Causas y tratamientos

de los trastornos del

estado de nimo
Iliana Landeros

D im ensiones biolgicas
Varias estrategias como los estudios de familias y de gemelos
pueden ayudar a determinar la contribucin gentica a un trastorno
en particular o clases de trastornos.

Influencias familiares y genticas

En los estudios de familias, consideramos la prevalencia de un
trastorno dado en los parientes de primer grado de un individuo del
cual se sabe que sufre el trastorno (el probando).
En los parientes de los probando con trastornos del estado de
nimo, la tasa es cerca de dos a tres veces mayor
consistentemente a los parientes de los miembros de los grupos de
grupos de control que no tienen dicho trastorno.

Un
nmero
de
estudios
recientes de gemelos sugieren
que los trastornos del estado
de nimo son hereditarios.
Un gemelo idntico tiene de
dos
a
tres
veces
ms
probabilidades de presentar
un trastorno del estado de
nimo
que
un
gemelo
fraterno.

En conclusin
Los

mejores estimados de las contribuciones

genticas a la depresin quedan en el rango de
aproximadamente 40% para las mujeres pero
parece que es considerablemente menor para
los hombres.

Las

contribuciones genticas al trastorno bipolar

parece es algo mayor.

60

a 80% de las causas de depresin pueden

atribuirse a los factores ambientales.

D epresin y ansiedad: Son los m ism os genes?

Hay

pruebas que sustentan la suposicin de una

estrecha relacin entre la depresin, la ansiedad y el
pnico (as como otros trastornos emocionales).

En

varios informes de datos de ms de 2,000

gemelas, encontraron que los mismos factores
genticos contribuyen a la ansiedad y a la depresin.
Las explicaciones sociales y psicolgicas en lugar de
los genes, parecen ser los factores que diferencian la
ansiedad de la depresin.

Sistem as de neurotransm isores

Serotonina

(regula

las

reacciones

emocionales).
Bajos

niveles de serotonina: somos ms

impulsivos.

La

serotonina regula los sistemas de la

epinefrina y la dopamina.

Elsistem a endocrino

 Cuando

los niveles de serotonina bajan,

otros neurotransmisores se mueven ms, se
desregulan
y
contribuyen
a
las
irregularidades del estado de nimo,
incluyendo la depresin.

Es

importante tener un equilibrio en los

neurotransmisores y sus subtipos.

Elsueo y los ritm os circadianos

Las perturbaciones del sueo son un sello

distintivo de la mayor parte de los
trastornos del estado de animo.

Hay dos etapas principales de sueo: el

sueo MOR y no MOR, cuando dormimos
pasamos por varias sube tapas de sueo
cada vez mas profundo donde logramos el
mejor descanso.

los 90 minutos comenzamos con el

sueo MOR, cuando empezamos a
soar.

Los

ojos se mueven con rapidez de

un lado a otro, conforme avanza la
noche la cantidad de sueo MOR
aumenta.

Las

personas deprimidas tienen un

sueo de ondas lentas menor, que es

Actividad de las ondas cerebrales

Tratam ientos psicolgicos para eltrastorno

bipolar

Medicacin basada en litio parece ser el

tratamiento necesario para el trastorno
bipolar pero se hace nfasis en la
intervencin psicolgica.

Ellen Frank ha probado un tratamiento

psicolgico
que
regula
los
ritmos
circadianos ayudando a los pacientes a
regular sus ciclos de sueo y otras reas.

D im ensiones psicolgicas

D im ensiones sociales y culturales

Relaciones maritales: la insatisfaccin marital y

la depresin estn fuertemente relacionadas.

Cuando se rompe una relacin a menudo se

origina la depresin.

Se sugiere que los terapeutas traten las

relaciones maritales problemticas al mismo
tiempo que el trastorno del estado de nimo
para asegurar un mejor xito en el paciente.

Teora integral

En esencia, la depresin y la
ansiedad quiz compartan a menudo
una
vulnerabilidad
biolgica
determinada en forma gentica que
puede
describirse
como
una
respuesta
neurobiolgica
sobreactivada a los sucesos de vida
estresantes.

Esta vulnerabilidad es tan slo una

tendencia general a desarrollar la
depresin (o la ansiedad) ms que
una vulnerabilidad especfica a la
depresin o la ansiedad misma.

Las

personas

que

desarrollan

 Cuando

las vulnerabilidades se desencadenan, el

proceso de renuncia parece ser la clave para el
desarrollo de la depresin. Estas vulnerabilidades
estn asociadas con circuitos cerebrales especficos.

Las

causas de estas vulnerabilidad psicolgica puede

rastrearse hasta una experiencia adversa temprana
en forma de adversidad en la niez y/o exposicin de
cuidadores con psicopatologa quiz aos antes de la
aparicin de los trastornos del estado de nimo.

Los

sucesos de la vida estresantes activan a las

hormonas de la tensin que, a su vez, tienen efectos
de gran alcance en los sistemas neurotransmisores.

Tratam iento de los trastornos delestado de

nim o
El

efecto principal de los medicamentos

es modificar los niveles de estos
neurotransmisores y otros neuroqumicos
relacionados.

Otros

tratamientos biolgicos, como la

terapia electroconvulsiva (TEC), afectan
de manera dramtica la qumica del
cerebro.

M edicam entos
ANTIDEPRESIVOS
Hay tres tipos bsicos de medicamentos
antidepresivos:
1.

Antidepresivos tricclicos.

2.

Inhibidores de monoaminooxidasa (MAO).

3.

Inhibidores de la recaptura de la serotonina o

inhibidores de la 5HTA.

Antipresivos tricclicos
Las

variantes ms conocidas son la Imipramina

(Tofranil) y la amitriptilina (Elavil). Inicialmente
bloquean
la
reabsorcin
de
ciertos
neurotransmisores, lo que les permite combinarse
en la sinapsis e insensibilizar finalmente o
desregular la transmisin de ese neurotransmisor.

Parecen

ejercer su mayor efecto en la

desregulacin de la norepinefrina, en particular
en la serotonina.

Toma

tiempo para funcionar a menudo entre dos

a ocho semanas.

Durante

el lapso, muchos pacientes se sienten un

poco peor y desarrollan cierto numero de efectos
colaterales como visin borrosa, sequedad en la
boca, estreimiento, mareo, aumento de peso (6
kg en promedio) y quiz disfuncin sexual.

Los

antidepresivos tricclicos alivian la

depresin en casi 50% de los pacientes
que toman pldoras de placebo, basado
esto en un sumario de ms de 100
estudios.

Los

tricclicos son letales si se consumen

en dosis excesivas; por tanto, deben
prescribirse con extrema cautela a los
pacientes con tendencias suicidas.

Antipresivos inhibidores de la
m onoam inooxidasa (M AO )
Actan

de manera muy diferente, como

lo indica su nombre, bloquean la enzima
que
descompone
a
los
neurotransmisores como la norepinefrina
y la serotonina. El resultado es ms o
menos equivalente al efecto de los
tricclicos.

Parecen

ser tan eficaces o ligeramente

ms efectivos que los tricclicos con un
poco menos de efectos colaterales.

Los

inhibidores de la MAO por lo comn

se prescriben slo cuando los tricclicos
no son eficaces.

Se utilizan de manera mucho menos

frecuente por dos consecuencias:
La

ingestin de alimentos y bebidas

que contienen tiramina, como el
queso, el vino tinto o la cerveza,
pueden conducir a episodios de
hipertensin graves y en ocasiones, a
la muerte.

Muchos

frmacos de uso diario o

comn, como los medicamentos para
el resfriado, son peligrosos o letales si
se combinan con un inhibidor de la
MAO.

Antidepresivos inhibidores de la recaptura

de la serotonina o inhibidores de la 5H TA

Estos inhibidores bloquean de manera especfica la reabsorcin

de serotonina. Aumentan temporalmente los niveles de sta en
el receptor.

El frmaco ms conocido de esta clase es la fluoxetina (Prozac).

Se aclamo al Prozac inicialmente como un gran avance

farmacolgico. Sin embargo comenzaron a aparecer informes de
que podra conducir a pensamientos suicidad, reacciones
paranoides y el ocasiones, a la violencia.

El Prozac tiene su propio conjunto de efectos colaterales, entre

ellos la agitacin fsica, la disfuncin sexual o disminucin del
deseo sexual, insomnio y trastornos gastrointestinales.

Hay dos nuevos antidepresivos que parecen tener mecanismos

de accin neurobiolgica ligeramente diferentes:

1. La venlafaxina: se relaciona con los antidepresivos tricclicos

pero actan de manera un tanto distinta, ya que reduce algunos
de los efectos colaterales asociados, as como el riesgo de lesin
al sistema cardiovascular, pero permanecen otros efectos como
las nauseas y la disfuncin sexual.
2. El nefazodone est ntimamente relacionado
inhibidores de la recaptura de la serotonina.

con

los

Debido a que hay factores que ponen en riesgo a las recadas,

se recomienda que el tratamiento por medio de frmacos se
prolongue mucho ms all de la terminacin de un episodio
depresivo, y que contine quiz de 6 a 12 meses despus de
que cese el episodio o quiz mas tiempo. Luego el frmaco se
va retirando gradualmente en semanas o meses.

 Los

medicamentos antidepresivos
han aliviado la depresin grave y, sin
duda, han evitado el suicidio de miles
de pacientes en todo el mundo.

Las

mujeres en edad frtil tiene que

protegerse contra la posibilidad de
concebir
mientras
consumen
antidepresivos, puesto que pueden
ocasionar lesiones al feto.

Entre

40 y 50% de los pacientes no

responden de manera adecuada a

Litio

El litio es un tipo de frmaco antidepresivo igualmente eficaz. Es una sal

comn presente en el ambiente natural. Se encuentra en el agua potable
en cantidades muy reducidas como para tener algn efecto.

Los efectos colaterales de las dosis teraputicas del

potencialmente ms serias que las de otros antidepresivos.

La dosis tiene que regularse con cuidado para evitar la toxicidad

(envenenamiento) y la disminucin del funcionamiento de la tiroides, que
podra intensificar la falta de energa asociada con la depresin. Tambin
es comn el aumento sustancial de peso.

El litio posee una ventaja importante que lo distingue de los dems: a

menudo es eficaz en la prevencin y el tratamiento de los episodios
maniacos, por ello, a menudo se alude a l como frmaco estabilizador
del estado de nimo.

Es el tratamiento de eleccin para el trastorno bipolar.

litio

son

Terapia electroconvulsiva (TEC) y

estim ulacin m agntica intracranial

Tratam ientos psicolgicos

Hay dos aproximaciones importante que han
demostrado gran eficacia:
1.

Mtodo cognitivo-conductual; Aarn T.

Beck, fundador de la terapia.

2.

Psicoterapia interpersonal ideada por

Myrna Weissman y Gerald Klerman.

Terapia cognitivo-conductual
Surgi directamente de sus observaciones
de la funcin que tienen los pensamientos
negativos profundamente arraigados en el
desarrollo de la depresin. El tratamiento
consiste en corregir los errores cognitivos y
sustituirlos por pensamientos menos
depresivos y quiz mas realistas.

Psicoterapia interpersonal

Se concentra en que el individuo

resuelva sus problemas de las
relaciones existentes y aprenda
a formar nuevas relaciones
interpersonales importantes.

En primer lugar, el terapeuta

ayuda al paciente a determinar el
estado de la disputa:
1.

Etapa de negociacin.

Pocas veces se lleva ms de 15

o 20 sesiones, distribuidas en un
programa de una por semana .

2.

Etapa de impase.

3.

Etapa de resolucin.

Se identifican los estndares de

vida que parecen precipitar la
depresin.

Prevencin

La mayora de los investigadores se centran en inculcar en

los nios destrezas sociales y estrategias de resolucin de
problemas adecuadas para evitar as la tensin social que
tan a menudo se asocia con la depresin.

Determinaron que la comunicacin desordenada y las

destrezas para la resolucin de problemas, en particular en
el seno familiar, son caractersticas de los nios
deprimidos.

Impartieron un curso similar durante 3 aos en 8 sesiones a

estudiantes universitarios quienes estaban en riesgo de
padecer depresin basada en un estilo cognitivo pesimista,
despus de 3 aos observaron que los estudiantes
experimentaron menos ansiedad y depresin.

Tratam ientos com binados

La medicacin cuando da resultados lo haced

mas rpidamente que los tratamientos
psicolgicos lo cual a su vez tiene la ventaja
de incrementar el funcionamiento social a
largo plazo del paciente.

Por lo tanto al combinar los tratamientos se

aprovecha la ventaja de la accin rpida del
frmaco y la proteccin psicolgica contra la
recada.

Prevencin de las recadas

Mas

de 50% de los pacientes con medicacin antidepresiva recae al

suspender la medicacin dentro de los cuatro meses siguientes a su
ultimo episodio depresivo.

El

tratamiento de mantenimiento tiene que ver con el prevenir la

recada o recurrencia a largo plazo.

La

terapia cognitiva evit la recada posterior en la misma medida en

que lo hizo la medicacin continua en un periodo de dos aos.

50%

de un grupo cuya medicacin se suspendi, recay durante el

mismo periodo, en comparacin con 32% de un grupo cuya medicacin
fue continua durante un ao.

Las

pruebas sugieren que los tratamientos psicolgicos alteran los

correlatos neuroqumicos de la depresin.

 Agrega

que la terapia familiar a un

rgimen a base de frmacos da mas
mejora
a
pacientes
con
esta
combinacin que en pacientes que solo
se trataban con frmacos.

La

tensin familiar se asocia con la

recada en el trastorno bipolar.

Tratam ientos psicolgicos para eltrastorno

bipolar