Disfunción ATM: clasificación y prevalencia

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA SALUD
CIUDAD HOSPITALARIA DR. ENRIQUE TEJERA

SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA DR ALFREDO
CELIS PEREZ
Autor: Javier Vallés R2 ORL

Tutor: Dr. Salvador Sánchez
Disfunción de la Articulación Temporomandibular
EMBRIOLOGÍA
LANGMAN Sadler T.W. Fundamentos de Embriología Médica, editorial Panamericana, 2006.

EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
Blastema
Condilar
Blastema
Glenoidea
ANATOMÍA
RUIZ Liard, Alfredo y LATARJET Michel, Anatomía Humana, 4ª edición, Editorial Panamericana, 2005.
ANATOMÍA
ANATOMÍA
M. Temporal
M.
Pterigoideo
Lateral
Ligamento
Lateral
M. Pterigoideo
Medial
M. Masetero
ANATOMÍA
ANATOMÍA
ANATOMÍA
ANATOMÍA
Plexo Pterigoideo
V. Temporal
Superficial
V. Retromandibular
V. Yugular Interna
ANATOMÍA
ANATOMÍA
HISTORIA
Hipócrates describió un método para reducir la

dislocación bastante parecido a la técnica actual
Hasta 1920 el término Trastornos Temporomandibulares

era aplicado afecciones: Dislocaciones y Fijaciones
EVOLUCIÓN Y CONTROVERSIA DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES DR. CARLOS M. ALBORNOZ LÓPEZ DEL CASTILLO 2007.
HISTORIA
En 1990, Lanz Pringle y Wakely reportan un tratamiento exitoso

de los síntomas y signos de la Disfunción temporomandibular
Siglo XX dentistas, otorrinos y anatomistas atribuyen

síntomas mandibulares del oído y cara.
Las técnicas de imagen (tomografía y artografía) mejoraron la

visualización de la Articulación Temporomandibular
DEFINICIÓN
Subconjunto de los problemas craneofaciales dolorosos,

caracterizado por el compromiso de la articulación
temporomandibular, los músculos de la masticación y las
estructuras anatómicas asociadas.
ISBERG, M. E., ANNIKA, M., Disfunción de la articulación temporomandibular (CATM) guía practica, 1ª edición,
editorial Artes Medicas Latinoamericana 1998.
PREVALENCIA
Entre un 40-75% de la población presenta o ha presentado

algún signo de disfunción de la ATM
Presencia de ruidos en la Articulación Temporomandibular

en un 50%de la población
Afecta más a mujeres que a hombres, en una proporción 3:1
PREVALENCIA
frecuente entre los 15 y 45 años
La incidencia es mínima en la edad infantil
El 73% de los casos de Disfunción Temporomandibular

son de componente muscular, el 8% de componente
articular y el 19% de ambas.
PREVALENCIA
EVELYN DIAZ, ODOUS REVISTA CIENTIFICA Vol. VIII, No 1, Enero - Junio 2007
PREVALENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR
SEGÚN LAS DISTINTAS MALOCLUSIONES
METODOS RESULTADOS
 Metodología de  Disfunción
Investigación de tipo Temporomandibular en un
Descriptiva, 87,7% de la muestra.
 Muestra de 257 pacientes  El Signo clínico más común
con diagnostico de fue el ruido articular que se
Maloclusión dentaria Clase encontró en un 87,71%
I, II y III
PREVALENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR
SEGÚN LAS DISTINTAS MALOCLUSIONES
CLASIFICACIÓN DE DISFUNCION
TEMPOROMANDIBULAR:
Welden Bell y adoptada por la Asociación Dental

Americana en 2013
• Trastornos De Los Músculos De La Masticación
• Trastornos De La Articulación Temporomandibular
• Hipomovilidad Mandibular Crónica
• Trastornos Del Crecimiento
TEMPOROMANDIBULAR:
TRASTORNOS DE LOS MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN.
Contracción Dolor Dolor

Muscular muscular Miofacial
local
TEMPOROMANDIBULAR:
TRASTORNOS DE LOS MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN.
Mioespasmo Miositis
TEMPOROMANDIBULAR:
• a. Alteración morfológica
• Disco
Incompatibilidad • Cóndilo
• Fosa glenoidea
estructural de las • b. Adherencias
superficies • De disco a cóndilo
articulares • De disco a fosa
• c. Luxación espontanea
• Inflamación del ligamento estilomandibular
TEMPOROMANDIBULAR:
INCOMPATIBILIDAD ESTRUCTURAL DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES
ALTERACIÓN MORFOLÓGICA
Disco Cóndilo Fosa

Glenoidea
TEMPOROMANDIBULAR:
ADHERENCIAS
De disco a cóndilo De disco a fosa

TEMPOROMANDIBULAR:
LUXACIÓN ESPONTANEA
Inflamación del
ligamento
Estilomandibular
TEMPOROMANDIBULAR:
• Trastornos inflamatorios de la ATM

• Sinovitis
• Capsulitis
Incompatibilidad • Retrodiscitis
estructural de las • Artritis
superficies • Osteoartritis
articulares
• Trastornos inflamatorios de estructuras
asociadas
• Tendinitis del músculo temporal
TEMPOROMANDIBULAR:
TRASTORNOS INFLAMATORIOS DE LA ARTICULACION

TEMPOROMANDIBULAR
SINOVITIS CAPSULITIS RETRODISCITIS

TEMPOROMANDIBULAR:
TRASTORNOS INFLAMATORIOS DE LA ARTICULACION

TEMPOROMANDIBULAR
ARTRITIS OSTEOARTRITIS
TEMPOROMANDIBULAR:
TRASTORNOS INFLAMATORIOS DE ESTRUCTURAS

ASOCIADAS
TENDINITIS DEL MÚSCULO

TEMPORAL
TEMPOROMANDIBULAR:
• 1. Anquilosis
• a. Fibrosa
Hipomovilidad • b. Ósea
mandibular
crónica • 2. Contractura muscular
• a. Miostática
• b. Miofibrótica
TEMPOROMANDIBULAR:
HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR CRÓNICA
ANQUILOSIS
FIBROSA
ÓSEA
TEMPOROMANDIBULAR:
HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR CRÓNICA
CONTRACTURA MUSCULAR
Miostática
Miofibrótica
TEMPOROMANDIBULAR:
• 1. Trastornos óseos congénitos y

del desarrollo
• Agenesia
• Hipoplasia
Trastornos • Hiperplasia
del • Neoplasia
• 2. Trastornos musculares
Crecimiento congénitos y del desarrollo
• Hipotrofia
• Hipertrofia
• 3. Subluxación (hipermovilidad)
TEMPOROMANDIBULAR:
TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO
TRASTORNOS ÓSEOS CONGÉNITOS Y DEL DESARROLLO
Agenesia Hipoplasia Hiperplasia Neoplasia

TEMPOROMANDIBULAR:
TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO
TRASTORNOS MUSCULARES CONGÉNITOS Y DEL DESARROLLO
Hipotrofia Hipertrofia
ETIOLOGÍA
Artritis
Artrosis
Tratamientos
Contractura
dentales mal
muscular.
realizados
Estrés.
Bruxismo Neoplasias
CLINICA
RUIDOS ARTICULARES
• CHASQUIDOS
• CREPITACIONES
DOLOR ARTICULAR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS NEUROMUSCULARES

• CONTRACTURAS MUSCULARES.
• HIPERTROFIAS MUSCULARES
ALTERACIONES EN LOS MOVIMIENTOS MANDIBULARES.
MANIFESTACIONES DENTARIAS.
MANIFESTACIONES OTOLÓGICAS
Aragón M. C., Aragón F., Torres L. M.. Trastornos de la articulacion témporo-mandibular. Rev. Soc. Esp
CLINICA
RUIDOS ARTICULARES
CHASQUIDOS
• Es la falta de coordinación transitoria entre el
cóndilo mandibular y el menisco.
• Cóndilo sobrepasa el borde anterior del
menisco.
• El menisco y cóndilo se colocan delante de la
eminencia.
CLINICA
Crepitaciones
• La crepitación de la Articulación
Temporomandibular es una queja frecuente
• Se acompañan de dolor
• Indica la existencia de cambios estructurales Y
alteraciones orgánicas importantes en los tejidos
articulares
CLINICA
DOLOR ARTICULAR
• El dolor articular se localiza en la zona periauricular.
• Puede irradiarse a la región parietal, occipital,
temporal y frontal
• Prevalencia del 30% de la población con DATM
• Si dolor es lateral y posterior el problema sería
articular.
CLINICA
• CONTRACTURAS MUSCULARES.
• La primera manifestación
MANIFESTACIONES neuromuscular de la ATM es la
NEUROMUSCULARES hipertonía muscular
• Músculos con fibras tipo 2
CLINICA
• Hipertrofias musculares
MANIFESTACIONES • Consecuencia de la hiperactividad
NEUROMUSCULARES muscular
• Hipertrofia maseterina
CLINICA
DOLOR NEUROMUSCULAR
• Se manifiesta como mialgias, cefaleas y
dolores en zonas gatillo.
• Inflamación local muscular que
desencadena dolor.
• Edema localizado
CLINICA
ALTERACIONES EN LOS MOVIMIENTOS

MANDIBULARES.
• La limitación mandibular es la única
manifestación de la disfunción de la Articulación
Temporomandibular
• Puede ser muscular o articular
• Acompañada o no de dolor
• La subluxación responde generalmente a
factores de hipermovilidad condilar (5 a 6 cm)
CLINICA
MANIFESTACIONES DENTARIAS
• Signos objetivos, síntomas subjetivos y signos
radiológicos
• Desgaste, movilidad exagerada, migraciones
dentarias, rechinamiento, abscesos periodontales y
exóstosís.
• El dolor periodontal, la hipersensibilidad pulpar y la
sensación de dientes flojos.
CLINICA
MANIFESTACIONES OTOLOGICAS
SENSACIÓN
ACÚFENOS TINITUS DE OÍDO HIPOACUSIA VÉRTIGO
TAPADOS
DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DE EXAMEN
ANAMNESIS EXPLORACIÓN
DIAGNOSTICO RADIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Síntomas:
• - Nivel de dolor, Localización, duración, evolución.
• - Hábitos parafuncionales.
• - Accidentes y traumatismos cráneo-cérvico-faciales;
infecciones.
DIAGNÓSTICO
• Observar deformidades faciales y/o

asimetrías.
Inspección: • Evaluar signos de desgaste oclusal
excesivo.
• Se palparán los músculos y la ATM.

Palpación: • La palpación debe ser indolora.
DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

DIAGNÓSTICO
• Máxima apertura oral (MAO) indolora
(normal: 35-44 mm).
EXPLORACIÓN Laterodesviaciones (N: 5-10mm)
INTRAORAL: • Protrusión (N: 5-10 mm).
• Desviación de la línea media con la
MAO y protrusión.
EXPLORACIÓN
• Pares craneales, ojos, oído.
NEUROMUSCULAR:
DIAGNÓSTICO
• Puede ser la causa de que aparezca

una alteración de la ATM
• Se denomina MALOCLUSIONES a las
Oclusión desviaciones apreciables del
concepto ideal, que es estética o
funcionalmente insatisfactorias
DIAGNÓSTICO
Oclusión clase I (Neutroclusión)

• Relación mutua entre las líneas dentarias del maxilar y la
mandíbula.
• Es el tipo de oclusión normal
DIAGNÓSTICO
Oclusión clase II (Distoclusión).

• Es cuando la arcada dentaria superior se desplaza sobre la
anterior provocando un trastorno en la oclusión.
• La arcada inferior muestra reducción en la longitud de la
mandíbula.
• RETROGNATISMO
DIAGNÓSTICO
Oclusión clase III (mesioclusión).

• Sucede cuando la mandíbula aumenta de tamaño, sobre todo
de longitud, y provoca que los dientes incisivos inferiores
sobresalgan de los superiores
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
TOMOGRAFÍA CONVENCIONAL / TOMOGRAFOA

AXIAL COMPUTARIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CON RECONSTRUCCION -3D

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)

GAMMAGRAFÍA CON TC99

SPECT (SINGLE PHOTON EMISSION COMPUTED

TOMOGRAPHY)
ARTROGRAFÍA
Indicaciones de la artrografía:
• Pacientes que no responden al tratamiento
conservador.
• Pacientes con una historia positiva de bloqueo o
ruidos articulares.
• Pacientes con una apertura de boca limitada y de
etiología desconocida.
Contraindicaciones de la artrografía:
• La artrografía no debe ser realizada en
presencia de infección aguda.
• En pacientes con hipersensibilidad al medio
de contraste yodado.
• Las enfermedades sanguíneas y el uso de
medicación anticoagulante.
TRATAMIENTO
Fisioterapia:
Ejercicios de
ejercicios
Prevención de relajación Tratamiento
activos y pasivos
hábitos muscular y oclusal
y masaje
mental
muscular
Aragón M. C., Aragón

Aragón F.,Aragón
M. C., TorresF.,L.Torres
M.. L.Trastornos de
M.. Trastornos dela articulacion
la articulacion témporo-mandibular.
témporo-mandibular. Rev. Soc. Esp Rev. Soc. Esp
TRATAMIENTO
Explicación de la causa y naturaleza del trastorno.

• Limitación de la función mandibular
• Modificación de los hábitos
• Masajes de los músculos afectados
• Evitar el estrés emocional
• Dormir en decúbito supino
TRATAMIENTO
MEJORÍA DE LA MORDIDA:
• Ortodoncista reposición de las piezas dentarias deficitarias, de

preferencia las posteriores.
• Dispositivo intraoral para relajar los músculos de la masticación.
TRATAMIENTO
PSICOTERAPIA:
• SI EXISTEN DESÓRDENES EMOCIONALES

• TÉCNICAS DE BIOFEEDBACK: CON PROCEDIMIENTOS DE
AUTORRELAJACIÓN
TRATAMIENTO
FÉRULAS DE REPOSO O DE DESCARGA MUSCULAR:
• Relajación muscular y la modificación del hábito parafuncional.

También existen otras férulas (de recapturación) que se utilizan
• Neuroestimulación eléctrica transcutánea y ultrasonidos
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
INFILTRACIONES:
• Se basa en la infiltración muscular de anestésicos

TRATAMIENTO
INFILTRACIONES:
1. Preparación del
6.La aguja en un
paciente y del
ángulo de 45º.
campo quirúrgico
5. Se penetra la
2. Preparación del
cápsula de la ATM
campo con
con la aguja
antiséptico.
intramuscular
4. Infiltrar inicialmente
el nervio
3. Pintar las
aurículotemporal, la
referencias
piel y los tejidos
anatómicas.
blandos sin penetrar
en la articulación.
TRATAMIENTO
FARMACOTERAPIA
1. Analgésicos y antinflamatorios no esteroideos (AINEs):

• Ibuprofeno: 400mg cada 6 horas
• Paracetamol: 500 mg cada 6 o 8 horas
• Ketorolaco: 10 mg cada 4 o 6 horas
• Ketoprofeno: 100 mg cada 8 horas
• Diclofenaco: 50 mg cada 8 horas
2. Narcóticos:
• Codeína: 30 mg cada 4 o 6 horas
• Propoxifeno: 100 mg cada 4 horas
CABRERA VILLALOBOS, Yanelys; ALBORNOZ LOPEZ DEL CASTILLO, Carlos M . Terapéutica actual de los
trastornos temporomandibulares. 2014.
TRATAMIENTO
FISIOTERAPIA
• Ejercicios activos y movilizaciones

• Educación postural
• Tratamientos para el dolor
• Tratamiento con terapias manuales
La efectividad del tratamiento con ejercicios para la

disfunción temporomandibular: una revisión sistemática y un
metanálisis
OBJETIVO: MÉTODOS :
 Efectividad del tratamiento  Una revisión sistemática y un
con ejercicios para el dolor, la metanálisis
función y los resultados de
 1. 419 ensayos controlados
movilidad en pacientes con
aleatorios.
disfunción de la articulación
temporomandibular.  2. una población con diagnóstico
de disfunción de la articulación
temporomandibular.
 3. las intervenciones que
incluyeron terapia con ejercicios
se consideraron para su revisión.
Shantil M Dickerson, Jarod M Weaver, Ashley N Boyson, Clinical Rehabilitation 2017, Vol. 31(8) 1039 –10
La efectividad del tratamiento con ejercicios

para la disfunción temporomandibular: una
revisión sistemática y un metanálisis
 CONCLUSIÓN:
 Los estudios incluidos sugieren un enfoque mixto para las

terapias de ejercicio tienen un impacto en la reducción del
dolor, un impacto significativo para aumentar el rango de
movimiento.
TRATAMIENTO
3. Relajantes Musculares:
• Carisoprodol: 350 mg cada 8 horas
• metocarbamol : 1.5 gr cada 6 horas
4. Tranquilizantes / Ansioliticos
• Alprazolam: 1 mg/dia
• Diazepán: 40 mg/día
TRATAMIENTO
ARTROSCOPIA:
• Técnica quirúrgica mínimamente invasiva que consiste en un lavado de la
articulación,
• No se resuelven con el tratamiento convencional
ARTROSCOPIA:
TRATAMIENTO
ARTROCENTESIS:
• Técnica de lavado por doble punción de la ATM que se utiliza
también en trastornos intracapsulares
Lavado temporomandibular versus tratamientos no

quirúrgicos para los trastornos temporomandibulares:
una revisión sistemática y un metanálisis
OBJETIVO: METODOS:
 Investigar la eficacia  Metanálisis de ensayos
del lavado de la articulación controlados aleatorios que
temporomandibular (artrocent compararon el lavado de la
esis o artroscopia) para el ATM con medidas
tratamiento de trastornos conservadoras.
temporomandibulares para
reducir el dolor y mejorar
el movimiento de
la mandíbula.
Lavado temporomandibular versus tratamientos no

quirúrgicos para los trastornos temporomandibulares:
una revisión sistemática y un metanálisis
CONCLUSIONES
 Dado el número relativamente incluidos en este metanálisis, el
alto riesgo de sesgo en 3 estudios y la heterogeneidad
estadística y clínica de los estudios incluidos, se debe
recomendar el uso del lavado de la ATM para el tratamiento de
los trastornos temporomandibulares.
TRATAMIENTO
CIRUGÍA ABIERTA DE LA ATM:

•Condilotomía, Eminectomía
Condilotomía
TRATAMIENTO
EMINECTOMÍA
TRATAMIENTO
TERAPIA NEURAL DE HUNEKE O ANESTESIA POR INFILTRACIÓN:
• Los anestésicos locales sin vasoconstrictores se aplican en el lugar

del trastorno.
• Se aplica a músculos que no responden a terapias habituales.
CABRERA VILLALOBOS,
CABRERA VILLALOBOS, Yanelys;
Yanelys; ALBORNOZ ALBORNOZ
LOPEZ DEL CASTILLO, CarlosLOPEZ
M y HIDALGO DEL CASTILLO,
HIDALGO, Carlos
Siomara. Terapéutica Mde. los
actual Terapéutica actual de
trastornos temporomandibulares. AMClos
[online].
2002, vol.6, n.2 [citado 2019-02-16], pp.194-202
trastornos temporomandibulares. 2014.
Gracias por su
Atención!..

Disfunción ATM: clasificación y prevalencia

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MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA SALUD

CIUDAD HOSPITALARIA DR. ENRIQUE TEJERA

Autor: Javier Vallés R2 ORL

LANGMAN Sadler T.W. Fundamentos de Embriología Médica, editorial Panamericana, 2006.

Hipócrates describió un método para reducir la

Hasta 1920 el término Trastornos Temporomandibulares

En 1990, Lanz Pringle y Wakely reportan un tratamiento exitoso

Siglo XX dentistas, otorrinos y anatomistas atribuyen

Las técnicas de imagen (tomografía y artografía) mejoraron la

Subconjunto de los problemas craneofaciales dolorosos,

Entre un 40-75% de la población presenta o ha presentado

Presencia de ruidos en la Articulación Temporomandibular

Afecta más a mujeres que a hombres, en una proporción 3:1

frecuente entre los 15 y 45 años

La incidencia es mínima en la edad infantil

El 73% de los casos de Disfunción Temporomandibular

Welden Bell y adoptada por la Asociación Dental

Contracción Dolor Dolor

TRASTORNOS DE LOS MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN.

INCOMPATIBILIDAD ESTRUCTURAL DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES

Disco Cóndilo Fosa

De disco a cóndilo De disco a fosa

INCOMPATIBILIDAD ESTRUCTURAL DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES

• Trastornos inflamatorios de la ATM

INCOMPATIBILIDAD ESTRUCTURAL DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES

TRASTORNOS INFLAMATORIOS DE LA ARTICULACION

SINOVITIS CAPSULITIS RETRODISCITIS

INCOMPATIBILIDAD ESTRUCTURAL DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES

TRASTORNOS INFLAMATORIOS DE LA ARTICULACION

INCOMPATIBILIDAD ESTRUCTURAL DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES

TRASTORNOS INFLAMATORIOS DE ESTRUCTURAS

TENDINITIS DEL MÚSCULO

HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR CRÓNICA

HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR CRÓNICA

• 1. Trastornos óseos congénitos y

TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO

TRASTORNOS ÓSEOS CONGÉNITOS Y DEL DESARROLLO

Agenesia Hipoplasia Hiperplasia Neoplasia

TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO

TRASTORNOS MUSCULARES CONGÉNITOS Y DEL DESARROLLO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS NEUROMUSCULARES

ALTERACIONES EN LOS MOVIMIENTOS

• Observar deformidades faciales y/o

• Se palparán los músculos y la ATM.

EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

• Puede ser la causa de que aparezca

Oclusión clase I (Neutroclusión)

Oclusión clase II (Distoclusión).

Oclusión clase III (mesioclusión).

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

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TOMOGRAFÍA CONVENCIONAL / TOMOGRAFOA

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CON RECONSTRUCCION -3D

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

GAMMAGRAFÍA CON TC99

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

SPECT (SINGLE PHOTON EMISSION COMPUTED

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