base de una dieta banda y lquidos a
voluntad.

Sistema Neurolgico: Despierta, orientado en las tres esferas

(tiempo, espacio y persona), con foto reactividad a la luz.

Sistema Nervioso:

Pares Craneales:
1. Olfatorios
: Sin dificultad de respirar.
2.ptico
: Reacciona a la luz, observa y gira con la
mirada objetos.
3. Motor Ocular : Movilidad ocular completa.
4. Pattico
: Sigue objetos con la vista.
5. Trigmino
: Movimiento de cabeza y cara normales.
6. Motor O. externo: Movilidad de globo ocular.
7. Facial
: Realiza gestos faciales.
8 .Auditivo
: Acstica normales, percibe ruidos, se
asusta a ruidos bruscos.
9. Gloso farngeo: Deglute exitosamente la comida
10. Espinal
: Realiza movimiento de cabeza y
hombros.
11. Hipogloso
: Lengua centrada

Sistema Genitourinario: Con genitales en regular estado de

higiene.

2.3. Documentos o medicin:

06/04/2011

Examen de Laboratorio:
- Investigacin de Drogas de Abuso en Orina:
o Droga o metablico detectado:
COCANA (P.B.C)
BENZOIL ECGONINA
Resultado: Positivo
Mtodo: Tamizaje inmunocromatrogrfico en membrana Quick Pauc
II presuntivo.

Examen de Laboratorio:
- Investigacin de Drogas de Abuso en Orina:
o Droga o metablico detectado:
MARIHUANA
11-NOR9-THC-9 cido Carboxlico
Resultado: Negativo
Mtodo: Tamizaje inmunocromatrogrfico en membrana Quick Pauc
II presuntivo.
Anlisis de Sangre Hemograma:
Leucocitos: 10, 000/mm3
- Frmula diferencial Leucocitaria:
Abastonados
: 0%
Neutrfilos
: 76%
Segmentados
: 76%
Eosinfilos
: 2%
Basfilos
: 0%
Leufocitos
: 22%
Monocitos
: 0%

Anlisis de Orina:
Ph
: cido
Densidad
: 1020
- Sedimiento Urinario:
Clulas epiteliales
: 0,1 x campo.
Leucocitos
: 0,2 x campo
Filamentos mucoides
: (2+)
Cristales u ratos amorfos: (+)

Anlisis de Sangre Bioqumica:

Glucosa : 106 mg/dl
Creatinina: 0,9 mg/dl
TGP
: 30 U/ml
TGO
: 55 U/ml
3. Organizacin de datos: (Modelo Dominios):
Dominio 1 : Promocin de la salud.
Clase 2
: Gestin de la salud.
Cdigo
: 00099

60 110 mg/dl
0,6 1,3 mg/dl
(0 38)
(0 32)

Mantenimiento ineficaz de la salud r/c afrontamiento individual ineficaz,

evidenciado por incapacidad para asumir la responsabilidad de llevar a
cabo las prcticas bsicas de salud.
Dominio 4 : Actividad/Reposo.
Clase 1
: Sueo/Reposo.
Cdigo
: 00198
Trastorno del Patrn de sueo r/c Iluminacin, evidenciado por quejas
verbales de no sentirse bien descansado.
Dominio 4 : Actividad/Reposo.
Clase 4
: Actividad/Ejercicio.
Cdigo
: 00168
Sedentarismo r/c Falta de inters, evidenciado por eleccin de una rutina
diaria con falta de ejercicio fsico.
Dominio 9 : Afrontamiento/Tolerancia al estrs.
Clase 2
: Respuestas de afrontamiento.
Cdigo
: 00069
Afrontamiento Ineficaz r/c falta de confianza en la capacidad para afrontar
la situacin, evidenciado por abuso de agentes qumicos.
Dominio 9 : Afrontamiento / Tolerancia al estrs.
Clase 2
: Respuestas de afrontamiento.
Cdigo
: 00147
Ansiedad r/c abuso de sustancias, evidenciado por expresin de
preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales.
Dominio 11: Seguridad/Proteccin.
Clase 3
: Violencia.
Cdigo
: 00147
Riesgo de suicidio r/c historia de intentos previos de suicidio, evidenciado
por cortaduras en los brazos.

4. Confrontacin con la literatura Anlisis e interpretacin.

Datos relevantes
Consumo de drogas
legales
(Alcohol,
cigarro) y drogas
ilegales (PBC).

Deduccin / Base terica

Problema
Carencia o deficiencia de informacin cognitiva Mantenimiento
sobre un tema especfico.
ineficaz de la salud
Usar cuando la persona requiera adquirir
conocimientos para manejar su estado de salud.
No usar cuando la falta de conocimientos no sea el
problema sino la causa.
Estado en que falta la informacin especfica.
Caractersticas:
Verbalizacin del problema.
Seguimiento
inexacto
de
las
recomendaciones o de la instruccin.
Realizacin o rendimiento inadecuada de las
pruebas
Comportamientos inapropiados.
Exposicin de concepto errneo.
Peticin e informacin.
Factores relacionados:
Falta de exposicin
Mala interpretacin de la informacin
Limitacin cognitiva
Falta de inters por aprender
Dificultad para encontrar informacin.

Factor etiolgico
Incapacidad
para
asumir
la
responsabilidad
de
llevar a cabo las
prcticas bsicas de
salud.

Datos relevantes
Paciente refiere que
no duerme.

Datos relevantes
Muestra
conducta
desorganizada,
intranquila. Familia
refiere: Se tira a la
pista, est que se
desnuda, no duerme,
dice que la han
violado.
Paciente
refiere: Me quiero
matar, me quiero
hacer
dao.
Intranquila, con risas
inmotivadas,
abandono
al
tratamiento hace 2
meses.

Deduccin / Base terica

Problema
Factor etiolgico
Trastorno del Patrn Iluminacin,
de sueo.
evidenciado por quejas
verbales de no sentirse
bien descansado.

Deduccin / Base terica

Trastornos de la senso-percepcin

Problema
Factor etiolgico
Trastorno de los Interpretacin inexacta
procesos
del del
entorno,
pensamiento.
evidenciado
por
abandono
al
y
tratamiento.

Existen dos tipos:

- Cuantitativos: hiperestesia e hipoestesia.
Cualitativas:
ilusin,
alucinacin
pseudoalucinacin
Trastornos cuantitativos:

Hiperestesia: estado en el que el sujeto percibe los

estmulos con mayor intensidad, nmero y rapidez.
(Ej.: drogas estimulantes).
Hipoestesia: estado en el que el sujeto percibe los
estmulos con menor intensidad, nmero y rapidez.
(Ej. Depresin).
Trastornos cualitativos:
Alucinacin: percepcin sin estimulo real. (El
primer autor que hablo de la alucinacin fue
Esquirol).

Caractersticas:
- Materialidad: toda alucinacin tiene cuerpo y
volumen, ocupa para el enfermo un lugar en el
espacio exterior y esto es lo que le va a dar al sujeto
la sensacin de realidad sin poder distinguirlo de los
reales.
- Certeza: el sujeto est totalmente convencido de
su percepcin, tiene completa seguridad de la
existencia real del objeto percibido.
- Carcter sensorial: tiene sensorialidad, es decir,
son informaciones sensoriales, pueden ser tctiles,
auditivas, olfativas, visuales y gustativas.
- Inexistencia de estmulo real.
- Falta de control del individuo sobre su proceso
alucinatorio.
Clasificacin de las alucinaciones por sistemas
sensoriales.
- Auditivas: Son las ms frecuentes, pueden ser
elementales o complejas, fonemas o verbales. Los
fonemas son percepciones de ruidos vagos o
silbidos. Las complejas consisten en la percepcin
de las palabras o voces.
Tipos:

a) Elementales, simples o acoasmas:

Percepcin de ruidos aislados, sonidos simples (ej.
Silbidos).
b) Verbales o fonemas:
Percepcin o fonemas.
Tipos de fonemas:
- Imperativos: percibe voces que le mandan y
generalmente los enfermos obedecen.
- Ecos del pensamiento: el sujeto piensa que
escucha el pensamiento de los que le rodean y el
suyo propio.
- Fonemas dialogados: el sujeto percibe voces que
dialogan entre ellas y l puede intervenir en la
conversacin.
- Visuales: Percepcin de objetos o seres
inexistentes. Pueden ser simples o complejas.
Simples:
- Fotopsia: es la percepcin de colores, luces o
figuras geomtricas en movimiento. No es tpico de
enfermedades mentales.
Complejas:
- Zoopsias: percepcin de animales minsculos
(como hormigas) caractersticos del delirium tremen
en alcohlicos. Provocan un intenso miedo en el
enfermo.
- Gulliberianas: el entorno tiene un tamao normal,

el objeto alucinatorio es el que aumenta de tamao.

- Liliputienses: el entorno tiene un tamao normal, el
objeto alucinatorio es el que disminuye de tamao.
- Gustativas y Olfativas: El enfermo percibe olores
y sabores sin que haya estimulo que lo provoque,
cuando no van unidas con alteraciones de conducta
cabe sospechar que el individuo puede padecer una
alteracin orgnica. Cuando estas alucinaciones
van acompaadas de alteraciones de conducta u
otro tipo de alucinacin, nos encontramos con un
trastorno esquizofrnico paranoide. Los enfermos
epilpticos antes de una crisis perciben olor a rosas
y los esquizofrnicos perciben sabores raros en la
comida ya que piensan que los intentan envenenar.
- Tctiles: Percepcin en la piel de estmulos
inexistentes como sensacin de animales pequeos
recorriendo por debajo de la piel, sensacin de calor
interno o de electricidad. (Ej. En el delirium tremen
se perciben animales bajo la piel).
- Somticas: Percepcin irreal a cerca de nuestro
cuerpo. (Ej. Creer que se tiene el cuerpo de cristal o
tener seis dedos).
El enfermo con alucinaciones esta siempre alerta.
Cuando las alucinaciones son simples (solo un tipo
olfativas o gustativas... etc.) son de tipo orgnico y
cuando son complejas suelen ser enfermos

mentales.
Ilusin: Deformacin de la percepcin de un
estmulo real.
Existen 3 tipos:
- Ilusin por fuerte carga emocional: situaciones
en las que s esta sometido a fuerte carga
emocional que provocan ilusiones (ej. Perchero).
- Ilusiones autoprovocadas o catatnicas: el
sujeto provoca deliberadamente la deformacin del
estmulo. (Ej. Deformacin de las nubes).
- Ilusiones por inatencin: falta de atencin: El
sujeto percibe de forma deformada los estmulos
que provienen de campos externos al que l tiene
puesta su atencin por estar distrado.
PSEUDOALUCINACIONES:
alucinaciones.

Son

falsas

Caractersticas:
- No hay corporeidad
- Se dan con plena lucidez de conciencia
- El sujeto no est fuera sino dentro
- El enfermo las considera reales y verdaderas
- No son percibidas por los sentidos.
Datos relevantes

Deduccin / Base terica

Problema

Factor
etiolgico

Paciente
presenta
verbalizacin
inapropiada,
incoherencias, a causa
de la patologa.

La comunicacin es la emisin y recepcin de mensajes.

Parte integral de la comunicacin es el proceso por el cual se
comprueba que los mensajes emitidos y recibidos son claros.
La comunicacin asertiva est definida como la conducta que
permite a una persona actuar con base en sus interese ms
importantes, defenderse sin ansiedad y expresar cmodamente
sentimientos honestos.
Si bien es cierto que las similitudes entre los grupos social y
culturalmente diversos facilitan la comunicacin entre los mismos,
tambin es cierto que las pequeas diferencias son las que
causan rupturas en las relaciones entre individuos (sea entre una
pareja, amigos, familia, etc.) as como en las relaciones entre
naciones. Aprender un idioma no es simplemente adquirir
vocabulario y usar correctamente las estructuras gramaticales.
Aprender un idioma tampoco implica solamente haber aprendido
reglas para comunicarse correctamente en ese lenguaje en
cualquier sociedad en donde se hable. Una concientizacin de
posibles diferencias culturales es necesaria para llevar a cabo una
interaccin intercultural adecuada. Entendiendo por Comunicacin
Intercultural el tipo de comunicacin que se alcanza entre
individuos que pertenecen a diferentes grupos culturales. Si
hablamos un poco de la importancia de la comunicacin
intercultural podemos darnos cuenta que el mundo es ms
pequeo cada vez, los negocios son ms intensos y la economa
est ms entretejida. No nicamente nacional, sino
internacionalmente tambin. Ya no podemos separar una regin
de otra y donde quiera que haya conexin, existe la necesidad de
comunicarse, y esa comunicacin es una transferencia no slo de

Deterioro de
la
comunicaci
n verbal.

Percepcin
inexacta,
evidenciado
por
verbalizacin
inapropiada,
incoherencias
.

informacin, sino de ideas, visiones, formas de pensar y de la

propia identidad de la persona.

Datos relevantes
Se le observa ansiosa,
se muerde los labios,
tembladera
de
las
piernas.

Deduccin / Base terica

Problema
Factor etiolgico
Deterioro de la Percepcin
Ansiedad es un estado que se caracteriza por un incremento de
comunicacin
inexacta,
las facultades perceptivas ante la necesidad fisiolgica del
verbal.
evidenciado
por
organismo de incrementar el nivel de algn elemento que en esos
verbalizacin
momentos se encuentra por debajo del nivel 'adecuado'; o por el
inapropiada,
contrario, ante el temor de perder un bien preciado.
incoherencias.
Es un trastorno emocional que se presenta como un estado de
abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente.
Aunque se es el ncleo principal de sntomas, la depresin
tambin puede expresarse a travs de afecciones de tipo
cognitivo, volitivo o incluso somtico. En la mayor parte de los
casos, el diagnstico es clnico, aunque debe diferenciarse de
cuadros de expresin parecida, como los trastornos de ansiedad.
La persona aquejada de depresin puede no vivenciar tristeza,
sino prdida de inters e incapacidad para disfrutar las
actividades ldicas habituales, as como una vivencia poco
motivadora y ms lenta del transcurso del tiempo.

II. FASE DE DIAGNSTICO:

Dominio / Clase
Dominio 1:
Promocin de la
salud.
Clase 2:
Gestin de la
salud.
Dominio 2:
Nutricin.
Clase 1:
Ingestin.
Dominio 5:
Percepcin /
Cognicin.
Clase 4:
Cognicin.
Dominio 5:

Cdigo. Etiqueta
Dx.
Cdigo
: 00099
Mantenimiento
ineficaz de la salud.

Etiqueta Diagnstica
Real
Riesgo
Bienestar

Cdigo: 00002
Desequilibrio
nutricional: ingesta
inferior
a
las
necesidades.
Cdigo
: 00130
Trastorno de
procesos
pensamiento.
Cdigo

los
del

: 00051

Factor Etiolgico
Determinante
Condicionante
Afrontamiento
familiar ineficaz.

Desinters por la
comida, evidenciado
por
aversin
a
comer.
Interpretacin
inexacta
entorno,
evidenciado
abandono
tratamiento.
Percepcin

del
por
al

Percepcin /
Cognicin.

Deterioro
de
comunicacin
verbal.

Clase 5:
Comunicacin.
Dominio
9: Cdigo
Afrontamiento/Tol
erancia al estrs. Ansiedad
Clase 2
:
Respuestas
de
afrontamiento.

la
X

: 00147
X

inexacta,
evidenciado
por
verbalizacin
inapropiada,
incoherencias.
Conflicto
inconsciente con la
realidad.

III. FASE DE PLANEACIN:

1. Priorizacin de los diagnsticos enfermero:

Trastorno de los procesos del pensamiento r/c interpretacin

inexacta del entorno, evidenciado por abandono al tratamiento.

Mantenimiento ineficaz de la salud r/c afrontamiento familiar

ineficaz, evidenciado por incapacidad para asumir la
responsabilidad de llevar a cabo las prcticas bsicas de salud.

Deterioro de la comunicacin verbal r/c percepcin inexacta,

evidenciado por verbalizacin inapropiada, incoherencias.

Ansiedad r/c conflicto inconsciente con la realidad, evidenciado

por disminucin del campo perceptual.

Desequilibrio
nutricional:
ingesta
inferior
a
las
necesidades r/c desinters por la comida, evidenciado por
aversin a comer.

2. Esquema de Plan de Atencin Didctico:

3.
4.
Diagnstico
de Enfermera

9.
Trastorno de
los procesos del
pensamiento
r/c
interpretacin
inexacta del entorno,
evidenciado
por
abandono
al
tratamiento.
10.
11. Dominio
5:
Percepcin
/
Cognicin.
12. Clase
4:
Cognicin.
13. Cdigo: 00130
14.

5.

Objetivo

6.

Intervencio
7.
Fundamento de las
nes de
Interv. de Enfermera
Enfermera
15. Lograr que Manejo de las ideas Primero se debe establecer
el
paciente
ilusorias.
una relacin interpersonal
muestre
una 16.
de
confianza
con
la
conducta
17.
paciente. Posteriormente se
adecuada
al 18.
debe dar a la paciente
contexto
y 19.
oportunidades de discutir
situacin.
20.
las ilusiones con el cuidador
21.
para el fomento de la
22.
comodidad, seguridad y
23.
orientacin de la realidad
24.
de
la
paciente
que
25.
experimenta
creencias
falsas, fijas, que tienen poca
Vigilancia:
o ninguna base real.
Seguridad.
Permite observar si hay
26.
27.
alteraciones de la funcin
28.
fsica o cognoscitiva del
29.
paciente
que
puedan
30.
conducir a una conducta
31.
insegura,
vigilando
el
ambiente para ver si hay
Administracin de
peligro potencial para su
medicacin, segn
seguridad.
prescripcin
Desarrolla la poltica y los
mdica.
32.
procedimientos del centro

8.

Evaluacin

36. Objetivo
logrado. Demuestra
una
conducta
adecuada
al
contexto y situacin.

33.
34.
35.
Ayuda
con
autocuidados:
AIVD.

37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.

para una administracin

precisa
y
segura
de
medicamentos,
preparar,
administrar y evaluar la
los
efectividad
de
los
medicamentos prescritos y
libres de dispensacin.
Permite a ayudar y ensear a
una persona a realizar
actividades instrumentales
de la vida diaria (AIVD)
necesarias para funcionar
en el hospital, hogar o en la
comunidad.

54.
55.
56.
57.
58.
59. Diagnstico
de Enfermera

64. Mantenimient
o ineficaz de la
salud
r/c
afrontamiento familiar
ineficaz, evidenciado
por incapacidad para
asumir
la
responsabilidad
de
llevar a cabo las
prcticas bsicas de
salud.
65.
66. Dominio 1 :
Promocin
de
la
salud.
67. Clase 2
:
Gestin de la salud.
68. Cdigo
:
00099
69.

60.

Objetivo

61. Intervenciones
de Enfermera

70. Identificar, Analiza la situacin

manejar o buscar
sanitaria,
ayuda
para
programando las citas
mantener la salud
para
mejorar
un
mental
de
la
cuidado
eficaz
e
paciente, durante
individualizado.

su
estancia Apoyo en la toma de
hospitalaria.
decisiones,
determinando si hay
diferencias entre el
punto de vista del
paciente y el punto de
vista
de
los
cuidadores sanitarios
sobre la condicin de
la paciente.
Asesoramiento,
proporcionando
informacin objetiva
segn sea necesario y
si procede.
71.

62.

Fundamento de
las Interv. de
Enfermera
Detecta los riesgos o
problemas para la salud
por medio de historiales,
exmenes
y
dems
procedimientos.
Proporciona informacin y
apoyo a la paciente que
debe tomar una decisin
sobre
cuidados
sanitarios.
79.
80.
81.
Utilizacin de un proceso
de ayuda interactiva
centrado
en
las
necesidades, problemas
o
sentimientos
del
paciente y sus seres
queridos para fomentar
o apoyar la capacidad
de resolver problemas y

63.

Evaluacin

86. Objetivo
logrado.
87. Se
logra
mantener la salud
mental
de
la
paciente.

72.
las
relaciones
73.
interpersonales.
74.
Ayuda a la paciente a
75.
adaptarse a los factores
Aumentar
el
estresantes, cambios o
afrontamiento, valorar
amenazas perceptibles
la comprensin de la
que interfieran en el
paciente y familiares
cumplimiento de las
del
proceso
de
exigencias y papeles de
enfermedad.
la vida cotidiana.
76.
Facilitar el apoyo de la
77.
paciente por parte de la
Aumentar los sistemas
familia.
de apoyo, implicar a
82.
la
familia/seres
83.
queridos
en
los Desarrollar y proporcionar
cuidados
y
la
instruccin
y
planificacin.
experiencias
de
Educacin
sanitaria,
enseanza que faciliten
ensear
estrategias
la adaptacin voluntaria
que pueden utilizarse
de la conducta para
para
resistir
conseguir la salud en la
conductas insalubres
paciente.
o
que
entraen
84.
riesgos, en vez de dar
85.
consejos para evitar o Ayuda a la paciente y
cambiar la conducta.
familiares a comprender
Enseanza: proceso de
la
informacin
la enfermedad.
relacionada
con
un
78.
proceso de enfermedad

especifico.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
95.
96.
97. Diagnstico
de Enfermera
102. Deterioro
de
la
comunicacin
verbal r/c percepcin
inexacta, evidenciado
por
verbalizacin
inapropiada,
incoherencias.
103.
104. Dominio 5 :
Percepcin
/
Cognicin.
105. Clase 5
:
Comunicacin.
106. Cdigo
:
00051

98.

Objetivo

107. Establecer
una comunicacin
verbal y no verbal
lo
ms
eficaz
posible,
comprender
sus
necesidades y el
deterioro de las
tcnicas verbales
durante
su
hospitalizacin.

99. Intervencione
s de Enfermera
Realizar
contacto,
cogiendo la mano
del paciente para
dar
apoyo
emocional.
Escuchar

activamente,
estableciendo
el
propsito
de
la
interaccin.
108.

Disminuir la ansiedad,
permaneciendo con
la
paciente
para
promover
la
seguridad y reducir
el miedo.

Disminucin
del

100. Fundamento de las

Interv. de Enfermera
Proporciona consuelo y
comunicacin a travs de
un
contacto
tctil
intencionado.
109.
Brinda gran atencin y
determinacin
de
la
importancia
de
los
mensajes verbales y no
verbales del paciente.
Minimiza
la
aprensin,
temor
o
presagios
relacionados
con
una
fuente no identificada de
peligro por adelantado.
110.
Ayuda a la paciente a
prepararse y a afrontar el

101. Evaluacin
111. Objetivo
logrado.
112. Se
logra
establecer
una
comunicacin verbal
y no verbal con la
paciente.

113.
114.
115.
116.
117.
118.
119.
120.
121. Diagnstico
de Enfermera
126. Ansiedad
r/c
conflicto inconsciente
con
la
realidad,
evidenciado
por
disminucin
del
campo perceptual.
127.
128. Dominio
9:
Afrontamiento/
Tolerancia al estrs.
129. Clase
2:
Respuestas
de
afrontamiento.
130. Cdigo
:
00147

122. Objetivo
131. Disminuir la
ansiedad de la
paciente durante
su hospitalizacin.

estrs por traslado,

valorando
la
necesidad/deseo del
individuo de apoyo
social.

traslado de un entorno a
otro.

123. Intervencion
es de Enfermera
Valorar el grado de
ansiedad
en
el
paciente.
132.

Mantener
una
actitud pausada y
tranquila ante el
paciente.

133.
Brindar confianza a
la paciente.
134.
135.
136.
137.

124. Fundamento de las

Interv. de Enfermera
La ansiedad perturba y
limita a la paciente para
enfrentar la enfermedad.
Una actitud pausada y
tranquila
proporcionar
confianza a la paciente y
disminuir su ansiedad.
La capacidad de escuchar
en
la
interaccin
enfermera-paciente es un
aspecto importante para la
afectividad y xito del
proceso de comunicacin y
participacin durante todo
el tratamiento.

125. Evaluacin
141. Objetivo
logrado.
142. Se disminuye
la ansiedad de la
paciente.

 Realizar tcnicas de La relajacin es un estado

relajacin con la
de conciencia que se
paciente.
busca con el objetivo de
138.
percibir los niveles ms
139.
altos que un ser humano
140.
puede alcanzar, de calma,
paz, felicidad, alegra.
Brindar informacin
informacin
sobre
necesaria sobre la La
enfermedad a la
padecimientos, pruebas de
paciente y a sus
diagnsticos y tratamiento
familiares.
disminuye la ansiedad.
143.
144.
145. Diagnstico
de Enfermera
150. Desequilibrio
nutricional: ingesta
inferior
a
las
necesidades
r/c
desinters
por
la
comida, evidenciado
por aversin a comer.
151.
152. Dominio
2:
Nutricin.
153. Clase
1:
Ingestin.
154. Cdigo: 00002

146. Objetivo
155. Mejorar
el
estado nutricional
de la paciente
para
satisfacer
sus necesidades
metablicas,

durante
su
hospitalizacin.

147. Intervencione
s de Enfermera
Control de los signos
vitales.
156.
157.
158.
Pesar a la paciente
diariamente.

159.
160.
161.
Proporcionar comidas
frecuentes
en
pequeas
cantidades
(se
toleran mejor) con

148. Fundamento de las

Interv. de Enfermera
Recoge y analiza datos
sobre
el
estado
cardiovascular,
respiratorio
y
de
temperatura
corporal
para
determinar
y
prevenir complicaciones.
Proporciona
una
estimacin del peso de la
persona, las mediciones
antropomtricas ayudan
a
identificar
los
problemas de nutricin.
Facilita el aumento de peso
corporal.

149. Evaluacin
167. Objetivo
logrado.
168. Se disminuye
la ansiedad de la
paciente.

elevado
contenido
162.
en
categoras
y
163.
protenas,
segn
164.
indicaciones
165.
mdicas.
166.
Realizar higiene oral La higiene oral ayuda a
antes y despus de
mantener
el
estado
las comidas para
saludable de la boca, los
eliminar la sensacin
dientes, las encas y los
de mal sabor que
labios. La higiene oral
puedan dejar los
completa
aumenta
la
alimentos.
comodidad y estimula el
apetito.

169.

IV.

FASE

DE EVALUACION:
170.
171.

Valoracin

: Se realiz una completa recoleccin de datos utilizando la tcnica

de la entrevista y el enfoque de los dominios a travs de las fuentes
primarias, secundarias y la documentacin.
172.
173.

Diagnstic

o: Los datos recolectados nos permitieron hacer un juicio clnico y

detectar las respuestas humanas y factores relacionados etiolgicos
del paciente y su motivo de estudio.
174.
175.

Planeacin

: Se priorizaron los diagnsticos de enfermera, se formularon los

objetivos / resultados esperados y se desarrollaron intervenciones.
176.
177.

Ejecucin:

Se pusieron en marcha las intervenciones planificadas aplicando

conocimientos cientficos, habilidades y entablando una relacin
teraputica.
178.

Las ejecuciones estn logradas a la satisfaccin del paciente

y familia con los cuidados brindados.

179.
180.
181.
182.
183.
184.
185.
186.
187.

188.
189.
190.
191.
192.
193.
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