Daño Hepático Crónico • Anatomía

El Hígado esta en el cuadrante superior derecho de la cavidad abdominal, detrás de las costillas. Pesa 1500 g. La circulación sanguínea que entra y sale de esta visera es de gran importancia, en promedio el 75% proviene de la vena porta, que recibe sangre del tubo digestivo, el resto de la sangre llega al hígado por medio de la arteria hepática y es rica en oxigeno. Las ramas terminales de los dos sistemas sanguíneos se unen para formar lechos capilares comunes, los sinusoides hepáticas quienes vacían su contenido en una venula llamada vena central, estas se unen y forman la vena hepática por la que sale la sangre del hígado y desemboca en la vena cava inferior cerca del diafragma. Por todo lo señalado el hígado tiene dos sistemas de riego sanguíneo de entrada y uno solo de salida.

 en

Esta dividido cuatro lóbulos

 lóbulo derecho, situado a la derecha del ligamento falciforme.  lóbulo izquierdo , extendido sobre el estómago y situado a la izquierda del ligamento falciforme  lóbulo cuadrado, visible solamente en la cara inferior del hígado; se encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y el hilio del hígado por detrás. 1

que están entre uno y otro lobulillo reciben secreciones de los hepatocitos y los transportan a los conductos de mayor calibre que forman el conducto hepático. situado entre el borde posterior del hilio hepático por delante. lóbulo de Spiegel (lóbulo caudado). • Funciones del Hígado 2 . Este y el conducto cístico de la vesícula se unen para formar el colédoco que desemboca en el intestino delgado. Los conductos biliares finos llamados conductillos. la vena cava por detrás.

Las sales biliares constituyen casi la mitad de todos los componentes. fosfolipidos.Dos Funciones • Metabólica • Excretora Metabolismo de la glucosa El hígado conserva los valores normales de glucosa en sangre mediante el transporte de estas últimas en la sangre a los hepatocitos y su almacenamiento en forma de glicógeno. Función Inmunitaria: Los hepatocitos forman un complejo del IgA con Componentes secretorios y liberan la IgA a los canalículos biliares. Proteína que actúan en el transporte de metabolitos. Proteínas necesarias para la reacción de complemento. factor III. Metabolismo de grasas Los hepatocitos eliminan quilomicrones del Espacio de Disse y lo degradan en ácidos grasos y glicerol. Las hormonas endocitadas y su degradación se da mediante enzimas lisozomicas. globulina aceleradora y protrombina. Regeneración hepática: El hígado tiene una gran capacidad para regenerarse después de Una agresión hepatoxica o incluso cuando se extirpan tres cuartas partes del órgano Formación de bilis El hígado produce alrededor de 600 a 1200 ml de bilis al día. Factores necesarios para la coagulación Como: Fibrinogeno. sales biliares. pigmentos biliares e IgA. La falta de sales biliares impide la digestión y la absorción de grasas 3 . La bilis es un líquido que se compones de agua. se encargan de emulsionar las grasas y facilitar la digestión. colesterol. Transformación del amoniaco Metabolismo de proteínas El hígado elabora alrededor de 90% De las proteínas sanguíneas. Síntesis de Colesterol Producción de triglicéridos Degradación de hormonas y detoxificación de fármacos: El hígado endocita y degrada hormonas de las glándulas endocrinas. Albúmina.

aparezcan síntomas inespecíficos pero persistentes tales como náuseas y vómitos progresando luego hacia el compromiso de conciencia (encefalopatía hepática) y una falla multiorgánica progresiva 4 . particularmente si está descompensado. • Fisiopatología: La insuficiencia hepática se define como un grave deterioro de la función del hígado. metabólicas y excretoras El diagnóstico de daño hepático crónico es relativamente simple en la mayor parte de los enfermos. • o o o o o o o Causas Infección viral Intoxicación por drogas Toxinas Hígado graso ICC Isquemia Leucemia Cuadro Clínico o Lo más corriente es que. Incapacidad del hígado de efectuar sus complejas funciones sintéticas. que dependen de diversos factores: Con frecuencia el paciente niega el antecedente cuando se trata de alcohol. El diagnóstico etiológico. como ocurre ocasionalmente con los virus o con el uso de medicamentos. A veces. gran parte del hígado debe estar lesionado. no existe el antecedente del eventual agente patógeno. Excreción de bilirrubina La bilirrubina. pero también se encuentra cantidades importantes de vitaminas D y B 12. la naturaleza misma de la enfermedad hace que no existan antecedentes. Deposito de Vitaminas: La vitamina A se deposita en mayor cantidad en el hígado. ocasionalmente presenta algunas dificultades.Lo que da por resultado heces grasosas. en cambio. En otras oportunidades. es el producto de degradación Toxica de la hemoglobina. es un pigmento Verde amarillento insoluble en agua. Para que se presente una insuficiencia hepática. un paciente curse un cuadro ictérico.

comportamiento y la personalidad. Movimiento incontrolable. el Clasificación GRADO I Alteración del ritmo sueño-vigilia. Deterioro del lenguaje. irritabilidad. en ausencia de cualquier entidad neurológica de otro origen Signos y síntomas Cambios en el estado mental.Síntomas • • • • • • Ictericia Nauseas Vómitos Diarrea Dolor Abdominal Rápida progresión al compromiso de conciencia Encefalopatía Hepática Definición La encefalopatía hepática (también denominada encefalopatía del sistema porta. depresión GRADO II Somnolencia. o coma hepático) es un trastorno por el cual la función cerebral se deteriora debido al aumento en la sangre de sustancias tóxicas que el hígado hubiera eliminado en situación normal. Movimiento disfuncional. Agitación. apatía Desorientación en 5 . el principal es el AMONÍACO Conjunto de manifestaciones neurológicas potencialmente reversible que aparece en pacientes con hepatopatía. • • • • • • • Temblor muscular brusco. Convulsiones (raro). aguda o crónica. Espasticidad o rigidez muscular. estado de conciencia. atención ↓ Euforia.

La terapia de soporte para mantener la vida puede incluir soporte respiratorio o circulatorio. • De productos nitrogenados↑Estreñimiento Absorción • Sedantes Depresión del SNC de compuestos nitrogenados ↑ Trasgresión dietética Producción TRATAMIENTO Los objetivos del tratamiento son: • • • Brindar una terapia de soporte para mantener la vida Eliminar o tratar los factores precipitantes Eliminar o neutralizar el amoníaco y otras toxinas. Se deben identificar y tratar los factores precipitantes: 6 . lenguaje incomprensible. insuficiencia renal↑Infecciones Hipertermia. acidosis. o al hiperextenderlas el médico. especialmente cuando se presenta coma. hiporreflexia GRADO III Estupor Desorientación en espacio. conducta desinhibida. confusión Moderada Asterixis. que se producen al extender el paciente las manos con los dedos abiertos. incontinencia de esfínteres GRADO IV Coma de profundidad variable Hipertonía muscular. rigidez muscular. hiponatremia • Amoníaco endógeno. Babinski Asterixis . delirio. ataxia y/o disartria. soltándolas bruscamente. agitación más Asterixis intensa. FACTOR DESENCADENANTE MECANISMO • Hemorragia digestiva Sobrecarga de productos nitrogenados • Insuficiencia renal Retención de productos nitrogenados • Diuréticos Insuficiencia renal. se puede desarrollar un edema cerebral que puede ser mortal. Además. Babinski. hiperreflexia.Tiempo.Se trata de movimientos cortos espontáneos o provocados de la muñeca. alcalosis.

degeneración y autolisis de hepatocitos. ya que ésta se descompone en sustancias proteínicas que posteriormente se convierten en amoníaco. los tranquilizantes o cualquier otro medicamento que sea metabolizado o excretado por el hígado. La hepatitis vírica puede producir cirrosis. se deben evitar los sedantes. Por otra parte. A Transitoria 7 . Tipos • Hep. además son más tolerables las proteínas de origen vegetal que las de origen animal y puede ser necesaria la alimentación con fórmulas especiales por vía intravenosa o entérica (alimentación por sonda) La lactulosa previene la absorción de amoníaco de los intestinos y actúa como un laxante que facilita la evacuación de sangre intestinal. de una cauterización o de otros medios utilizados para controlar los sangrados y la sangre que está en los intestinos debe extraerse. La neomicina se puede suministrar por vía oral para disminuir la cantidad de amoníaco que producen las bacterias intestinales. la insuficiencia renal y las anormalidades en los niveles de electrolitos (especialmente potasio). al igual que los medicamentos que contengan amoníaco (como ciertos antiácidos). El daño residual depende de la gravedad de la enfermedad. Es muy importante tratar las infecciones. Para reducir la producción de amoníaco se recomienda disminuir o suspender el consumo de proteína en la dieta. HEPATITIS Enfermedad que afecta al hígado causando la destrucción de pequeñas zonas del tejido hepático Causas • • • • Infección Fármacos Drogas Alcohol Hay una invasión de los vasos portales. hepatitis crónica o la muerte. espacio periportal y lóbulos hepáticos Inflamación y destrucción de células hepáticas Necrosis.El sangrado gastrointestinal debe detenerse por medio de una endoscopia.

CIRROSIS DEFINICION Estadio final de cualquier enfermedad degenerativa crónica del hígado Proceso caracterizado por fibrosis y nódulos de “regeneración” con perdida de la arquitectura lobulillar normal. Hepatomegalia. B Crónica Infección sérica Hep. tejido sano cambia por tejido cicatricial Involucra todo el hígado y es irreversible Consecuencias: hipertensión portal e insuficiencia hepática Destrucción Hepática. los que presentan alteraciones de la coagulación o los que desarrollan complicaciones graves. transfusiones SIGNOS Y SINTOMAS • • • • • • • • Inapetencia Decaimiento Nauseas Vómitos Fiebre Dolores en las articulaciones Ictericia Coluria TRATAMIENTO No hay una terapia específica. 8 . casi todos los pacientes reciben tratamiento en su domicilio. El tratamiento es sintomático.• • • • • • Infección por al ingerir alimentos contaminados Hep.C Crónica Infección sérica. Inflamación Regeneración fibrótica e Insuficiencia Inicialmente el hígado aumenta de tamaño. Los pacientes que se hospitalizan son aquellos que se deshidratan por nauseas o vómitos.

C y D Consumo de álcool Hígado graso no alcohólico CLASIFICACION ETIOLOGICA • • • • • ALCOHOLICA 50% POSTVIRAL HVB (10%). o Picazón por acumulación de sales biliares. Causas • • • • Daño por infecciones Virus de hepatitis: B. o Vasos sanguíneos en forma de araña cerca de la superficie de la piel. HVC (40%) AUTOINMUNE BILIAR O COLESTASICA PRIMARIA O SECUNDARIA SIGNOS Y SINTOMAS Debilidad y fatiga Pérdida del apetito Náuseas. duro y nodular. ecográfico y 9 . o Eritema palmar. laboratorio. • Medidas Generales • Dieta equilibrada pobre en sal.Al progresar la enfermedad el hígado se hace pequeño. vómitos. o o o o o COMPLICACIONES o o o o o o o Edema y ascitis Hematomas y hemorragias (deficiencia Vit K) Hipertensión portal Varices esofágicas Ictericia Encefalopatía Hepática Carcinoma Hepatocelular TRATAMIENTO • Control clínico periódico de endoscópico. Pérdida de peso Dolor abdominal e hinchazón cuando se acumula líquido en el abdomen.

existe hipertensión portal cuando la presión sobrepasa los 20-22 mm Hg . en cuadros de daño hepático crónico. que lleva hasta el hígado. sedantes y otros fármacos metabolizados por en hígado. Después de recorrer los sinusoides hepáticos. debido al aumento de la resistencia vascular portal intrahepática. 10 .• Evitar AINES. Manifestaciones Clínicas • Varices hemorrágicas • Esplenomegalia • Circulación colateral • Se generan vías de comunicación entre el territorio portal y el territorio cava. del aparato cardiovascular Hepatopatias Alcohol Hepatitis crónica Cirrosis biliar Drogas hepatotoxicas La presión normal en la vena porta es de 7-14 mmHg. la sangre se incorpora a la vena cava a través de las venas suprahepáticas. MECANISMOS • • • • • • • Aumento del riego sanguíneo Enf. Así. la sangre que proviene del tubo digestivo accede directamente al SNC. • No consumo de Alcohol • Tratamiento etiológico para enlentecer la progresión. La vena porta recoge la sangre de las vísceras abdominales. sin pasar por el hígado HIGADO GRASO DEFINICION El termino hígado graso (esteatosis hepática) se refiere a una enfermedad del hígado caracterizada por acumulación de ácidos grasos y triglicéridos en las células hepáticas. HIPERTENSION PORTAL Aumento de la presión en la circulación Portal..

La acumulación de grasa en los hepatocitos puede llevar a inflamación hepática. Esta enfermedad se asocia a los siguientes factores de riesgo: • • • • • Obesidad Diabetes Hipercolesterolemia Hipertrigiceridemia Sexo feminino La causa de la acumulación de grasa en el hígado no se conoce con certeza. responsable del síndrome metabólico. y es un factor que siempre debe considerarse. Liberación de citokinas. con la posibilidad de desarrollar fibrosis y finalmente terminar en un daño hepático crónico (cirrosis). Estadística 2003 MINSAL.  Se aplica sólo a pacientes con cirrosis hepática. Estrés oxidativo. Las Hepatitis B y C.  Clasificación de Child modificada Charles Gardner Child (1908-1991) La clasificación de Child modificada es el sistema más usado para clasificar el grado de disfunción hepática de los pacientes con enfermedades hepáticas. Es necesario tener algunas consideraciones:  Esta escala nació para evaluar el pronóstico de los pacientes sometidos a cirugía. El consumo de alcohol es una a causa importante de hígado graso. traducidos a personas significa que en Chile 11 . que alcanza al 84% de la población mayor de 17 años.  La escala original (Child-Turcotte) 1 fue modificada más tarde para dar origen a la escala de Child modificada o Child-Pugh 2 . con prevalencias de 5 en 1000 y 1 en 1000 respectivamente. pero hay algunos mecanismos que se han demostrado muy importantes en el desarrollo de la enfermedad: Resistencia a la insulina. son infecciones poco frecuentes entre la población chilena. en cambio. Los resultados mostraron una alta prevalencia de infección por el virus de la hepatitis A.

en riesgo de desarrollar daño hepático crónico. 12 .habría alrededor de 60 mil portadores de la hepatitis B. con potencialidad de infectar nuevos casos y 14 mil setecientos infectados con hepatitis C.