DOLOR

ABDOMINAL
AGUDO
 CONCEPTO

Sntoma inespecfico de multitud de procesos.

No solo de origen intraabdominal, tambin puede ser
extra abdominal e incluso sistmico.
Es importante diferenciar el concepto de "abdomen
agudo" de un cuadro de dolor abdominal.
Abdomen agudo requiere diagnstico rpido y preciso,
ante la posibilidad de intervencin quirrgica urgente.
 ANAMNESIS

LOCALIZACION:
ANAMNESIS
 ANAMNESIS

LOCALIZACION:
(1) HIPOCONDRIO DERECHO: clico biliar,
colecistitis, colangitis, pancreatitis aguda, neoplasia de
pncreas, pielonefritis o clico renal, neumona, pleuritis,
ulcus duodenal, gastroduodenitis, apendicitis retrocecal,
herpes Zoster, hepatitis aguda, absceso
subdiafragmtico.
 ANAMNESIS

LOCALIZACION:
(2) EPIGASTRIO: ulcus pptico, gastritis, esofagitis,
hernia hiatal, rotura esofgica, perforacin
gastroduodenal, IMA inferior, pancreatitis,
gastroenteritis aguda y apendicitis.
 ANAMNESIS
LOCALIZACION:
(3) HIPOCONDRIO IZQUIERDO: pancreatitis
aguda, pielonefritis o clico renal, neumona, pleuritis,
gastritis, rotura de bazo, infarto esplnico, aneurisma
disecante, herpes zoster, absceso subdiafragmtico,
IAM.
 ANAMNESIS
LOCALIZACION:
(5) MESOGASTRIO: obstruccin intestinal,
apendicitis, sigmoiditis, isquemia mesentrica,
aneurisma artico, hernia umbilical o inguinal
estrangulada, eventracin de laparotoma media,
gastroenteritis aguda, pancreatitis, enfermedad
inflamatoria intestinal, lcus pptico, diverticulitis.
 ANAMNESIS

LOCALIZACION:
(5) MESOGASTRIO: obstruccin intestinal,
apendicitis, sigmoiditis, isquemia mesentrica,
aneurisma artico, hernia umbilical o inguinal
estrangulada, eventracin de laparotoma media,
gastroenteritis aguda, pancreatitis, enfermedad
inflamatoria intestinal, lcus pptico, diverticulitis.
LOCALIZACION:
(7) FOSA ILIACA DERECHA: apendicitis, adenitis
ANAMNESIS
mesentrica (en nios), hernia inguinal estrangulada,
diverticulo de Meckel, enfermedad plvica inflamatoria,
tiflitis, neoplasia de ciego, enfermedad de Crohn, ileitis,
clico nefrtico, rotura folicular, anexitis, embarazo
ectpico o quiste ovrico complicado, torsin testicular,
perforacin-neoplasia de ciego.
 ANAMNESIS

LOCALIZACION:
(7) FOSA ILIACA DERECHA: apendicitis, adenitis
mesentrica (en nios), hernia inguinal estrangulada,
diverticulo de Meckel, enfermedad plvica inflamatoria,
tiflitis, neoplasia de ciego, enfermedad de Crohn, ileitis,
clico nefrtico, rotura folicular, anexitis, embarazo
ectpico o quiste ovrico complicado, torsin testicular,
perforacin-neoplasia de ciego.
 ANAMNESIS

LOCALIZACION:
(8) HIPOGASTRIO: cistitis, globo vesical, torsin
testicular, gastroenteritis aguda, enfermedad plvica
inflamatoria, embarazo ectpico roto, apendicitis aguda
plvica y sigmoiditis.
 ANAMNESIS

LOCALIZACION:
(8) HIPOGASTRIO: cistitis, globo vesical, torsin
testicular, gastroenteritis aguda, enfermedad plvica
inflamatoria, embarazo ectpico roto, apendicitis aguda
plvica y sigmoiditis.
 ANAMNESIS

LOCALIZACION:
(9) FOSA ILIACA IZQUIERDA: diverticulitis aguda,
perforacin colnica, absceso tubo-ovrico, embarazo
ectpico, rotura folicular, quiste ovrico, enfermedad
inflamatoria intestinal, neoplasia de sigma, invaginacin
intestinal, hernia inguinal estrangulada, clico
renoureteral, colitis isqumica, epididimitis-torsin
testicular.
 ANAMNESIS
LOCALIZACION:
(9) FOSA ILIACA IZQUIERDA: diverticulitis aguda,
perforacin colnica, absceso tubo-ovrico, embarazo
ectpico, rotura folicular, quiste ovrico, enfermedad
inflamatoria intestinal, neoplasia de sigma,
invaginacin intestinal, hernia inguinal estrangulada,
clico renoureteral, colitis isqumica, epididimitis-
torsin testicular.
 ANAMNESIS
NATURALEZA DEL DOLOR:
CLICO:
De carcter ondulante, con fases de gran paroxismo seguidas de
calma aparente. Indica distensin de la fibra muscular lisa.

CONTINUO O VARIABLE:
Ms que la intensidad del dolor lo caracterstico es
su persistencia. Sugiere distensin de vsceras
abdominales, procesos inflamatorios difusos o
localizados o trastornos isqumicos arteriales o
venosos.
 ANAMNESIS

TIPO DE DOLOR:
PERITONEAL:
Dolor siempre presente, intenso y continuo.
Es caractersitico de la perforacin de vsceras huecas
_Rx ABD serie perforativa.
Vientre en tabla (contraccin involuntaria de la pared abdominal).
OCLUSIVO:
Carcter intermitente, acompaado de nuseas, vmitos, meteorismo
y/o ausencia de explusin de gases.
_Rx ABD serie oclusiva.
VASCULAR:
Dolor de inicio brusco, muy intenso, acompaado de sudoracin y
frialdad.
ORIGEN DEL DOLOR:
VISCERAL o esplcnico:
Por disentesin de la fibra nerviosa perivisceral (ej.
apendicitis)
Sordo, mal localizado, suele percibirse en la lnea media, de
tipo clico o urente, se acompaa de cortejo vegetativo.
PARIETAL o somtico:
Agudo, intenso y bien localizado. Se agrava con los
movimientos.
REFERIDO:
Ej: neumona, neumotrax, pleuritis, cardiopata
isqumica.
FORMA DE INSTAURACION DEL DOLOR:
BRUSCO:
tarda segundos en alcanzar su climax, por lo que el paciente suele recordar el
momento exacto en que se inici el dolor y sealar su situacin a punta de dedo.
Irritacin Peritoneal, Isquemia Intestinal Aguda, ulcus perforado, rotura de
vscera hueca, embarazo ectpico, diseccin de aneurisma.
RAPIDAMENTE PROGRESIVO:
tarda minutos en alcanzar su climax. El paciente suele localizarlo bien. Se debe a
distensin de fml.
Clico Biliar perforacin o estrangulacin de vscera hueca, obstruccin
intestinal alta, pancreatitis, colecistitis, diverticulitis, infarto mesentrico,
embarazo ectpico.
LENTAMENTE PROGRESIVO:
tarda horas en alcanzar su clmax. Es impreciso, referido por el enfermo como
incomodidad, pesadez y malestar, y localizado difusamente. Es tpico de procesos
inflamatorios localizados.
Colecistitis Aguda.. apendicitis, hernia estrangulada, obstruccin intestinal baja,
pancreatitis, diverticulitis, retencin urinaria, infarto intestinal, amenaza de
aborto, salpingitis.
ACTITUD ANTILGICA:
PACIENTE INMVIL:
Tpico de irritacin peritoneal brusca o isquemia intestinal.
PACIENTE AGITADO:
Orienta hacia la distensin de la fibra muscular
lisa (fml) como en el clico nefrtico o biliar.
PACIENTE EN POSICIN ANTILGICA:
Es tpica la actitud en decbito prono o en
posicin fetal en la pancreatitis aguda, o con la
cadera y la rodilla flexionadas en la apendicitis
retrocecal.
IRRADIACION:
Esfago: a cuello, mandbula, brazo o espalda.
Estmago: a HI y espalda.
Ulcus Duodenal: a HD y espalda.
Pncreas: "en cinturn" y espalda.
Hgado y vas biliares: a hombro derecho y pared posterior de
trax.
Rin/Urteres, Ovario/Trompas y Sigmoiditis: a regiones
inguinales
 ANAMNESIS
CIRCUNSTANCIAS ACOMPAANTES:
Por esfuerzo o gesto: hernia u origen peritoneal.
Disminuye con decbito supino y posicin mahometana:
pncreas.
Alivio con defecacin: colon.
Alivio con ingesta y anticidos: ulcus duodenal
 ANAMNESIS

SIGNOS ASOCIADOS:
FIEBRE.
ESCALOFRIOS: peritonitis y colangitis.
NUSEAS Y VMITOS: colecisititis, pancreattitis, obstruccin intestinal e
isquemia mesentrica.
DIARREA: isquemia mesentrica y EII.
PRDIDA DE PESO: trombosis mesentrica.
CUADRO CONFUSIONAL: colecistitis, colangitis (Triada de Charcot
(fiebre+ictericia+dolor abd); Pentada de Reynolds (+Confusin mental+Shock)).
SINTOMAS MICCIONALES: Pielonefritis.
FLUJO VAGINAL: EPI.
ANAMNESIS
 EXPLORACION FISICA

Inspeccin: estras, distensin, circulacin colateral, cicatrices

(obstruccin por bridas), hernias...

Auscultacin: valora la motilidad intestinal. Aumento del

peristaltismo en obstruccin intestinal (ruidos metlicos) y
GEA; disminucin del peristaltismo en peritonitis, leo
paraltico, pancreatitis. Detecta la existencia de soplos
arteriovenosos.

Percusin: matidez o timpanismo.

 Palpacin:
Superficial comenzando distal al lugar de mximo
dolor.
Detectar zonas de dolor y resistencia muscular
(defensa); La contractura muscular constituye un
signo de irritacin del peritoneo parietal (debe
diferenciarse de la defensa voluntaria realizada por el
paciente ante el temor a experimentar dolor). La
contractura generalizada involuntaria dar lugar al
llamado "vientre en tabla.
La palpacin profunda pondr de manifiesto la
existencia de visceromegalias, hernias,
eventraciones, masas o tumoraciones.
 EXPLORACION FISICA
Palpacin:
Signos abdominales:
- Signo de Murphy: se explora colocando las puntas de
los dedos en el hipocondrio derecho y se ordena al
paciente que realice una inspiracin profunda con el
objeto de que descienda el diafragma y con ste el hgado
y la vescula. Si sta se encuentra inflamada (colecisitis
aguda) se provoca dolor ms o menos intenso al chocar
con los dedos del explorador.
 EXPLORACION FISICA
Palpacin:
Signos abdominales:
- Signo de Blumberg: se explora soltando sbitamente
los dedos de la mano exploradora tras la compresin
sobre una determinada zona del abdomen. Si hay un
proceso inflamatorio en dicha zona se provoca un intenso
dolor. Es un signo de irritacin peritoneal. Si es positivo
en el punto de Mac Burney (FID) es muy indicativo de
apendicitis aguda.
 EXPLORACION FISICA

Palpacin:
Signos abdominales:
- Signo de Rovsing: en la apendicitis aguda, la presin
sobre un punto simtrico al de Mac Burney en el lado
izquierdo provoca dolor en el lado derecho.
 EXPLORACION FISICA

Palpacin:
Signos abdominales:
- Signo del obturador: colocando el muslo del paciente
en ngulo recto, se le hace rotar interna y externamente;
aparece dolor si hay un proceso inflamatorio en relacin
con el msuclo obturador interno (apendicitis agudas en
situacin plvica).
 EXPLORACION FISICA
Palpacin:
Signos abdominales:
- Signo del psoas: El explorador coloca su mano sobre una de
las fosas ilacas y ordena al paciente que levante en extensin
la extremidad inferior homolateral. Si existe un proceso
inflamatorio en contacto con el msculo psoas, al contraerse
ste el rgano afectado queda pinzado entre la mano
exploradora y el propio msculo, lo que provoca dolor. Es un
signo muy til en la apendicitis aguda. Una variante es ordenar
al paciente que flexione el muslo mientras el explorador se
opone al movimiento.
 EXPLORACION FISICA
Tacto rectal: valorar fisuras, hemorroides, tono del esfnter,
heces en ampolla, color, tamao y consistencia de la prstata,
masas.

Exploracin genital: Tacto vaginal con palpacin bimanual.

Otras: Valoracin del contenido gstrico por medio de SNG

(sangrado disgestivo, aspirado fecaloideo en obstruccin
intestinal distal...).
 EXPLORACION FISICA

HALLAZGOS QUE IMPLICAN URGENCIA:

Palidez, sudoracin, taquicardia, obnubilacin,
hipotensin y fiebre elevada.
Contractura abdominal y signos de irritacin peritoneal
(abd en tabla y Blumberg +).
Distensin abdominal intensa con silencio abdominal.
 EXPL.
COMPLEMENTARIAS

Analtica de sangre:
o Hemograma
o Bioqumica: urea, creatinina, iones, amilasemia,
lipasa, CPK-MB, CK, Troponinas, GOT, GPT, GGT,
Bilirrubina total y directa.
o Gasometra Venosa
 EXPL.
COMPLEMENTARIAS

Analtica de orina:
o Sedimento
o Amilasuria
o Test de embarazo

ECG: para descartar IAM inferior (si dolor epigstrico en

paciente de riesgo)
 EXPL.
COMPLEMENTARIAS
Radiologa:
RX TRAX: pedir siempre en bipedestacin, ya que puede
visualizarse neumoperitoneo como primer indicio de aire
libre intraperitoneal. Se descartarn neumonas,
neumotrax, derrame pleural, hernias diafragmticas,
ensanchamiento mediastnico, etc.
RX ABDOMEN: siempre en decbito supino y
bipesdestacin (o decbito lateral izquierdo si el paciente
no puede mantenerse de pie) para ver niveles
hidroereos, neumoperitoneo, etc. Valora estructuras
seas, patrn gas intestinal, silueta de vsceras slidas,
aerobilia, etc.
o Dilatacin de asas intestinales: sugiere leo paraltico o vlvulo
o Presencia de aire libre intraperitoneal: sugiere perforacin de vscera hueca
 EXPL.
COMPLEMENTARIAS

Ecografa abdomino-plvica: es el mtodo de imagen de

eleccin en patologa heptica, de vescula y va biliar,
patologa renoureteral y ginecolgica,
aneurismasabdominales y existencia de lquido libre
abdominal. Es fcilmente disponible,indolora e inocua.
 EXPL.
COMPLEMENTARIAS

TAC: ante sospecha de patologa retroperitoneal,

traumatismo abdominal, complicaciones postquirrgicas
y dudas diagnsticas tras estudios anteriores. til en
patologa heptica, pancreatitis y sus complicaciones,
tumores intraabdominales y localizacin de colecciones
intraabdominales (puede ser teraputica: drenaje
percutneo).
 EXPL.
COMPLEMENTARIAS

ENEMA OPACO : en obstruccin intestinal baja. Teraputico en vlvulo de sigma.

ARTERIOGRAFA
baja de origen desconocido.
: isquemia mesentrica, aneurismas disecantes o hemorragia digestiva

ENDOSCOPIA : en episodio de hemorragia digestiva alta.

PUNCIN-LAVADO PERITONEAL : En traumatismos abdominales

severos o con presencia de inestabilidad hemodinmica para confirmar o descartar sospecha de
hemoperitoneo.

PARACENTESIS .