oculares

Las vasculitis retiniana representa una manifestacin muy grave ya

que puede terminar en ceguera en el plazo de unos das y requiere
un tratamiento inmunodepresor intensivo.

Las dems anomalas oculares comprenden conjutivitis,

epiescleritis, neuritis ptica.
 Lesiones cutaneas
Las lesiones de lupus eritematoso sistmico agudo y lupus
discoide, muestra una histopatologia similar, que se caracteriza por
una degeneracin de la capa basal de la epidermis, la alteracin de
unin dermoepidermica y los infiltrados de las clulas
mononucleraes alrededor de los vasos sanguneos ya anejos de la
dermis superior.
 Lesiones renales
La glomerulonefritis obedece al deposito de inmunocomplejos
circulantes o la formacin de los complejos in situ en el mesagio y
en la membrana basal del glomrulo.

La informacin relativa ala localizacin de los depsitos

inmunitarios, el patrn histolgico de la lesin renal y la actividad y
cronicidad de las lesiones son datos muy tiles para predecir el
pronostico y elegir el tratamiento adecuado.
 Los cambios histologicos que requieren tx inmunodepresor
intensivo comprenden la GN proliferativa local,
membranoproliferativa y proliferativa difusa.

Los ndices de actividad y cronicidad sealan la gravedad y

reversibilidad de las lesiones.
 Las lesiones activas reversibles, asociadas a un riesgo elevado
de progresin hacia la insuficiencia renal son la necrosis glomerular,
las semilunas epiteliales, los trombos hialinos, los infiltrados
intersticiales y vasculitis necrosante.
 Lesiones irreversibles, estos no suelen responder ala
inmunodepresion, y los que se asocian con frecuencia ala
insuficiencia renal son: esclerosis glomerular, semilunas fibrosas,
fibrosis intersticial y atrofia tubular.
 Datos de laboratorio
Los anticuerpos antinucleares (ANA) constituyen la mejor prueba de
deteccin.
Si el sustrato de la prueba esta constituido por ncleos de clulas
vivas, como en la clulas WIL-2 o HEP-2, mas del 95% de los
pacientes con lupus cera positivo. Pero no es espesifica ayuda al
diagnostico de LES.
 Los anticuerpos frente al ADNds y frente al sm son relativamente
especficos para el LES; los niveles sericos elevados de ANA Y anti-
ADSds con concentraciones bajas de complemento puede reflejar
cierto grado de actividad de la enfermedad, especialmente en los
pacientes con nefritis.

Los niveles cuantitativos de C3 Y C4 se obtienen facilmente, las

concentraciones muy bajas de CH50 con niveles normales de C3
sugieren el deficit hereditario de un componente del complemento
que se asocia muchas veces a LES con ANA negativos.
 En los pacientes con LES se debe de realizar de forma peridica
anlisis de orina y determinaciones de concentraciones sericas de
creatinina.
 embarazo
La tasa de fertilidad en las pacientes con LES son normale, aunque
existe una frecuencia elevada de abortos espontaneo y de muerte
intrauterina.

El tratamiento de eleccion de las mujeres con abortos previos y

anticuerpos contra los fosfolipidos consiste en heparina en dosis
bajas.
 El embarazo posee un efecto variable sobre la actividad con LES.
La enfermedad se reactiva en un pequeo grupo de mujeres, sobre
todo durante las 6 semanas posteriores al parto.

Si no se observa enfermedad renal o cardiaca grave y la actividad

del LES se encuentra en bajo control, las mayora de las mujeres
logran terminar sin problemas el embarazo y da a luz al recin
nacido normal.
 Diagnostico diferencial
Son la artritis reumatoide
Diferentes formas de dermatitis
Los trastornos neurolgicos como la epilepsia
La esclerosis mltiple
Enfermedades hematologicas como la purpura trombocitopenia
idiopatica
Lupus farmacolgico
 Se trata de un sndrome de ANA positivo que se acompaa de
fiebre, malestar general, artritis o artralgias o mialgias intensas,
serositis, eritema o cualquier combinacin de estas.

Este sx comienza durante el tx con algunos frmacos y sustancias

biolgicas; predominante en individuos de raza blanca, es menos
comn en mujeres, y rara vez daa riones o el encefalo.
 La lista de frmacos que pueden originar este sx, son algunos de
los mas comunes son los antiarrtmicos procainamida, disopiramida
y propafenona; los antihipertensivos hidralazina, varios inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas
adrenergicos .

El antitiroideo propiltiouracilo, los antipsicoticos cloropromatina y

litio, los anticonvulsivos carbamazepina y fenilhidantoina; los
antimicrobianos izoniazida.
 Por lo general los ANA proceden a los sntomas, pero muchos de
los frmacos ya mencionados inducen la formacin de ANA en
pacientes que jams manifiestan sntomas de este lupus.
 Tratamiento conservador para la atencin
de LES que no es potencialmente letal
En los pacientes con fatiga, dolor y auto anticuerpos de LES pero
sin dao orgnico importante, el objetivo principal ser suprimir los
sntomas.

Los frmacos mas utilizados son los analgsico y los antipaldicos.

Los NSAID son analgsicos-antiinflamatorios de utilidad sobre todo
en caso de artritis y artralgias.
 La administracin de paracetamol para controlar el dolor es una
medida adecuada, pero los NSAID son mas eficaces en algunos
pacientes y no sean documentado riesgos relativos, en
comparacin con los glucocorticoides en dosis bajas.
 Los antipaludicos (hidroxicloroquina, cloroquina y quinacrina), a
menudo reducen la dermatitis, la artritis y fatiga.
 LES potencialmente letal
La base del tx de cualquier manifestacin por LES, es la
administracin sistmica de glucocorticoides.
La evidencia de que los glucocorticoides salvan la vida, la
supervivencia es bastante mas prolongada en pacientes con GN
proliferativa difusa que reciben dosis altas de glucocorticoides, que
en quienes reciben dosis menores.
 La administracin de glucocorticoides en dosis el elevadas mas
citotxicos ( azatioprina, clorambucilo, ciclosfamida y el
metotrexato) es el tratamiento para el LES con afectacin de
rganos y amenaza vital.

Pero si nos hay mejora aadir metilprednisolona, micofenolato,

plasmaferesis y ciclosporina esto para prevenir el rebote de los
autoanticuerpos.
 Tratamiento profilctico
Para prevenir las complicaciones al LES se deben aplicar las
vacunas correspondientes, (la administracin de la vacuna
neumococica y contra la gripe en los px con LES.) y suprimir las
infecciones urinarias, adems se deben iniciar la estrategias
destinadas a prevenir la osteoporosis en la mayora de los
pacientes que necesitan glucocorticoides por tiempo prolongado.