SEPSIS PUERPERAL

Presentado por:

Est de med.: Ludben Huamn Uscapi

Dr. Omar Alberto Martnez Cabrera

Gineclogo y Obstetra
Hospital Asuncin
Juigalpa, Chontales

Ignacio Felipe Semmelweis (1816

1865)
INTRODUCCION

Infecciones se presentan durante la gestacin, el

puerperio y afectan al aparato genital femenino.
Es de las primeras causas de muerte en sudamerica
Frecuencia es del 8% de todos los partos
INTRODUCCION

Sntomas y signos cardinales:

Fiebre
Dolor
Sangrado o exudado con mal olor
Subinvolucin uterina
Pueden ser infecciones localizadas o generalizadas.
Su transmisin puede ser linftica, hemtica o por
contigidad a rganos vecinos.
 SEPSIS PUERPERAL

DEFINICION:

Enfermedad causada por invasin directa de microorganismos

patgenos a los rganos genitales externos o internos, antes,
durante o despus del aborto, parto o cesrea y que se ve
favorecida por los cambios locales y generales del organismo,
ocurridos durante la gestacin.

Se presenta despus de las primeras 24 horas y durante los 10 primeros

das del post aborto, post parto y post cesrea. Se reconocen como
sinnimos de esta condicin, aunque ya estn en desuso:

Septicemia puerperal

Fiebre puerperal
Etiologa
Aerobios:
Cocos Gram Positivos
Streptococcus agalactiae
Streptococcus viridans
Streptococcus faecalis
Streptococcus sp.
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Gram negativos
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Enterobacter aerogenes
Gardnerella vaginalis
Morganella morgagnii
Clamydias
Anaerobios:
Gram Positivos
Peptococcus sp.
Peptostreptococcus sp.
Clostridium sp.
Gram Negativos
Bacteroides bivius
Bacteroides fragilis
Bacteroides sp.
Fusobacterium necrophorum
Fusobacterium nucleatum
Habitualmente
polimicrobiana
 Factores de Riesgo Generales
Anemia
Desnutricin
Obesidad
Enfermedades
crnicas debilitantes
Pobreza:
condiciones
sanitarias e
higinicas
deficientes
Inmunodepresin
Factores de Riesgo
Especficos
Durante el embarazo:
Control prenatal deficiente
Aborto inducido en
condiciones de riesgo a la
salud
Infecciones de vas urinarias
Infecciones cervicovaginales
Procedimientos invasivos de
la cavidad uterina con fines
diagnsticos y teraputicos
Ruptura prematura de
membranas de ms de 6 horas
bito fetal + RPM
 Factores de Riesgo
Especficos
Durante el parto:
Trabajo de parto prolongado
Exploraciones vaginales mltiples
(ms de 5 exploraciones)
Corioamnionitis
Parto instrumentado (utilizacin de
frceps)
Desgarros cervicales y
vaginoperineales mal reparados
Revisin manual de la cavidad
uterina
Prdida hemtica mayor de 500 ml
Retencin de restos placentarios
Cuerpos extraos en vagina
Parto domiciliar
Clasificacin

Infeccin Plvica Leve: generalmente son localizadas.

Se presenta uno a dos das posaborto, posparto o
poscesrea.
Vulvitis (lesiones locales, sntomas leves)
Dehiscencia de episiorrafia
Vaginitis (olvido de tapn)
Cervicitis (desgarros del cuello)
Endometritis (dolor abdominal leve, irritabilidad
abdominal, Subinvolucin uterina, dolor al movilizar cuello
y tero, loquios ftidos seropurulentos)
De no ser tratadas o mal tratadas se vuelven severas
 Clasificacin
Infeccin Plvica Severa
1. Infeccin localizada: endomiometritis que afecta
endometrio y miometrio
2. Infeccin puerperal propagada por continuidad,
va hemtica o linftica
Parametritis Peritonitis
Salpingitis generalizada
Ooforitis Abscesos
Salpingooforitis intrabdominales con
(anexitis) septicemia asociada
Absceso Plvico Septicemia
Pelviperitonitis tromboflebitis plvica
sptica
Shock Sptico.
Infeccin Plvica Severa

Ocurre 3 o ms das posaborto, posparto o poscesrea.

Fiebre 38.5 en picos, persistente, escalofros
Malestar general, anorexia, vmitos, dolor abdominal
severo, irritabilidad, distensin abdominal, rebote
Subinvolucin uterina y movilizacin dolorosa del cuello
y tero, dolor y engrosamiento en anexos o fondo de
saco, flujo ftido vaginal
Signos de shock o SRIS, alteracin del estado mental.
Seales de Peligro de Sepsis
Severa y Shock Sptico
Hipotensin
Estado de conciencia alterado
Fiebre
Distensin abdominal
Abdomen rgido o en tabla
tero subinvolucionado doloroso
Dolor uterino intenso
Loquios mal olientes, purulentos o achocolatados
Exmenes complementarios
Biometra Hemtica Completa
Creatinina, Nitrgeno de Urea, Glucemia
Pruebas de coagulacin, Tiempo de Protrombina, Tiempo
Parcial de Tromboplastina, Recuento de Plaquetas
Pruebas Hepticas
Examen General de Orina y Urocultivo
Grupo y Rh
Cultivo y antibiograma de exudados vaginales o del foco
sptico
Hemocultivo
Radiografa Simple de Abdomen y Trax de pie
Ultrasonografa Abdominal y Plvica
Tratamiento

En Primer Nivel
Identificar y referir a la mujer con signos de peligro,
brindar atencin inmediata
Canalizar via salinizada con 1000cc
Aplicar dosis inicial de antibitico (penicilinaG sdica 2
millones y Gentamicina 160 mg)
Dosis dT segn esquema
Referir a Unidad de mayor resolucin
Tratamiento

Segundo Nivel de Atencin Control SV c/30 min

NPO Monitoreo de funcin
orgnica
Mantener Va area
Permeable Muestras para exmenes
Oxigeno (Oxigenacin Antibioticoterapia y
tisular) reposicin lquida
Soporte (Noradrenalina Identificar y remover
0.5 30 mcg iv hasta foco sptico
que la PAS llegue a 90 dT segn esquema
mmHg, ya con este
iniciar Dopamina 5-20
mcg Por minuto y
suspender NA)
 Infeccin Plvica Leve
Endometritis:
Ampicilina 4giv o penicilinaG sdica 4 millones y luego 2 g o 2 millones
c/4-6 horas
Gentamicina 80 iv c/12 horas o 160
Metronidazol 1g iv y luego 500 iv c/8h o Clindamicina 900 c/8 o
Cloranfenicol 1g iv c/6
Realizar AMEU (aspiracin)preferentemente, para eliminar tejido
endometrial sptico despus de 6-8 horas de iniciada la terapia.
Prevencin:

Primer nivel de atencin mdica

Control prenatal de calidad para eliminar o disminuir los
factores de riesgo de la infeccin puerperal, como:
anemia, desnutricin, infecciones urinarias y
vulvovaginitis.
Referencia adecuada y oportuna de la embarazada con
ruptura prematura de membranas.
Promover entre la poblacin la importancia de hbitos y
conductas saludables durante la gestacin, que
reduzcan factores de riesgo de la infeccin puerperal.
Capacitacin del personal de atencin primaria
Prevencin:

Segundo y tercer nivel de atencin mdica

Cumplir estrictamente las normas de asepsia y antisepsia
durante los procedimientos obsttricos.
Reducir al mnimo indispensable las exploraciones vaginales
en la vigilancia del trabajo de parto, particularmente en
los casos de ruptura prematura de membranas.
Adecuada tcnica quirrgica en legrado uterino, parto o
cesrea.
Evitar la deshidratacin y la prdida hemtica excesiva en
los eventos obsttricos.
Administrar antibiticos en pacientes con riesgo de
presentar infeccin puerperal.
Disminuir la frecuencia de operaciones cesreas de acuerdo
al lineamiento correspondiente.