Insuficiencia heptica

Camila lvarez Falco.

UNIVERSIDAD DE CHILE
Facultad de Odontologa
Direccin Escuela Dental de Pregrado
Clnica Odontolgica del Adulto
Funciones del hgado
Regula las
sustancias
presentes en la
sangre y secreta
bilis.
Una vez absorbidos
en el estmago, el
hgado procesa los
nutrientes/drogas y
los transforma en
estructuras ms
simples, ms fciles
de usar por el
organismo.
Presenta al menos
500 funciones bien
reconocidas.
Produccin de Bilis
Ayuda a digerir los lpidos en el intestino delgado.
Ayuda a eliminar desechos.
Produccin de ciertas protenas del plasma
Produccin de Colesterol y otras protenas especiales que ayudan a transportar lpidos por el plasma.
Transformacin de la glucosa en exceso en glucgeno el que luego queda como reserva.
Regulacin de los niveles sanguneos de amino cidos.
Procesamiento de la hemoglobina y recaptacin de su hierro.
Transformacin de la Amonia (producto final del metabolismo y txica) en urea, la que se elimina en la orina.
Limpia la sangre de drogas y otras sustancias peligrosas.
Regula la coagulacin.
Produccin de factores de inmunidad.
Finalmente, los elementos de desechos son secretados hacia la sangre y la bilis, los que a su vez
abandonan el organismo a travs de la orina, por los riones, y como heces, a travs del intestino
respectivamente.
Insuficiencia Heptica.
La insuficiencia heptica o fallo heptico es la incapacidad
del hgado para llevar a cabo su funcin sinttica y metablica.
Son dos las formas reconocidas:

Insuficiencia heptica aguda - desarrollo de encefalopata
heptica (confusin, estupor y coma) y disminucin de la produccin
de protenas (tales como la albmina y protenas de coagulacin) en las cuatro
semanas posteriores a la aparicin de los primeros sntomas (como la ictericia)
de un problema heptico. Se dice que la insuficiencia heptica "hiperaguda" se
presenta si este intervalo es de 7 das o menos, mientras que se trata de una
insuficiencia heptica "subaguda" si el intervalo es de 5 a 12 semanas.

La Insuficiencia heptica crnica por lo general ocurre en el contexto de
una cirrosis heptica que, a su vez, puede ser la consecuencia de muchas
causas posibles, tales como la excesiva ingesta de bebidas alcohlicas,
la hepatitis B o la C, causas autoinmunes, hereditarias y metablicas, tales
como la hemocromatosis (acumulacin excesiva de hierro) o la Enfermedad de
Wilson (acumulacin excesiva de cobre) o una esteatohepatitis no alcohlica.

Insuficiencia heptica aguda
La insuficiencia heptica aguda puede darse en el contexto de un hgado
previamente sano (falla heptica fulminante) o corresponder a una
descompensacin de una patologa heptica crnica.
Etiologa:
- En EE.UU: hepatitis virales (B el ms prevalente), intoxicacin por
paracetamol y reacciones de idiosincrasia a algunos frmacos.
- En CHILE, la causa ms prevalente es hepatitis viral por virus A.
Importancia de la intoxicacin por Paracetamol: 7,5 g dosis txica en
adultos y 150 mg/kg en nios. Mayor riesgo si se acompaa de
consumo de alcohol, ayuno y drogas concomitantes que estimulen el
citocromo p450.
Consumo de hongos tipo Amanita, quien posee toxinas que inhiben la
enzima RNA topoisomerasa II, impidiendo la transcripcin de genes.
Tratamiento insuficiencia heptica aguda.
Identificacin de la causa: ya sea por frmacos, virus (hepatitis,
herpes), hgado graso del embarazo, etc.

Tratamiento:
1. Ingreso del paciente a una Unidad de Cuidados Intensivo (En general
indicado en todo paciente con INR > 2 o status mental alterado)
2. Derivacin a un centro donde se disponga de transplante heptico. Se
debe recordar que la derivacin precoz es clave en el xito. Frecuentemente
se asiste a un deterioro rpido de la condicin general que contraindica un
traslado.
3. Enlistamiento del enfermo para transplante, en caso de que se est
trabajando en un lugar con esta disponibilidad, segn los criterios en uso.

NECESIDAD DE SOPORTE VITAL, GENERALMENTE VIENE ACOMPAADO DE FALLA
MULTISISTMICA.

Tratamiento insuficiencia heptica aguda.
El caso de la intoxicacin por paracetamol es probablemente la nica
condicin con terapia especfica. La acetil-cistena es el antdoto de
eleccin, y puede usarse por va oral o IV.

Si es reconocida precozmente, la intoxicacin por hongos de la
familia amanita puede beneficiarse del uso de penicilina y silimarina como
antdotos aunque ello no ha sido definitivamente comprobado.
Insuficiencia heptica crnica.
Es la consecuencia de un dao heptico crnico,
independiente de su etiologa y del tipo de lesin
existente.

Cirrosis y hepatitis crnicos.

Es un proceso irreversible.

Existencia de lesiones irreversibles.

Reduccin y distorsin del parnquima


Hepatitis crnica: dao
hepatocelular delimitado
pero persistente y una
reaccin inflamatoria
crnica del hgado.
Cirrosis: alteracin difusa
del hgado con
formacin de fibrosis y
ndulos.
Insuficiencia heptica
crnica.

Enfermedad heptica alcohlica(cirrosis heptica).
Hepatitis crnica viral: virus C y B.
Hepatitis crnica autoinmune.
Hepatitis crnica por drogas.
Cirrosis Biliar Primaria.
Enfermedad de Wilson (acumulacin excesiva de cobre).
Hemocromatosis (acumulacin excesiva de hierro).
Diabetes y obesidad.



Tratamiento insuficiencia heptica crnica.
Farmacolgico:
Eliminar la causa de la cirrosis y evitar que progrese, por ejemplo, los
tratamientos contra los virus B y C y la eliminacin del consumo de
alcohol.

Prevenir o tratar las complicaciones de la cirrosis, por ejemplo, los
diurticos para eliminar la hinchazn de tobillos o la ascitis, medicamentos
para aumentar el nmero de deposiciones y prevenir la encefalopata
como la lactulosa o el lactitol o betabloqueadores para prevenirla rotura
de las varices esofgicas y evitar hemorragias digestivas.
Quirrgico:
Transplante heptico.
Seguimiento con el mdico por lo menos 2
veces por ao.

Epidemiologa
3.000 muertes al ao en Chile por Cirrosis.
Afecta ms a hombres entre los 45 64 aos,
probablemente asociado a los hbitos de
consumo de alcohol.
Manejo odontolgico.
Paciente con insuficiencia heptica aguda, prima tratamiento mdico.

Tratamiento del paciente cirrtico:
1. Dado que el metabolismo heptico est alterado, precaucin con frmacos cuya
biotransformacin ocurra en el hgado y aquellos con vidas medias largas.

1. Es posible que est alterada la hemostasis y existe riesgo de hemorragia por
trombocitopenia y reduccin de factores de la coagulacin.

2. Existe aumento de riesgo de infeccin o que se disemine ms rpidamente.



Pueden agravar la condicin heptica:
- Paracetamol
- anestsicos locales tipo aminas (lidocana, mepivacana),
- aspirina y otros AINES.
- benzodiacepinas.
- clindamincina, azitromicina, claritromicina, ertitromicina, metronidazol,
- analgsicos narcticos (codena).
- En caso de necesitar analgsicos se puede preferir paracetamol, ibuprofeno o codena. De todas
maneras debe tratar de usarse dosis menores de sedantes y analgsicos.


Bibliografa
Apuntes de patologa oral, Universidad Mayor.
Sitio de internet: Wexner Medical Center.
Apuntes de Medicina Intensiva, PUC.
Apuntes de Salud Pblica, PUC.